Hội chứng chuyển hoá trên bệnh nhân viêm gan virút C mạn

Đề tài này được tiến hành nhằm xác định tỉ lệ và đặc điểm hội chứng chuyển hóa trên người nhiễm vi rút viêm gan C. Nghiên cứu tiến hành phân tích từ tháng 3-7/2010 trên 103 người có anti HCV(+), chưa điều trị thuốc chống vi rút viêm gan C.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học HỘI CHỨNG CHUYỂN HOÁ TRÊN BỆNH NHÂN VIÊM GAN VIRÚT C MẠN Ngô Hồng Thanh Trúc*, Trần Kim Trang* TÓM TẮT Mở đầu: Việc phát sớm điều trị tích cực Hội chứng chuyển hố(HCCH) ngồi ngăn chận biến chứng tim mạch đái tháo đường típ 2, đặc biệt có ý nghĩa đối tượng nhiễm vi rút viêm gan (VRVG) C mạn ảnh hưởng lớn đến việc đáp ứng điều trị VRVG Mục tiêu: Xác định tỉ lệ đặc điểm hội chứng chuyển hóa người nhiễm vi rút viêm gan C Phương pháp: Thiết kế cắt ngang mơ tả có phân tích từ tháng 3-7/2010 103 người có anti HCV(+), chưa điều trị thuốc chống vi rút viêm gan C Sử dụng tiêu chuẩn chẩn đoán HCCH theo NCEP ATP III áp dụng người Châu Á Kết quả: Tỉ lệ HCCH bệnh nhân nhiễm vi rút viêm gan C 34,0% HDL-C thấp: 85,70%, vòng eo cao: 77,1%, Triglycerid cao: 77,1%, tăng huyết áp: 67,7%, đường huyết cao: 51,4% 45,7% bệnh nhân có yếu tố, thường “ tăng vòng eo– tăng Triglycerid –giảm HDL-C ” Kết luận: Cần lưu tâm đến hội chứng chuyển hóa bệnh nhân nhiễm vi rút viêm gan C Từ khóa: Hội chứng chuyển hóa, nhiễm vi rút viêm gan C ABSTRACT METABOLIC SYNDROME AMONG CHRONIC HEPATITIS C VIRUS – INFECTED SUBJECTS Ngo Hong Thanh Truc, Tran Kim Trang * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 43- 47 Background: Early diagnosis and vigorous treatment for metabolic syndrome not only prevent progression to cardiovascular complications and diabetes but also have signification in chronic hepatitis C virus host by affecting treatment response to virus Objective: To determine prevalence and characteristic of metabolic syndrome among individuals infected with HCV Method: Cross – sectional survey was carried out during March – July 2010 to investigate 103 previously untreated patients with anti HCV (+).Asian modified NCEPT ATPIII criteria of the metabolic syndrome was applied Result:The prevalence of hepatitis C virus host acquired metabolic syndrome was 34% Low HDL-C level 85.7%, high triglycerid level 77.1%, hypertension 67.7%, fasting hyperglycemia 51.4% 45.7% of patients had a combination of metabolic factors which the most commonly was “ a large waistline- a high triglycerid level – a low HDL-C level” Conclusion:Taking account of metabolic syndrome in hepatitis C virus host is nesessary Keywords: Metabolic syndrome,hepatitis C infection  Bộ môn Nội ĐHYD TPHCM Tác giả liên lạc: TS BS.Trần