Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu xác định tỷ lệ hội chứng chuyển hóa và khảo sát đặc điểm các yếu tố chuyển hóa trên bệnh nhân đột quỵ do thiếu máu não cấp. Nghiên cứu tiến hành trên 118 bệnh nhân trong nhóm bệnh với 74,6% có hội chứng chuyển hóa và 116 bệnh nhân trong nhóm chứng với 7,4% bệnh nhân không có hội chứng chuyển hóa.
ĐẶC ĐIỂM HỘI CHỨNG CHUYỂN HÓA TRÊN BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ DO THIẾU MÁU NÃO CẤP Huỳnh Thị Thúy Hằng*, Nguyễn Thi Hùng** TĨM TẮT Mục tiêu: Xác định tỷ lệ hội chứng chuyển hóa khảo sát đặc điểm yếu tố chuyển hóa bệnh nhân đột quỵ thiếu máu não cấp Phương pháp: Nghiên cứu bệnh chứng tiền cứu Kết quả: gồm 118 bệnh nhân nhóm bệnh với 74,6% có hội chứng chuyển hóa 116 bệnh nhân nhóm chứng với 7,4% bệnh nhân khơng có hội chứng chuyển hóa Trong nhóm có hội chứng chuyển hóa, yếu tố chuyển hóa gặp nhiều là: tăng huyết áp (98,9%), tăng triglycerid (83%), giảm HDL-c (72,7%), tăng glucose máu (68,2%) béo bụng (52,3%), béo bụng yếu tố nguy độc lập ñột quỵ thiếu máu não Các yếu tố liên quan có ý nghĩa thống kê với ñột quỵ thiếu máu não cấp (p 60 tuổi(18) Ở Việt Nam, theo Lê Nguyễn Trọng Đức Sơn cộng sự, tỷ lệ HCCH TP HCM 18,5%(8) Đối với ñột quỵ thiếu máu não, John K Ninomiya cộng nhận thấy tỷ lệ ñột quỵ thiếu máu não có HCCH 43,5%(15)(23) Ngồi ra, theo G.J L’Italien nguy bệnh mạch vành ñột quỵ người có HCCH gấp 1.8 lần người bình thường (26) , riêng Isomaa.B cộng gấp 3(25) Sự diện lượng mỡ ổ bụng dấu tiên đốn độc lập bệnh mạch vành Tăng vòng eo nồng độ triglyceride huyết tương lúc đói giúp xác định người có nguy cao bị bệnh ñộng mạch vành ñái tháo ñường type 2(27) Ở Việt Nam, theo Quách Hữu Trung Hồng Trung Vinh có 41,22% (54/131) bệnh nhân tăng huyết áp biến chứng liên quan mắc HCCH(14) Theo Đào Duy An tỷ lệ 82,05% (64/78) cao gấp 3,86 lần người bình thường Do đó, chúng tơi thực nghiên cứu nhằm khảo sát ñặc ñiểm HCCH BN ñột quỵ thiếu máu não cấp ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 118 bệnh nhân nhóm bệnh 116 bệnh nhân nhóm chứng chúng tơi ghi nhận số bệnh nhân ñột quỵ thiếu máu não cấp nhập viện từ tháng 6/2005 ñến tháng 4/2006 bệnh viện Nguyễn Tri Phương bệnh viện 30/4 TPHCM PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU - Nghiên cứu bệnh chứng tiền cứu - Xác ñịnh tỷ lệ so sánh tỷ lệ thu nhóm bệnh chứng 11 - Các kết trình bày dạng bảng, ñược so sánh test χ2 với ngưỡng yù nghĩa chấp nhận p < 0,05 Tỉ số chênh OR tính từ bảng 2x2 ñược xem có ý nghĩa khoảng tin cậy 