Kết quả che phủ khuyết hổng mô mềm đốt xa ngón tay dài bằng vạt da cân cuống nhánh xuyên mu tay của động mạch gan ngón riêng

Bài viết Kết quả che phủ khuyết hổng mô mềm đốt xa ngón tay dài bằng vạt da cân cuống nhánh xuyên mu tay của động mạch gan ngón riêng được nghiên cứu nhằm phục hồi các cấu trúc giải phẫu và chức năng của những ngón tay thương tổn, phẫu thuật viên phẫu thuật bàn tay phải đối mặt với những thử thách trong việc chọn lựa một vạt da phù hợp cho các thương tổn này đặc biệt các khuyết hổng ở búp ngón.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 KẾT QUẢ CHE PHỦ KHUYẾT HỔNG MƠ MỀM ĐỐT XA NGĨN TAY DÀI BẰNG VẠT DA CÂN CUỐNG NHÁNH XUYÊN MU TAY CỦA ĐỘNG MẠCH GAN NGÓN RIÊNG Lê Minh Hoan1, Phan Đức Minh Mẫn2 TÓM TẮT Mục tiêu: Để phục hồi cấu trúc giải phẫu chức ngón tay thương tổn, phẫu thuật viên phẫu thuật bàn tay phải đối mặt với thử thách việc chọn lựa vạt da phù hợp cho thương tổn đặc biệt khuyết hổng búp ngón Đối tượng phương pháp: Trong nghiên cứu dùng vạt da cân từ chuỗi nhánh xuyên mu tay động mạch gan ngón riêng để che phủ cho khuyết hổng đốt xa ngón tay dài Từ tháng năm 2020 đến tháng 01 năm 2021, có 10 trường hợp sử dụng vạt để che phủ khuyết hổng Kết quả: 04 vạt bị ứ trệ tuần hoàn sau mổ nhưng tất vạt sống Thời gian theo dõi trung bình 7.5 tháng, thử nghiệm độ phân biệt điểm 6,3 ± 1,6 mm, góc xoay vạt trung bình 1490 tầm vận động gần bình thường với TAM ≥2100 Kết luận: Vạt da an toàn, phù hợp che phủ cho khuyết hổng đốt xa ngón tay dài, cung cấp thêm chất liệu tạo hình cho phẫu thuật viên bàn tay Từ khóa: vạt da an tồn, ngón tay thương tổn, khuyết hổng búp ngón ABSTRACT PROPELLER PERFORATOR FLAPS FROM THE DORSAL DIGITAL ARTERY PERFORATOR CHAIN FOR REPAIRING SOFT TISSUE DEFECTS OF THE 2nd – 5th FINGERS Le Minh Hoan, Phan Duc Minh Man * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 25 - No - 2021: 07 - 12 Objectives: When restoring the appearance and function of the fingers, hand surgeons face a challenge in choosing a suitable surgical method to repair finger skin defects Methods: In this study, we designed a long elliptical flap based on a propeller perforator flap and located slightly toward the dorsal lateral aspect of the 2nd – 5th fingers The flap with a pedicle consisting of the dorsal perforator of the distal digital artery and dorsal digital artery perforator chain is rotated to cover a wound on the fingertip injuries From April 2020 to Jannury 2021, 10 patients with fingertip injuries were treated with the propeller perforator flap described in this study Results: All flaps survived after surgery, and 4 had a transient venous congestion After a follow-up average times: 7.5 months, the static two-point discrimination of the flap was 6.3 ± 1.6 mm; rotation flap: 1490, TAM ≥2100 Conclusions: The flap can be harvested safely while retaining a reliable blood supply Keywords: harvested safely, function of the fingers, finger skin defects lao động, sinh hoạt ngày từ ĐẶT VẤN ĐỀ công việc đơn giản tới