Bài báo giới thiệu kỹ thuật mới trong phẫu thuật thu gọn vú phì đại bằng sử dụng vạt mang phức hợp quầng núm vú dựa trên động mạch ngực ngoài. Bài viết nghiên cứu trên 32 bệnh nhân nữ với 62 vú phì đại được phẫu thuật sử dụng vạt trục mạch ngực ngoài mang phức hợp quầng núm vú tại Khoa Phẫu thuật Tạo hình - Bệnh viện Xanh Pôn từ 01/2013 tới 10/2015.
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC TẠO HÌNH THU GỌN VÚ PHÌ ĐẠI BẰNG VẠT MANG PHỨC HỢP QUẦNG NÚM VÚ DỰA TRÊN TRỤC MẠCH NGỰC NGOÀI Tạ Thị Hồng Thúy1, Trần Thiết Sơn2, Phạm Thị Việt Dung3, Nguyễn Đình Hưng4 1; 2; Trường Đại học Y Hà Nội, 4Bệnh viện 198 Nhằm mục đích giới thiệu kỹ thuật phẫu thuật thu gọn vú phì đại sử dụng vạt mang phức hợp quầng núm vú dựa động mạch ngực Tiến hành nghiên cứu 32 bệnh nhân nữ với 62 vú phì đại phẫu thuật sử dụng vạt trục mạch ngực mang phức hợp quầng núm vú Khoa Phẫu thuật Tạo hình - Bệnh viện Xanh Pơn từ 01/2013 tới 10/2015 Trong phì đại mức độ nhiều với 52 vú (83,87%), khổng lồ vú (6,45%) Kích thước vạt mang phức hợp quầng núm vú lớn có tỉ lệ dài /rộng = 14/5, chiều dài vạt trung bình 10,61 ± 3,20 cm, chiều rộng vạt 6,20 ± 1,36 cm Quầng núm vú dịch chuyển lên phía từ - 22 cm 100% quầng núm vú sống toàn bộ, 98,3% bệnh nhân hài lòng hình thể vú Sau tháng 1,72% rối loạn cảm giác quầng núm vú Việc sử dụng vạt trục mạch ngực mang phức hợp quầng núm vú thu gọn vú phì đại có sức sống cao khả di chuyển linh động ứng dụng cho mức độ vú phì đại sa trễ Từ khóa: phì đại tuyến vú, động mạch ngực ngồi, thu gọn vú I ĐẶT VẤN ĐỀ Thorek mô tả phương pháp thu gọn vú Phì đại tuyến vú tình trạng bệnh lý chuyển quầng núm vú đến vị trí thường gặp Bệnh lý thể mảnh ghép da rời [3] Năm 1930, Schwartz- thay đổi hình dạng tăng thể tích vú đặc biệt mann người đề xuất kỹ thuật thu gọn di chuyển xuống thấp phức hợp tuyến vú sử dụng vạt có mang phức hợp quầng núm vú Ngoài việc gây cân đối quầng núm vú để chuyển dịch quầng núm vú thẩm mỹ, phì đại ngun nhân tới vị trí Từ tới có nhiều di chứng đau mỏi cổ, viêm loét vùng phương pháp sử dụng loại cuống mạch ngực, gù vẹo cột sống, gây ảnh hưởng khác dạng vạt ngẫu nhiên [4] Cùng nặng nề tới chất lượng sống [1] Phẫu với phát triển nghiên cứu giải phẫu vú, thuật thu gọn vú nhắc đến y văn từ phẫu thuật viên nhận thấy vai trò năm 1669 tác giả Velpeau thực hệ thống mạch cấp máu cho phức hợp quầng phẫu thuật đơn giản cắt bỏ phần núm vú Một số tác giả điển hình Claude Lê tuyến vú đơn không can thiệp vào Quang sử dụng vạt ngực ngồi có mang da hay quầng núm vú [2] Cho đến đầu kỷ phức hợp quầng núm vú dạng vạt tự XX phẫu thuật thu gọn vú thực phát tạo hình vú [5] Nắm bắt ý tưởng đó, triển mạnh Năm 1922, lần tác giả thực thu gọn vú dựa vạt mang phức hợp quầng núm vú cuống liền dựa Địa liên hệ: Tạ Thị Hồng Thúy, Trường Đại học Y Hà Nội động mạch ngực Kỹ thuật thực bệnh viện Xanh Pôn từ Email: tahongthuy@hmu.edu.vn 