Trong đề tài này nhằm nghiên cứu triệu chứng lâm sàng và hình ảnh tổn thương trên phim chụp cắt lớp vi tính của u nhầy xoang bướm; Đánh giá kết quả điều trị u nhầy xoang bướm qua phẫu thuật nội soi mũi-xoang (NSMX). Nghiên cứu lâm sàng mô tả từng ca có can thiệp trên 33 bệnh nhân u nhầy xoang bướm được mổ NSMX tại BV Tai Mũi Họng TƯ từ 2005-2009.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Số * 2011 10 11 12 13 sexual function and sexual distress The Journal of Sex Medicine Jul;5(7):1681-93 Kadri N, McHichi Alami KH&McHakra Tahiri S (2002) Sexual dysfunction in women: Population-based epidemiological study Archives of Women Mental Health,5; 59-63 McAnulty RD.; Burnette MM (2006) Sexual function and dysfunction Sex and Sexuality, volume 14-32 Meston CM (2003) Validation of the Female Sexual Function Index (FSFI) in Women with Female Orgasmic Disorder and in Women with Hypoactive Sexual Desire Disorder J Sex Marital Ther 29:39-46 Moreira ED, Brock G, Glasser DB, Nicolosi A, Laumann EO, Paik A, Wang T, Gingell C (2005) Help-seeking behavior for sexual problems: the Global Study of Sexual Attitudes and Behaviors Int J Cin Pract; 59:6-16.doi:10.111/j.17421241,2005.00382x(PudMed(Cross Ref)) Najman J M, Dunne M, Boyle FM, Cook M D & Purdie D M (2003) Sexual Dysfunction in the Australian population Australian Family Physician 32; 951-54 Nguyễn Thành Như Rối loạn tình dục nữ Hội nghị Việt-Pháp châu Á-Thái Bình Dương lần VIII, tháng 5/2008 Nusbaum MR & Gamble G (2001) The prevalence and important of sexual concerns among female military beneficieries Military Medicine Nov-Dec 166; 208-10 Oksuz E, Malhan S (2005) Prevalence of male sexual dysfunction and potential risk factors in Turkish men: a webbased survey Int J Import Res 17(6):539-45 Nghiên cứu Y học 14 15 16 17 18 19 20 Peeyananjarassri K, Liabsuetrakul T, Soonthornpun K, Choobun T, Manopsilp P (2008) Sexual functioning in postmenopausal women not taking hormone therapy in the Gynecological and Menopause Clinic, Songklanagarind Hospital measured by Female Sexual Function Index questionnaire J Med Assoc Thai May;91(5):625-32 Rosen R, Brown C, Heiman J, Leiblum S, Meston C, Shabsigh R, et al (2000) The Female Sexual Function Index (FSFI): a multidimensional self-report instrument for the assessment of female sexual function J Sex Marital Ther 26:191-208 Sanders SA, Graham CA, Bass JL & Bancroft J (2001) A prospective study of the effects of oral contraceptives on sexuality and well-being and their relationship to discontinuation Contraception, 64;51-8 Singh JC, Tharyan P, Kekre NS, Singh G, Gopalakrishnan G (2009) Prevalence and risk factors for female sexual dysfunction in women attending a medical clinic in south India J Postgrad Med Apr-Jun;55(2):113-20 Ulusoy E, Cayan S, Akbay E, Bozlu M, Canpolat B, Acar D (2004) Prevalence of female sexual dysfunction and potential factors that may impair sexual dysfunction in Turkish women Urol Int 72:52-7 West SL, Vinikoor LC, Zolnoun D (2004) A systematic review of the literature on female sexual dysfunction prevalence and predictors Annu Rev Sex Res 15: 40-172 Wiegel M, Meston C, Rosen R (2005) The