Đánh giá kết quả điều trị miệng niệu đạo đóng thấp thể giữa và thể sau theo kỹ thuật cuộn ống tại chỗ có rạch sàn niệu đạo (Snodgrass) tại bệnh viện Nhi Đồng 2.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ MIỆNG NIỆU ĐẠO ĐÓNG THẤP THỂ PHỨC TẠP BẰNG KỸ THUẬT SNODGRASS Lê Tấn Sơn*, Phạm Ngọc Thạch**, Ngơ Xn Thái* TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết điều trị miệng niệu đạo đóng thấp thể thể sau theo kỹ thuật cuộn ống chỗ có rạch sàn niệu đạo (Snodgrass) bệnh viện Nhi Đồng Đối tượng – Phương pháp nghiên cứu: Bệnh nhi bị tật lỗ tiểu đóng thấp thể thể sau phẫu thuật theo kỹ thuật Snodgrass theo dõi khoa Niệu bệnh viện Nhi Đồng 2, sau bóc tách da thân dương vật xuống bảo tồn sàn niệu đạo triển khai kỹ thuật Snodgrass đưa vào nghiên cứu; trường hợp cắt sàn niệu đạo bị loại khỏi nghiên cứu Kỹ thuật tạo hình niệu đạo theo Snodgrass khâu niệu đạo lớp, có tăng cường khâu thể xốp hay không; khâu phủ niệu đạo tân tạo mảnh mô bao qui đầu mảnh tinh mạc Nghiên cứu tiến cứu mô tả loạt trường hợp, thời gian từ tháng 3/2012 đến tháng 3/2015 Kết quả: Có 278 bệnh nhân phẫu thuật tạo hình niệu đạo theo kỹ thuật Snodgrass thể chiếm 169 trường hợp thể sau chiếm 109 trường hợp Biến chứng xảy 81 trường hợp cần phải phẫu thuật lại chiếm tỉ lệ biến chứng chung 29% (81/278), rò niệu đạo 57 trường hợp (20,5%), tụt lỗ sáo 18 trường hợp (6,4%) hẹp miệng sáo trường hợp (2,1%) Thời gian theo dõi từ tháng đến 36 tháng Kết luận: Kỹ thuật Snodgrass áp dụng cho miệng niệu đạo đóng thấp thể thể sau với tỉ lệ biến chứng chấp nhận so với kỹ thuật khác Ưu điểm bật kỹ thuật thể đơn giản tính thẩm mỹ cao Từ khóa: lỗ tiểu thấp, tạo hình niệu đạo, snodgrass ABSTRACT TUBULARISED INCISED PLATE TECHNIQUE FOR SEVERE HYPOSPADIAS REPAIR Le Tan Son, Pham Ngoc Thach, Ngo Xuan Thai, * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No - 2019: 72 - 77 Objective: To describe the results of Snodgrass technique for middle and posterior hypospadias repair at the Children’s Hospital Methods: Prospective descriptive study, from March 2012 to March 2015, primary repairs were carried out on 278 boys with midshaft and proximal hypospadias The method of urethroplasty was adapted from that of described by Snodgrass The key step of the TIP repair is a midline incision of the urethral plate; a preputial dartos flap or a tunica vaginalis flapare used to cover the neourethra An 8Fr Foley was used as a urethral tent and removed from 10 to 14 days after surgery The follow-up time was 6-36 months Results: The overall complication rates was 29% composed of 57 urethrocutaneous fistulas (20.5%), 18 meatal regressions (6.4%) and meatal stenosis (2.1%) The meatal stenosis was managed by meatoplasty Conclusions: Snodgrass technique was feasible for midshaft and proximal hypospadias Postoperative complication rate was acceptable in comparison with other techniques The advantage of this technique is simple and a cosmetic meatus Keywords: Hypospadias, urethroplasty *Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh **Bệnh viện Nhi Đồng Tác giả liên lạc: TS BS Phạm Ngọc Thạch ĐT: 0902187095 72 Email: dr.thachpham@yahoo.fr Chuyên Đề Tiết Niệu – Thận Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 ĐẶT VẤNĐỀ Kỹ thuật cuộn ống chỗ có rạch sàn niệu đạo tác giả Snodgrass giới thiệu vào năm 1994(10) nhanh chóng trở nên phổ biến chiếm dần ưu so với kỹ thuật khác Đây cải tiến từ kỹ thuật Duplay với điểm mấu chốt đường rạch sàn niệu đạo làm rộng thêm sàn niệu đạo, giúp mô chỗ đủ để cuộn ống tạo hình niệu đạo Mới đầu kỹ thuật sử dụng cho miệng niệu đạo đóng thấpthể trước Kỹ thuật Snodgrass chiếm ưa chuộng phẫu thuật viên tính đơn giản kỹ thuật(2), việc sử dụng sàn niệu đạo dồi mạch máu mà sử dụng mô từ nơi khác đến giúp giảm tỉ lệ biến chứngvà bảo đảm kết lâu dài(8) Bên cạnh tính thẩm mỹ vượt