2007 đến Tuy nhiên, xem lại y văn Ngày nhận: 09/5/2018 nước giới, chưa thấy công Ngày chấp thuận: 15/8/2018 trình nghiên cứu cụ thể kỹ thuật này, TCNCYH 113 (4) - 2018 17 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC báo nhằm giới thiệu kỹ thuật này: kích thước vạt mang phức hợp quầng sử dụng vạt mang phức hợp quầng núm vú núm vú dựa động mạch ngực tạo Phẫu thuật: Dưới gây mê nội khí quản, hình thu gọn vú phì đại rạch da theo thiết kế bóc biểu bì tương ứng II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP phần thân vạt để lại da phức hợp quầng núm Đối tượng Đối tượng nghiên cứu gồm 32 bệnh nhân nữ với 62 vú phì đại (từ mức độ vừa đến khổng lồ), có bệnh nhân phì đại bên phẫu thuật thu gọn vú sử dụng vạt trục mạch ngực mang phức hợp quầng núm vú khoa Phẫu thuật Tạo hình - Bệnh viện Xanh Pơn từ ngày 01/01/2013 đến ngày 01/10/2015 vú Dùng dao điện cắt bỏ phần da mỡ tuyến thừa phía phía vú Phần tuyến giữ lại để tạo thể tích vú gắn liền với vạt mang phức phợp quầng núm vú Sau cắt bỏ tuyến thừa, vạt mang quầng núm vú giải phóng hồn tồn khỏi vú, di chuyển cuộn dễ dàng Khi đó, phức hợp quầng núm vú đưa đến vị trí giải phẫu phần thân vạt mang toàn phần tuyến lại xếp lại để dịch chuyển khối tuyến vú Phương pháp lên Khâu cố định vào cân ngực lớn - Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu mô tả mũi khâu định độ nhô cho vú giữ ổn cắt ngang tiến cứu - Phương pháp Chuẩn bị bệnh nhân: Đo thể tích vú, đánh giá mức độ phì đại Siêu âm Doppler màu xác định đường đi, kích thước, độ nơng sâu động mạch ngực tới cấp máu cho phức hợp quầng núm vú Trên sở trục mạch này, vẽ thiết kế đường mổ Đường rạch da theo kỹ thuật đường sẹo thẳng, sẹo chữ J, L hay chữ T Các số đo nhằm đưa vị trí quầng núm vú thể tích vú với số nhân trắc vú phụ nữ Việt Nam bình thường Phức hợp quầng núm vú thiết định hình dáng vú Khâu cố định quầng núm vú vị trí Khâu đóng da hai lớp Vết mổ cuối hình chữ T ngược, J hay L, đường sẹo dọc Theo dõi đánh giá kết sau mổ: Đánh giá kết gần sau phẫu thuật dựa vào: sức sống phức hợp quầng núm vú, hình dáng vú, cân đối bên, cảm giác quầng núm vú Xử lý số liệu: Phần mềm SPSS 22.0 với thuật toán thống kê y học Đạo đức nghiên cứu kế đưa vị trí cách đòn 15-16 cm Nghiên cứu thực với cho đường trục quầng núm vú (đường nối phép Khoa Phẫu thuật Tạo hình, Bệnh viện điểm bờ xương đòn, cách đầu Xanh Pôn đồng ý bệnh nhân xương đòn cm với núm vú bên) III KẾT QUẢ Cuống vạt mang phức hợp quầng – núm vú vạt tổ chức da, mỡ phần tuyến Trong nghiên cứu 32 bệnh nhân với 62 vú vú Động mạch ngực ngồi ln chạy trong 30 bệnh nhân phì đại hai vú, 02 vạt Mức độ phì đại sa trễ vú định bệnh nhân phì đại vú Phì đại vú gắn 18 TCNCYH 113 (4) - 2018 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC liền với q trình sinh đẻ dậy thì: có 20 bệnh nhân (62,5%) khởi phát phì đại vú sau sinh, 12 bệnh nhân (37,5%) bị vú phì đại sau