95% không chứa KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tỷ lệ HCCH bệnh nhân ñột quỵ thiếu máu não 1.Tuổi Bảng 1: Phân bố theo tuổi nhóm chứng nhóm bệnh Nhóm Nhóm bệnh Chung chứng Nhóm tuổi TB ± SD TB ± SD TB ± SD Tuổi thấp 38 19 19 88 81 88 Tuổi cao 65,42 ± 48,67 ± 57,12 ± 11.11 13,27 14,81 Tuổi trung bình p < 0.001 Giới tính Bảng Phân bố giới tính nhóm Nhóm Tổng Nhóm bệnh Giới tính chứng n (%) n (%) n (%) Nam 56 (47,5) 75 (64,7) 131 (56,0) Nữ 62 (52,5) 41 (35,3) 103 (44,0) 118 116 234 Tổng p = 0.008 Tỷ lệ hội chứng chuyển hóa Bảng 3: Tỷ lệ HCCH Nhóm bệnh Nhóm chứng HCCH Khơng 30 (25,4) 91 (78,4) Có 88 (74,6) 25 (21,6) Mối tương quan yếu tố nguy HCCH với ñột quỵ thiếu máu não Bảng 4: Mối tương quan yếu tố nguy HCCH với ñột quỵ thiếu máu não Nhóm Nhóm OR Yếu tố nguy bệnh chứng (KTC p n (%) n (%) 95%) 0,494 Giới Nam 56 (47,5) 75 (64,7) (0,292 – 0,008 Nữ 62 (52,5) 41 (35,3) 0,835) Tuổi 0,132 < < 60 41 (34,7) 93 (80,2) (0,073 – 0,001 77 (65,3) 23 (19,8) 0,238) ≥ 60 16,79 65,42 ± 48,67 ± TB ± SD < 11,11 13,27 (13,59 – 0,001 19,89) 0,147 HCCH < 30 (25,4) 91 (78,4) (0,083 – Không 0,001 Có 88 (74,6) 25 (21,6) 0,261) Hút thuốc 0,067 77 (65,3) 112 < (0,023 – Không 41 (34,7) (96,6) 0,001 0,195) Có (3,4) Uống rượu 0,897 Khơng 109 108 (0,334 – 0,831 Có (92,4) (93,1) 2,412) (7,6) (6,9) 12 Bảng 5: Mối tương quan yếu tố chuyển hóa HCCH với đột quỵ thiếu máu não Nhóm Nhóm OR Yếu tố nguy p bệnh chứng (KTC n (%) n (%) 95%) 0,147 HCCH < Không 30 (25,4) 91 (78,4) (0,083 – 0,001 88 (74,6) 25 (21,6) 0,261) Có Đường huyết 0,206 < < 110mg% 52 (44,1) 92 (793) (0,115 – 0,001 ≥ 110mg% 66 (55,9) 24 (20,7) 0,366) Triglycerid 3,076 < 150mg% 37 (31,4) 15 (12,9) (1,578 – 0,001 ≥ 150mg% 81 (68,6) 101 5,995) (87,1) 0,448 Giảm HDL-c Không 41 (34,7) 63 (54,3) (0,265 – 0,003 Giảm 77 (65,3) 53 (45,7) 0,758) Tăng HA 0,037 Không 10 (8,5) 83 (71,6) < (0,017 – 108 33 (28,4) Có 0,001 0,079) (91,5) 0,514 Tăng vòng eo Khơng 69 (58,5) 85 (73,3) (0,296 – 0,018 Có 49 (41,5) 31 (26,7) 0,891) Đạc điểm HCCH bệnh nhân ñột quỵ thiếu máu não Bảng 6: Giá trị trung bình thành phần HCCH nhóm bệnh Khơng Có HCCH HCCH Đặc điểm p TB ± SD TB ± SD HA tâm thu 0,085 138,17 ± 144,38 ± 21,71 14,96 HA tâm trương 81,51 ± 9,39 84,43 ± 9,51 0,146 Glycemia 0,001 99,34 ± 139,27 ± 17,89 61,56 Tryglycerid 158,28 ± 255,49 ± < 0,001 79,12 112,51 0,018 H DL-c 53,64 ± 36,67 ± 40,64 10,11 Nam 43,37 ± 42,67 ± < 0,001 Nữ 13,06 15,23 Vòng eo 75,69 ± 8,08 84,91 ± 7,16 0,885 Nam 77,16 ± 9,01 86,81 ± 8,75 0,001 Nữ Tỷ lệ HCCH