Kim Trang_ ĐT.0989694263, Email: bskimtrang@yahoo.com.vn Chuyên Đề Nội Khoa I 43 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, nhà khoa học nước quan tâm đến yếu tố cấu thành HCCH bệnh nhân nhiễm VRVG C có mối liên quan tình trạng sinh bệnh học hiệu điều trị Thế Việt Nam, chúng tơi chưa tìm cơng bố tỉ lệ đặc điểm HCCH bệnh nhân nhiễm VRVG C Đó động lực thúc đẩy tiến hành nghiên cứu MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Xác định tỉ lệ đặc điểm hội chứng chuyển hóa người nhiễm vi rút viêm gan C - Suy chức thận; xơ gan có báng bụng - Bệnh nhân dùng hormon thay - Không đầy đủ xét nghiệm Liệt kê định nghĩa biến số - Tuổi: nhóm (20 – 39, 40 – 59, 60 – 70), biến số liên tục - Giới: Biến nhị giá (nam, nữ), định tính - Vòng eo(cm): Biến định lượng - Huyết áp (mmHg): Biến định tính, nhị giá (có, khơng) biến định lượng - Đường huyết đói (mg%): Biến định lượng - Lipid : TG, HDL-C (mg%) Biến định lượng PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU - ALT: Biến định lượng Thiết kế nghiên cứu - HCV RNA: Biến định tính Tiền cứu, cắt ngang mơ tả có phân tích Nơi thực Phòng khám viêm gan BV ĐHYDTPHCM sở Thời gian nghiên cứu Tháng 3-7/2010 Đối tượng nghiên cứu Những người có anti HCV(+), chưa điều trị thuốc chống VRVG C Cở mẫu Theo công thức N= Z21- α/2 P(1-P)/d2 chọn mẫu tối thiểu 92 người Phương pháp thu thập số liệu Phương pháp đo HA theo khuyến cáo 2008 Hội Tim Mạch Học Việt Nam bệnh lý tim mạch chuyển hóa(3) Vòng eo đo vào lúc bụng đói, tư đứng thẳng, trọng lượng dồn chân, thước dây đặt song song với mặt đất, vị trí đo nơi nhỏ cung sườn mào chậu Béo phì bụng tính theo tiêu chuẩn ATP III áp dụng cho vòng eo người Châu Á(11) Bệnh nhân chẩn đoán béo bụng vòng eo ≥ 80 cm nữ ≥ 90 cm nam Z²(1-α/2)=1,96 (theo bảng), với α sai lầm loại (= 0.05) độ tin cậy 95% Lấy máu vào buổi sáng sau bệnh nhân nhịn đói 12 Tất xét nghiệm thực BV Đại Học Y Dược với máy: P= 0,61 (p tỉ lệ có HCCH bệnh nhân nhiễm VRVG C, theo Grigorescu năm 2008 (8) - Cobas 6000, Architect Ci 8200: chức sinh hóa miễn dịch d : sai số cho phép p, lấy 0.1 (10%) - Olympus AU 2700, Hitachi 917: máy sinh hóa Tiêu chuẩn lọai trừ - Người có anti HCV(+) khơng đồng ý tham gia nghiên cứu - Bệnh nhân điều trị thuốc chống VRVG - Architect i200: máy xét nghiệm miễn dịch Phương pháp phân tích số liệu Nhập số liệu chương trình EpiData 3.1 Xử lí phần mềm thống kê Stata 10 C - Có bệnh lý cấp tính 44 Chuyên Đề Nội Khoa I Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Dùng thống kê mô tả thống kê phân tích Nhận định khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0.05 14.30% 45.70% Bảng Phương pháp phân tích đơn biến Biến định tính Tỉ lệ % Trình