Mục tiêu: Nghiên cứu nhằm đánh giá những giá trị của bảng điểm thực hành Alvarado trong chẩn đoán viêm ruột thừa ở những bệnh nhân 65 tuổi tại Bệnh viện Thống Nhất TP.HCM. Mời các bạn tham khảo!
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 22 SỬ DỤNG BẢNG TÍNH ĐIỂM THỰC HÀNH ALVARADO CHẨN ĐOÁN VIÊM RUỘT THỪA CẤP Ở BỆNH NHÂN ≥ 65 TUỔI TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT TP.HCM (TỪ 8/1998 ĐẾN 8/2002) Hồ Hữu Đức*, Trần Văn Quảng* TÓM TẮT Tổng quan: Viêm ruột thừa cấp cấp cứu Ngoại khoa thường gặp Cho đến nay, việc chẩn đoán viêm ruột thừa khó khăn có trường hợp “mổ trắng” Đặc biệt xảy người cao tuổi, việc chẩn đoán xác viêm ruột thừa để có đònh phẫu thuật vấn đề cần quan tâm Mục tiêu: Nghiên cứu nhằm đánh giá giá trò bảng điểm thực hành Alvarado chẩn đoán viêm ruột thừa bệnh nhân ≥ 65 tuổi Bệnh viện Thống Nhất TP.HCM Phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu lâm sàng, cắt ngang Bệnh nhân trường hợp ≥ 65 tuổi mổ cắt ruột thừa cấp Bệnh viện Thống Nhất từ 11/1997 đến 11/2002 Bàn luận kết luận: Đã có nhiều nghiên cứu lâm sàng nhằm tiến tới việc chẩn đoán “Viêm ruột thừa cấp” người cao tuổi có mức độ xác ngày cao p dụng tiêu chuẩn chẩn đoán phù hợp với đối tượng khác cố gắng đáng kể Bảng điểm thực hành Alvarado dễ áp dụng, đơn giản có gía trò cao chẩn đoán “Viêm ruột thừa cấp” với độ nhạy 94,4% độ đặc hiệu 80,7% Tuy nhiên nghiên cứu hồi cứu cỡ mẫu nhỏ nên nghiên cứu có hạn chế đònh, cần đặt vấn đề cho nghiên cứu lớn SUMMARY USING THE ALVARADO SCORE IN APPENDICITIS DIAGNOSIS FOR PATIENTS ≥ 65 YEARS OLD AT THONG NHAT HOSPITAL (FROM 11/1997 TO 11/2002) Ho Hưu Đưc, Tran Van Quang * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2004: 152 - 155 Background :Appendicitis is a commonly surgical emergency So far, diagnosis of appendicitis has been difficult with a high rate of error, especially among the elderly It is so hard to have the accurate diagnosis of appendicitis in order to have a right decision for operation Aim : This research’goal is to evaluate the Alvarado score in appendicitis diagnosis for patients ≥ 65years old at Thong Nhat hospital from 11/1997 to 11/2002 Method :Retropective cross-sectional study of cases ≥ 65 yeas old who were got appendicectomy at Thống Nhất hospital from 11/1997 to 11/2002 Discusstion and conclusion : There have been many clinical researchs on diagnosis of appendicitis to improve the diagnosis for patients ≥ 65years old with more and more hight accuracy Applying the appropriate standards for diagnosis of appendicitis for different objects is remarkable The Alvarado score is easy to use, simple and highly evaluable in appendicitis diagnosis with sensitivity of 94,4% and specificity of 80,7% (*) Khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Thống Nhất Tp HCM 152 Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 Nghiên cứu Y học However, this