theo phân nhóm thiếu máu não Bảng 7: Tỷ lệ HCCH theo phân nhóm thiếu máu não Khơng Có HCCH P n (%) n (%) Phân nhóm 47 (53,4) Bệnh MM 11 (36,7) 19 (63,3) 41 (46,6) nhỏ 0,116 Bệnh MM lớn BÀN LUẬN 13 Theo kết nghiên cứu HCCH chiếm tỷ lệ cao 74,6% (88/118), nghĩa BN bị ñột quỵ thiếu máu não có người mắc HCCH Kết cao so tác giả Yao He cộng (26) khảo sát tỷ lệ HCCH mối liên quan với bệnh tim mạch cộng ñồng người Hoa trung niên nhận thấy tỷ lệ HCCH BN ñột quỵ 44,2%.Theo Đinh Hữu Hùng khảo sát 110 BN ñột quỵ TMN cấp nhận thấy tỷ lệ mắc HCCH 47,3% (theo tiêu chuẩn chẩn đốn ATP III dành cho người Châu Á) (5) Trong nghiên cứu John K Ninomiya(15)(23) Jobien K Olijhock(14) tỷ lệ BN ñột quỵ thiếu máu não có HCCH theo tiêu chuẩn chẩn đốn ATP III 43,5% 43% Sự khác biệt tiêu chuẩn chọn bệnh khác với tác giả trên, chúng tơi chọn BN đột quỵ thiếu máu não huyết khối Tỷ lệ BN nữ nhóm bệnh có HCCH 56,8% (50/88) cao nam 43,2% (38/88) khơng có ý nghĩa thống kê (P > 0,05) John K Ninomiya cộng nhận thấy tỷ lệ BN nữ bị đột quỵ có HCCH cao nam (OR: 0,94 với KTC 95%: 0,65 – 1,38) khơng có ý nghĩa thống kê (23) Khi khảo sát mối tương quan yếu tố nguy HCCH với ñột quỵ thiếu máu não nhằm xác định có hay khơng HCCH yếu tố nguy độc lập đột quỵ, chúng tơi nhận thấy HCCH, hút thuốc lá, tuổi, giới, THA,tăng triglycerid, tăng ñường huyết, giãm HDL-c tăng vòng eo có liên quan cách có ý nghĩa thống kê với đột quỵ (P = 110 mg% (50%) cao nhóm bệnh khơng có HCCH cách có ý nghĩa thống kê (P < 0,05)(5) Như vậy, kết John K Ninomiya cho thấy thành phần HCCH THA, tăng triglycerid, giảm HDL-C ñột quỵ ñều cao bệnh lý liên quan mạch máu khác Tỷ lệ kết hợp yếu tố chuyển hóa chiếm tỷ lệ cao 19,3%, ñối với kết hợp yếu tố chủ yếu yếu tố THA, tăng Triglycerid, giảm HDL-c, tăng glucose kết hợp yếu tố yếu tố THA, tăng Triglycerid, giảm HDL-c chiếm cao 13,6% Như vậy, thường có kết hợp yếu tố THA, tăng Triglycerid, giảm HDL-c BN đột quỵ thiếu máu não có HCCH Khi khảo sát theo nhóm bệnh mạch máu lớn mạch máu nhỏ nhận thấy tỷ lệ HCCH nhóm bệnh mạch máu nhỏ chiếm 53,4% nhiều so nhóm bệnh mạch máu lớn (46,6%) Ngược lại với nhóm khơng có HCCH bệnh mạch máu lớn nhiều so nhóm bệnh mạch máu nhỏ khơng có ý nghĩa thống kê Trong nhồi máu não lỗ khuyết hay nhồi máu não ñộng mạch nhỏ chế sinh lý bệnh khơng rõ ràng, liên hệ đến thành lập vi xơ mỡ mạch thối hóa hyalin mỡ THA, hút thuốc lá, tiểu ñường tuổi tác nguyên nhân thường gặp BN nhồi máu não lỗ khuyết nên nhiều khơng thể giải thích trường hợp nhồi máu tắc ĐM lớn có yếu tố