trình dậy Do đó, số bệnh nhân nằm độ tuổi từ 21 - 30 tuổi lớn, chiếm 44,8% Bảng Mức độ phì đại tuyến vú Mức độ phì đại n = 62 % Vừa 8,07% Nhiều 52 83,87% Rất nhiều 1,61% Khổng lồ 6,45% Tổng 62 100 Đa số bệnh nhân vú phì đại mức độ nhiều với 52 vú (83,87%), có vú phì đại mức độ khổng lồ (6,5%) Nghiên cứu 62 vú tần số xuất động mạch ngực 51 vú (80,6%), 11 vú vừa có động mạch ngực ngồi động mạch ngực ngồi phụ (17,7%) Kích thước vạt mang quầng núm vú với chiều dài vạt dao động khoảng 10,61 ± 3,20, dài 17 cm, chiều rộng vạt dao động khoảng 6,20 ± 1,36, dài 10 cm Tỉ lệ chiều dài/ rộng trung bình 2,8/1, lớn có tỉ lệ chiều dài/ chiều rộng = 14/5 Trong có 18 vạt có kích thước tỷ lệ chiều dài/chiều rộng < 1,5/1 44 vạt có kích thước với tỷ lệ chiều dài/ chiều rộng ≥ 1,5/1 Bảng Khoảng cách di chuyển phức hợp quầng núm vú Khoảng cách di chuyển n = 62 % - 10 43 67,74 11 - 15 16 27,43 16 - 20 1,61 > 20 3,22 62 100 Tổng Sa trễ quầng núm vú cải thiện đáng kể với quầng núm vú dịch chuyển lên cm, đa phần từ - 10 cm Đặc biệt có bệnh nhân vú khổng lồ, khoảng cách dịch chuyển lên tới 18 cm 22 cm Kết sớm sau mổ ngày 57 vú (91,9%) có quầng núm vú sống tốt, có vú (8,1%) có tượng thiểu dưỡng nhẹ quầng núm vú Sau mổ ngày 85,5% bệnh nhân có cảm giác xúc giác 29 bệnh nhân khám lại sau tháng tháng có 1/58 (1,72%) vú cảm giác Về thể tích hình thể vú 98,3% bệnh nhân hài lòng TCNCYH 113 (4) - 2018 19 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC IV BÀN LUẬN Qua nghiên cứu 32 bệnh nhân chủ yếu 21 - 30 tuổi, khởi phát phát triển vú phì đại liên quan đến q trình chửa đẻ dậy Thơng thường, tình trạng vú phì đại ln kèm với sa trễ phức hợp quầng núm vú Kỹ thuật ứng dụng với vú phì đại mức độ vừa sử dụng cuống tuyến ngẫu nhiên [6; 7] Tuy nhiên, để giải tình trạng vú phì đại mức độ nhiều nhiều hay khổng lồ chuyển phức hợp quầng núm vú ln thách thức Các tác giả khác Strauch thiết kế cuống vạt dựa kinh nghiệm ứng dụng loại kỹ thuật (cuống trên, cuống dưới, cuống dọc képƒ) cuống ngẫu nhiên phải tuân thủ tỉ lệ dài/ rộng ≤ 1,5/1, để tăng mức độ an tồn thiết kế chiều rộng tăng lên chiều dài giảm [5] Chỉ áp dụng với vú phì đại vừa số trường hợp phì đại nhiều với mức độ sa trễ trung bình Kỹ thuật chúng tơi khắc phục nhược điểm kỹ thuật Trong nghiên cứu đa số bệnh nhân vú phì đại mức độ nhiều với 52 vú (83,87%), tỉ khổng lồ nhắc tới ghép phức hợp quầng núm vú Khi đó, sống quầng núm vú nơi không đảm bảo, quầng núm vú biến dạng, thay đổi màu sắc, cảm giác, núm vú bị cắt rời nên hoàn toàn khả cho bú Trong nghiên cứu, việc sử dụng cuống với động mạch ngực kích thước vạt giới hạn theo chi phối động mạch ngực ngồi Vì vậy, chiều rộng vạt thiết kế đủ cho bóc tách cuống vạt khơng bị tổn thương tới trục mạch, chiều dài vạt giới hạn đường rạch da tỷ lệ thuận với mức độ sa trễ Điều điểm thuận lợi trường hợp phì đại sa trễ lớn, cách đảm bảo phức hợp quầng núm