trội với hình thái qui đầu dương vật cân đối, da che phủ dương vật đủ sau mổ, dương vật không xoay miệng niệu đạo hình khe tự nhiên (slit like meatus); ưu thực kỹ thuật chứng minh Từ đó, kỹ thuật Snodgrass mở rộng từ thể trước sang thể thể sau(15) Còn Việt Nam có vài báo cáo đơn lẻ mô tả kết bước đầu việc ứng dụng kỹ thuật Snodgrass cho miệng niệu đạo đóng thấpthể trước vài trung tâm phía Nam thể thể sau không ghi nhận Mục tiêu nghiên cứu Đánh giá kết điều trị miệng niệu đạo đóng thấp thể thể sau theo kỹ thuật cuộn Nghiên cứu Y học ống chỗ có rạch sàn niệu đạo (Snodgrass) bệnh viện Nhi Đồng ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Bao gồm bệnh nhân miệng niệu đạo đóng thấp thể thể sau phẫu thuật theo kỹ thuật Snodgrass theo dõi khoa Niệu bệnh viện Nhi Đồng thời gian từ tháng 3/2012 đến tháng 3/2015 Các trường hợp bệnh nhân phẫu thuật phải cắt sàn niệu đạo bị loại khỏi nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu tiền cứu, mô tả Mô tả kỹ thuật Kỹ thuật Snodgrass thực đường rạch hình chữ U từ qui đầu song song sàn niệu đạo vòng xuống miệng niệu đạo đóng thấp; điểm mấu chốt kỹ thuật rạch đường rạch sâu vào sàn niệu đạo (thủ thuật Snodgrass) giúp sàn niệu đạo trở nên rộng Khâu khép cuộn ống lại hai cánh niệu đạo, khâu phủ niệu đạo hai cánh vật xốp (spongioplasty) bên cạnh để giảm xì rò, lấy mảnh mơ da bao qui đầu có cuống mạch khâu phủ tăng cường niệu đạo trường hợp niệu đạo tân tạo dài lấy mảnh tinh mạc có cuống từ bao tinh hoàn Cuối khép hai cánh qui đầu khâu da (Hình 1) Hình Kỹ thuật Snodgrass Chuyên Đề Tiết Niệu – Thận Học 73 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Các biến số cần thu thập Trước mổ Tuổi, thể giải phẫu Sau mổ Rò niệu đạo, hẹp miệng niệu đạo, tụt miệng niệu đạo phải phẫu thuật lại chiếm tỉ lệ biến chứng chung 29% (81/278) rò niệu đạo 57 trường hợp (20,5%), tụt lỗ sáo 18 trường hợp (6,4%) hẹp miệng sáo phải chỉnh hình miệng sáo trường hợp (2,1%) (Biếu đồ 1) 250 Phương pháp thống kê 197 Số trường hợp 200 Đối với biến định tính mơ tả tần số, tỉ lệ 150 Đối với biến định lượng mơ tả trung bình, độ lệch chuẩn trung vị, khoảng tứ vị 100 Xét mối liên quan phép kiểm chi bình phương kiểm định xác Fisher, phép kiểm Wilcoxon Ranksum 57 50 18 Cách thu thập số liệu Rò niệu Tụt miệng Hẹp đạo niệu đạo miệng niệu đạo Theo câu hỏi soạn sẵn KẾT QUẢ Tốt Có 278 bệnh nhân phẫu thuật tạo hình niệu đạo theo kỹ thuật Snodgrass đó: Biểu đồ 1: Các biến chứng muộn sau phẫu thuật tạo hình niệu đạo Mối liên quan nhóm tuổi thể giải phẫu (Bảng 1) Các yếu tố liên quan đến biến chứng phẫu thuật Bảng 1: Mối liên quan nhóm tuổi thể giải phẫu Biến chứng Có Khơng (n=81) (n=197) Nhóm tuổi 1-3 42 (20,8%) 159 (79,2%) 4-6 18 (36,7%) 31 (63,3%) - 15 21 (75%) (25%) Thể Thể 31 (18,3%) 138 (81,7%) Thể sau 50 (45,8%) 59 (54,2%) Cong dương vật Có 65 (38,9%) 102 (61,1%) Vật liệu bao phủ niệu đạo Mảnh tinh mạc (28%) 23 (72%) Cân Dartos bao quy đầu 72 (29%) 174 (71%) Chiều dài niệu đạo 5,2 (1,4) 4,4 (1,2) ¥ (cm) ¥ Thời gian mổ (phút) 130 (24,7) 112,6 (21,8) Nhóm tuổi 1-3 4-6 7-15 ¥ Tuổi (năm) Thể giải phẫu Thể Thể sau 117 (69,2%) 84 (77,1%) 33 (19,5%) 16 (14,7%) 19 (11,3%) (8,2%) 2,6 (1,7 - 4,4) 2,4 (1,6 - 3,8) p 0,362* 0,256** Báo cáo trung vị khoảng tứ vị số liệu bị lệch *: phép kiểm Chi bình phương **: phép kiểm Wilcoxon Ranksum ¥ Nhóm 1-3 tuổi chiếm đa số thể thể sau Phân bố tỷ lệ số trường hợp nhóm tuổi thể thể sau khơng có khác biệt với p=0,362 > 0,05 (phép kiểm Chi bình phương) Tuổi trung vị thể 2,6 tuổi (1,7 - 4,4) thể sau 2,4 tuổi (1,6 - 3,8) khơng có khác biệt với p = 0,256 > 0,05 (phép kiểm Wilcoxon Ranksum) Các biến chứng muộn sau phẫu thuật tạo hình niệu đạo Biến chứng xảy 81 trường hợp (TH) cần 74 Bảng 2: Các yếu tố liên quan đến bứng chứng phẫu thuật Đặc điểm Báo cáo trung bình độ lệch chuẩn; * phép kiểm Chi bình phương, p