nguy tương tự trên(1) KẾT LUẬN HCCH yếu tố nguy thường gặp thực tế lâm sàng, thúc đẩy nhanh q trình XVĐM dẫn đến đột quỵ thiếu máu não huyết khối Việc kiểm soát thành phần chuyển hóa HCCH cần đặc biệt quan tâm Các xét nghiệm ñơn giản dễ thực sở y tế, việc tầm sốt thành phần HCCH cần ñược ñặt tháng TÀI LIỆU THAM KHẢO (1) Bùi Kim Mỹ Căn ngun đột quỵ Sổ tay đột quỵ Bộ mơn Nội Thần kinh- 2004 (2) Đào Duy An Hội chứng chuyển hóa rối loạn liên quan bệnh nhân tăng huyết áp Kỷ yếu báo cáo khoa học, 6/2005:16-20 14 (3) Đặng Vạn Phước Cập nhật chẩn ñoán ñiều trị hội chứng chuyển hoá.Hội thảo chuyên ñề cập nhật HCCH, 7/2004 (4) Demarin V, Varger-Solter V , et al.Dynamic changes of serum lipids and lipoprotein in patient with acute cerebral stroke.University Deparment of Neurology,Sestre milosdnice University Hospitol, Zagreb, Croatia (5) Đinh Hữu Hùng Mối liên quan HCCH ñột quỵ thiếu máu não cục cấp Luận án Thạc sỹ Y khoa TP HCM 2006 (6) Đỗ Thị Mỹ Hạnh, Hồ Hải Hưng.Bệnh nhân ñái tháo ñường type bệnh viện C Đà Nẵng Kỷ yếu ñề tài nghiên cứu khoa học,12/2004 (7) Festa A, D’ Agostino R Jr, Howard D, et al.Chronic subclinical inflammation as part of the insulin resistance syndrome;the Insurin Resistance Atherosclerosis Study(IRAS).Circulation 2000; 102:42-7 (8) Ford Es, Giles Wh, Dietz Wh Prevalence of the metabolic syndrome among US adults: findings from the third National Health and Nutrition Examination Survey, Jam 2001; 286:195-200 (9) Frank M.Yatsu,Carlos Villar Cordova Atherosclerosis Stroke,third edition,2:29-35 (10) Frank Sacks The Metabolic syndrome: is it an important medical issue in your opinion( and specialty) ? Why ? Met’s in sights, September 2003, No1 (11) Huỳnh Thị Thúy Hằng Khảo sát kết hợp yếu tố nguy bệnh nhân thiếu máu não cấp Tài liệu báo cáo khoa học Hội Thần kinh học TP HCM, lần thứ 4, 2004 (12) Janssen I, Katzmarzykpt, Ross R-Waist circumference and not body mass index explains obsity-related health risk.An J Clin Nutr 2004, 79: 379-84 (13) Jeffrey A Johnson, Phd, Sumit R Majumdar Decreased mortality associated with the use of Metformin Compared with Sulfonylurea Monotherapy in Type Diabetes (14) Jobien K Olijhoek The Metabolic syndrome is associated with advance vascular damage in patients with coronary heart disease , stroke, peripheral arterial disease or abdominal arotic aneurysm Euro Heart Journal 2004; 25: 342-348 (15) John K, Ninomiya, Msc; Gilbert L’ Italien, Phd; Michael H.Criqui, Md, Mph, Joanna.L Whyte, Ms, Rd, Msp H…, Association of the