tinh tế Ngày với Bàn tay phương tiện khơng thể thiếu Trung tâm Chấn Thương Chỉnh Hình Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Khánh Hòa Bệnh viện Chấn thương Chỉnh Hình, TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: ThS.BS Lê Minh Hoan ĐT: 0914415443 Email: drleminhhoan@gmail.com Khoa Y tế công cộng, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Hội Nghị Khoa Thường Niên ĐT: Liên Chi Hội Phẫu Thuật Bàn Tay TP HCM Tác giả liên lạc: ThS Học Lâm Minh Quang 0908297705 Email: minhquang0202@yahoo.com Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 phát triển đa dạng phương tiện sản xuất, an toàn lao động chưa ý mực thương tổn bàn tay trở nên phổ biến Khuyết hổng phần mềm bàn, ngón tay thương tổn thường gặp Lựa chọn vạt da che phủ thích hợp vấn đề quan trọng để bảo tồn chiều dài hình dạng ngón tay Các phương pháp phẫu thuật phải dung hòa thẫm mỹ chức nó, bảo vệ tối đa bên cho vạt giảm tỉ lệ biến chứng cách thấp Do phục hồi khuyết hồng ngón tay thách thức phẫu thuật viên bàn tay Các phương pháp truyền thống thường sử dụng vạt da V-Y, vạt chéo ngón, vạt da mơ cái, đảo da động mạch gan ngón riêng, vạt tự do(1,2,3,4) Tuy nhiên kỹ thuật có giới hạn định Vì vậy, việc tìm kiếm phương pháp để che phủ khuyết hổng ngón tay trăn trở phẫu thuật viên bàn tay So với vạt da khác, vạt da - cân từ chuỗi nhánh xuyên mu tay động mạch gan ngón riêng thiết kế linh động hơn, giữ lại động mạch gan ngón riêng giảm biến chứng tiềm ẩn phải hi sinh mạch máu Điều nhiều tác giả đồng tình Trên giới, có nhiều cơng trình báo cáo sử dụng vạt da để điều trị khuyết hổng ngón tay như: Ogata F (2006)(5), Kawakatsu M (2010)(6), Suzuki S (2011)(7), Haoliang Hu (2019)(8) cho kết tốt Hiện nay, nước ta có báo cáo trường hợp sử dụng vạt da chưa có báo cáo tổng kết Từ thực tiễn trên, tiến hành đề tài: “Điều trị khuyết hổng phần mềm đốt xa ngón tay dài vạt da cân từ chuỗi nhánh xuyên mu tay động mạch gan ngón riêng” Mục tiêu Đánh giá khả che phủ: diện tích, vị trí vết thương, góc xoay vạt khả sống sót vạt da Đánh giá thời gian lành vết thương, chức Nghiên cứu Y học thẫm mỹ ngón tay bị thương tổn ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân khơng phân biệt, giới tính, tuổi từ 18 trở lên bị khuyết hổng phần mềm đốt xa ngón tay dài có khơng thương tổn gân, xương, móng, điều trị Trung tâm Chấn thương Chỉnh hình bệnh viện Đa khoa tỉnh Khánh Hịa từ tháng 4/2020 - tháng 1/2021 bệnh nhân đồng ý với phương pháp phẫu thuật Các khuyết hổng đốt xa ngón tay từ ngón II đến ngón IV theo phân loại Rosenthal; thương tổn thuộc vùng 2, thuộc loại A, C, D, E Các vết thương phải đến sớm không bị nhiễm trùng mô hạt tốt Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân đa chấn thương; nhiễm trùng khuyết hổng; thương tổn phối hợp ngón tay làm ảnh hưởng tới chuỗi mạch xuyên: dập nát nặng xương gân; khuyết hổng có kích thước lớn, trường hợp lột gang; thương tổn khuyết hổng đốt xa ngón tay sẹo bị chấn thương trước làm ảnh hưởng tới chuỗi nhánh xuyên; bệnh nhân có chống định phẫu thuật (Bệnh lý nội khoa nặng, rối loạn đông máu, ung thư di căn); trường hợp không theo dõi sau mổ Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt dọc; số liệu thu phân tích kết xử trí Excel Phương pháp tiến hành Vì khuyết hổng đốt xa ngón tay nên thiết kế vạt dựa vào nhánh xuyên trước sau khớp liên đốt xa tùy thuộc vào đặt tính khuyết hổng Bước 1: Đo kích thước khuyết hổng, dựa vào vị trí giải phẫu, phác thảo ban đầu vạt da ước lượng góc xoay vạt cho trục nhánh xuyên không bị xoắn chèn ép xoay (Hình 1) Bước 2: Đường rạch da mặt mu Hội Nghị Khoa Học Thường Niên Liên Chi Hội Phẫu Thuật Bàn Tay TP HCM Nghiên cứu Y học gan ngón để xác định nhánh xuyên da Sau bộc lộ nhánh xun rạch da tồn vạt, bóc vạt nhẹ nhàng từ ngoại vi vào cuống; Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 thông thường lấy nhánh xuyên kèm với mô mỡ xung quanh để tránh co thắt mạch máu tránh giảm hồi lưu tĩnh mạch sau bóc vạt (Hình 2) Hình Đo kích thước khuyết hổng, phát thảo sơ vạt da sau ước lượng vị trí nhánh xun Hình Vạt da bóc, nâng lên khỏi cuống xoay tới vị trí che phủ ứ trệ hồi lưu tĩnh mạch, hoại tử phần Bước 3: Sau bóc vạt hồn tồn, xả ga rơ tồn vạt, tình trạng nhiễm khuẩn, tình cầm máu diện bóc vat, kiểm tra tưới máu đầu xa trạng liền sẹo vết thương, tình trạng thẫm mỹ, vạt Vạt xoay đến vị trí khuyết hổng mức độ ảnh hưởng tới chức ngón tay Chú ý không khâu vạt căng không làm cuống vạt bị xoắn điều làm giảm máu nuôi Kết gần: hồi lưu tĩnh mạch - Tốt: Vạt sống hoàn toàn, vết mổ liền sẹo Bước 4: Đối với nơi cho vạt chiều rộng nhỏ 1cm đóng da trực tiếp, lớn cần ghép da (dầy trung bình) lấy từ nơi cho da (bẹn, cổ tay bên) Cuối đắp gạt ẩm lên vạt, băng ép diện ghép da, băng vết mổ đầu Phương pháp đo kích thước khuyết hổng vạt da (thiết kế vạt da hình elip): Đo chiều dài trục lớn trục nhỏ vạt da, khuyết hổng - Thất bại: Vạt chết phải bỏ thay phương pháp khác Định nghĩa biến số Đánh giá lâm sàng - Vừa: Vạt sống, bong lớp thượng bì, viêm ≤3 tuần, vết thương lành mà khơng can thiệp - Xấu: Vạt hoại tử phần, viêm dò kéo dài ≥3 tuần, cắt lọc bổ sung, sau khuyết hổng thành sẹo Kết xa (sau tháng): - Tốt: Vạt sống hoàn toàn, đảm bảo chức che phủ Các tiêu chí chung đánh giá lâm sàng dựa vào: - Vừa: Vạt sống, to xù ảnh hưởng chức năng; thẩm mỹ bệnh nhân chấp nhận Tình trạng vạt: sống, bong lớp thượng bì - Vừa: Vạt sống, to xù ảnh hưởng Hội Nghị Khoa Học Thường Niên Liên Chi Hội Phẫu Thuật Bàn Tay TP HCM Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 chức năng; thẩm mỹ bệnh nhân chấp nhận - Thất bại: Khơng đạt u cầu, cần tháo bỏ ngón Đánh giá tầm vận động ngón tay thương tổn Tiêu chuẩn đánh giá theo cách đo tầm vận động chủ động tồn ngón tay TAM Đánh giá phục hồi cảm giác vạt da thử nghiệm độ phân biệt điểm tĩnh Dựa vào bảng phân loại theo Hiệp hội phẫu thuật bàn tay Hoa Kỳ(3) Đánh giá hài lòng bệnh nhân Đánh giá di chứng vùng cho vạt da, đánh giá thời gian lành vết thương Tính ngày KẾT QUẢ Từ tháng năm 2020 đến tháng 01 năm 2021, 10 bệnh nhân bị khuyết hổng đốt xa ngón tay dài điều trị vạt da cân cuống nhánh xuyên mu tay động mạch gan ngón riêng chẩn đoán, điều trị theo dõi Trung tâm Chần Thương Chỉnh Hình – Bỏng bệnh viện Đa khoa tỉnh Khánh Hịa Trong có 03 trường hợp thương tổn ngón III, 04 trường hợp búp ngón II, 02 búp ngón IV 01 búp ngón V; thương tổn loại D: 4, C: 5, E: 1; Bảng Đặc điểm vạt da Ca bệnh Diện tích khuyết hổng (mm2) Diện tích vạt (mm2) 25 x 20 30 x 20 20 x 18 25 x 20 20 x 15 25 x 21 25 x 18 30 x 20 25 x 21 30 x 22 30 x 18 32 x 20 18 x 10 22 x 15 20 x 17 22 x 20 23 x 20 30 x 22 10 25 x 18 30 x 20 Trung bình 23 x 18 (414) 28 x 20 (560) Nghiên cứu Y học Nam/Nữ = 7/3; nguyên nhân máy dập chủ yếu đa số có kèm thương tổn xương đốt xa, móng phối hợp (Bảng 1) Bảng Đặc điểm thương tổn lâm sàng Ca Nguyên Phân loại Ngón Giới bệnh nhân Rosenthal 10 Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Cắt Dập Cắt Cắt Dập Dập Dập Dập Dập Cắt D D E C C D C C C D V III II II IV III II IV III II Thương tổn: xương đốt xa/móng Có Khơng Có Có Khơng Có Có Có Có Có Diện tích khuyết hổng TB 23 x 18 mm2, diện tích vạt TB 28 x 20 mm2, góc xoay TB 1490, có 04 trường hợp ứ trệ TM, khơng có trường hợp phải thay đổi phương pháp điều trị (Bảng 2) Vết thương lành TB 15,5 ± 5,3 ngày, tầm vận động ngón tay thương tổn sau tháng tốt: 281 ± 8,5 (theo TAM ≥2100), độ phân biệt điểm tĩnh 6,3 ± 1,6 (0-10 mm), thời gian theo dõi TB 7,5 tháng hầu hết bệnh nhân hài lòng với phương pháp điều trị (Bảng 3) Gốc xoay (00) 130 180 160 110 120 180 160 150 120 180 149 Bên lấy vạt Trụ Trụ Quay Quay Trụ Quay Quay Quay Quay Quay - Biến chứng (HP) Không Không Ứ trệ TM Không Không Ứ trệ TM Không Không Ứ trệ TM Ứ trệ TM - Bảng Kết điều trị Ca bệnh 10 Lành VT (Ngày) 12 10 14 13 12 TAM (00) 280 290 280 260 280 Độ phân biệt điểm (mm) 5,0 7,0 7,0 5,0 5,0 Sự hài lòng BN Rất hài lòng Rất hài lòng Rất hài lòng Rất hài lòng Rất hài lịng Thay đổi sắc tố da ghép Khơng Khơng Khơng Không Không Theo dõi (tháng) 09 09 08 08 08 Hội Nghị Khoa Học Thường Niên Liên Chi Hội Phẫu Thuật Bàn Tay TP HCM Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học Ca bệnh 10 TB Lành VT (Ngày) 14 15 21 28 16 15,5 ± 5,3 TAM (00) 290 280 280 290 280 281 ± 8,5 Độ phân biệt điểm (mm) 5,0 5,0 7,0 7,0 10,0 6,3 ± 1,6 Sự hài lòng BN Rất hài lòng Rất hài lòng Rất hài lòng Rất hài lòng Hài lòng - Thay đổi sắc tố da ghép Có Khơng Khơng Khơng Có - Theo dõi (tháng) 08 08 06 06 05 7,5 BÀN LUẬN Kích thước vạt Tính ưu việc vạt da Nghiên cứu Hu HL cho thấy với nối thông chuỗi mạch nhánh xuyên phía mu tay thiết kế vạt da có tỉ lệ chiều dài/chiều rộng 3:1 Trong 10 ca theo dõi chúng tơi (Bảng 2), diện tích khuyết hổng trung bình 23 x 18 mm2, diện tích vạt trung bình 28x20 mm2 nên khả sống vạt tốt, 04 trường hợp khác bị ứ trệ tuần hoàn, phù nề vạt, phát kịp thời, cắt bớt đầu xa vạt sống tốt Trong thực hành lâm sàng, thương tổn ngón tay nói chung búp ngón nói riêng cần che phủ Để bảo tồn chiều dài, hình dạng phục hồi chức ngón tay tốt phẫu thuật viên bàn tay phải đối diện với thách