Female Sexual Function Index (FSFI): Cross-validation and Development of Clinical Cutoff Scores J Sex Marital Ther 31:1-20 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ U NHẦY XOANG BƯỚM QUA PHẪU THUẬT NỘI SOI MŨI-XOANG Võ Thanh Quang* TÓM TẮT Mục tiêu: nghiên cứu triệu chứng lâm sàng hình ảnh tổn thương phim chụp cắt lớp vi tính u nhầy xoang bướm; Đánh giá kết điều trị u nhầy xoang bướm qua phẫu thuật nội soi mũi-xoang (NSMX) Đối tượng phương pháp: nghiên cứu lâm sàng mơ tả ca có can thiệp 33 bệnh nhân u nhầy xoang bướm mổ NSMX BV Tai Mũi Họng TƯ từ 2005-2009 Kết quả: Các triệu chứng lâm sàng chủ yếu gồm đau đầu, ảnh hưởng thị lực (63,6), lồi mắt (9,1%) song thị (18,8%) Trên CT Scan phát hình ảnh ăn mòn tiêu xương 23 bệnh nhân (97,3%) Phẫu thuật nội soi xoang bướm đơn phối hợp áp dụng cho tất bệnh nhân tỷ lệ khỏi bệnh 93,2% Một bệnh nhân (3,4%) có tái phát sau mổ Kết luận: triệu chứng lâm sàng u nhầy xoang bướm đau đầu, hình ảnh CT Scan khối u ngấm thuốc đều, ăn mòn tiêu xương xung quanh Điều trị phẫu thuật NSMX định hợp lý cho kết tốt 97% * Khoa Mũi Xoang, bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương Tác giả liên lạc: BS Võ Thanh Quang ĐT: 0913555115 Email: vothanhquang@vnn.vn Từ khóa: U nhầy, xoang bướm, phẫu thuật nội soi xoang 37 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Số * 2011 Nghiên cứu Y học ABSTRACT MUCOCELES OF THE SPHENOIDAL SINUSES: DIAGNOSIS AND TREATMENT BY ENDOSCOPIC SINUS SURGERY (ESS) Vo Thanh Quang * Y hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 – No – 2011: 37 - 42 Objectives: Clinical and CT Scan findings of sphenoid sinus mucocele; Evaluate the results og the treatment by EES Material and methods: Clinical trial with intervention on 33 patients treated at National ENT Hospital in the period from 2005 to 2009 for sphenoid sinus mucocelle by FESS Results: The most frequent symptoms of sphenoidal mucocelle were headache, visual impairment (63,6%), exophtalmy (9,1%) and diplopia (18,8%) Destruction of sinuses and antero-inferior bony wall of the sinus was found in 23 patients (79.3%) Endoscopic intranasal surgery was applied to all patients, complete recovery was observed in 27 (93.2%) patients Recurrence was noted in one patient (3.4%) Conclusions: the most important clinical finding of sphenoidal mucocele is headache and CT Scan sign is an opacification tumor contrast with bony erosion of sinus walls ESS is an optimal method for treatment with g«d rÐult in 97% Key words: Mucocele, Sphenoidal, Endoscopic Sinus Surgery ĐẶT VẤN ĐỀ U nhầy xoang bướm bệnh lý lành tính có ngun nhân tắc lỗ thơng tự nhiên xoang Bệnh lý không phát điều trị sớm gây biến chứng nặng, khối u phát triển làm mòn tiêu xương thành xoang, xâm lấn chèn ép quan lân cận, đặc biệt não màng não Trong giai đoạn đầu, u nhầy xoang bướm thường khó chẩn đốn đặc điểm cấu trúc giải phẫu phức tạp vùng sọ, xoang bướm bệnh triển chậm, kín đáo Mặt khác, biểu u chủ yếu lại biểu vùng mắt (mờ mắt) Giai đoạn sau khối u phát triển gây đè đẩy, chèn ép, dẫn đến triệu chứng đau đầu, hạn chế vận động nhãn cầu, biến dạng ổ mắt… Trong năm gần nhờ phát triển phương tiện chẩn đoán