metabolic syndrome with history of myocardial in fartion and stroke in the third National Health and Nutrition Examination Survey, Circulation, 2004; 109: 42-46 (16) Jose Biller And Askiel Bruno.Acute ischemic stroke.Current therapy in neurologic disease.Fifth Edition 1997:191-197 (17) N.Koren-Morag;U.Goldbourt,D.Tanne.Relation beween the metabolic syndrome and ischemic stroke or transient ischemic attack Stroke 2005;36:1366 (18) Lê Nguyễn Trung Đức Sơn cộng HCCH: tỷ lệ mắc bệnh yếu tố nguy dân số nội thành Thành phố Hồ Chí Minh Thời tim mạch số 86 tháng 4/2005 (19) Lê Tự Phương Thảo Đặc ñiểm lâm sàng, cận lâm sàng tiên lượng nhồi máu não tuần hoàn sau Luận án tiến sĩ y khoa TP HCM, 2005 (20) Lê Văn Thành cộng Nghiên cứu sơ dịch tể học tai biến mạch máu não tỉnh phía nam: TP HCM, Tiền Giang Kiên Giang Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học ngành y tế, 1999 (21) Ngọ Xuân Thành, Hoàng Khánh Rối loạn lipid máu bệnh nhân TBMMN Tạp chí y khoa thực hành số 8/2000.N (22) Nguyễn Hữu Cơng Khái niệm đột quỵ Sổ tay đột quỵ Bộ môn Nội Thần kinh- 2004 (23) Nguyễn Thị Đức Hạnh.Đánh giá lâm sàng ñiều trị nhồi máu não bệnh nhân ñái tháo ñường type 2.Luận án Thạc sỹ Y khoa TP HCM, 2002 (24) Nguyễn Thi Hùng Góp phần nghiên cứu tiên lượng nhồi máu não, YHTP HCM, hội thảo TBMMN lần tỉnh phía Nam, chuyên ñề thần kinh học, 1999 (25) Quách Hữu Trung, Hoàng Trung Vinh.Nghiên cứu hội chứng chuyển hóa bệnh nhân tăng huyết áp.Kỷ yếu ñề tài nghiên cứu khoa học,12/2002 (26) Vũ Anh Nhị.Thần kinh học lâm sàng ñiều trị.NXB Cà Mau, 2001 (27) Yao He, Bin Jiang, Jie Wang, Kay Feng, Qing Chary Prevalence of the Metabolic syndrome and its relation to cardiovascular disease in an ederly Chinese population (28) Paul Zimmet,international Diabetes institute Melbourne, Australia The metabolic syndrome: current criteria Mets in sights, February 2005 15 ... loạn chuyển hóa lipid, THA tiểu ñường yếu tố nguy đột quỵ thiếu máu não biết(23)(26)(27) HCCH yếu tố nguy ñộc lập ñột quỵ mối tương quan chúng với ñột quỵ có ý nghĩa nhiều so với yếu tố chuyển hóa. .. HDL-c BN ñột quỵ thiếu máu não có HCCH Khi khảo sát theo nhóm bệnh mạch máu lớn mạch máu nhỏ chúng tơi nhận thấy tỷ lệ HCCH nhóm bệnh mạch máu nhỏ chiếm 53,4% nhiều so nhóm bệnh mạch máu lớn (46,6%)... 95% không chứa KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tỷ lệ HCCH bệnh nhân ñột quỵ thiếu máu não 1.Tuổi Bảng 1: Phân bố theo tuổi nhóm chứng nhóm bệnh Nhóm Nhóm bệnh Chung chứng Nhóm tuổi TB ± SD TB ± SD TB ± SD Tuổi