vú Nhờ có động mạch ngực ngồi vạt mà chúng tơi chuyển vạt với tỷ lệ dài/rộng lên tới tỉ lệ 2,8/1 mà không ảnh hưởng đến sức sống phức hợp quầng núm vú Theo nghiên cứu Petrus V.van Deventer 19/27 vú có động mạch ngực cấp máu cho quầng núm vú [9] Còn lệ nhỏ mức độ khổng lồ vú (6,5%) nhiều vú (1,61%) Tất bệnh nhân nghiên cứu chúng tôi, 51 vú xuất thiết kế kích thước vú theo phương pháp Nathalie Bricout, nhiên 11 vú vừa có động mạch ngực ngồi động chúng tơi có điều chỉnh vài điểm phù hợp với vú có nguồn cấp máu đến từ vùng ngực chiều cao, cân nặng số nhân trắc học người Việt Nam [8] Vị trí phức hợp cho phức hợp quầng núm vú (có thể từ động quầng núm vú đặt đòn 15 – 16 cm, quầng núm vú dịch chuyển lên phụ đồng thời hai nguồn động cm Trong số trường hợp vú phì đại mức độ nhiều nhiều thường kèm chứng minh tỷ lệ sống cao theo sa trễ độ quầng núm vú phải dịch (91,9%) quầng núm vú cấp máu tốt, chuyển lớn (11 - 15 cm), chí 22 cm Kết khẳng định khả di có vú (8,1%) phì đại khổng lồ với cuống động linh hoạt vạt mang phức hợp quầng núm vú Trong y văn, nhắc tới phì đại Nói cách khác động mạch cấp máu cho vạt 20 động mạch ngực (chiếm 80,6%) mạch ngực phụ Như đại đa số mạch ngực động mạch ngực mạch) Trên lâm sàng, vai trò mạch phức hợp quầng núm vú với kết sớm 57 mạch dài có tượng thiểu dưỡng nhẹ mang phức hợp quầng núm vú đáng tin cậy TCNCYH 113 (4) - 2018 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Các nghiên cứu cho thấy cảm giác phức hợp quầng núm vú nhánh bì trước bì ngồi dây thần kinh liên sườn từ đến chi phối nghiên cứu gần Ingrid Schlenz (năm 2000) Pơn giúp đỡ cho nhóm có điều kiện thuận lợi để thực nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO nhấn mạnh đến vai trò cảm giác cho núm vú Trần Thiết Sơn (2006) Tạo hình vú phì đại sa trễ, Bài giảng phẫu thuật tạo hình, nhánh bì ngồi dây thần kinh liên Trường Đại học Y Hà Nội sườn thứ [10] Trong nghiên cứu này, đại đa số bệnh nhân (85,5%) trả lời “có” Thorne C.H (1994) Reduction mammaplasty and mastopexy Grabb and Smith’s khám cảm giác xúc giác sau phẫu Plastic Surgery, 1157 - 1200 thuật Điều chứng tỏ vạt bảo tồn tháng tháng có 58 vú khám có Thorek M (1922) Possibilities in the reconstruction of the human form NY Med J, 116: 572 vú (chiếm 1,72%) cảm giác toàn Schwarzmann E (1930) Die Technik thần kinh cảm giác Sau phẫu thuật 03 Nghiên cứu trước độ nhạy cảm ngực sau kỹ thuật thu gọn vú thực Cruz-Korchin với 30 bệnh nhân, đánh giá cảm giác phân biệt điểm sau phẫu thuật năm khả hồi phục cảm giác 80% [11] Như khả phục hồi cảm giác cao V KẾT LUẬN Vạt mang quầng núm vú dựa động mạch ngực ngồi cấp máu tốt, der Mammaplastik Chirurg, 2, 932 Claude Le-Quang (1980) Two new free flaps developed from aesthetic surgery I The lateral mammary flap, 4(1), 147 - 157 Deborah J.M (1999) Reduction mammaplasty, Textbook of plastic surgery secrets Elisabeth M.D., Mader Würinger,, Nina