Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu nghiên cứu của đề tài này nhằm đánh giá hiệu quả khâu kén khí đơn thuần qua nội soi lồng ngực để xử trí tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát. Nghiên cứu được thực hiện từ tháng 01/2008 đến tháng 05/2010 có 21 bệnh nhân tại bệnh viện Nhân Dân Gia Định được chẩn đoán tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát, đã dẫn lưu màng phổi nhưng thất bại, được mổ nội soi lồng ngực khâu kén khí. Sau đó ghi nhận biến chứng hậu phẫu và mức độ tái phát tràn khí sau 6 tháng, 12 tháng và 24 tháng.
lc Một trường hợp chảy máu mổ phạm ñộng mạch liên sườn ñược ñốt cầm máu ñơn cực (monopolar) nội soi Có trường hợp chuyển mổ hở xì khí khơng xử trí cuối mổ nội soi Biến chứng sau mổ nói chung 4,16% (18/432) Bốn trường hợp tràn khí da Năm ca tràn dịch màng phổi khu trú bốn trường hợp ca máu tụ vùng ñỉnh xảy bệnh nhân cắt bỏ màng phổi, ca tràn dịch lại bệnh nhân làm dính bột talc; tất xử trí chọc hút màng phổi Sáu trường hợp dò khí ngày xử trí bảo tồn ổn Một trường hợp tràn khí sau rút dẫn lưu hết tự nhiên, bị hội chứng Bernard-Horner thống qua dốt điện đơn cực dây dính đỉnh phổi Thời gian rút dẫn lưu sau mổ 5,4 ngày (từ 4-11 ngày) Thời gian nằm viện sau mổ trung bình 6,1 ngày Tái phát tràn khí nói chung 4,4% với thời gian theo dõi trung bình 38 tháng(4,5) Biến chứng tràn máu sau mổ biến chứng nặng Số liệu chúng tơi khơng có báo cáo so sánh không nhiều Tuy nhiên, theo tác giả Cardilo biến chứng chảy máu màng Hội Nghị Phẫu Thuật Nội Soi BV Nhân Dân Gia Định - Năm 2010 35 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học phổi 2—3% sau chà dính đến 10% cắt bỏ màng phổi làm kèm với khâu kén khí nội soi(4) Chúng tơi theo dõi bệnh nhân nhiều 29 tháng Trong ñó, có bệnh nhân ñược theo 24 tháng, 12 bệnh nhân sau 12 tháng, bệnh nhân chưa 12 tháng khơng có trường hợp tái phát so với 4,4% Cardilo (2.000) khơng có chà dính, cắt bỏ thành làm dính bột talc; 3,6% Gossot (2.004) 2,9% Chen (2004) hai tác giả sau làm chà dính Do đó, thấy khâu kén khí nội soi đơn tràn khí màng phổi tự phát có hiệu định khơng gây biến chứng cho bệnh nhân Chúng tơi nghĩ khơng cần làm chà dính gây biến chứng hậu phẫu thời gian mổ kéo dài không cần thiết, thật thấy ñã giải ñược nguyên nhân gây tràn khí kén khí thấy lúc mổ tất bệnh nhân Một điều quan trọng khác có lẽ kỹ thuật khâu kén khí Chúng tơi dùng vicryl 2-0 khâu chữ U ñáy kén nhỏ 1cm, rộng khâu mũi Finney lấy vừa vào mô phổi lành Hội Nghị Phẫu Thuật Nội Soi BV Nhân Dân Gia Định - Năm 2010 36 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Bảng 3: So sánh mổ nội soi tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát Tác giả Số ca Có kén Khâu máy Khâu Chà dính Dò khí Tràn máu, khí tay dịch Cardilo 432 78% 235 104 Cắt thành 1,4% 1,16% bột talc (>5 (2000) ngày) Gossot 185 88% 163 100% 4,3% 1,1% (2004) Chen 313 95% 313 (hoặc 100% 7% 0,6% cắt ñỉnh (2004) phổi; + minocyclin e) BV Gia 21 100% 21 0% 0% Định Nghiên cứu Y học Ngày Số tháng nằm theo dõi viện 38 36,5 3,6% 5.8 39 2,9% 1-29 0% KẾT LUẬN Khâu kén khí đơn qua nội soi ngực có vai trò định ñiều trị tràn khí màng phổi tự phát Đây phương pháp đơn giản, dễ thực hiện, có hiệu tốt bước ñầu chưa thấy tái phát Tuy nhiên, số liệu thời gian theo dõi chưa ñủ lâu, cần thêm liệu ñể khẳng ñịnh mạnh mẽ TÀI LIỆU THAM KHẢO Ayed AK, Al-Din HJ (2000) The results of thoracoscopic surgery for primary spontaneous pneumothorax Chest; 118:235–8 Baumann MH, Strange C, Heffner JE, et al (2001): Management of spontaneous pneumothorax An American College of Chest Physicians Delphi Consensus Statement Chest;119:590–602 Cardillo G (2000): Videothoracoscopic treatment of primary spontaneous pneumothorax: a 6year experience Ann Thorac Surg; 69:357-361 Cardillo G (2007) Long-term lung function following videothoracoscopic talc poudrage for primary spontaneous recurrent pneumothorax European Journal of Cardio-thoracic Surgery 31: 802—805 Chan P, Clarke P, Daniel FJ, et al (2001): Efficacy study of video-assisted thoracoscopic surgery pleurodesis for spontaneous pneumothorax Ann Thorac Surg;71:452–4 Chen JS, Hsu HH, Kuo SW, et al (2004) Effects of additional minocycline pleurodesis after thoracoscopic procedures for primary spontaneous pneumothorax Chest;125:50–5 Gossot D, Galetta D, Stern JB, et al (2004): Results of thoracoscopic pleural abrasion for primary spontaneous pneumothorax Surg Endosc 2004;18:466–71 loCiero III J (1996), Glenn's thoracic and cardiovascular surgery 2nd edition 1996: 540-543 Ng CSH, Lee TW, Wan S, Yim APC (2006) Video-assisted thoracic surgery in the management of spontaneous pneumothorax: the current status Postgrad Med J;82:179–185 10 Sahn SA, Heffner JE Primary care: spontaneous pneumothorax N Engl J Med: 2000; 342:868– 74 11 Weisberg D, Refaely Y (2000) Pneumothorax: experience with 1,199 patients Chest;117:1279– 85 Hội Nghị Phẫu Thuật Nội Soi BV Nhân Dân Gia Định - Năm 2010 Tái phát (%) 4,4% 37 ... vào mô phổi lành Hội Nghị Phẫu Thuật Nội Soi BV Nhân Dân Gia Định - Năm 2010 36 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Bảng 3: So sánh mổ nội soi tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát Tác... giải ngun nhân gây tràn khí kén khí thấy ñược lúc mổ tất bệnh nhân Một điều quan trọng khác có lẽ kỹ thuật khâu kén khí Chúng tơi dùng vicryl 2-0 khâu chữ U đáy kén nhỏ 1cm, rộng khâu mũi Finney... khí đơn qua nội soi ngực có vai trò định điều trị tràn khí màng phổi tự phát Đây phương pháp ñơn giản, dễ thực hiện, có hiệu tốt bước ñầu chưa thấy tái phát Tuy nhiên, số liệu thời gian theo dõi