Mục tiêu nghiên cứu của đề tài này nhằm mô tả kết quả điều trị miệng niệu đạo đóng thấp thể giữa và sau áp dụng kỹ thuật snodgrass tại bệnh viện nhi đồng 2. Nghiên cứu tiền cứu mô tả không đối chứng từ tháng 3/2011 đến tháng 3/2013, tại khoa Niệu chúng tôi có 40 bé trai được đưa vào nghiên cứu với chẩn đoán trước mổ là miệng niệu đạo đóng thấp thể giữa và sau.
p đến ứng dụng Snodgrass cho thể này, chúng tơi xin giới thiệu kinh nghiệm bệnh viện Nhi Đồng PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu tiền cứu mô tả không đối chứng từ tháng 3/2011 đến tháng 3/2013, khoa Ngoại Niệu chúng tơi có 40 bé trai đưa vào nghiên cứu với chẩn đốn trước mổ miệng niệu đạo đóng thấp thể sau Sau bóc 80 tách da dương vật khỏi thân(degloving) theo vị trí miệng niệu đạo chúng tơi có: 10 ca thể thân dương vật, 12 ca thể thân dương vật gần, 16 ca thể bìu dương vật, ca thể bìu Kỹ thuật Nesbit khâu gấp bao trắng vùng lưng dương vật điều trị cong dương vật áp dụng nghiên cứu Tạo hình niệu đạo theo phương pháp Snodgrass, điểm kỹ thuật Snodgrass đường rạch sàn niệu đạo giữa, để khâu phủ tăng cường niệu đạo sử dụng mảnh mô da qui đầu (preputial dartos flap-PDF) mảnh tinh mạc(tunica vaginalis flap-TVF) Tất 22 ca thể thân dương vật thân dương vật gần niệu đạo tái tạo ngắn nên chúng tơi sử dụng PDF khâu phủ, 18 ca thể bìu dương vật thể bìu niệu đạo tân tạo dài nên sử dụng TVF khâu phủ Thông tiểu dùng thông Silicon Fr, thông tiểu lưu từ 10-14 ngày Thời gian theo dõi từ tháng đến 18 tháng KẾT QUẢ Có ca 40 ca điều trị cong kỹ thuật Nesbit chiếm 20 %, ca thuộc nhóm bìu dương vật, ca thuộc thể bìu Có 30 ca tổng số 40 ca thành công lần mổ chiếm tỉ lệ 75% Biến chứng sau mổ có tổng cộng 10 ca chiếm tỉ lệ biến chứng chung 25%, chia làm nhóm: nhóm khâu phủ tăng cường niệu đạo tân tạo mảnh mơ da qui đầu (PDF) có ca rò niệu đạo chiếm tỉ lệ 10%; nhóm khâu phủ tăng cường niệu đạo tân tạo mảnh tinh mạc (TVF) có ca hẹp miệng niệu đạo chiếm tỉ lệ 10% ca tụt miệng niệu đạo chiếm tỉ lệ 5% ca rò niệu đạo ca tụt miệng niệu đạo phẫu thuật lại tháng sau cho kết tốt, ca hẹp miệng niệu đạo đáp ứng với nong niệu đạo đơn không cần đến phẫu thuật BÀN LUẬN Phẫu thuật chỉnh sữa cho tật miệng niệu đạo đóng thấp thể sau thách thức Chuyên Đề Thận Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học cho phẫu thuật viên niệu nhi Trong nghiên cứu đạo phong phú lỗ tiểu thấp, việc rạch tỉ lệ thành công sau lần mổ đầu sàn niệu đạo không cản trở cung cấp máu cho tiên chiếm 75% với tỉ lệ rò niệu đạo 10% hai mảnh mơ, mơ chỗ đủ rộng để khâu nối biến chứng chung 25% So với nghiên cứu niệu đạo, khơng có sẹo sau niệu khác sử dụng kỹ thuật thường dùng cho đạo(1,5,9) miệng niệu đạo đóng thấp thể sau Onlay Liên quan đến size đặt thơng tiểu, khơng có flap, Onlay tube tỉ lệ biến chứng chung 31- bắt buộc nào, từ đến 10 Fr, nhiên 42% với tỉ lệ rò từ 14-23%(3,4) Tính đơn giản size 8Fr dùng nhiều nhất(2) thực nên thời gian mở theo phương pháp KẾT LUẬN Snodgrass ngắn so với phương pháp khác(4) Chỉ có đường khâu niệu đạo tân tạo so với Onlay flap giúp giải thích tỉ lệ xì rò Do ưu thời gian mổ ngắn cho kết tốt thấy rõ Phương pháp Snodgrass cho kết điều trị tốt miệng niệu đạo đóng thấp thể thể sau TÀI LIỆU THAM KHẢO miệng niệu đạo đóng thấp thể sau Có ca biến chứng hẹp miệng miệng niệu đạo biến chứng không xa lạ phương pháp Snodgrass(9) Trong phương pháp việc xẻ sàn niệu đạo kéo dài lên tới niệu đạo qui đầu trường hợp qui đầu nhỏ, rãnh qui đầu khơng sâu gây khó khăn việc khâu cuộn ống niệu đạo qui đầu Cả ca hẹp miệng niệu đạo đáp ứng với việc nong niệu đạo Snodgrass nghiên cứu mình(9) có khuyến cáo việc rạch sàn niệu đạo qui đầu nên dừng thấp đỉnh qui đầu để tránh hẹp miệng niệu đạo Trong nghiên cứu chúng tơi khơng có Baskin LS,Erol A, Li YW, Cunha GR(1998) Anatomical studies of hypospadias J Urol; 160:1108-15 Belman AB(1994) The de-epithelialzed flap and its influence on hypospadias repair J Urol: 152:2332 Duckett JW(1980) Transverse preputial island flap Technique for repair of severe hypospadias Urol Clin North Am;7:42331 Elbakry A(1999) Complications of the preputial island flaptube urethroplasty BJU Int;84:89-94 Erol A, Baskin LS(2000) Anatomical studies of the urethral plate: why preservation of the urethral plate is important in hypospadias repair BJU Int;85:728-34 Snodgrass W(1994) Tubularized incised plate urethroplasty for distal hypospadias.J Urol; 151: 464-5 Snodgrass W, Koyle M, Manzoni G(1996) Tubularized incised plate hypospadias repair: results of a multicenter experience J Urol; 156:839-41 Snodgrass W, Koyle M, Manzoni G(1998) Tubularized incised plate hypospadias repair for proximal hypospadias J Urol 1998; 159:2129-31 Snodgrass W(1999) Does tubularized incised plate hypospadias repair create neourethral strictures? J Urol; 162:1159-61 trường hợp hẹp niệu đạo, biến chứng nói khó chịu tạo hình niệu đạo Ngày nhận báo: 16/5/2014 bệnh miệng niệu đạo đóng thấp thường Ngày phản biện nhận xét báo: 31/5/2014 gặp phương pháp khác Điều Ngày báo đăng: 10/7/2014 giải thích, hệ thống mạch máu sàn niệu Chuyên Đề Thận Niệu 81 ... tốt thấy rõ Phương pháp Snodgrass cho kết điều trị tốt miệng niệu đạo đóng thấp thể thể sau TÀI LIỆU THAM KHẢO miệng niệu đạo đóng thấp thể sau Có ca biến chứng hẹp miệng miệng niệu đạo biến chứng... nối biến chứng chung 25% So với nghiên cứu niệu đạo, khơng có sẹo sau niệu khác sử dụng kỹ thuật thường dùng cho đạo( 1,5,9) miệng niệu đạo đóng thấp thể sau Onlay Liên quan đến size đặt thông tiểu,... Cả ca hẹp miệng niệu đạo đáp ứng với việc nong niệu đạo Snodgrass nghiên cứu mình(9) có khuyến cáo việc rạch sàn niệu đạo qui đầu nên dừng thấp đỉnh qui đầu để tránh hẹp miệng niệu đạo Trong