điều trị đại chụp cộng hưởng từ hạt nhân, cắt lớp vi tính, nội soi mũi xoang… việc chẩn đoán u nhầy xoang bướm trở nên xác điều trị có nhiều tiến Chúng tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: 38 - Nghiên cứu bệnh cảnh lâm sàng hình ảnh tổn thương phim chụp cắt lớp vi tính u nhầy xoang bướm - Đánh giá kết điều trị u nhày xoang bướm qua phẫu thuật NSMX ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng 33 bệnh nhân chẩn đoán điều trị u nhầy xoang bướm bệnh viện Tai Mũi Họng trung ương từ năm 2005 đến 2009 Không phân biệt tuổi, giới Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả lâm sàng ca có can thiệp Chẩn đốn u nhầy xoang bướm dựa vào: - Các triệu chứng lâm sàng, khám nội soi hốc mũi - Chụp cộng hưởng từ hạt nhân cắt lớp vi tính xoang theo bình diện coronal axial, lát cắt dày mm Các bệnh nhân sau phẫu thuật NSMX, mở vào xoang bướm hai phương pháp: Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Số * 2011 - Đường ngách bướm-sàng, mở rộng lỗ thông xoang bướm, lấy thành trước xoang vách ngăn xoang - Đường xuyên xoang sàng trước-sau, mở qua tế bào Onodi vào mặt trước xoang bướm, lấy bỏ thành trước xoang Khối u xoang sau bộc lộ xác định chọc kim số 14, hút dịch nhầy đặc sánh, màu trắng đục Lấy hết chất nhầy xoang, lấy phần trước vỏ u, bộc lộ rộng lòng xoang bướm, kiểm tra kỹ thành, đặc biệt thành sau-ngoài đề phòng tổn thương mạch máu, thần kinh Chăm sóc theo dõi sau mổ quy trình phẫu thuật NSMX thường quy Khám kiểm tra theo dõi sau tháng, tháng năm Thu thập số liệu, thống kê xử lý theo chương trình SPSS 9.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tuổi giới Lớn 82 tuổi, nhỏ 10 tuổi, trung bình 46,3 tuổi, gồm 18 nam 15 nữ, tỷ lệ nam 54,5% nữ 45,5% Số bệnh nhân 18 15 33 % 54,5 45,5 100 Nơi đến khám ban đầu Bảng 2: Nơi đến khám ban đầu Giới Mắt Tai Mũi Họng Tổng số Số bệnh nhân 22 11 33 % 66,67% 33,34% 100 Chỉ có 33,3% bệnh nhân đến khám sở Tai Mũi Họng đầu tiên, lại có tới 66,7% đến khám chuyên khoa Mắt Số lượng % 6,1 3,0 2/3 số bệnh nhân có biểu mờ mắt mức độ khác (63,6%), 18,8% có nhìn đôi, sụp mi gặp bệnh nhân (6,1%) hạn chế vận động nhãn cầu gặp bệnh nhân Triệu chứng mũi xoang 80 Giãn rộng ngách bướm sàng 70 69.7 60 50 42.4 36.4 Ngạt mũi 33.3 40 Phồng mặt trước xoang 30 Ping pong 20 10 Đau nhức 9.1 Biểu đồ 1: Các triệu chứng mũi xoang Đau nhức đầu kiểu xoang sau, vùng chẩm, gáy gặp 2/3 trường hợp (69,7%), phồng mặt trước xoang bướm (42,4%), ngạt mũi gặp 1/3 số bệnh nhân (33,3%) dấu hiệu dãn rộng, đẩy phồng ngách bướm-sàng gặp 36,7% Bảng 4: Hướng lan khối u Hướng lan khối u Lan vào ổ mắt Lan vào xoang bướm Lan vào hốc mũi Lan vào xoang sàng Lan vào não Số lượng 24 % 72,7 24,2 21,2 15,2 3,0 72,7% trường hợp có khối u lan vào ổ mắt, 21,2% trường hợp u lan vào hốc mũi, 15,2% trường hợp khối u lan vào xoang sàng đặc biệt có trường hợp khối u lan vào não Điều trị phẫu thuật Triệu chứng mắt Bảng 3: Các triệu chứng mắt Triệu chứng Mờ mắt Nhìn đơi Lồi mắt Triệu chứng Sụp mi Hạn chế vận động nhãn cầu Hướng lan Bảng 1: Phân bố giới Giới Nam Nữ Tổng số Nghiên cứu Y học Số lượng 21 % 63,6 18,8 9,1 Các phương pháp phẫu thuật Bảng 5: Các đường phẫu thuật Đường phẫu