thức, lựa chọn tối ưu phương pháp mổ cho khuyết hổng Những phương pháp truyền thống vạt V-Y, vạt da chéo ngón, vạt ô mô cái, đảo da động mạch gan ngón riêng (xi dịng, ngược dịng) có giới hạn V-Y khơng tịnh tiến xa, mổ hai phải hi sinh mạch máu tiềm ẩn rủi ro cho cấp máu ngón tay(1,2,3) Vạt da cân từ chuỗi nhánh xuyên mu tay động mạch gan ngón riêng điều trị cho khuyết hổng ngón tay áp dụng năm gần đây(5,6,7) Theo nghiên cứu Hu HL mạch nhánh xuyên có vị trí tương đối định cách khớp liên đốt 7,4 ± 4,0mm, tạo thành chuỗi mạch phía mu tay với nhánh xuyên đối bên, nên thuận tiện cho việc bóc vạt nhánh xuyên không đối xứng bên trụ bên quay(8) So với vạt khác, vạt có góc xoay rộng, số ca chúng tơi thực góc xoay nhỏ 1100 lớn 1800, trung bình 1490 dùng che phủ cho vị trí gan mu tay Đặt biệt với góc xoay rộng phù hợp cho khuyết hổng chéo vát búp ngón tay Cuối cùng, phẫu thuật giúp tiết kiệm cho bệnh nhân thời gian, kinh tế, tránh đau đớn giúp họ trở lại sinh hoạt cộng đồng sớm Chức che phủ Cảm giác đầu ngón tay tiêu chí quan trọng phục hồi khuyết hổng búp ngón tay, phẫu thuật viên đưa chọn lựa vạt che phủ búp ngón Các vạt da VY, vạt da Littler đảo da Masquelet – Gilbert(1,2,3) vạt da có cảm giác Tuy nhiên chúng có nhược điểm định, vạt V-Y không tịnh tiến xa, thường áp dụng cho thương tổn loại B Rosenthal; vạt da Littler đảo da Masquelet – Gilbert để lại sẹo lớn phải hi sinh mạch Vạt da cân từ chuỗi nhánh xuyên mu tay động mạch gan ngón riêng Paprottka FJ khảo sát có mạng lưới thần kinh cảm giác kèm nên lựa chọ để tạo hình khuyết hổng mơ mềm búp ngón tay phù hợp(9) Trong nhóm nghiên cứu chúng tơi, vạt da theo dõi trung bình 7,5 tháng độ phân biệt điểm tĩnh trung bình 6,3 ± 1,6 mm (Bảng 3) loại theo bảng mức độ phục hồi cảm giác Hiệp hội phẫu thuật bàn tay Hoa Kỳ Thời gian lành vết thương trung bình 15,5 ± 5,3 ngày (Bảng 3) bệnh nhân không cần phải phẫu thuật lần hai (như vạt da chéo ngón) nên sớm đưa bệnh nhân trở lại lao động, sinh Hội Nghị Khoa Học Thường Niên Liên Chi Hội Phẫu Thuật Bàn Tay TP HCM 11 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 hoạt thường ngày Tầm vận động ngón tay (TAM) sau theo dõi trung bình 7,5 tháng đạt tốt TAM ≥1200 Trong 10 ca theo dõi khơng có trường hợp phải thay đổi phương pháp điều trị, có hai trường hợp thay đổi màu sắc da ghép, vết thương mềm mại tất hài lòng với kết điều trị Về kỹ thuật bóc vạt Khó khăn lựa chọn vạt kỹ thuật bóc vạt Dựa vào đặc tính thương tổn khuyết hổng mà chọn lựa góc xoay bên quay hay bên trụ Trong nhóm chúng tơi chọn góc xoay bên quay/trụ 7:3 trường hợp (Bảng 2) Tùy theo thiết kế mà vạt bóc từ phía mu gan ngón tay(8) Chuỗi mạch nhánh xun nhìn thấy mu tay, nhánh xuyên mu tay động mạch gan ngón riêng thấy bên cân sâu (vị trí vạt điều chỉnh lại theo vị trí nhánh xun) phải giải phóng dây chằng Cleland phía mu tay dây chằng Grayson phía gan tay Trong suốt trình xoay vạt cuống bị chèn ép thớ sợi xung quanh phải cắt bỏ hoàn toàn Nghiên cứu Y học phục hồi, giúp bệnh nhân trở lại sinh hoạt, lao