Bài viết trình bày viêm xoang do nấm chiếm khoảng 10% trong tổng số người bệnh viêm xoang nhưng còn ít được quan tâm chữa trị đúng mức, do vậy việc điều trị khó thành công. Tại bệnh viện Tai mũi họng Sài Gòn, chúng tôi áp dụng phương pháp điều trị viêm xoang do nấm, bước đầu thu được kết quả khả quan.
BƯỚC ĐẦU ĐIỀU TRỊ VIÊM XOANG DO NẤM TẠI BV TAI MŨI HỌNG SÀI GỊN Hồng Lương*, Lê Phú Cường** TĨM TẮT Mục tiêu: viêm xoang nấm chiếm khồng 10% tổng số người bệnh viêm xoang [1],[2] quan tâm chữa trị mức, việc điều trị khó thành cơng [3] Tại bệnh viện Tai mũi họng Sài Gòn, chúng tơi áp dụng phương pháp ñiều trị viêm xoang nấm, bước ñầu thu ñược kết khả quan Phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu tiền cứu, can thiệp lâm sàng 54 bệnh nhân viêm xoang nấm ñược ñiều trị bệnh viện Việc ñiều trị ñược thực kết hợp phẫu thuật triệt với chăm sóc sau mổ tích cực Kết quả: 48 trường hợp khỏi bệnh sau ñợt ñiều trị tháng (88%) trường hợp ñiều trị hỗ trợ khỏi bệnh sau tháng (22%) Kết luận: Viêm xoang nấm ñược ñiều trị ñúng khỏi bệnh Từ khóa: Viêm xoang nấm, phẫu thuật triệt căn, chăm sóc sau mổ tích cực ABSTRACT INITIAL TREATMENT OF FUNGAL SINUSITIS AT EAR, NOSE AND THROAT SAIGON HOSPITAL Hoang Luong*, Le Phu Cuong** Objective: fungal sinusitis occupies about 10% of sinusitis patients [1],[2], but the appropriate treatment is in little attention, therefore successful treatment is difficult[3] Ear, nose and throat Saigon hospital (ENT Saigon hospital) has applied the treatment of fungal sinusitis, which initially obtained positive results Methods: prospective studies, clinical interventions on 54 patients with fungal sinusitis were treated The treatment is carried out radical surgery combined with postoperative care positively Results: 48 cases recovered after the first months of treatment (88%) cases recovered from the supportive treatment after months (22%) Conclusion: Acute sinusitis caused by fungus if properly treated will be cured Keywords: fungal sinusitis, radical surgery, postoperative care ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm mũi xoang bệnh lý thường gặp, ảnh hưởng khoảng 15% dân số [1],[2], nhiều tác nhân gây Viêm xoang nấm thường gặp, bệnh tăng hai thập kỷ gần đây, thuận lợi kỹ thuật chẩn đốn như: CT-Scan, nội soi nên tỷ lệ bệnh viêm xoang nấm ngày ñược phát nhiều Nguyên nhân hít phải bào tử nấm khơng khí, bụi đất, bào tử nấm bám vào vách mũi, vào xoang gây bệnh viêm xoang nấm[3] * Đại học Y Dược TPHCM Liên hệ TS BS Hoàng Lương- ĐT:0903921614Email:bsluong@taimuihongsg.com ** Bệnh viện Tai mũi Họng Sài gòn Ngồi yếu tố thuận lợi bệnh gây giảm hệ thống miễn dịch người bệnh việc tăng sử dụng kháng sinh steroids[1] Ở Việt Nam năm gần dây nhiều bệnh viện có gặp viêm xoang nấm phẫu thuật Việc ñiều trị viêm xoang nấm muốn ñạt hiệu phải lấy ñi tổ chức nấm triệt ñể mũi xoang, ñồng thời bơm rửa thuốc chống nấm, giải nguyên nhân gây bít tắc xoang cắt polyp, phát mũi giữa, vẹo vách ngăn[2] Sự kết hợp phẫu thuật ñiều trị kháng nấm có hiệu Kết hợp chặt chẽ nội khoa phẫu thuật cốt lõi ñiều trị bệnh lý Tuy nhiên việc ñiều trị viêm xoang nấm Việt Nam hiệu chưa cao, bệnh viện ñiều trị theo kinh nghiệm riêng Do chúng tơi thực nghiên cứu điều trị viêm xoang nấm bệnh viện Tai mũi họng Sài Gòn nhằm đưa phác đồ điều trị viêm xoang nấm ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: Bệnh nhân bị viêm xoang nấm, ñược ñiều trị bệnh viện tai mũi họng Sài Gòn từ tháng năm 2009 đến tháng năm 2010 Tiêu chuẩn chọn mẫu - Tuổi ≥ 18 - Được chẩn đốn viêm mũi xoang mãn tính, có hay chưa phẫu thuật - CT Scan có hình ảnh mờ xoang, hình ảnh can xi hố xoang, kèm theo bóng khí - Nội soi khe mũi có dịch màu trắng hay màu vàng chảy dài từ khe mũi xuống sàn mũi, xuống họng - Được phối hợp ñiều trị phẫu thuật lấy polype xoang, tổ chức nấm kết hợp nội khoa - Tái khám theo dõi tháng Phương pháp nghiên cứu: Tiền cứu, mơ tả, có can thiệp lâm sàng Phương tiện nghiên cứu - Dụng cụ phẫu thuật nội soi bệnh viện - Thuốc chống nấm Tiến hành nghiên cứu + Chẩn đốn viêm xoang nấm - Tiền sử bệnh viêm mũi xoang mãn tính, điều trị khơng khỏi Mủ đặc dai, chảy xuống họng, polype hốc mũi A B Hình ảnh dịch màu trắng chảy từ khe mũi phải xuống họng A B Hình ảnh Polype mũi bệnh nhân viêm xoang nấm -Nội soi mũi xoang: có mủ đặc, dai màu trắng hay vàng rỉ sét, đơi kèm theo bọt khí, chảy từ khe mũi ñến sàn mũi xuống họng - CT Scan: có hính ảnh mờ đặc xoang, hình ảnh can xi hố bóng khí xoang - Soi tươi: có sợi tơ nấm diện dịch lấy từ xoang A B Hình ảnh nấm xoang hàm (p) A B Hình ảnh nấm xoang hàm (p) A nấm xoang bướm B Phương pháp phẫu thuật Bệnh nhân viêm xoang nấm ñược phẫu thuật triệt để, mở rộng lỗ thơng xoang hàm, lỗ thơng xoang trán, lỗ thông xoang bướm Cố gắng lấy tổ chức nấm xoang ống nội soi 700, 450 00 Trường hợp ñặc biệt phải mở hỗ trợ ñường rãnh lợi môi, khe mũi nhằm lấy hết tổ chức nấm góc ngồi, góc trước, góc xoang hàm Rửa thuốc chống nấm, ñặt bấc tẩm thuốc chống nấm xoang tuần Tái khám sau tuần, hút máu bầm xoang, rửa xoang thuốc chống nấm sau tuần thứ ba Chăm sóc theo dõi đến tháng Lưu giữ hình ảnh ñể so sánh ñánh giá kết sau lần chăm sóc Ghi nhận kết KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong thời gian từ tháng năm 2009 ñến tháng năm 2010, Bệnh viện tai mũi họng Sài Gòn chúng tơi điều trị cho 54 trường hợp viêm xoang nấm Tất bệnh nhân ñược phẫu tuật nội soi mũi xoang triệt (lấy tổ chức nấm, lấy polype xoang, ñặt thuốc chống nấm, rửa thuốc chống nấm từ tuần thứ sau mổ, uống thuốc chống nấm tuần sau mổ) Nam: 32 người, nữ 22 Công nhân viên 38 người, nông dân 16 người Tuổi từ 18 – 30 có 16 người, từ 31 trở lên 38 người Tiền sử viêm mũi xoang mãn tính năm với triệu chứng, nghẹt mũi, chảy mũi, ho, ñau rát cổ, hay phải khạc ñàm, dịch vướng cửa mũi sau Nội soi hốc mũi Phù thoái Polype mũi hoá Hốc Khe mũi mũi 54 29 Dịch nhày, dai chảy xuống họng 25 54 Số lần phẫu thuật Phẫu thuật Phẫu lần ñầu lần 15 thuật Phẫu lần 28 thuật Hình ảnh CT Scan Mờ đặc hồn tồn xoang 24 Mờ đặc Bóng khí Có hình ảnh can xoang khộng xoang xi hố hồn tồn 30 54 25 Điều trị Phương pháp phẫu thuật Triệt căn, Mở thêm Mở khe Lấy tồn đặt bấc hố nanh mũi niêm chống mạc, tổ nấm w chức nấm 54 Thuốc sau mổ 04 06 54 + Tuần ñầu Kháng sinh nhóm Cephalosphorine hệ tiêm ngày lần, ngày Uống tiếp ngày Kháng histamine ngày Corticoid ngày 16 mg, ngày + Tuần Thuốc kháng nấm tuần Kháng histamine tuần Thuốc bổ Xịt mũi dung dịch nước muối sinh lý Chăm sóc sau mổ Thời gian chăm sóc Diễn tiến sau mổ Sau mổ tuần Lấy bỏ bấc chống nấm, hút dịch, máu bầm Sau mổ tuần Hút dịch, gỡ mày, hút máu