thuật Đường nội soi Đường phẫu thuật Số lượng 28 % 84,84 15,16 39 Nghiên cứu Y học Có 28 trường hợp (84,8%) phẫu thuật nội soi mũi xoang đơn trường hợp (15,2%) phẫu thuật theo hai đường phối hợp Kết điều trị phẫu thuật Trong số 33 trường hợp u nhầy phẫu thuật 32 bệnh nhân có tiến triển tốt Không tái phát suốt thời gian theo dõi Có trường hợp tái phát sau mổ nội soi, bệnh nhân quay trở lại với triệu chứng tái phát sớm, sau tháng kể từ phẫu thuật BÀN LUẬN Tuổi giới Tuổi trung bình 46,3 tuổi, lớn 82 tuổi, nhỏ 10 tuổi Kết phù hợp với nghiên cứu tác Perrin(5), Nguyễn Huy Tần(7), … cho thấy, u nhầy xoang bướm gặp hầu hết lứa tuổi, thường trội vào tuổi trung niên Chúng không gặp trường hợp nhỏ 10 tuổi Tỷ lệ nam 54,5% nữ 45,5%, khác biệt giới khơng có ý nghĩa thống kê Nhận xét phù hợp với kết nghiên cứu Nguyễn Huy Tần(7) Nơi đến khám ban đầu Chỉ có 33,3% bệnh nhân đến khám sở Tai Mũi Họng đầu tiên, lại 66,7% đến khám chuyên khoa Mắt Nhận xét phù hợp với kết nghiên cứu hầu hết tác giả ngồi nước Nguyễn Chí Hiểu(3), Har-El cs(2), Klossek(4) Wang TJ(8) Sở dĩ có điều liên quan giải phẫu chặt chẽ xoang bướm hốc mắt dây thần kinh thị giác Khi u xoang phát triển to thường đè đẩy, ăn mòn thành xương qua chỗ yếu thành xoang thành sau xoang sàng, thành bên xoang bướm để vào ổ mắt gây lồi mắt chèn ép thần kinh thị gây nhìn mờ(2,4) Đây lý chủ yếu khiến bệnh nhân lo lắng thường tới chuyên khoa Mắt để khám trước Theo Nguyễn Huy Tần(7), số bệnh 40 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Số * 2011 nhân có dấu hiệu đau căng đầu kéo dài nhiều năm, đến khám chuyên khoa thần kinh, định chụp cộng hưởng từ hạt nhân từ phát có khối u xoang bướm chuyển đến chuyên khoa Tai Mũi Họng Triệu chứng mắt Có tới 63,6% bệnh nhân có biểu mờ mắt Kết phù hợp với nghiên cứu Phạm Thắng (82,8%) chênh lệch khơng có ý nghĩa với Nguyễn Huy Tần(7) Nó phù hợp với lý thuyết cho u nhầy xoang bướm phát triển rộng thường gây ăn mòn, đè đẩy xương thành trong xoang bướm gây chèn ép dây thần kinh thị từ ảnh hưởng đến thị lực Có trường hợp lồi mắt, điều lý giải u phát triển chủ yếu phía trước, đè đẩy thành sau ổ mắt gây lồi mắt Ngoài triệu chứng khác nhìn đơi, sụp mi, hạn chế vận động nhãn cầu chiếm tỷ lệ khác (18,8%, 6,1%, 3,0%) Các triệu chứng chứng tỏ u lan rộng vào hốc mắt gây chén ép thần kinh mắt(8) Tuy nhiên, so với nghiên cứu trước đây(3,7), tỷ lệ có giảm Điều cho thấy thời gian gần bệnh nhân u nhầy xoang bướm phát điều trị giai đoạn sớm hơn, u chưa lan nhiều vào hốc mắt Triệu chứng mũi xoang Triệu chứng mũi xoang chủ yếu tượng đè đẩy làm phồng mặt trước xoang bướm (42,4%) Tuy nhiên, dấu hiệu không thấy khám thông thường mà phải qua nội soi hốc mũi kỹ phát Trong giai đoạn đầu phồng nhẹ mặt trước xoang bướm không thăm khám ý kỹ khó phát Dấu hiệu bóng bàn gọi dấu hiệu ping pong, biểu khối u ăn mòn mặt trước xoang, phát dùng que thăm đầu tù thăm dò vào khối u thấy có cảm giác căng “bập bồng”như bóng bàn thấy Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Số * 2011 vùng khuyết xương Đây coi dấu hiệu đặc trưng cho u nhầy, vậy, nghiên cứu dấu hiệu ping pong có tỷ lệ khơng cao (9,1%) có lẽ việc thăm khám phát nhiều khó khăn Ngạt