động sớm Góp phần tạo nên chất liệu tạo hình mới, thêm lựa chọn cho phẫu thuật viên bàn tay khuyết hổng mô mềm đốt xa ngón tay dài KIẾN NGHỊ Cần có nghiên cứu với số lượng lớn theo dõi dài hạn với thương tổn búp ngón che phủ vạt da cân từ chuỗi nhánh xuyên mu tay động mạch gan ngón riêng để có đánh giá khách quan TÀI LIỆU THAM KHẢO KẾT LUẬN Kết ban đầu qua 10 trường hợp bị khuyết hổng phần mềm đốt xa ngón tay dài vạt da cân từ chuỗi nhánh xuyên mu tay động mạch gan ngón riêng, rút kết luận sau: Vạt da cân từ chuỗi nhánh xuyên mu tay động mạch gan ngón riêng vạt có độ tin cậy cao, khơng phải hi sinh động mạch gan ngón riêng, nhánh xuyên tương đối định, phù hợp cho việc che phủ khuyết hổng búp ngón tay dài Phẫu thuật thì, thời gian lành vết thương sớm, hình dáng chức ngón tay 12 Trần Nguyễn Trinh Hạnh (2006) Che phủ da đốt xa ngón tay vạt da vùng chổ Luận văn Tốt nghiệp Bác sĩ Chuyên khoa 2, ĐHYD TP.HCM Trần Bảo Quốc (2012) Đánh gái kết điều trị đầu ngón tay dài đảo da theo Masquelet- Gilber Luận văn Tốt nghiệp Bác sĩ Chuyên khoa 2, ĐHYD TP HCM Phan Dzư Lê Thắng (2014) Điều trị vết thương da mặt lưng ngón tay vạt cân mỡ ngược dòng, Luận văn Tốt nghiệp Bác sĩ Chuyên khoa 2, ĐHYD TP HCM Usami S, Inami K, Hirase Y (2018) Coverage of the dorsal surface of a digit based on a pedicled free-style perforator flap concept J Plast Reconstr Aesthet Surg, 71:863–9.4 Ogata F, Fukuda N, Ohkochi M (2006) Digital artery perforator (DAP) flaps for fingertip reconstructions J Reconstr Microsurg, 22(4):A079 Kawakatsu M, Ishikawa K (2010) Dorsal digital perforator flap for reconstruction of distal dorsal finger defects J Plastic Reconstruct Aesth Surg Jpras, 6(3):e46 Suzuki S, Koshima I (2011) Digital artery perforator flap for reconstruction of fingertip after resection of melanoma in situ Hand Surg, 16:1100577 Hu HL, Chen H (2019) Propeller perforator flap from the dosal digital artery perforator chain for repairing soft tissue defects of the finger BMC Surgery, 2019:10.1186/s12893-019-0649-7 Paprottka FJ, Wolf P, Harder Y (2013) Sensory recovery outcome after digital nerve repair in relation to different reconstructive techniques: meta-analysis and systematic review Plast Surg Int, Doi: 10.1155/2013/704589 Ngày nhận báo: 15/02/2021 Ngày nhận phản biện nhận xét báo: 31/03/2021 Ngày báo đăng: 10/04/2020 Hội Nghị Khoa Học Thường Niên Liên Chi Hội Phẫu Thuật Bàn Tay TP HCM ... tay khuyết hổng mơ mềm đốt xa ngón tay dài KIẾN NGHỊ Cần có nghiên cứu với số lượng lớn theo dõi dài hạn với thương tổn búp ngón che phủ vạt da cân từ chuỗi nhánh xuyên mu tay động mạch gan ngón. .. kế mà vạt bóc từ phía mu gan ngón tay( 8) Chuỗi mạch nhánh xun nhìn thấy mu tay, nhánh xuyên mu tay động mạch gan ngón riêng thấy bên cân sâu (vị trí vạt điều chỉnh lại theo vị trí nhánh xuyên) ... hổng ngón tay ln trăn trở phẫu thuật viên bàn tay So với vạt da khác, vạt da - cân từ chuỗi nhánh xuyên mu tay động mạch gan ngón riêng thiết kế linh động hơn, giữ lại động mạch gan ngón riêng giảm