bầm xoang hàm, xoang trán, xoang bướm hai bên, hút polype phát sinh Sau mổ tuần Hút máu bầm, gỡ mày, rửa thuốc chống nấm cách bơm rửa, hút polype phát sinh Sau mổ tuần Hút mày, mô hạt, rửa thuốc chống nấm Sau mổ tuần Hố mổ sạch, không chảy dịch, hốc mũi thông thống Sau 12 tuần Hố mổ sạch, khơng chảy dịch Hình ảnh nội soi sau mổ 12 tuần Hốc mũi sạch, niêm mạc xoang mỏng, khơng dịch Kết Sau mổ tháng: mũi khô, niêm mạc mỏng phủ xoang hàm, xoang trán Sau mổ tháng: hốc mũi thơng thống, niêm mạc xoang hồng, mạch máu nhỏ rõ xoang Sau mổ tháng: thở thông, không nghẹt mũi Đánh giá kết sau mổ: thở thơng, khơng dịch chảy hốc mũi, người bệnh hài lòng với kết điều trị Tai biến phẫu thuật, biến chứng: 6/54 trường hợp chảy mũi sau mổ tháng, phải rửa thuốc chống nấm tuần liên tục qua bơm rửa, trường hợp phải mở tăng cường hố nanh Khơng có biến chứng BÀN LUẬN Viêm xoang nấm ngày phổ biến, mơi trường sống bị thay đổi hiệu ứng nhà kính, sức đề kháng người suy giảm Việc ñiều trị viêm xoang nấm gây khó chịu cho bác sĩ người bệnh hiệu thâp Tại Bệnh viện Tai mũi họng Sài Gòn, bước ñầu ñiều trị viêm xoang nấm thu ñược kết khả quan phối hợp phẫu thuật chăm sóc sau mổ 1.Phẫu thuật triệt Viêm xoang nấm bệnh ln kèm với viêm mũi xoang dị ứng Quan điểm mổ xoang thơng thường khơng thể giải triệt bệnh Có 15 trường hợp mổ lần đầu (28%) lại 39 trường hợp mổ lần 2, lần (72%) Tất bệnh nhân chúng tơi mổ phẫu thuật triệt căn: mở xoang hàm bên, lấy bỏ niêm mạc, tổ chức nấm xoang Mở xoang trán hai bên, tạo lỗ thông xoang trán rộng Mở rộng lỗ thông xoang bướm hai bên Mở xoang sàng, lưu ý nhóm sáng sau nhóm tế bào hốc mắt dễ bỏ quên Cố gằng lấy polype gốc, hút chăm sóc Đặt bấc có tẩm thuốc chống nấm 2.Rửa thuốc chống nấm Sau mổ xoang, cần rửa thuốc chống nấm trước đặt bấc 3.Chăm sóc sau mổ Chằm sóc sau mổ ñịnh kỳ thời gian tháng, kết hợp với rửa thuốc chống nấm 4.Tỷ lệ thành công Khỏi hồn tồn: thở thơng, khơng chảy dịch, khơng polye mũi 48 trường hợp (88%) trường hợp sau mổ tháng chảy dịch đó: phải mở lại tăng cường thêm hố nanh: trường hợp (4%), trường hợp rửa thuốc chống nấm tích cực, tất khỏi bệnh sau tháng Đề nghị phác ñồ ñiều trị viêm xoang nấm Chẩn ñoán: lâm sàng, CT Scan nội soi chẩn đốn xác ñịnh viêm xoang nấm Phẫu thuật triệt căn: cắt bán phần mũi giữa, mở xoang lấy tổ chức nấm xoang Rửa xoang mổ thuốc chống nấm 4 Đặt bấc tẩm thuốc chống nấm tuần sau mổ Chăm sác sau mổ tháng, kết hợp với uống thuốc rửa thuốc chống nấm TÀI LIỆU THAM KHẢO Carothers D., 2010, “Fungal Sinusitis”, Chicago, America Dennis D.,2010“Curing Fungal Sinusitis and Chronic Rhinosinusitis” Atlanta, Georgia, America Ramadan H.H., 2009 “Sinusitis, Fungal”, West Virginia University, America ... ñiều trị bệnh lý Tuy nhiên việc ñiều trị viêm xoang nấm Việt Nam hiệu chưa cao, bệnh viện ñiều trị theo kinh nghiệm riêng Do thực nghiên cứu ñiều trị viêm xoang nấm bệnh viện Tai mũi họng Sài Gòn. .. Bệnh viện Tai mũi họng Sài Gòn, bước đầu điều trị viêm xoang nấm thu ñược kết khả quan phối hợp phẫu thuật chăm sóc sau mổ 1.Phẫu thuật triệt Viêm xoang nấm bệnh ñi kèm với viêm mũi xoang dị ứng... 2010, Bệnh viện tai mũi họng Sài Gòn chúng tơi điều trị cho 54 trường hợp viêm xoang nấm Tất bệnh nhân ñược phẫu tuật nội soi mũi xoang triệt (lấy tổ chức nấm, lấy polype xoang, ñặt thuốc chống nấm,