Nội dung của bài viết trình bày về tính chất cơ sinh học của giác mạc sau phẫu thuật khúc xạ có tạo vạt giác mạc và laser bề mặt bằng máy phân tích đáp ứng nhãn cầu. Kết quả nghiên cứu cho thấy mức độ giảm CH, CRF sau mổ giống nhau ở cả hai loại phẫu thuật.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 KHẢO SÁT TÍNH CHẤT CƠ SINH HỌC CỦA GIÁC MẠC BẰNG MÁY PHÂN TÍCH ĐÁP ỨNG NHÃN CẦU (ORA) SAU PHẪU THUẬT LASIK VÀ EPI – LASIK Trần Hải Yến*, Lê Nguyễn Thảo Chương* TÓMTẮT Mục tiêu: Khảo sát so sánh tính chất sinh học giác mạc sau phẫu thuật khúc xạ có tạo vạt giác mạc (LASIK) laser bề mặt (Epi – LASIK) máy phân tích đáp ứng nhãn cầu (ORA) Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu theo dõi dọc, không ngẫu nhiên thực 125 bệnh nhân chia thành hai nhóm LASIK Epi – LASIK Nghiên cứu đánh giá thông số sinh học đo máy phân tích đáp ứng nhãn cầu (ORA) trước sau phẫu thuật tuần, tháng, tháng So sánh thay đổi qua thời gian thông số phép kiểm ANOVA yếu tố cho đo lường lặp lại Ngồi ra, tìm tương quan giá trị CH, CRF tháng sau phẫu thuật với độ dày trung tâm giác mạc, chiều dày bóc mơ, nhu mô tồn dư, nhãn áp (IOPg IOPcc), tuổi đưa mơ hình dự đốn giá trị CH CRF tháng sau phẫu thuật hai loại phẫu thuật Kết quả: Sau thời gian theo dõi tháng, ghi nhận kết 99 mắt phẫu thuật LASIK 98 mắt phẫu thuật Epi – LASIK Giá trị CH CRF sau mổ hai loại phẫu thuật thấp so với trước mổ Mức độ giảm hai giá trị sau mổ hai loại phẫu thuật khơng khác biệt có ý nghĩa thống kê Tương quan CH, CRF tháng sau phẫu thuật với yếu tố trước, sau mổ mức độ vừa yếu Mơ hình dự đoán giá trị CH CRF tháng sau phẫu thuật phẫu thuật Epi – LASIK gồm CH trước mổ, chiều dày bóc mơ Với LASIK, ngồi hai yếu tố này, mơ hình dự đốn CH có IOPg trước mổ CRF IOPcc trước mổ Kết luận: CH, CRF giảm có ý nghĩa thống kê sau hai phẫu thuật LASIK Epi – LASIK Mức độ giảm CH, CRF sau mổ giống hai loại phẫu thuật cho thấy với phẫu thuật LASIK tạo vạt mỏng, tính chất sinh học giảm sau mổ không khác biệt nhiều với phẫu thuật laser bề mặt - khơng tồn vạt Từ khóa: tính sinh học giác mạc, máy phân tích đáp ứng nhãn cầu (ORA), phẫu thuật LASIK, phẫu thuật bóc bay bề mặt Epi – LASIK, độ trễ (CH), sức đề kháng giác mạc (CRF), nhãn áp bù trừ giác mạc (IOPcc) ABSTRACT CORNEAL BIOMECHANICAL CHANGES FOLLOWING LASIK AND EPI – LASIK SURGERY USING THE OCULAR RESPONSE ANALYZER (ORA) Tran Hai Yen, Le Nguyen Thao Chuong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - Supplement of No - 2014: 16 - 23 Purpose: To survey and compare corneal biomechanical parameters after Laser In Situ Keratomileusis (LASIK) and Epipolis Laser In Situ Keratomileusis (Epi – LASIK) by using the Ocular Response Analyzer (ORA) Methods: In this cohort prospective, non-masked study, 125 patients were divided into two groups: LASIK and Epi – LASIK Corneal biomechanical parameters (CH, CRF, IOP) were assessed using the * BV Mắt TP.HCM Tác giả liên lạc: BS Lê Nguyễn Thảo Chương ĐT: 0989777478 16 Email: lenguyenthaochuong@yahoo.com Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng – Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học Ocular Response Analyzer (ORA) preoperatively and after the first week, first month and third month Repeated measures analysis of variance (RMANOVA) was used to compare changes over time The correlations between month-postoperative CH, CRF and central corneal thickness (CCT), stromal ablation depth, residual stromal bed, intraocular pressure (IOPg and IOPcc), and patient age were examined The predicted models for 3-month-postoperative CH, CRF following LASIK and Epi – LASIK were also calculated Results: LASIK was performed in 99 eyes and Epi – LASIK in 98 eyes After surgery, CH and CRF decreased statistically in both groups (p < 0,001) The change of CH, CRF after surgery months was not different statistically between two groups Only moderate and weak correlations were found between 3month-postoperative CH, CRF and other pre-, intra- and post-operative factors In Epi – LASIK, predictors of postoperative CH, CRF were pre-op CH and ablation depth In LASIK, the additional predictors of CH and CRF were IOPg and preoperative IOPcc separately Conclusions: Corneal hysteresis and corneal resistance factor decreased significantly following LASIK and Epi – LASIK surgery Similar reductions occurred after both procedures indicating that thin-flapLASIK surgery is safe as Epi – LASIK Keywords: Corneal biomechanics, Ocular Response Analyzer (ORA), LASIK, Epi – LASIK, Corneal hysteresis (CH), Corneal Resistance Factor (CRF), Corneal Compensated IntraocularPresure (IOPcc) sinh học giác mạc cách trực quan, rõ MỞĐẦU ràng khách quan Trên giới có LASIK trở thành phẫu thuật phổ biến số nghiên cứu thực vấn đề chấp nhận rộng rãi ngành khúc xạ này(3,12,20) Ở Việt Nam, áp dụng máy ORA kể từ đời vào năm 90 kỉ đánh giá tình trạng giác mạc trước sau 20(7) với tính xác, ổn định, an tồn chất phẫu thuật khúc xạ vấn đề mới, lượng thị giác tối ưu Một phương pháp chưa có cơng trình nghiên cứu phẫu thuật khác đời nhằm khắc phục công bố nhược điểm lớn - vạt giác mạc - LASIK ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU phẫu thuật bóc bay bề mặt laser excimer Epi – LASIK phẫu thuật bóc Dân số chọn mẫu bay bề mặt tiên tiến, tách vạt biểu mơ nên Bệnh nhân cận loạn cận có nhu cầu gây tổn hại mô Tuy nhiên, hai loại đủ tiêu chuẩn để phẫu thuật điều trị tật khúc phẫu thuật, biến chứng nghiêm trọng sau xạ Laser Excimer khoa khúc xạ Bệnh mổ dãn phình giác mạc Biến chứng có viện Mắt thành phố Hồ Chí Minh đồng ý tham liên quan đến tính chất sinh học giác mạc Vì gia nghiên cứu Nghiên cứu gồm có 99 mắt vậy, việc đánh giá tính chất sinh học giác phẫu thuật LASIK 98 mắt phẫu mạc trước sau phẫu thuật để tiên lượng biến thuật Epi – LASIK khơng có bệnh lý giác mạc chứng hậu phẫu cần thiết quan trọng Từ hình chóp biểu nghi ngờ, bệnh trước đến việc đánh giá nguy dãn lý khác giác mạc nhãn cầu khơng có phình giác mạc sau mổ chủ yếu dựa vào chụp tiền sử chấn thương mắt đồ giác mạc Tuy nhiên qua số nghiên Phương pháp chọn mẫu cứu cho thấy dãn phình