mũi (33,3%) triệu chứng đặc trưng bệnh lý mũi xoang Tuy nhiên, bệnh nhân u nhầy triệu chứng thường xuất muộn sau triệu chứng mắt lại thường bên, gây phiền tóai cho bệnh nhân, nên thường phát qua hỏi bệnh, thăm khám, bệnh nhân đến khám lý Giãn rộng, đẩy phồng ngách bướm sàng triệu chứng quan trọng, có dấu hiệu này, ta chẩn đốn khối u lan đến sát đẩy dồn khiến vách mũi xoang vách mỏng Phẫu thuật nội soi trường hợp lý tưởng, cần chọc dò u điểm phồng nhất, xác định vị trí mở rộng lỗ chọc dò tạo đường dẫn lưu cho u nhầy(7) Trong nghiên cứu chúng tôi, qua thăm khám lâm sàng kết hợp với nội soi, triệu chứng chiếm 36,4% trường hợp Điều phù hợp với kết nghiên cứu tác giả sử dụng phương pháp thăm khám nội soi(5) cao so với tác giả sử dụng phương pháp thăm khám thông thường(3) Đau nhức triệu chứng thường gặp u nhầy xoang bướm, u phát triển to gây chèn ép, đè đẩy sọ, làm hẹp đường dẫn lưu gây ứ tắc dịch tiết, tạo điều kiện cho viêm xoang phát triển Trong nghiên cứu chúng tơi có 69,7% trường hợp bệnh nhân hỏi phàn nàn triệu chứng Nhức đầu thường âm ỉ, nặng đầu, khơng xác định cụ thể vị trí đau bệnh nhân thường có cảm giác đau vùng đỉnh kéo dài, chí nhiều năm, dùng thuốc giảm đau khơng đỡ Hướng lan Có đến 72,7% trường hợp có khối u lan vào ổ mắt, 21,2% trường hợp u lan vào hốc mũi, 15,2% trường hợp khối u lan vào xoang sàng đặc biệt có trường hợp (3,0%), khối u lan vào não Nghiên cứu Y học Việc xác định hướng lan u quan trọng điều trị, số trường hợp u lớn lan vào ổ mắt hốc mũi, việc chẩn đốn dựa vào lâm sàng Tuy nhiên trường hợp u nhỏ hay cần chẩn đốn phân biệt với u đích thực hay u chèn ép gây bít tắc ứ đọng lòng xoang chụp cắt lớp vi tính cần thiết Chụp cắt lớp vi tính giúp ta chẩn đoán phân biệt u nhầy với số loại u khác xoang bướm(3) xác định mức độ ăn mòn vách xương Điều trị phẫu thuật Các phương pháp phẫu thuật Trong 33 trường hợp bệnh nhân u nhầy phẫu thuật có 28 trường hợp (84,8%) phẫu thuật nội soi mũi xoang đơn trường hợp (15,2%) phẫu thuật theo hai đường phối hợp So với nghiên cứu u nhầy trước nước, tỷ lệ phẫu thuật nội soi ngày tăng lên Theo Nguyễn Chí Hiểu tiến hành năm 2000(3) có tới 90,4% phẫu thuật đường ngồi, có 9,6% qua đường nội soi Phẫu thuật nội soi có ưu điểm khơng có sẹo da, thời gian hậu phẫu ngắn, triệu chứng giảm nhanh sau mổ so với đường Thêm nữa, nội soi giúp ta mở đường dẫn lưu rộng rãi đủ để khối u không tái phát Trong tiến hành phẫu thuật nội soi, chúng tơi dùng kim số 14 để chọc thăm dò trước, vùng phồng căng nhất, mà thường vùng mặt trước xoang bướm Nếu có dịch nhầy đặc, tiến hành mở rộng tạo thành đường dẫn lưu rộng rãi cho khối u Kỹ thuật số tác giả đề cập đến(3,4,7) Ngoài trường hợp u lan qua xoang bướm vào não, đường phối hợp cần thiết Nó vừa tạo điều kiện để dẫn lưu u nhầy cách rộng rãi, vừa giúp kiểm sóat tốt thành sau xoang bướm Kết điều trị Trong số 33 trường hợp u nhầy phẫu thuật 32 bệnh nhân có tiến triển tốt, xoang 41 Nghiên cứu Y học bướm dẫn lưu rộng rãi, hốc mổ khám lại sau thời gian tháng, tháng năm rộng, niêm mạc trở lại gần bình thường với mạch máu tân tạo rõ rệt, khơng hình thành khối u tái phát Có trường hợp tái phát sau mổ nội soi, bệnh nhân quay lại với triệu chứng tái phát sau tháng kể từ phẫu thuật Đây bệnh nhân xa, không đến theo dõi làm thuốc sau phẫu thuật, khám lại u phát triển to, hốc mũi xơ dính hồn tồn, khiến cho việc phẫu thuật lại khó khăn Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Số * 2011 hưởng từ hạt nhân có giá trị định điều trị Về phương pháp điều trị - Phẫu thuật nội soi định lý tưởng u khu trú lan hốc mũi, xoang sàng…và cho kết tốt 97% trường hợp - Đường phối hợp định khối u lan rộng xâm lấn vào nội sọ TÀI LIỆU THAM KHẢO KẾT LUẬN Nghiên cứu 33 trường hợp bệnh nhân u nhầy xoang bướm điều trị Bệnh viện Tai Mũi Họng trung ương từ năm 2005 đến năm 2009 thấy có đặc điểm bật sau: Về lâm sàng chẩn đốn hình ảnh - U nhầy thường phát lứa tuổi trung niên - Khơng có khác biệt giới - Bệnh nhân thường đến khám chuyên khoa mắt trước, triệu chứng lâm sàng mắt biểu nhiều rõ ràng triệu chứng mũixoang - Triệu chứng lâm sàng chủ yếu bao gồm đau đầu, ảnh hưởng thị lực (63,6), lồi mắt (9,1%) song thị (18,8%) Vị trí hướng lan phát qua khám nội soi, cắt lớp vi tính cộng 42 Bourdiniere J., Leclech G., Varenne A., et al (1986) “Apport de l’imagerie par resonnance magenetique en pathologie craniofaciale‘’ Ann Oto-Laryngol, Paris, (vol 103) p 547-553 Har-El, Gady M.D (2001) ‘’Endoscopic management of 108 sinus mucoceles’’, laryngoscope, (Vol.111.),No.12, p.2131 - 2134 Nguyễn Chí Hiểu (2000) “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng điều trị u nhầy xoang mặt viện Tai-Mũi-Họng” Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ nội trú bệnh viện, Đại học Y Hà Nội Klossek J.M., Serrano E., Dessi P., Fontanel J.P (2004) “Chirurgie mucocele”, Chirurgie endonasale sous guidage endoscopique, Mason, Paris, p.123-125 Perrin C., Bodelet B (1973) “Mucoceles: Etude critique essai d’interpretation pathogenique deductions therapeutiques” Cahiers d’ORL, tom 8, No 4, p 329 - 353 Raji.A., Detsouli M (1995) “Les mucoceles sinusiennes”, annales d’oto - laryngologie et de chirurgie cervico - faciale, (Vol.112), p.73 - 77 Nguyễn Huy Tần (2005) “Nghiên cứu chẩn đoán điều trị u nhày trán sàng” Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ Nội trú bệnh viện, Đại học Y Hà Nội, tr.1-2, tr 38-53 Wang T.J., Liao S.L., Jou J.R., and Lin L.L (2005) “Clinical manifestations and management of orbital mucoceles: the role of ophthalmologists” Jpn J Ophthalmol., (Vol 49), No 3, p 239245 Yardeni Eli (1995) “Les mucoceles sinusiennes : Place de la chirgurgie endoscopique”, la these pour le doctorat d’etat en medecine, Toulouse III facultes de medecine, p 1-86 ... thuật Đường ph u thuật Đường nội soi Đường ph u thuật Số lượng 28 % 84,84 15,16 39 Nghiên c u Y học Có 28 trường hợp (84,8%) ph u thuật nội soi mũi xoang đơn trường hợp (15,2%) ph u thuật theo hai... (84,8%) ph u thuật nội soi mũi xoang đơn trường hợp (15,2%) ph u thuật theo hai đường phối hợp So với nghiên c u u nhầy trước nước, tỷ lệ ph u thuật nội soi ngày tăng lên Theo Nguyễn Chí Hi u tiến... đoán phân biệt u nhầy với số loại u khác xoang bướm( 3) xác định mức độ ăn mòn vách xương Đi u trị ph u thuật Các phương pháp ph u thuật Trong 33 trường hợp bệnh nhân u nhầy ph u thuật có 28 trường