M.D., Posch et al (1998) Nerve and Vessel Supplying Ligamentous Suspension of the Mammary Gland Plastic & Reconstructive Surgery lấy vạt với tỷ lệ dài/rộng lớn nhiều so với F.L Jamil Ahmad (2008) Vertical Scar Reduction Mammaplasty: The Fate of Nipple- vạt ngẫu nhiên Do đó, dễ dàng cuộn Areola Complex Position and Inferior Pole vạt để xếp lại tuyến nhằm đem lại hình thể Length Plastic Reconstructive Surgery, 121 (4), 1084 - 1091 mong muốn mà đảm bảo sức sống quầng núm vú đặc biệt vú phì đại mức độ nhiều khổng lồ Bên cạnh đó, tỷ lệ cảm giác quầng núm vú giảm đáng kể ưu điểm phương pháp Lời cám ơn Chúng xin chân thành cám ơn cán Khoa Phẫu thuật Tạo hình, Bệnh viện Xanh TCNCYH 113 (4) - 2018 N Bricout (1996) Anatomy and Morphology of The Breast Breast surgery, - 40 10 Petrus V van Deventer (200) The Blood Supply to the Nipple-Areola Complex of the Human Mammary Gland Aesthetic Plastic Surgery, 28(6), 393 - 398 11 Shiffman M.A (2013) Anatomy of the Breast Cosmetic Surgery Art and Techniques, 47 - 56 21 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Summary A NEW TECHNIQUE IN HYPERTROPHY BREAST REDUCTION To introduce a new technique in hypertrophy breast reduction using the lateral thoracic artery axial pattern flap that carried the nipple areola complex A study was conducted in 32 female patients with 62 hypertrophic breasts in the department of Plastic and Reconstructive Surgery Saint Paul hospital Reduction mammaplasty with the nipple areola complex was supplied blood by the lateral thoracic artery axial pattern flap Hypertrophic breasts were operated on including 52 high breasts (83.87%) and giant breasts (6.45%) The largest dimension of flap with a ratio of length/width was 14/5, the medium length of the flap was 10.61 ± 3.20 cm, the medium width of flap was 6.20 ± 1.36 cm The nipple areola complex is shifted upwards from to 22 cm 98.3% of patients are satisfied with the breast morphology At months post-operation only 1.72% patients reported sensory abnormalities Survival rate of the nipple areola complex based on thelateral thoracic artery axial pattern flap was optimal even in the case of giant breast reconstruction Keywords: hypertrophy breast, lateral thoracic artery, breast reduction 22 TCNCYH 113 (4) - 2018 ... thiệu kỹ thu t này: kích thước vạt mang phức hợp quầng sử dụng vạt mang phức hợp quầng núm vú núm vú dựa động mạch ngực ngồi tạo Phẫu thu t: Dưới gây mê nội khí quản, hình thu gọn vú phì đại rạch... để tạo thể tích vú gắn liền với vạt mang phức phợp quầng núm vú Sau cắt bỏ tuyến thừa, vạt mang quầng núm vú giải phóng hồn tồn khỏi vú, di chuyển cuộn dễ dàng Khi đó, phức hợp quầng núm vú đưa... [8] Vị trí phức hợp cho phức hợp quầng núm vú (có thể từ động quầng núm vú đặt đòn 15 – 16 cm, quầng núm vú dịch chuyển lên phụ đồng thời hai nguồn động cm Trong số trường hợp vú phì đại mức độ