giác mạc xảy Do hai loại phẫu thuật có định khác mắt khơng có yếu tố nên đối tượng đưa vào hai nhóm mẫu nghi ngờ trước mổ(3) Máy phân tích đáp nghiên cứu chọn bệnh nhân ứng nhãn cầu (Ocular Response Analyzer – có định phẫu thuật LASIK hay Epi – ORA) đời giúp cho việc đánh giá tính chất Mắt 17 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 LASIK Đối tượng giải thích qui trình nghiên cứu, phương pháp áp dụng Bệnh nhân đo ORA trước phẫu thuật sau phẫu thuật tuần, tháng, tháng Nguyên lý hoạt động máy ORA Máy phân tích đáp ứng nhãn cầu (ORA) sử dụng luồng nhanh để tạo áp lực lên giác mạc hệ thống quang điện để ghi nhận hình dạng biến đổi giác mạc Luồng làm cho giác mạc từ trạng thái cong lồi trước biến đổi sang hình dạng cong lõm vào Hai mươi mili giây sau, luồng tắt áp lực giảm Khi áp lực giảm giác mạc trở lại hình dạng cong lồi bình thường Qua đó, đo áp lực nội nhãn suốt trình Quá trình giác mạc thay đổi qua trạng thái hình dạng khác hệ thống quang điện ghi nhận lại Hệ thống quang điện ghi nhận tín hiệu mạnh giác mạc trạng thái phẳng Trong q trình tác động luồng hơi, giác mạc có hai lần trạng thái phẳng Đó hai đỉnh đường biểu diễn hệ thống quang điện ghi nhận Đồng thời với đường biểu diễn tín hiệu hệ thống quang điện, đường biểu diễn dao động nhãn áp luồng tác động ghi nhận Hai đường biểu diễn thể biểu đồ thời gian Khi đối chiếu hai đỉnh đường màu đỏ lên đường nhãn áp ghi nhận hai giá trị P1 P2 Người ta mong muốn hai giá trị Tuy nhiên, tính chất giảm chấn động hay khả hấp thu triệt tiêu lượng giác mạc làm chậm lại đáp ứng này, kết ghi nhận hai áp lực khác Sự khác hai áp lực ghi nhận đáp ứng trễ giác mạc (CH – Corneal hysteresis) Có thể đo giá trị “chìa khóa” để hiểu tính chất sinh học giác mạc ảnh hưởng lên q trình đo lường nhãn áp(15) CH (Corneal hysteresis): độ trễ giác mạc, đo lường khả giác mạc hấp thu triệt tiêu lượng truyền vào hay khả 18 giảm chấn động giác mạc CH tính theo cơng thức: CH = P1 – P2(14) CRF (Corneal resistance factor): sức đề kháng giác mạc, đo lường độ cứng giác mạc, tính từ cơng thức: CRF = m2(P1 – kP2) + b2(14), m2, k, b2 số xác định phân tích thực nghiệm mối liên hệ P1, P2 CCT CH phản ánh chủ yếu cho tính mềm dẻo giác mạc CRF thể đặc điểm đàn hồi giác mạc IOPg nhãn áp theo Goldman, tính trung bình cộng hai giá trị P1 P2 IOPcc (corneal compensated IOP): nhãn áp bù trừ giác mạc hay nhãn áp độc lập với yếu tố giác mạc, phản ánh trung thực nhãn áp thực bệnh nhân(18) Công thức tính sau: IOPcc = m1(P2 + kP1) + b1(14), m1, k, b1 số xác định qua nghiên cứu thực nghiệm Xử lí số liệu Nhập số liệu chương trình Microsoft Excel xử lí số liệu phần mềm thống kê SPSS 17.0 Các phép kiểm thống kê: thống kê mô tả đặc điểm mẫu, test t bắt cặp để so sánh giá trị trung bình, test Mann – Whitney, Wilcoxon cho liệu phi tham số, test RMANOVA cho liệu có tính chất lặp lại nhiều lần, tìm mối liên quan hai biến định lượng hệ số tương quan Pearson Phân tích hồi qui đa biến để tìm mối liên quan tìm yếu tố dự báo tốt cho biến phụ thuộc Trong tất phép kiểm, giá trị p