study is a retropective cross-sectional study and get a small number of samples, this study is limitted ; therefore, it is need to have further researches kòp thời, hạ thấp tỉ lệ mổ VRT “trắng”, nâng cao ĐẶT VẤN ĐỀ chất lượng phục vụ người bệnh Vào năm 1887, T.G.Morton lần đònh Mục tiêu nghiên cứu bệnh “Viêm ruột thừa cấp” (VRT) cắt ruột thừa thành công Mỹ Đến năm 1889, Chales Mac Đánh giá giá trò bảng điểm thực hành Burney mô tả đầy đủ triệu chứng viêm ruột thừa cấp Alvarado chẩn đoán VRT bệnh nhân ≥ từ “điểm Mac Burney" đời [9,10] Hơn 65 tuổi phẫu thuật BV Thống Nhất từ trăm năm qua, viêm ruột thừa bệnh 11/1997 đến 11/2002 thường gặp nhất, chiếm khoảng 60%-70% cấp PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU cứu bụng, bệnh khó chẩn đoán Phương pháp nghiên cứu xác [6,7] Tại bệnh viện Thống Nhất, năm (1997-2002) có 2417 trường hợp mổ cấp cứu, có 1079 trường hợp viên ruột thừa, chiếm 44,64% Theo nhiều nghiên cứu nước, viêm ruột thừa chẩn đoán sớm có tỉ lệ tử vong thấp, từ 1%-2% Nhưng với trường hợp VRT có biến chứng viêm phúc mạc tỉ lệ tử vong lên tới 10% khả tắc ruột xảy Theo số tác giả nước ngoài, tỉ lệ mổ VRT “trắng” (ruột thừa bình thường) mức 15-20% nước có y học phát triển [9] Tại Viện Quân y 108 tỉ lệ 3,87%, bệnh viện Chợ Rẫy 5,8% bệnh viện NDGĐ 19,2% [7] Bên cạnh đó, với người cao tuổi (≥ 65 tuổi) việc chẩn đoán gặp nhiều khó khăn triệu chứng lâm sàng không điển hình kèm theo thường có bệnh lý toàn thân khác Theo quan niệm số tác giả cho “thà cắt VRT lầm bỏ sót”, ngày với tiến y học, bệnh nhân người cao tuổi cần phải thận trọng đònh Chính việc chẩn đoán xác VRT có ý nghóa quan trọng Từ năm 1986 Alvarado A tác giả người Mỹ đưa bảng tính điểm thực hành ứng dụng cho chẩn đoán VRT Bảng tính điểm nhanh chóng ý sử dụng Mỹ nhiều nước khác giới [8] Dựa vào thực tiễn lý luận mà nghiên cứu nhằm đánh giá giá trò "bảng điểm thực hành Alvarado" chẩn đoán VRT bệnh nhân cao tuổi bệnh viện Thống Nhất TP.HCM Nhằm góp phần chẩn đoán VRT xác Áp dụng phương pháp hồi cứu, Cắt ngang Đối tượng nghiên cứu: Tất bệnh nhân ≥ 65 tuổi phẫu thuật cắt ruột thừa bệnh viện Thống Nhất TP.HCM, khoảng thời gian từ 11/1997 đến 11/2002 Các bước nghiên cứu: Tập hợp tra cứu bệnh án bệnh nhân phẫu thuật cắt ruột thừa bệnh viện Thống Nhất từ 11/1997 đến 11/2002 Dữ liệu thu thập bao gồm yếu tố liên quan đến chẩn đoán bảng điểm thực hành Alvarado Các số liệu xử lý chương trình Excel 2000 SPSS 10.05 Cơ sở để đánh giá tình trạng ruột thừa có viêm hay không dựa vào đại thể phẫu thuật viên tự đánh giá phẫu thuật kết giải phẫu bệnh Bảng – Sử dụng bảng tính điểm thực hành Alvarado STT Các dấu hiệu Đau khu trú hố chậu phải Chán ăn Buồn nôn – nôn Tăng cảm giác đau hố chậu phải Phản ứng dội Sốt Số lượng BC ≥ 10.000 Neutrophile ≥ 75% Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 Số điểm 1 1 153 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 *< điểm: có khả bệnh nhân bò VRT – điểm: nghi ngờ – điểm: chắn > điểm: chắn KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Trong năm (11/1997-11/2002), bệnh viện Thống có gặp 1079 trường hợp mổ hở cắt ruột thừa lứa tuổi Trong có 204 trường hợp ≥ 65 tuổi, chiếm 18,9% Tỉ lệ nam/nữ 1/1 Theo số tác giả, Bn nam gặp nhiều nữ với đối tượng nghiên cứu lứa tuổi Kết nghiên cứu Đặng Văn Quế [4] tương tự tỉ lệ bệnh lứa tuổi Có thể đặc điểm chung nhóm người cao tuổi Trong nghiên cứu tuổi trung bình Bn 72,23 ± 6,44 (cao 89 tuổi) Thời gian trung bình từ lúc khởi phát bệnh đến lúc nhập viện 32,17 ± 29,7 (trong khoảng - 200 giờ) Đa số Bn nhập viện trước 24 giờ, chiếm 61,8% Theo Lò Văn Xanh [6] tỉ lệ chiếm 30,21% Số bệnh nhân nhập viện sớm cao bệnh VRT hiểu biết nhiều cộng đồng Tuy nhiên 38,2% Bn chưa nhận biết triệu chứng bệnh nghó tới bệnh lý khác vùng bụng Vò trí khởi phát đau, gặp 53,9% trường hợp có khu trú ¼ bụng bên phải (khi khởi đau vò trí khác thuộc vùng bụng, sau đau khu trú dần vùng ¼ bên phải) Cũng có tác giả cho khác biệt yếu tố này, đa số lưu ý đến di chuyển hướng đau ¼ bụng bên phải Điều phù hợp với sinh lý bệnh học bệnh lý viêm ruột thừa Dấu hiệu chán ăn gặp (18,1%) thấp so với Đặng Thanh Tuấn [7] 61,4% Sự khác biệt người cao tuổi, hội chứng rối loạn tiêu hóa bệnh lý kèm theo thường làm cho bệnh nhân khó nhận thay đổi lớn ghi nhận điều Hơn triệu chứng chủ quan bệnh, nên việc khai thác phụ thuộc vào khéo léo Bác siõ lâm sàng 154 Dấu hiệu sốt có ý nghóa quan trọng trường hợp Bn có kèm đau bụng ¼ bụng bên phải Theo Triệu Triều Dương [1], sốt dấu hiệu có độ nhạy độ đặc hiệu cao Một số tác giả nước lại cho dấu hiệu sốt giúp chẩn đoán với bệnh lý khác Tuy nhiên nghiên cứu tập trung bệnh nhân ≥ 65 tuổi, phản ứng thể Bn giảm, triệu chứng sốt chiếm tỉ lệ không cao Đa số tác giả cho số lïng bạch cầu tỉ lệ Neutrophile [1,7] có giá trò chẩn đoán VRT Ngoài ra, số tác giả dựa vào số lượng bạch cầu để chẩn đoán tình trạng ruột thừa viêm, cho tỉ lệ Neutrophile/Lymphocyte chẩn đoán VRT với độ đặc hiệu cao, nhiên với độ nhạy thấp nên dùng để loại trừ trường hợp viêm ruột thừa âm tính Bảng – Các yếu tố chẩn đoán Alvarado Các dấu hiệu Đau khu trú hố chậu phải Chán ăn Buổn nôn – nôn Tăng cảm giác đau HCP Phản ứng dội Sốt BC ≥ 10.000 Neutrophile ≥ 75% Số trường hợp 110 37 45 182 203 120 163 174 Tỉ lệ 53,9% 18,1% 22,1% 89,2% 99,5% 58,5% 79,9% 85,3% Bảng – Kết giải phẫu bệnh lý sau mổ hở cắt ruột thừa Kết giải phẫu bệnh lý Có viêm ruột thừa Không viêm ruột thừa Tổng Số lượng 178 26 204 Tỉ lệ 87,3% 12,7% 100% Bảng – Khảo sát giá trò chẩn đoán VRT sử dụng bảng Alvarado Chẩn đoán bảng Alvarado (+) (-) Tổng Viêm ruột thừa (+) (-) 161 17 21 178 26 Tổng 166 39 204 Với số cao độ nhạy độ đặc hiệu tác giả khác phương pháp chẩn đoán khác [1,3,7,11] nói lên giá trò chẩn đoán VRT bảng điểm Alvarado Tuy nhiên giá trò tiên đoán “âm” Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 phương pháp thấp, cần đánh giá kỹ kết hợp với kết xét nghiệm cận lâm sàng khác trường hợp VRT chưa xác đònh rõ ràng trước đưa chẩn đoán xác Bảng – Đánh giá giá trò bảng điểm Alvarado Độ nhạy Độ đặc G/trò tiên G/trò tiên (%) hiệu (%) đoán âm đoán dương (%) (%) Bảng Alvarado Đặng Thanh Tuấn Triệu Triều Dương Wade DS SA CÑLS 94,4 80,7 53,8 96,9 70,17 78,9 72,5 76,9 96,2 73,6 85,5 62,9 57,1 85,7 84,4 82,2 44,4 15 88,3 82,9 97,6 98,9 80,1 61,7 TÀI LIỆU THAM KHẢO KẾT LUẬN Bảng điểm thực hành Alvarado dễ áp dụng, đơn giản có giá trò cao chẩn đoán bệnh “Viêm ruột thừa cấp” với độ nhạy 94,4% độ đặc hiệu 80,7% Qua nghiên cứu cho thấy giới hạn nghiên cứu hồi cứu Do cần tiếp tục tiến hành nghiên cứu sâu thêm vai trò bảng điểm Alvarado chẩn đoán VRT với phương pháp tiền cứu số mẫu lớn Nghiên cứu Y học 10 11 TRIỆU TRIỀU DƯƠNG (2001) “Sử dụng bảng tính điểm thực hành Alvarado tỉ lệ Neutrophile: Lymphocyte chẩn đoán viêm ruột thừa cấp” Tạp chí Y học thực hành số 5, Tr 2-4 LÊ NỮ HOÀ HIỆP (1998) Viêm ruột thừa cấp Bài giảng điều trò học ngoại khoa ĐHYD TpHCM, Tr 119 – 233 NGUYỄN CHẤN PHONG (2002) “Bước đầu nghiên cứu kết hợp bảng điểm chuẩn Alvarado siêu âm để chẩn đoán viêm ruột thừa cấp trước vỡ mủ” Tạp chí Ngoại khoa số 6, Tr – 11 ĐẶNG VĂN QUẾ (2000) “Nhận xét chẩn đoán xử trí viêm ruột thừa năm bệnh viện Việt Đức” Hội nghò Ngoại khoa bệnh viện Việt Đức, Tr 100-105 NGUYỄN CƯỜNG THỊNH (2000) “Nhận xét 620 trường hợp mổ viêm ruột thừa cấp” Tạp chí Y học thực hành – Số 10, Tr 34-35 LÒ VĂN XANH, LÊ ĐỨC THUẬN (1984) Lý đến trễ bệnh viêm ruột thừa cấp Tiểu luận tốt nghiệp BS Y khoa – ĐH Y Dược TP.HCM ĐẶNG THANH TUẤN (1992) Góp phần chẩn đoán viêm ruột thừa cấp-Các yếu tố tiên lượng Luận văn tốt nghiệp BS nội trú Ngoại tổng quát-ĐH Y Dược TP.HCM ALVARADO A (1986), “A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis” Ann Emerg Med 5, 15(5), pp557-564 ELLIS H (1994) Appendix Section VIII Appendix and Colon Maingot’s Abdominal operations Ninth edition, V II, pp 953 .CONDON R E ET AL (1991) Appendicitis Text book off Surgery Sabiston Fourteenth edition, pp 884 TEICHER I., LANDA B., ET AL (1983) “Scoring system to aid in diagnoses of appendicitis” Ann Surg, V198, pp 753-759 Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 155 ... triệu chứng viêm ruột thừa cấp Alvarado chẩn đoán VRT bệnh nhân ≥ từ điểm Mac Burney" đời [9,10] Hơn 65 tuổi phẫu thuật BV Thống Nhất từ trăm năm qua, viêm ruột thừa bệnh 11/1997 đến 11/2002... tuổi bệnh viện Thống Nhất TP.HCM Nhằm góp phần chẩn đoán VRT xác Áp dụng phương pháp hồi cứu, Cắt ngang Đối tượng nghiên cứu: Tất bệnh nhân ≥ 65 tuổi phẫu thuật cắt ruột thừa bệnh viện Thống Nhất. .. VRT Bảng tính điểm nhanh chóng ý sử dụng Mỹ nhiều nước khác giới [8] Dựa vào thực tiễn lý luận mà nghiên cứu nhằm đánh giá giá trò "bảng điểm thực hành Alvarado" chẩn đoán VRT bệnh nhân cao tuổi