Đề tài tiến hành nghiên cứu hội chứng chuyển hóa trên bệnh nhân đái tháo đường típ 2 tại bệnh viện Vĩnh Long. Và nghiên cứu trên 362 bệnh nhân đái tháo đường típ 2 tại bệnh viện tỉnh Vĩnh Long, từ tháng 11/2008 đến tháng 8/2009.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học HỘI CHỨNG CHUYỂN HÓA TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA VĨNH LONG Lê Thanh Đức*, Nguyễn Văn Trí**, Nguyễn Đức Cơng** TĨM TẮT Mở đầu-Mục đích : hội chứng chuyển hóa xác định yếu tố nguy bệnh tim mạch Căn ngun hội chứng chuyển hóa tình trạng đề kháng insulin, tỉ lệ mắc hội chứng cao bệnh nhân đái tháo đường típ Tuy nhiên, tỉ suất bệnh thay đổi theo chủng tộc vùng địa lý Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu hội chứng chuyển hóa bệnh nhân đái tháo đường típ bệnh viện Vĩnh Long Phương pháp nghiên cứu: mô tả cắt ngang 362 bệnh nhân đái tháo đường típ bệnh viện tỉnh Vĩnh Long, từ tháng 11/2008 đến tháng 8/2009 Hội chứng chuyển hóa chẩn đốn theo tiêu chuẩn IDF cụ thể bao gồm béo bụng thêm tiêu chuẩn tăng huyết áp, tăng triglyceride, giảm HDL, rối loạn đường huyết đói Kết quả: Tỉ lệ hội chứng chuyển hóa theo tiêu chuẩn IDF 59% xu hướng tăng theo tuổi Tỉ suất hội chứng chuyển hóa nữ gặp nhiều nam Tăng triglyceride chiếm tỉ lệ cao 87,1%, tăng huyết áp, giảm HDL-C béo bụng tỉ lệ gần tương đương, 67,8%; 64,7%; 65%; 49,1% bệnh nhân có đủ tiêu chuẩn hội chứng chuyển hố Nguy hội chứng chuyển hóa tỉ lệ thuận với tuổi, BMI, thành tố hội chứng chuyển hoá Kết luận: hội chứng chuyển hóa thường gặp bệnh nhân đái tháo đường típ Tỉ lệ thay đổi tùy theo tiêu chuẩn chẩn đốn Từ khóa: hội chứng chuyển hóa, đái tháo đường típ 2, béo bụng, đề kháng insulin ABSTRACT METABOLIC SYNDROME IN TYPE DIABETES MELLITUS IN VINH LONG HOSPITAL Le Thanh Duc, Nguyen Van Tri, Nguyen Duc Cong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 270 - 275 Background-Objectives: The relationship between metabolic syndrome and cardiovascular disease is well-etablished and consistent The root cause of metabolic syndrome is insulin resistance, and it has a substantially increased in people with type diabetes accordingly However, the prevalence slightly varies in demographic and geographic conditions We conducted a study to determine the prevalence of metabolic syndrome in Vinh Long hospital Methods: A cross-sectional study of 362 subjects with type diabetes in Vinh Long General Hospital from November 2008 to August 2009 Metabolic syndrome is defined according to the International Diabetes Federation (IDF) criteria, including abdominal obesity with at least two of high triglycerides, low high-density lipoprotein cholesterol, elevated blood pressure and high blood glucose Results: The prevalence of metabolic syndrome using IDF criteria was 59% in subjects with type diabetes, with