Mục tiêu nghiên cứu bài viết nhằm đánh giá tình trạng khô mắt sau phẫu thuật LASIK và thay đổi của tình trạng khô mắt sau phẫu thuật 1 tháng. Đối tượng và phương pháp: 126 mắt của 63 bệnh nhân (BN) được phẫu thuật tại Bệnh viện Mắt Trung ương, trong đó 39 nam (61,9%) và 24 nữ (38,1%).
Tạp chí y - dợc học quân số 6-2016 ĐÁNH GIÁ KHÔ MẮT SAU PHẪU THUẬT LASIK Nguyễn Đức Anh* TĨM TẮT Mục tiêu: đánh giá tình trạng khơ mắt sau phẫu thuật LASIK thay đổi tình trạng khô mắt sau phẫu thuật tháng Đối tượng phương pháp: 126 mắt 63 bệnh nhân (BN) phẫu thuật Bệnh viện Mắt Trung ương, 39 nam (61,9%) 24 nữ (38,1%) Tuổi từ 18 - 31 (trung bình 22,5 ± 0,43 tuổi) Độ cận thị trước phẫu thuật từ -0,75D đến -7,50D Thực phẫu thuật hệ thống máy Nidek EC-5000CX III, vạt cắt theo hướng ngang, độ dày vạt 130 micron Đánh giá bao gồm hỏi triệu chứng khô mắt, khám thị lực, khúc xạ, đo thời gian vỡ lớp nước mắt (TBUT = tear break-up time test), test Schirmer I thời điểm trước phẫu thuật sau phẫu thuật ngày, tuần tháng Kết quả: số mắt có triệu chứng khơ thời điểm ngày, tuần tháng tương ứng 83 mắt (65,9%), 20 mắt (8,7%) 11 mắt (15,9%) Thời gian TBUT trung bình: trước phẫu thuật 5,7 ± 3,11 giây, sau ngày giảm xuống 4,8 ± 1,32 giây, sau tuần 5,41 ± 2,51 giây, sau tháng 5,5 ± 2,63 giây Test Schirmer I trước phẫu thuật 14,23 ± 11,52 mm, sau ngày 13,51 ± 9,11 mm, sau tuần 13,2 ± 10,03, sau tháng 13,43 ± 11,71 Kết luận: khô mắt phổ biến sau phẫu thuật LASIK, mức độ khô mắt giảm theo thời gian tương đối ổn định sau tháng, khô mắt ảnh hưởng đến chất lượng thị lực sau phẫu thuật Cần đánh giá khô mắt cho BN phẫu thuật LASIK dùng nước mắt nhân tạo thời gian dài sau phẫu thuật * Từ khóa: Khơ mắt; Phẫu thuật LASIK; Laser excimer Dry Eye after LASIK Surgery Summary Objectives: To determine the incidence of dry eye after LASIK surgery and its changes with one month follow-up Subjects and methods: Participants were 126 eyes of 63 patients, aged from 18 to 31 years old (mean 22.5 ± 0.43) who had LASIK surgery at the National Institute of Ophthalmology Surgery was performed with Nidek EC-5000CX system using a nasal flap (130 microns) Assessments included subjective complaints of dry eye, visual acuity, refraction, TBUT, Schirmer I test before surgery and day, week, and month after surgery Results: The number of eyes with dry eye symtoms at day, week, and month was 83 (65.9%), 20 (8.7%), and 11 (15.9%), respectively Mean TBUT was 5.7 ± 3.11 sec before surgery, reduced to 4.8 ± 1.32 sec at day, 5.41 ± 2.51 sec at week, and 5.5 ± 2.63 sec at month Schirmer value before surgery was 14.23 ± 11.52 mm, reduced to 13.51 ± 9.11 mm at day, 13.2 ± 10.03 at day, 13.43 ±11.71 at day Conclusions: Dry eye was very common after LASIK surgery, the dry eye level was reduced with time and became stable in one month It was recommended to perform dry eye assessment in all patients undergoing LASIK surgery and to use preservative-free artificial tears for a long time after surgery * Key words: Dry eye; Laser in situ keratomileusis; Laser excimer * Đại học Y Hà Nội Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Đức Anh (bsducanh@gmail.com) Ngày nhận bài: 