Bài giảng Phân tích các dấu ấn viêm gan do Virus - THS. BS Trần Thị Khánh Tường

Bài giảng Phân tích các dấu ấn viêm gan do Virus - THS. BS Trần Thị Khánh Tường hướng đến trình bày các vấn đề cơ bản về các loại virus gây viêm gan; cách đọc kết quả; huyết thanh chẩn đoán HBV. Mời các bạn cùng tìm hiểu và tham khảo nội dung thông tin tài liệu.

PHÂN TÍCH CÁC DẤU ẤN VIÊM GAN DO VIRUS THS BS TRẦN THỊ KHÁNH TƯỜNG BỘ MÔN NỘI ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH CÁC LOẠI VIRUS GÂY VIÊM GAN HAV HBV HCV HEV HDV • HAV HEV gây VG cấp • KHƠNG GÂY VG MÃN • HBV HCV gây VG cấp mãn • Chỉ nhiễm HDV nhiễm HBV HAV Anti HAV Anti HAV Ig G, Ig M CẤP Acute HAV Prior HAV* IgM anti-HAV + − IgG anti-HAV − + *Previous HAV infection; HAV does not cause chronic hepatitis HEV Anti HEV IgM anti HEV (+) nhiễm cấp IgG anti HEV(+)  nhiễm trước đó, (+) nhiễm cấp HEV RNA (+) phân nhiễm cấp HCV Anti HCV (+)  Có tiếp xúc với HCV : Nhiễm HCV cấp hay mãn nhiễm hay điều trị thành công HCV RNA (+)  VGSV cấp hay mãn Acute HCV Chronic HCV Prior HCV* Anti-HCV + + + HCV-RNA + + − *Previous HCV infection with spontaneous recovery or successful treatment HBV • HBsAgAnti HBs HBV, HBV DNA (HBcAg không tồn máu) • HBcAgAnti HBc (IgM, IgG) • HBeAg Anti HBe • HBV DNA HBsAg, anti HBs HBsAg (+)  nhiễm HBV  HBsAg (+) > tháng nhiễm mãn  Anti HBs (+)  Đãù nhiễm lành ( anti HBc +)  Chưa bị nhiễm, đáp ứng miễn dịch sau chích ngừa HBV anti HBc (-)  Anti HBc     Anti HBc +  có tiếp xúc HBV tức nhiễm hay nhiễm HBV Anti HBc Ig M  nhiễm cấp Anti HBc Ig G  nhiễm mãn hay lành Anti HBc (+) nhiễm HBV, không tạo chủng ngừa With acute HBV infection, many patients resolve their infection and may have an early decline in HBsAg prior to development of detectable anti-HBs If, as shown in this graph, testing occurred between weeks 20-24, the patient would have with an isolated positive anti-HBc test, since the HBsAg and anti-HBs tests would be below the threshold of detection during this “window” period HBsAg (-), anti HBs(-), anti HBc IgM (+)  Nhiễm HBV cấp giai đoạn cửa sổ miễn dịch HBeAg , Anti HBe, HBV DNA    HBeAg , HBV DNA  đánh giá nhân đôi HBV HBeAg + , HBV DNA + Anti HBe - nhiễm HBV thể hoang dại (wild type) HBeAg - , HBV DNA + Anti HBe + HBV nhân đôi, HBV nhân đôi, nhiễm HBV thể biến chủng HBV biến chủng HBV  HBsAg Nhiễm (infection)  Anti-HBs Miễn nhiễm(immunity)  Anti HBc Có tiếp xúc (exposure)  HBV-DNA, HBeAg Nhân đơi(replication)  IgM-anti HBc, HBV DNA Bệnh (disease) CÁCH ĐỌC KẾT QUẢ 1- HBsAg, anti HBs 2- Anti HBc (IgM, IgG) 3- HBeAg, Anti HBe, HBV DNA  Có nhiễm HBV ?  Cấp hay mãn ?  