bày Kiểm định khác Chi bình phương biệt thống kê Pearson hay Fisher test 40% Biến định lượng Trung bình +/- độ lệch chuẩn T - test yếu tố Dạng phối hợp yếu tố thường gặp là: VE-THA-tăng TG -giảm HDL-C Bảng Giá trị cao nhất, thấp trung bình yếu tố HCCH Yếu tố 100.00% 80.00% 60.00% 40.00% 20.00% 0.00% 20-39 (n=1) 40-59 (n=28) 60-70 (n=6) Nam (n=16) 6.30% 87.50% 6.20% Nữ (n=19) 0.00% 73.70% 26.30% Biểu đồ Tỉ lệ HCCH theo tuổi giới Với p = 0.187 (> 0.05), khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê 100.00% 80.00% 60.00% 40.00% 20.00% Yếu tố 77.10% yếu tố Dạng phối hợp yếu tố thường gặp VE - tăng TG - giảm HDL 103 bệnh nhân khảo sát: nam 45(43,7%), nữ 58(56,3%); tuổi trung bình 49,6 (± 9,1), nhỏ 28, lớn 70 tuổi 35 người có HCCH(34%) VE (n=27) yếu tố Biểu đồ Tỉ lệ số yếu tố HCCH KẾT QUẢ 0.00% Nghiên cứu Y học TG (n=27) HDL-C (n=30) HA (n=23) ĐH (n=18) 77.10% 85.70% 67.70% 51.40% Biểu đồ Tỉ lệ yếu tố HCCH Thành phần HDL – C thấp chiếm tỉ lệ cao (85,7 %) VE (cm) Nữ Nam ĐH (mg/dL) HA (mmHg): Tâm thu Tâm trương TG (mg/dL) HDL-C (mg/dL) Nữ Nam Trị số trung bình (± độ Thấp nhất-cao lệch chuẩn) 88,1 ± 6,4 85,4 ± 7,1 76 – 103 91,1 ± 4,9 78 – 97 129,4 ± 73 84 – 487 132,4 ± 15,5 85,3 ± 12,1 230 ± 219 37,4 ± 11,9 42,4 ± 11,4 31,6 ± 9,7 90 – 160 60 – 120 61 – 1295 23 – 66 11 – 54 Bảng Giá trị trung bình yếu tố người có khơng có HCCH Trị trung bình (± độ lệch chuẩn) Tuổi (năm) VE (cm) Đường huyết HAtâm thu HAtâm trương HCCH (+) (n = 35) HCCH (-) (n = 68) P 52,9 (± 7,5) 88,1 (± 6,4) 129,4 (±73,0) 132± 2,6 85,3±2,3 47,9 (±9,4) 77,9 (±8,2) 101,5 (±22.7) 122±2,3 77,6±1,6 0,006 0,000 0,030 0,010 0,005 Triglyceride HDL-C 230 (±219) 37,4 (± 11,9) 100,9 (±33,4) 45,3 (± 11) 0,001 0,001 Khác biệt có ý nghĩa thống kê yếu tố khảo sát nhóm có khơng có HCCH Bảng Đặc điểm thơng số vi rút người có khơng có HCCH HCCH(+) (n = 35) Định lượng HCV RNA :n% Chuyên Đề Nội Khoa I HCCH(-) (n= 68) p 0,54 45 Nghiên cứu Y học HCV RNA (+) HCV RNA (-) HCV- RNA: (n %) Cao Thấp Típ : (n %) Genotype Genotype Genotype Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 32 (91,4 %) (8,6 %) 58 (85,3 %) 10 (14,7 %) 17 (36,9 %) 13 (31,7 %) (n = 29) 17 (38,6 %) (46,7 %) (33,3 %) 0,60 29 (63,1 %) 28 (68,3 %) (n = 45) 0,760 27 (61,4 %) (53,3 %) 10 (66,7 %) Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Bảng Liên quan yếu tố HCCH với nồng độ VRVG C HCV-RNA cao HCV-RNA thấp VE: n% Tăng Không tăng HA: (n%) Tăng Không tăng ĐH: (n%) Tăng Không tăng TG: (n%) Tăng Không tăng HDL-C: n% Thấp Không thấp P 16(45,7%) 30 (57,7%) 19(54,3%) 22(42,3%) 0,27 20(60,6%) 26(48,2%) 13(39,4%) 28(51,8%) 0,26 14(60,9%) 32 (50%) (39,1%) 32 (50%) 0,46 18(62,1%) 28(48,3%) 