higher rate in females than males The highest proportion was hypertriglyceridaemia about 87.1%; rates of hypertension, decreased HDL-C and abdominal obesity was nearly equal 67.8%, 64.7%, 65% respectively There was 49.1% patients meeting five criteria for the metabolic syndrome The high prevalence of MS was associated with age, body mass index (BMI) and hypertension * BV Đa Khoa Vĩnh Long, ** Bộ Môn Lão, ĐHYD TP.HCM Tác giả liên lạc: BS Lê Thanh Đức ĐT: 0913175182 Chuyên Đề Nội Khoa Email: 271 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Conclusion: metabolic syndrome is extremely common in population of type diabetes mellitus Key words: metabolic syndrome, type diabetes mellitus, abdominal obesity, insulin resistance ĐẶT VẤN ĐỀ Hội chứng chuyển hóa bao gồm nhiều tình trạng béo bụng-mỡ nội tạng, rối loạn đường huyết-tiền đái tháo đường, rối loạn chuyển hóa lipid máu, tăng huyết áp Nó xác định yếu tố nguy độc lập bệnh tim mạch cho tồn trước xuất bệnh đái tháo đường típ Bệnh sinh hội chứng chủ yếu béo phì-béo bụng, đề kháng insulin tình trạng khác cao tuổi, tình trạng tiền viêm, yếu tố tăng đông vài yếu tố nội tiết(6) Phát sớm hội chứng chuyển hóa điều trị tích cực để làm giảm nguy tim mạch lâu dài Có nhiều tiêu chuẩn chẩn đốn hội chứng chuyển hoá tổ chức y tế giới WHO(2); chương trình giáo dục quốc gia cholesterol NCEP – ATP III(5); hiệp hội nội tiết lâm sàng Hoa kỳ (AACE)(6); liên đoàn đái tháo đường Quốc tế (IDF)(1,16) Tỉ lệ biểu hội chứng chuyển hóa thay đổi theo chủng tộc vùng địa lý, đặc biệt cao nhóm bệnh nhân đái tháo đường Do đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm xác định tỉ lệ hội chứng chuyển hóa theo tiêu chuẩn IDF bệnh nhân đái tháo đường típ bệnh viện Vĩnh Long ĐỐI TƯỢNG -PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu: mô tả cắt ngang Cỡ mẫu Nghiệm pháp dung nạp glucose: đường huyết sau uống 75g glucose ≥ 200 mg/dL Bệnh nhân chẩn đoán đái tháo đường điều trị thuốc hạ đường huyết hay insulin Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân đái tháo đường bị rối loạn chuyển hóa cấp Bệnh nhân chẩn đốn đái tháo đường típ Tiêu chuẩn chẩn đốn hội chứng chuyển hố(1) Béo phì trung tâm, tiêu chuẩn dành cho người Châu Á: vòng eo nam ≥ 90cm nữ ≥ 80cm Kết hợp yếu tố sau: Triglyceride ≥ 1,7mmol/l (150mg/dl) chẩn đoán điều trị đặc hiệu rối loạn lipid HDL - C < 1,03mmol/l (40mg/dl) nam < 1,29mmol/l (< 50mg/dl) nữ chẩn đoán điều trị đặc hiệu rối loạn lipid Tăng huyết áp: HA tâm thu ≥ 130mmHg, HA tâm trương ≥ 85mmHg, chẩn đoán điều trị THA Glucose máu lúc đói ≥ 5,6 mmol/l (100mg/dl) chẩn đốn đái tháo đường típ Định nghĩa biến số P = 0,62 từ nghiên cứu tác giả Mai Lê Hiệp(11) Tiêu chuẩn chọn bệnh Bệnh nhân chẩn đoán đái tháo đường theo hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ(3): Đường huyết đói ≥ 126 