HBV nhân đôi ? MỘT SỐ VÍ DỤ HBsAg (+)  Anti HBc (+), Ig M (-)  HBeAg (-), Anti HBe (+)  HBV DNA 250.000 copies/ml  Nhiễm HBV mãn thể biến chủng, SV nhân đôi  HBsAg (+)  Anti HBc (+), Ig M (-)  HBeAg (+), Anti HBe (-)  HBV DNA 1250.000 copies/ml  Nhiễm HBV mãn thể hoang dại, SV nhân đôi  MỘT SỐ VÍ DỤ HBsAg (-), anti HBs (+)  Anti HBc (+), Ig M (-)  Đã nhiễm HBV, miễn nhiễm  HBsAg (-), anti HBs (+)  Anti HBc (-)  BN chủng ngừa  MỘT SỐ VÍ DỤ HBsAg (-), Anti HBs (-)  Anti HBc Ig M (+)  Nhiễm HBV cấp giai đoạn cửa sổ miễn dịch  Anti HBc xuất đơn độc (isolated anti-HBc) Anti HBc (+), HBsAg(-), anti HBs (-) Dương giả Giai đoạn cửa sổ nhiễm HBV cấp: anti HBc IgM (+) Anti HBc xuất đơn độc (isolated anti-HBc)   Anti HBc dấu ấn nhiễm HBV mạn HBsAg giảm ngưỡng phát HBV DNA phát huyết (ở ngưỡng thấp) gan (ở ngưỡng cao hơn), ALT, AST tăng nhẹ kéo dài khơng giải thích Anti HBs khơng tạo Tình thường gặp vùng có tỷ lệ nhiễm HBV cao người đồng nhiễm HIV hay HCV AntiHBc dấu ấn miễn nhiễm HBsAg biến Anti HBs xuất sau nhiều năm nồng độ giảm ngưỡng phát Anti HBs xuất trở lại sau liều chủng ngừa nhờ phản ứng nhớ lại (anamnestic response) Anti HBc (+) đơn độc Thử lại HBsAg, Anti HBs, Anti HBc, Anti HBe Anti HBc (+) Anti HBc IgM (+) Giai đoạn cửa sổ Anti HBe (+) Đã tiếp xúc HBV (Trường hợp thứ 4) HBV DNA (+) Nhiễm HBV mạn ngưỡng thấp (Trường hợp thứ 3) HUYẾT THANH CHẨN ĐOÁN HBV Acute HBV Chronic HBV Prior HBV† HBsAg + + − Anti-HBs − − +‡ IgM anti-HBc + − − IgG anti-HBc − + ± HBeAg ± ± − Anti-HBe − ± ± HBV DNA + + − • ‡ gặp sau chủng ngừa SVB • Anti HDV nên làm HBsAg (+) bệnh cảnh LS nặng HBsAg AntiHBs AntiHBc IgM AntiHBc IgG HBeAg AntiHBe HBV DNA Tình Nhiễm HBV cấp + - + - + - +++ Giai đoạn sớm - - + - - - + Giai đoạn cửa sổ - - - + - + ± Giai đoạn phục hồi Nhiễm HBV mạn + - - + + - +++ Giai đoạn nhân đôi + - - + - + ± Giai đoạn ngưng nhân đôi + - + + ± - + Đợt kich phát nhiễm HBV mạn (Flare of chronic HBV) + - - + - + ++ HBV thể đột biến Xét nghiệm Kết Tình HBsAg - Chưa nhiễm HBV, chưa chủng ngừa Anti HBs - Anti HBc - HBsAg - Anti HBs + Anti HBc + HBsAg - Anti HBs + Anti HBc - HBsAg + Anti HBs - Anti HBc IgM + HBsAg + Anti HBs - Anti HBc + Anti HBc IgM - HBsAg - Anti HBs - Anti HBc + Đã miễn nhiễm sau nhiễm HBV tự nhiên Miễn nhiễm sau chích ngừa HBV Nhiễm cấp hay đợt kịch phát nhiễm mạn IgG + Nhiễm mạn Anti HBc (+) đơn độc: trường hợp kể ... ngừa Anti HBs - Anti HBc - HBsAg - Anti HBs + Anti HBc + HBsAg - Anti HBs + Anti HBc - HBsAg + Anti HBs - Anti HBc IgM + HBsAg + Anti HBs - Anti HBc + Anti HBc IgM - HBsAg - Anti HBs - Anti HBc... AntiHBs AntiHBc IgM AntiHBc IgG HBeAg AntiHBe HBV DNA Tình Nhiễm HBV cấp + - + - + - +++ Giai đoạn sớm - - + - - - + Giai đoạn cửa sổ - - - + - + ± Giai đoạn phục hồi Nhiễm HBV mạn + - - + + - +++... đoạn nhân đôi + - - + - + ± Giai đoạn ngưng nhân đôi + - + + ± - + Đợt kich phát nhiễm HBV mạn (Flare of chronic HBV) + - - + - + ++ HBV thể đột biến Xét nghiệm Kết Tình HBsAg - Chưa nhiễm HBV,