11(37,9%) 30(51,7%) 0,22 32(55,2%) 14(48,3%) 26(44,8%) 15(51,7%) 0,54 Tương tự yếu tố tuổi, yếu tố giới tính đưa vào thang điểm Framingham để đánh giá nguy bị bệnh mạch vành 10 năm tới Theo thang điểm nam giới có nguy mắc bệnh động mạch vành 10 năm tới cao nữ giới yếu tố nguy cơ(2) Tần suất HCCH BN nhiễm VRVG C Bảng Tỉ lệ HCCH bệnh nhân nhiễm VRVG C Tác giả Khơng có mối liên quan yếu tố HCCH nồng độ vi rút C máu BÀN LUẬN Đặc điểm dân số học mẫu nghiên cứu: Trong nghiên cứu chúng tôi, tuổi trung bình bệnh nhân nhiễm VRVG C 49,1 ± 9,1, VRVG C lây từ mẹ sang con, phần lớn bệnh nhân thường bị nhiễm lúc lớn tuổi triệu chứng thường diễn âm thầm, nên phát sớm Trong điều trị VGVRC mạn, tuổi yếu tố ảnh hưởng đến đáp ứng vi rút lâu dài ≤ 40 tuổi khả đáp ứng điều trị cao ngược lại(5) Hơn nữa, tuổi yếu tố nguy bệnh tim mạch, nguy mắc bệnh tim mạch 10 năm gia tăng theo tuổi(2) 46 Các tác giả chưa thống giá trị tiên đoán yếu tố giới tính T Poynard Mac Hutchison nhận thấy ngồi yếu tố: tuổi, chưa bị xơ hóa gan, genotype nồng độ vi rút giới nữ xem yếu tố có giá trị tiên đốn đáng kể khả đáp ứng với điều trị Tại Việt Nam, Phạm Thị Thu Thủy Võ Ngọc Quốc Minh chưa nhận thấy giới tính có ảnh hưởng rõ ràng(5) N Đối tượng Tỉ lệ HCCH Huang(10) 93 Nhiễm VRVG 24,7 %(theo ATP III) C Hanouneh(9) 228 VGVR C mạn 26 % (theo ATP III) Grigorescu(8) 152 VGVR C mạn 61,4 %(theo IDF) Nghiên cứu 103 Nhiễm VRVG 34% (theo NCEP ATP C III châu Á) Chưa tìm số liệu nước tỉ lệ HCCH đối tượng nhiễm VRVG C nên so sánh Sự khác biệt kết với tác giả ngồi nước tiêu chuẩn chẩn đoán, đặc điểm chủng tộc, tập quán sinh hoạt, độ tuổi trung bình, cỡ mẫu nghiên cứu Tỉ lệ yều tố HCCH Đường huyết thành phần HCCH, chứng minh có liên quan với nhiễm VRVG C đồng thời ảnh hưởng đến đáp ứng điều trị thuốc kháng vi rút với phác đồ điều trị với IFN Ribavirin Kháng insulin ghi nhận có tỉ lệ cao bệnh nhân VGVR C Trong nghiên cứu Hoa Kỳ, tuổi > 40, tỉ lệ bệnh ĐTĐ bệnh nhân VGVR C ba lần nhiều nhóm khơng nhiễm VRVG C(1) Hiện nay, có nhiều cơng trình nghiên cứu chứng minh mối liên quan lipid máu Chuyên Đề Nội Khoa I Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 bệnh nhân nhiễm VRVG C(6,7) Theo nghiên cứu chúng tôi, tỉ lệ yếu tố thường gặp người có HCCH là: giảm HDL-C, gồm 30/35 người (chiếm tỉ lệ 85,7%); yếu tố tăng TG tăng VE, với tỉ lệ 27/35 người (chiếm tỉ lệ 77,1%) điều trị thuốc chống vi rút phác đồ PegINF Ribavirin TÀI LIỆU THAM KHẢO Dạng phối hợp thường gặp HCCH Trong nghiên cứu chúng tôi, dạng phối hợp yếu tố chiếm tỉ lệ cao (40%), điều có nghĩa khả xảy biến cố tim mạch lớn người khơng nhiễm VRVG C Qua đó, cho thấy HCCH đối tượng bệnh nhân nhiễm VRVG C thực cần quan tâm