16/04/2016; Ngày phản biện đánh giá báo: 20/06/2016 Ngày báo ng: 30/06/2016 222 tạp chí y - dợc học quân sù sè 6-2016 ĐẶT VẤN ĐỀ Khô mắt sau phẫu thuật LASIK (laser in situ keratomileusis) tình trạng phổ biến nghiên cứu nhiều mặt lâm sàng, ảnh hưởng khơ mắt Đã có nhiều nghiên cứu nhằm điều chỉnh phương pháp phẫu thuật thuốc điều trị nhằm đem lại chất lượng thị lực sống tốt cho BN [2, 6] Các nghiên cứu đánh giá khô mắt giới thống tình trạng khơ mắt sau phẫu thuật, nhiên có nhiều điểm khác biệt Nghiên cứu Ikudo Toda [5] cho thấy điểm số test fluorescein rose bengal giảm sau phẫu thuật, không thay đổi thời gian tháng Nghiên cứu Edward YW [2] cho thấy kết test Schirmer I TBUT thay đổi có xu hướng cải thiện sau phẫu thuật tháng Nghiên cứu nhằm: Đánh giá triệu chứng khô mắt sau phẫu thuật LASIK thay đổi khô mắt sau phẫu thuật tháng ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Những người cận thị cận thị kèm theo loạn thị có định phẫu thuật LASIK Bệnh viện Mắt Trung ương từ 2013 2015, khơng có bệnh mắt bệnh tồn thân, gây khơ mắt, đảm bảo đến khám lại thời gian tháng Phương pháp nghiên cứu Phẫu thuật thực hệ thống máy Laser Excimer Nidek EC-5000CX III với dao Nidek cắt vạt theo hướng ngang, tất BN sử dụng vạt độ dày 130 micron Sau phẫu thuật, BN dùng thuốc nhỏ mắt kháng sinh vigamox, fluorometholon 1%, tobradex lần/ngày tuần sau phẫu thuật nước mắt nhân tạo chất bảo quản sodium hyaluronate 0,18% (vismed) lần/ngày Khám đánh giá bao gồm: hỏi BN triệu chứng khô mắt theo 12 câu hỏi bảng đánh giá số khô mắt (OSDI questionaire), làm test đánh giá khô mắt (Schirmer I, TBUT) thời điểm trước phẫu thuật, sau ngày, tuần tháng Phân loại khô mắt (dựa vào điểm số bảng câu hỏi) theo mức: độ (khơng có triệu chứng); độ (nhẹ); độ (trung bình); độ (nặng) Thực test Schirmer I băng giấy Schirmer đặt vào mặt mi vị trí 1/3 ngồi 1/3 để khơng chạm vào giác mạc Sau phút, đo độ dài cm đoạn băng giấy bị thấm ướt Số đo < mm coi khô mắt Test TBUT đánh giá thời gian vỡ lớp màng nước mắt thực sinh hiển vi cách chấm băng giấy fluorescein vào kết mạc phía dưới, yêu cầu BN chớp mắt vài lần, sau cho BN mở to mắt giữ cho mắt không chớp, quan sát ánh sáng xanh coban đo thời gian từ lần chớp mắt cuối đến xuất chấm đen vệt đen lớp màng nước mắt nhuộm fluorescein, thời gian TBUT < 10 giây khô mắt Xử lý số liệu phần mềm Medcalc 13.0.6, dùng phương pháp kiểm định Fisher test χ2 để so sánh tương quan biến định lượng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Nghiên cứu gồm 126 mắt 63 BN, 39 nam (61,9%) 24 nữ (38,1%) Tuổi từ 18 - 31, trung bình 22,5 ± 0,43 tuổi Độ cận thị trước phẫu thut t -0,75D n 223 Tạp chí y - dợc häc qu©n sù sè 6-2016 -7,50D 72 mắt (57,1%) cận thị -0,75 đến -2,75D; 31 mắt (24,6%) cận thị từ -3,00 đến -5,75D; 23 mắt (18,3%) cận thị từ -6,00D đến -7,50D Tất BN nghiên cứu theo dõi đủ thời gian tháng Bảng 1: Triệu chứng khô mắt Thời gian Số mắt % Trước phẫu thuật 12 9,5 ngày 83 65,9 tuần 20 8,7 tháng 11 15,9 Về triệu chứng khô mắt (dựa theo điểm số bảng hỏi OSDI questionaire) Trước phẫu thuật, 12 mắt có triệu chứng, nhiên mức độ nhẹ trung bình, chúng tơi hướng dẫn cho BN khả triệu chứng nặng lên sau phẫu thuật, họ lựa chọn phẫu thuật Sau phẫu thuật ngày, số mắt có triệu chứng khơ tăng lên tới 83 (65,9%), số có 12 mắt khô từ trước phẫu thuật Sau tuần, số mắt bị khơ giảm xuống 20 mắt (8,7%), sau tháng 11 mắt (15,9%) Thời gian TBUT trung bình thời điểm: trước phẫu thuật 5,7 ± 3,11 giây, sau ngày giảm xuống 4,8 ± 1,32 giây, khác biệt so với trước phẫu thuật có ý nghĩa thống kê (p = 0,003), sau tuần tăng lên 5,41 ± 2,51 giây (p < 0,0001), sau tháng tiếp tục tăng lên đến 5,5 ± 2,63 giây (p = 0,52) Nếu tính số mắt có TBUT < giây trước phẫu thuật có 23 mắt (18,3%), sau ngày có 63 mắt (51,6%), sau tuần 43 mắt (34,1%), sau tháng 51 mắt (40,5%) Chúng so sánh khác biệt thời điểm trước sau phẫu thuật Biểu đồ 2: Thay đổi kết test Schirmer I theo thời gian Biểu đồ 1: Thay đổi thời gian TBUT theo thời gian 224 Test Schirmer I cho kết trung bình trước phẫu thuật 14,23 ± 11,52 mm (5 mắt có số đo Schirmer trước mổ < mm), sau ngày giảm xuống 13,51 ± 9,11 mm (p = 0,58), sau tuần 13,2 ± 10,03 (p = 0,45), sau tháng 13,43 ± 11,71 (p = 0,58) Số mắt có độ dài thấm ướt băng giấy < mm ngày thứ sau phẫu thuật 52 mắt (41,3%), sau tuần 34 mắt (26,9%) sau tháng 31 mắt (24,6%) t¹p chÝ y - dợc học quân số 6-2016 BN LUN Khụ mắt biến chứng phổ biến sau phẫu thuật LASIK, tỷ lệ khô mắt báo cáo khác nhiều, từ 4% đến tới 60 - 70% [1, 3, 5, 6, 7, 10] Mức độ khô mắt thường giảm tháng đầu, nhiên số BN có khơ mắt dai dẳng nhiều năm, ảnh hưởng nhiều đến thị lực chất lượng sống Bảng 2: Tỷ lệ khô mắt sau phẫu thuật LASIK Nghiên cứu n Tỷ lệ Denoyer (2014) 60 43% De Paiva (2006) 35 36,4% Shoja (2007) 95 20% Donnenfeld (2003) 52 31% Tỷ lệ khơ mắt mạn tính sau phẫu thuật LASIK số nghiên cứu xét tiêu chí đánh giá khơ mắt giống dựa vào triệu chứng chủ quan, test fluorescein test Schirmer I [9] Trong nghiên cứu chúng tôi, số đo test Schirmer giảm thời điểm ngày, tuần tháng, kết khác với nghiên cứu Edward [2], số đo tăng lên sau ngày giảm thời điểm tuần tháng Trong số BN nghiên cứu, 12 mắt có triệu chứng từ trước phẫu thuật, mức độ nhẹ, phẫu thuật để đáp ứng nhu cầu BN Số mắt có biểu khơ mắt tăng lên đáng kể ngày sau phẫu thuật (65,9%), số giảm xuống rõ rệt lần khám sau Sau tháng, 15,9% có triệu chứng Lý tỷ lệ khô mắt sau phẫu thuật cao biểu mơ giác mạc tổn thương sợi thần kinh giác mạc bị cắt đứt cắt vạt, liên quan đến thuốc sử dụng sau phẫu thuật Ở thời điểm ngày sau phẫu thuật, tỷ lệ mắt có triệu chứng cao, số BN phàn nàn triệu chứng thấp, BN hài lòng với thị lực sau phẫu thuật, thấy BN kêu ca có khó chịu nhiều thị lực không ổn định sau phẫu thuật Cả test TBUT test Schirmer I cho thấy tỷ lệ khô mắt cao ngày sau phẫu thuật cải thiện thời điểm sau tuần tháng Tuy nhiên, sau tháng có lượng lớn mắt có thời gian TBUT < giây (40,5%) test Schirmer I < mm (24,6%) Kết tương đối phù hợp với nghiên cứu tác giả khác [1, 2, 4, 5, 9], cho thấy sau phẫu thuật tháng tỷ lệ đáng kể khô mắt Theo số nghiên cứu [2, 6, 10], tỷ lệ tiếp tục giảm rõ rệt sau tháng Ở thời điểm sau mổ, số lượng bất thường mắt có kết test Schirmer > mm, nhiều mắt kích thích chảy nước mắt nhiều sau mổ, làm giảm độ xác kết test Schirmer Nghiên cứu chúng tơi chưa có điều kiện theo dõi thời gian dài