mg/dL (≥ 7,0 mmol/L); lần thử Đường huyết ≥ 200mg/dL (≥ 11,1 mmol/L), kèm triệu chứng tăng đường huyết 272 Chỉ số khối thể (BMI: Body Mass Index) = Trọng lượng thể (kg)/ (chiều cao thể (m))2(kg/m2) Bảng 1: Phân loại số khối thể Phân loại Thiếu cân Bình thường Thừa cân Béo phì độ Béo phì độ Béo phì độ BMI (kg/ m2) < 18,5 18,5 – 24,9 25 – 29,9 30 – 34,9 35 – 39,9 ≥ 40 Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Đo vòng eo: đo thước dây khơng co dãn, có độ xác tới cm Người đo đứng thẳng, cân đối, hai chân song song, hai bàn chân dạng cách 8-10 cm, thở đều, đo vào lúc thở nhẹ tránh co Đo buổi sáng chưa ăn uống, đo theo mặt phẳng nằm ngang qua điểm bờ xương sườn đỉnh mào chậu, thường đo ngang qua rốn Đo hai lần vào thở ra, lấy trị số trung bình Nếu khác biệt hai lần đo ≥ 2cm đo lần ba lấy trị số trung bình hai lần đo có trị số gần Béo bụng khi:vòng bụng nam ≥ 90 cm vòng bụng nữ ≥ 80cm Đo huyết áp: trước đo huyết áp phải đảm bảo bệnh nhân nghỉ ngơi trước 15 phút, khơng hút thuốc, uống rượu, cà phê trước 60 phút Đồng thời người khám phải giải thích để bệnh nhân yên tâm Huyết áp đo theo phương pháp Korotkoff Phân độ huyết áp theo JNC VII Bảng 2: Phân độ huyết áp theo JNC VII người ≥ 18 tuổi Phân độ Bình thường Tiền THA THA độ I THA độ II THA tâm thu đơn độc HATT (mmHg) HATTr (mmHg) < 120 < 80 120 – 139 và/ 80 – 90 140 – 159 và/ 90 – 99 ≥ 160 và/ ≥ 100 ≥ 140 < 90 Xử lý số liệu: nhập số liệu phần mềm EpiData 3.1 xử lý với phần mềm Stata 10.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong thời gian tháng, thu thập 363 bệnh nhân đái tháo đường típ theo tiêu chuẩn chọn mẫu Đặc điểm nhóm nghiên cứu Bảng 3: Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân đái tháo đường típ Giới tính: Nam Nữ Tuổi (±độ lệch chuẩn) Chuyên Đề Nội Khoa (N = 363) Phần trăm 90 273 57,9 ± 11 24,8 75,2 Nhóm tuổi < 40 40-49 50-59 60-69 ≥ 70 Thời gian ĐTĐ Vòng eo Nam Nữ Béo bụng BMI 1,7mmol/l chiếm tỉ lệ cao 83,5% Giảm HDL – C bệnh nhân ĐTĐ giảm hoạt tính men lipoprotein lipase gây ứ đọng chylomecron, tạo phospholipid ApoA1 để tạo thành HDL Thiếu ApoA1 làm giảm hoạt tính men lecithin-cholesteryl acyl-transferase làm giảm khả chuyên chở cholesterol tự từ tế bào ngoại vi Tăng hoạt tính men hepatic lipase làm thủy phân triglycerid từ HDL2 tạo HDL3 có kích thước nhỏ dễ bị dị hóa Trong nghiên cứu tỉ lệ giảm HDL – C < 0,9mmol/l 9,9% Nồng độ LDL – C huyết bệnh đái tháo đường bình thường tăng LDL nhỏ, đậm đặc giảm hoạt tính men Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học lipoproterin lipase làm tăng VLDL giàu triglycerid, tiền chất LDL nhỏ đậm đặc Tăng hoạt tính men CETP HL làm tăng tạo LDL nhỏ đậm đặc Trong nghiên cứu số trường hợp có nồng độ LDL – C > 3,4 mmol/l chiếm 41% Bảng 6: Tỉ lệ kiểu tổ hợp tiêu chuẩn chẩn đoán hội chứng chuyển hóa theo IDF (n = 214) n % Tăng VE + ĐTĐ tăng huyết áp 0,5 Tăng VE + ĐTĐ giảm HDL –C 1,9 Tăng VE + ĐTĐ tăng triglycerid 15 7,0 Tăng VE + ĐTĐ + giảm HDL –C tăng huyết áp 11 5,1 Tăng VE + ĐTĐ + tăng triglycerid giảm HDL-C 33 15,4 Tăng VE + ĐTĐ + tăng triglycerid tăng huyết 45 21,0 áp Đủ tiêu chuẩn 105 49,1 Các kiểu tổ hợp Trong nghiên cứu này, chẩn đốn hội chứng chuyển hố ngồi tiêu chuẩn vòng eo bắt buộc, bệnh nhân đủ tiêu chuẩn đường huyết, nên xét đến tiêu chuẩn huyết áp, triglycerid, HDL – C Chúng nhận thấy: Triglycerid ≥ 1,7mmol/l chiếm tỉ lệ cao 92,5%, huyết áp ≥ 135/85mmHg chiếm tỉ lệ 75,7% thấp HDL – C (< 1,03mmol/l nam < 1,26mmol/l nữ) chiếm 71,5% Trong nghiên cứu Nguyễn Thành Công(13) quan sát 608 bệnh nhân đái tháo đường típ Trung tâm chẩn đốn y khoa nhận thấy: tiêu chuẩn chẩn đoán để tạo HCCH, cao tăng huyết áp 84,5%, giảm HDL – C (70,3%), tăng triglycerid (63,2%), tăng vòng eo (76,7%) Một nghiên cứu khác Mohsen(12) tăng huyết áp, tăng triglycerid, giảm HDL – C gần tương đương (tỉ lệ 88,4%; 87,1%; 88,3%) Kết nghiên cứu Framingham cho thấy 25% đối tượng có HCCH có nguy bệnh tim mạch, 20% nguy bệnh mạch vành năm tiếp theo, đột quỵ não tăng lần Tỉ lệ tử vong đối tượng có HCCH tăng cao (12% so với 2,2%) Đối tượng có HCCH có đủ tiêu chuẩn nghiên cứu chiếm tỉ lệ cao 49,1% Đây 275 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học bệnh nhân ĐTĐ típ nên khả xuất nhiều yếu tố nguy tim mạch HCCH, nguy tính tương đương bệnh mạch vành Những yếu tố nguy liên quan đến hội chứng chuyển hoá Nguy HCCH tăng theo tuổi, BMI thành tố hội chứng chuyển hoá TÀI LIỆU THAM KHẢO Bảng 7: So sánh nguy mắc HCCH nhóm tuổi Khơng HCCH (n = 149) % n % Giới tính 10,3 68 45,6 89,7 81 54,4 Nhóm tuổi 33,3 66,7 49,1 28 50,9 55,6 72 44,4 67,1 26 32,9 72,2 15 27,8 BMI 39,7 85 60,3 26,2 103 69,1 70,1 73 49 Có HCCH (n = 214) n Nam Nữ 22 192 < 40 40 – 49 50 – 59 60 – 69 ≥ 70 27 90 53 39 18,5 – < 23 56 ≥ 23 56 Tăng huyết 150 áp Rối loạn lipid 171 máu Hút thuốc Thời gian ĐTĐ 23 (> 10 năm) Giá trị p OR < 0,05 < 0,05 1,00 1,47 1,67 2,01 2,17 < 0,05 1,00 6,3 2,44 1,66 10 < 0,05 79,9 105 70,5 < 0,05 9,1 15 22,1 > 0,05 10,8 14 9,3 > 0,05 11 Tỉ lệ xuất HCCH tăng theo tuổi giới nữ Kết tương tự nghiên cứu Nguyễn Thành Công (13), Mai Lê Hiệp (11), Mohsen Masoud (12) BN ĐTĐ típ Những thành tố HCCH số BMI (>23kg/m2) làm tăng nguy mắc bệnh Trong khi, hút thuốc thời gian mắc bệnh đái tháo đường không liên quan đến xuất hện HCCH 14 KẾT LUẬN 15 Tỉ lệ HCCH theo tiêu chuẩn IDF BN ĐTĐ típ 59,0% Tỉ lệ nữ gặp nhiều nam 16 276 12 13 A new IDF worldwide definition of the metabolic syndrome: the rationale and the results (2006) Diabetes Voice Vol 50 Issue Alberti KG, Zimmet PZ (1998) Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications Part 1: Diagnosis and classification of diabetes mellitus provisional report of a WHO consultation Diabet Med 1998;15:539-553 (WHO) American Diabetes Association Standards of Medical Care in Diabetes (2006) Diabetes Care 29 (suppl 1) S4-S42 Einhorn D, Reaven GM, Cobin RH, et al (2003) American College of Endocrinology position statement on the insulin resistance syndrome Endocr Pract 9: pp 237-252 Expert Panel (ATP III) (2001) Executive Summary of The Third Report of The National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) JAMA.285: pp 2486-2497 Grundy MS, Brewer BH, Cleeman IJ, et al (2004) Definition of Metabolic Syndrome Circulation 109, pp 433-438 Harizonte B (2007) Prevalence of metabolic syndrome in a rural area of Brazil Sao Paulo Med; 125(3), pp 155-62 Janus ED, Laatikainen T, Dunbar JA et al (2007), Overweight, obesity and metabolic syndrome in rural Southeastern Australia MJA, vol 187, pp 147-52 Joo NS, KIM BT, PART SB etal (2007) Different waist circumferences, different metabolic risk in Koreans J Am Board Fam Med; 20, pp 258-65 Lim S, Park KS, et al (2005) Changes in the characteristics of metabolic syndrome in Korea over the period 1998-2001 as determined by Korean National Health and Nutritrion Examination Survey Diabetes Care; 28(7): pp 1810-1812 Mai Lê Hiệp (2006) “Xác định theo dõi diễn biến hội chứng chuyển hóa 3469 bệnh nhân dái tháo đường, 326 bệnh nhân rối loạn đường huyết lúc đói 724 người đến kiểm tra sức khỏe năm (1998-2005)” Kỷ yếu toàn văn đề tài nghiên cứu khoa học hội nghị Hội đái tháo đường nội tiết TPHCM mở rộng lần III tr 63-74 Mohen J, Masoud A, (2007) Metabolic syndrome in type diabetes mellitus in Isfahan, Iran: Prevalence and risk factors Metabolic syndrome and related disorders Vol Nguyễn Thành Công, Nguyễn Thy Khuê (2005) “Hội chứng chuyển hóa bệnh nhân ĐTĐ týp 2”, Hội nghị Hội ĐTĐ nội tiết TPHCM mở rộng lần III Hội Y Dược TPHCM, tr 1623 Nguyễn Thy Khuê (2003) “Bệnh đái tháo đường”, Nội tiết học đại cương, Nhà xuất Y học, tr 335-408 Song SH, Hardisty CA (2008) Diagnosing metabolic syndrome in type diabetes: does it matter? Med: 101: pp 487-491 The 1st International Congress on Prediabetes and the Metabolic Syndrome (2005) Diabetes Voice Vol 50 Issue Chuyên Đề Nội Khoa ... đoán đái tháo đường típ Định nghĩa biến số P = 0, 62 từ nghiên cứu tác giả Mai Lê Hiệp(11) Tiêu chuẩn chọn bệnh Bệnh nhân chẩn đoán đái tháo đường theo hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ(3): Đường. .. vòng eo tăng HDL-C có tỉ lệ gần Đây lý bệnh nhân bị đái tháo đường nguy cao bị hội chứng chuyển hố, hội chứng chuyển hố đái tháo đường típ có chế sinh bệnh học tình trạng đề kháng insulin diện... 49,1 28 50,9 55,6 72 44,4 67,1 26 32, 9 72, 2 15 27 ,8 BMI 39,7 85 60,3 26 ,2 103 69,1 70,1 73 49 Có HCCH (n = 21 4) n Nam Nữ 22 1 92 < 40 40 – 49 50 – 59 60 – 69 ≥ 70 27 90 53 39 18,5 – < 23 56 ≥ 23