khơng ảnh hưởng xấu đến hiệu điều trị thuốc chống vi rút mà tác động lớn đến biến cố tim mạch tỉ lệ tử vong biến cố KẾT LUẬN Tỉ lệ hội chứng chuyển hóa bệnh nhân nhiễm vi rút viêm gan C cao (34%), tập trung nhiều nhóm 40–50 tuổi Do cần phát sớm điều trị tích cực HCCH đối tượng bệnh nhân ngồi việc ngăn chận biến chứng tim mạch đái tháo đường típ 2, đặc biệt có ý nghĩa lớn đến việc đáp ứng Chuyên Đề Nội Khoa I Nghiên cứu Y học 10 11 Nguyễn Hữu Chí (2009) Ảnh hưởng gan nhiễm mỡ tiểu đường điều trị bệnh VGSV C mạn tính Điều trị bệnh viêm gan siêu vi c mạn tính Nhà xuất Y học, tr 112-138 Hội Tim mạch học Việt Nam (2008) Tăng huyết áp người lớn Khuyến cáo 2008 bệnh lý tim mạch chuyển hóa Nhà xuất Y học, tr 239-240 Hội Tim mạch học Việt Nam (2008) Khuyến cáo chẩn đoán điều trị rối loạn lipid máu Khuyến cáo 2008 bệnh lý tim mạch chuyển hóa Nhà xuất Y học, tr 478 Trương Xuân Liên (1994) Tình hình nhiễm virút viêm gan C TP Hồ Chí Minh Luận án Phó tiến sĩ, Hà nội Võ Ngọc Quốc Minh (2003) Đáp ứng điều trị nhiễm siêu vi viêm gan C mạn tính với cơng thức phối hợp IFN + ribavirin Luận văn thạc sĩ y học Dai; Chuang; Ho (2008) Associations between hepatitis C viremia and low serum triglyceride and cholesterol levels: a community-based study J Hepatol, 49(1), pp 9-16 Dai; Huang (2007) Links between triglyceride levels, hepatitis C virus infection and diabetes Gut, 56(8), pp 1167-1168 Grigorescu; Radu; Crisan (2008) Metabolic syndrome, insulin resistance and adiponectin level in patients with chronic hepatitis C J Gastrointestin Liver Dis, 17(2), pp 147-154 Hanouneh; Feldstein; Lopez (2008) Clinical significance of metabolic syndrome in the setting of chronic hepatitis C virus infection Clin Gastroenterol Hepatol, 6(5), pp 584-589 Huang; Chuang;Yu (2009) Hepatitis C virus infection and metabolic syndrome -a community-based study in an endemic area of Taiwan Kaohsiung J Med Sci, 25(6), 299-305 Syndrome (2005) An American Heart Association /National Heart, Lung and Blood Institute Scientific Statement Circulation 2005(112), pp 2735-2752 47 ... Tỉ lệ hội chứng chuyển hóa bệnh nhân nhiễm vi rút viêm gan C cao (34%), tập trung nhiều nhóm 40–50 tuổi Do c n phát sớm điều trị tích c c HCCH đối tượng bệnh nhân ngồi vi c ngăn chận biến chứng. .. h c hiệu điều trị Thế Việt Nam, chúng tơi chưa tìm c ng bố tỉ lệ đ c điểm HCCH bệnh nhân nhiễm VRVG C Đó động l c th c đẩy tiến hành nghiên c u M C TIÊU NGHIÊN C U X c định tỉ lệ đ c điểm hội chứng. .. Nghiên c u 103 Nhiễm VRVG 34% (theo NCEP ATP C III châu Á) Chưa tìm số liệu nư c tỉ lệ HCCH đối tượng nhiễm VRVG C nên so sánh Sự kh c biệt kết với t c giả ngồi nư c tiêu chuẩn chẩn đốn, đ c điểm chủng