hơn, nên thấy cải thiện thời gian tháng Nhìn chung, BN phàn nàn triệu chứng khô mắt sau phẫu thuật LASIK, chủ yếu phàn nàn thị lực không ổn định sau phẫu thuật Chúng cho điều liên quan đến khô mắt sau phẫu thuật Đây vấn đề cần ý BN sau mổ, cần đánh giá khô mắt BN không phàn nàn khơ mắt, 225 T¹p chÝ y - dợc học quân số 6-2016 nhng li cú nhng khó chịu khác thị lực khơng đạt mức độ dự kiến thị lực không ổn định sau phẫu thuật, từ giải thích cho BN có hướng điều trị thích hợp để đạt kết tốt KẾT LUẬN Phẫu thuật LASIK gây tỷ lệ đáng kể khô mắt sau phẫu thuật Triệu chứng chủ quan dấu hiệu khách quan khô mắt cải thiện tháng đầu tiên, nhiên tỷ lệ đáng kể khơ mắt sau tháng Khơ mắt gây khó chịu cho BN gây tượng thị lực không ổn định sau phẫu thuật Cần đánh giá khô mắt sau phẫu thuật LASIK để có lời khuyên cho BN sử dụng nước mắt nhân tạo thích hợp nhằm nâng cao tỷ lệ BN hài lòng với phẫu thuật TÀI LIỆU THAM KHẢO Alxandre Denoyer, Elise Landman, Liem Trinh et al Dry eye disease after refractive surgery-comparative outcomes of small incision lenticule extraction versus LASIK Ophthalmology 2015, 122, pp.669-676 Edward YW Yu, Alfred Leung, Srinivas Rao, Dennis SC Lam Effect of laser In situ keratomileusis on tear stability Ophthalmology 2000, 107, pp.2131-2135 226 Eric D Donnenfeld, Kerry Solomon, Henry D Perry, Sima J Doshi et al The Effect of hinge position on corneal sensation and dry eye after LASIK Ophthalmology 2003, 110, pp.1023-1030 Cintia S De Paiva, Zhuo Chen, Douglas D Koch et al The incidence and risk factors for developing dry eye after myopic LASIK Am J Ophthalmol 2006, 141, pp.438-445 Guilherme G Quinto, Walter Camacho and Ashley Behrens Postrefractive surgery dry eye Current Opinion in Ophthalmology 2008, 19, pp.335-341 Ikuko Toda Lasik and dry eye Comprehensive Ophthalmology Update 2007, 8, pp.79-85 Ikuko Toda, Naoko Asano-Kato, Yoshiko Komai-Hori, Kazuo Tsubota Dry eye after laser in situ keratomileusis Am J Ophthalmol 2001, 132, pp.1-7 Ikuko Toda, Takeshi Ide, Teruki Fukumoto, Yoshiyuki Ichhashi, Kazuo Tsubota Combination therapy with diquafosol tetrasodium and sodium hyaluronate in patients with dry eye after laser in situ keratomileusis Am J Ophthalmol 2014, 157, pp.616-622 Levitt A, Anat G et al Chronic dry eye symptoms after LASIK: parallels and lessons to be learned from other persistent post-operative pain disorders Molecular Pain 2015, 11, p.21 10 Shoja and Besharati Dry eye after LASIK for myopia: Incidence and risk factors European Journal of Ophthalmology 2007, 17, pp.1-6 ... khô mắt sau phẫu thuật LASIK, chủ yếu phàn nàn thị lực không ổn định sau phẫu thuật Chúng cho điều liên quan đến khô mắt sau phẫu thuật Đây vấn đề cần ý BN sau mổ, cần đánh giá khô mắt BN không... quan khô mắt cải thiện tháng đầu tiên, nhiên tỷ lệ đáng kể khô mắt sau tháng Khô mắt gây khó chịu cho BN gây tượng thị lực không ổn định sau phẫu thuật Cần đánh giá khơ mắt sau phẫu thuật LASIK. .. I TBUT thay đổi có xu hướng cải thiện sau phẫu thuật tháng Nghiên cứu nhằm: Đánh giá triệu chứng khô mắt sau phẫu thuật LASIK thay đổi khô mắt sau phẫu thuật tháng ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN