Đặc điểm nội tiết của pha hoàng thể ở phụ nữ điều trị thụ tinh ống nghiệm được khởi động trưởng thành noãn bằng hCG

Nghiên cứu cắt ngang mô tả thực hiện trên 160 bệnh nhân thụ tinh ống nghiệm nhằm khảo sát đặc điểm nội tiết pha hoàng thể sau khởi động trưởng thành noãn bằng hCG. Kết quả ghi nhận LH và hCG đạt đỉnh với nồng độ và thời gian lần lượt là 4,4 IU/l vào 12 giờ và 130,2 IU/l vào 24 giờ sau tiêm hCG. Đỉnh hCG được duy trì trong 84 giờ, ngược lại, đỉnh LH giảm nhanh về mức cơ bản sau 24 giờ

TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC ĐẶC ĐIỂM NỘI TIẾT CỦA PHA HOÀNG THỂ Ở PHỤ NỮ ĐIỀU TRỊ THỤ TINH ỐNG NGHIỆM ĐƯỢC KHỞI ĐỘNG TRƯỞNG THÀNH NOÃN BẰNG hCG Hồ Ngọc Anh Vũ1, Phạm Dương Toàn1, Vương Thị Ngọc Lan2, Hồ Mạnh Tường1 Bệnh viện Mỹ Đức, 2Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Nghiên cứu cắt ngang mô tả thực 160 bệnh nhân thụ tinh ống nghiệm nhằm khảo sát đặc điểm nội tiết pha hoàng thể sau khởi động trưởng thành noãn hCG Kết ghi nhận LH hCG đạt đỉnh với nồng độ thời gian 4,4 IU/l vào 12 130,2 IU/l vào 24 sau tiêm hCG Đỉnh hCG trì 84 giờ, ngược lại, đỉnh LH giảm nhanh mức sau 24 Progesterone đạt đỉnh với nồng độ 60 ng/ml theo sau đỉnh LH 72 trì 72 Estradiol đạt đỉnh máu, đỉnh cao (6.000 pg/ml) vào 12 đỉnh thấp (3.000 pg/ml) vào 132 sau tiêm hCG Số nang noãn ≥ 11 mm ngày tiêm hCG có tương quan thuận với nồng độ progesterone huyết khoảng thời gian từ 12 đến 132 sau tiêm hCG Có tượng thiểu pha hồng thể thiếu kích thích LH hồng thể chu kỳ khởi động trưởng thành noãn hCG biểu nồng độ đỉnh progesterone trì 72 sau chọc hút nỗn Từ khố: Khởi động trưởng thành nỗn, hCG, pha hồng thể, LH, progesterone I ĐẶT VẤN ĐỀ Thụ tinh ống nghiệm kỹ thuật điều trị muộn phổ biến Quy trình thụ tinh ống nghiệm gồm phần: kích thích buồng trứng hỗ trợ hoàng thể Nhiều nghiên cứu phát triển nang noãn pha nang noãn thực hiện, sở để cải thiện hiệu kích thích buồng trứng Ngược lại, nghiên cứu pha hoàng thể chưa ý nhiều, pha hồng thể có giai đoạn quan trọng, gọi “cửa sổ làm tổ phơi”, có ảnh hưởng quan trọng đến thành công thụ tinh ống nghiệm [1] Các phác đồ kích thích buồng trứng đa dạng với loại, liều thuốc cá thể hóa cho đối tượng bệnh nhân Hỗ trợ hoàng thể thường thực theo phác đồ giống cho tất bệnh nhân, thay đổi nội tiết pha hồng thể khác cá thể Pha hoàng thể định nghĩa khoảng thời gian từ phóng nỗn đến thiết lập thai kỳ hay khởi phát hành kinh vào tuần sau [2] Hồng thể hình thành sau phóng nỗn có chức chế tiết progesterone estradiol Trong đó, progesterone có vai trò chính, đảm bảo cho nội mạc tử cung chuyển dạng chế tiết, cho phép phôi làm tổ hỗ trợ cho thai kỳ giai đoạn sớm bao gồm việc tăng sản xuất cytokine từ tế bào lympho giúp đỡ, tăng lưu lượng máu nồng độ oxy đến với niêm mạc tử cung thông qua việc làm tăng nồng độ nitric oxide cuối làm giảm co Địa liên hệ: Hồ Ngọc Anh Vũ, Bệnh viện Mỹ Đức bóp niêm mạc tử cung thời điểm làm tổ Email: bsvu.hna@myduchospital.vn [3 - 5] Hoàng thể trì đảm bảo Ngày nhận: 15/11/2017 chức sản xuất progesterone nhờ tác Ngày chấp thuận: 18/3/2018 động kích thích LH từ tuyến yên Các TCNCYH 112 (3) - 2018 43 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC nghiên cứu từ năm 1996 Jones cộng Xác định mối tương quan số nang sự, ghi nhận pha hoàng thể chu kỳ nỗn có kích thước từ 11 mm [11] trở lên kích thích buồng trứng bất thường so với ngày trưởng thành noãn nồng độ proges- chu kỳ tự nhiên [6] Biểu bất terone pha hồng thể nhóm đối tượng thường pha hoàng thể ngắn nồng độ progesterone tăng cao đầu pha lại giảm sớm dẫn đến cửa sổ làm tổ phôi bị thay đổi làm giảm khả có thai, tăng khả sẩy thai [7] Cơ chế gây thiếu hụt progesterone pha hoàng thể gồm: (1) thiếu hụt LH tác động GnRH đồng vận / đối vận sử dụng kích thích buồng trứng đưa đến thiếu kích thích LH hồng thể để sản xuất progesterone, (2) tăng cao nồng độ II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng Phụ nữ điều trị thụ tinh ống nghiệm thỏa mãn tiêu chuẩn chọn mẫu sau: Tiêu chuẩn nhận - Tuổi 18 – 38 - BMI < 28 kg/m2 progesterone estradiol đầu pha hoàng - Dự trữ buồng trứng bình thường thể tượng kích thích buồng trứng định nghĩa AMH > 1,25 ng/ml hay đếm số gây phản hồi âm lên hệ trục hạ đồi – tuyến nang thứ cấp siêu âm (antral follicle count yên – buồng trứng đưa đến thiếu hụt LH [8 - – AFC) ≥ [12] 10] (3) phương pháp khởi động trưởng thành noãn Đặc điểm nội tiết pha hoàng thể bị thay đổi theo kiểu khởi động trưởng thành noãn Khởi động trưởng thành nỗn thực theo - Kích thích buồng trứng phác đồ GnRH antagonist - Trữ phơi tồn sau khởi động trưởng thành noãn hCG ba cách: tiêm hCG, GnRH đồng vận hay Tiêu chuẩn loại trừ kisspeptin GnRH đồng vận kisspeptin - Đáp ứng định nghĩa có ≤ đưa vào áp dụng nên pha hồng nỗn - Đáp ứng nhiều định nghĩa có > thể chu kỳ sử dụng loại thuốc nghiên cứu kỹ hCG phương pháp khởi động trưởng thành noãn truyền thống, 20 nang kích thước ≥ 14 mm ngày tiêm hCG nay, lại chưa nghiên cứu nhiều - Có rối loạn chức tuyến giáp, tăng prolactin biến đổi nội tiết pha hoàng thể - Mắc bệnh mạn tính điều trị đái Nghiên cứu thực nhằm mục tháo đường, tăng huyết áp, bệnh lý thận, bệnh tiêu: lý tim mạch sử dụng từ lâu phổ biến Khảo sát biến đổi nồng độ LH, hCG, progesterone estradiol pha hoàng thể phụ nữ vô sinh điều trị phương pháp thụ tinh ống nghiệm khởi động trưởng thành noãn hCG 44 - Đang tham gia nghiên cứu can thiệp khác Phương pháp Thiết kế nghiên cứu TCNCYH 112 (3) - 2018 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Nghiên cứu cắt ngang mô tả tiến hành estradiol progesterone Các thời điểm thực từ tháng 6/2016 đến tháng 7/2017 Đơn vị lấy máu: trước tiêm hCG (lúc 20 Hỗ trợ sinh sản – Bệnh viện Mỹ Đức giờ); hCG + 12 (lúc giờ); hCG + 24 (lúc 20 giờ); hCG + 36 (lúc giờ); chọc Các bước tiến hành hút + ngày (lúc giờ); chọc hút + ngày (lúc Chọn bệnh nhân, kích thích buồng trứng, chọc hút nỗn trữ phơi: giờ); chọc hút + ngày (lúc giờ); chọc hút + ngày (lúc giờ); chọc hút + ngày (lúc Bệnh nhân thụ tinh ống nghiệm, có định trữ phơi tồn bộ, chọn vào nghiên cứu thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu, tư vấn nghiên cứu, ký cam kết đồng ý tham gia nghiên cứu văn Bệnh nhân thực khảo sát dự trữ buồng trứng xét nghiệm AMH (Elecsysâ cobas e411_1, Roche, Nhật) siêu âm đầu dò âm đạo tần số 7,5 MHz đo AFC (Toshiba, Nhật) vào ngày thứ hai chu kỳ kinh Bệnh nhân kích thích buồng trứng phác đồ GnRH antagonist với liều đầu FSH xác định giờ) chọc hút + ngày (lúc giờ) Tiêu chí đánh giá Nồng độ nội tiết LH, hCG, estradiol progesterone pha hoàng thể Định lượng nồng độ nội tiết LH, hCG, progesterone estradiol huyết tiến hành phương pháp miễn dịch điện hóa phát quang - ECLIA (Cobas, Roche Diagnostics, Đức) Cỡ mẫu tính theo cơng thức ước tính tỷ lệ quần thể Z21-α/2 P (1 - P) theo tuổi xét nghiệm dự trữ buồng trứng bệnh nhân Theo dõi kích thích buồng n= trứng thực chuyên viên hỗ trợ sinh sản có kinh nghiệm làm việc 20 năm, siêu âm đầu dò âm đạo đo kích thước nang noãn buồng trứng định lượng nồng độ estradiol, progesterone GnRH antagonist (Cetrotideâ, Merck KGaA, Đức) tiêm từ ngày thứ năm kích thích buồng trứng Khi d2 Trong đó: - Z = 1,96; a = 0,05; d = 0,08; - Tỷ lệ đáp ứng buồng trứng bình thường 64% [13] - Tỷ lệ mẫu 15% có nang ≥ 17 mm siêu âm, bệnh - Cỡ mẫu cuối 160 nhân khởi động trưởng thành noãn Phương pháp chọn mẫu: chọn mẫu liên tiêm da 250 µg hCG tái tổ hợp (tương đương 6.500 IU hCG trích xuất từ nước tiểu; Ovitrellê, Merck KGaA, Đức) Chọc hút noãn thực 36 sau tiêm hCG Trữ phơi tồn thực vào ngày sau chọc hút noãn Định lượng LH, hCG, estradiol progesterone pha hoàng thể: Tổng cộng 10 mẫu máu (2 ml lần lấy máu) lấy để định lượng LH, hCG, TCNCYH 112 (3) - 2018 tục không xác suất Thu thập xử lý số liệu Thu thập số liệu bảng câu hỏi, quản lý phân tích liệu phần mềm R (phiên 3,3, 2) Đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu thông qua Hội đồng đạo đức Bệnh viện Mỹ Đức, định số 10/17/MĐ/HĐĐĐ ký ngày 31/05/2016 45 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC III KẾT QUẢ Đặc điểm lâm sàng kết kích thích buồng trứng Từ tháng 1/6/2015 đến tháng 15/7/2017, có 160 bệnh nhân nhận vào nghiên cứu Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân trình bày bảng Đặc điểm kích thích buồng trứng kết phơi học trình bày bảng Bảng Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu Đặc điểm Giá trị Giá trị tối thiểu - tối đa Tuổi (năm) 31,9 ± 3,2 25 – 38 BMI (kg/m2) 20,6 ± 2,2 15,6 - 27,1 AMH (ng/ml) 4,7 ± 2,5 1,25 - 12,1 AFC 14,9 ± 6,0 – 30 n 53 % 37,1 Chưa rõ nguyên nhân Bệnh lý vòi trứng 36 26 25,2 18,2 Giảm dự trữ buồng trứng 11 7,7 Rối loạn phóng nỗn Lạc nội mạc tử cung 3,5 2,1 Khác 6,3 n 42 % 29,4 Ứ dịch tai vòi Polyp nội mạc tử cung 15 14 10,5 9,8 Hở sẹo mổ cũ mổ lấy thai 14 9,8 Nguy kích buồng trứng Yêu cầu bệnh nhân 50 5,6 35,0 Chỉ định thụ tinh ống nghiệm Do nam Chỉ định trữ phơi tồn Nội mạc tử cung khơng phù hợp Bảng Đặc điểm kích thích buồng trứng kết phôi Đặc điểm Giá trị Giá trị tối thiểu - tối đa 2390,7 ± 592,6 1050 - 4800 Số ngày kích thích buồng trứng (ngày) 8,7 ± 1,1 – 12 Số nang đường kính ≥ 11 mm 13,1 ± 4,3 – 28 Số nang đường kính ≥ 14 mm 10,9 ± 4,1 – 23 Số noãn 13,7 ± 6,1 – 36 Số noãn MII 11,3 ± 5,3 – 34 Tổng liều FSH sử dụng (IU/L) 46 TCNCYH 112 (3) - 2018 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Đặc điểm Giá trị Giá trị tối thiểu - tối đa Số phôi 6,4 ± 3,1 - 17 Số phôi tốt 1,0 ± 1,3 0–7 Số phôi trữ 4,3 ± 1,8 – 12 Độ dài pha hoàng thể (ngày) 10,6 ± 2,6 – 20 0,7% Quá kích buồng trứng (bệnh nhân) Đặc điểm nội tiết estradiol, progesterone, hCG LH pha hoàng thể Sự biến đổi nồng độ nội tiết LH, hCG, progesterone estradiol pha hoàng thể sau khởi động trưởng thành noãn hCG trình bày biểu đồ 1,2,3,4 Biểu đồ Sự biến đổi nội tiết LH Biểu đồ Sự biến đổi nội tiết hCG TCNCYH 112 (3) - 2018 47 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Biểu đồ Sự biến đổi nội tiết Biểu đồ Sự biến đổi nội tiết estradiol progesterone Tương quan số nang ≥ 11 mm ngày tiêm hCG nồng độ progesterone pha hồng thể Có tương quan thuận có ý nghĩa thống kê số nang noãn ≥ 11 mm ngày tiêm hCG nồng độ progesterone thời điểm từ hCG + 12 đến chọc hút + ngày (biểu đồ 5) Biểu đồ Tương quan số nang ³ 11 mm với nồng độ progesterone pha hoàng thể 48 TCNCYH 112 (3) - 2018 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC IV BÀN LUẬN Đây nghiên cứu lớn, thực xét nghiệm máu 10 thời điểm khác nhằm khảo sát biến đổi nồng độ nội tiết pha hoàng thể bệnh nhân thụ tinh ống nghiệm khởi động trưởng thành noãn hCG Tham khảo y văn, ghi nhận có nghiên cứu có khảo sát nội tiết pha hoàng thể chu kỳ sử dụng hCG khuôn khổ nghiên cứu so sánh với kiểu khởi động trưởng thành noãn khác GnRH đồng vận LH tái tổ hợp Tuy nhiên, nhóm bệnh nhân sử dụng hCG có 11 trường hợp nghiên cứu thực xét nghiệm thời điểm khác gồm lúc tiêm hCG, hCG + 36 giờ, hCG + ngày, hCG + ngày, hCG + 12 ngày hCG + 16 ngày [14] Sự biến đổi nồng độ nội tiết pha hoàng thể: Sự biến đổi nồng độ LH: LH đạt đỉnh sớm, lúc 12 sau tiêm trì 24 Thời gian trì nồng độ đỉnh 24 tiếng ghi nhận đủ để noãn tiếp tục trình giảm phân, tạo nỗn trưởng thành có khả thụ tinh [15] Tuy nhiên, nồng độ đỉnh LH ghi nhận thấp, khoảng 4,4 IU/L So sánh với kết nghiên cứu trước [14], đường biểu diễn nồng độ LH pha hoàng thể nghiên cứu tương đồng, nhiên, nghiên cứu [14] đỉnh LH thứ hai, thấp vào cuối pha nang nỗn Điều bệnh nhân nghiên cứu [8] thực chuyển phơi, số bệnh nhân có thai, có sản xuất hCG lại kích thích tạo đỉnh LH thứ hai 130 mIU/ml tồn kéo dài đến thời điểm chọc hút + ngày hCG có tác động giống LH mạnh thời gian bán hủy dài nên sử dụng thay LH khởi động trưởng thành noãn hCG tồn máu lâu nên yếu tố kích hoạt tượng q kích buồng trứng bệnh nhân có nhiều nang noãn phát triển Mặc dù tồn máu lâu LH hCG trở mức vào ngày sau chọc hút noãn Như vậy, nói, hồng thể hồn tồn thiếu kích thích LH hay hCG nửa sau pha hoàng thể, đưa đến giảm sản xuất progesterone Sự biến đổi nồng độ progesterone: Progesterone đạt đỉnh vào thời điểm chọc hút + ngày (sau đỉnh LH ngày sau đỉnh hCG 2,5 ngày) Nồng độ đỉnh progesterone trì ngày mức khoảng 60 ng/ml Nghiên cứu [14] ghi nhận thời gian xuất đỉnh progesterone thời gian kéo dài nồng độ đỉnh tương tự nghiên cứu Như vậy, có tượng thiếu hụt progesterone nửa sau pha hồng thể chế thiếu kích thích LH hCG trình bày Do đó, hỗ trợ hồng thể với progesterone cần thiết chu kỳ kích thích buồng trứng sử dụng hCG để khởi động trưởng thành nỗn Ngồi ra, cân nhắc bổ sung hCG hay LH pha hồng thể để kích thích hoạt động sản xuất progesterone hồng thể bệnh nhân khơng có nguy kích buồng trứng Thời điểm bổ sung hCG/LH nên trước progesterone giảm sâu khoảng ngày, tương ứng với chọc hút + hay chọc hút + ngày Sự biến đổi nồng độ estradiol: Khác với progesterone, nồng độ estradiol đạt đỉnh lúc với đỉnh LH, khoảng 12 sau tiêm hCG Sự biến đổi nồng độ hCG: hCG đạt đỉnh Nồng độ estradiol đỉnh thứ đạt vào thời điểm 24 sau tiêm với nồng độ khoảng 6.000 pg/ml, cao chu kỳ tự nhiên TCNCYH 112 (3) - 2018 49 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC (khoảng 300 pg/ml) gấp nhiều lần [8] kết bệnh nhân giúp tăng tỷ lệ làm tổ thụ tinh tượng kích thích đa nỗn ống nghiệm buồng trứng Đỉnh thứ LH chứng tỏ khơng có tượng ngăn cản phản hồi V KẾT LUẬN dương estrogen tạo đỉnh LH sử dụng Pha hoàng thể chu kỳ thụ tinh ống hCG, khác với điều tìm thấy nghiên nghiệm khởi động trưởng thành noãn cứu thực nghiệm trước khỉ [16] Đỉnh thứ hai estradiol thời điểm chọc hút + progesterone giảm sớm từ pha hoàng ngày, sau đỉnh progesterone ngày thể Cơ chế hồng thể thiếu kích trình sinh tổng hợp estradiol từ progesterone thích LH hay hCG Hỗ trợ hoàng thể tế bào hạt tạo cần thiết phác đồ hỗ trợ hoàng thể cần hCG bị rối loạn với biểu Tương quan số nang 11 mm trở lên xem xét giải vấn đề thiếu hụt LH nhằm nồng độ progesterone pha hoàng thể: cải thiện chất lượng sản xuất progesterone Chúng tơi ghi nhận có tương quan thuận số nang noãn nồng độ progesterone từ tiêm hCG + 12 đến chọc hoàng thể Lời cảm ơn hút + ngày Như vậy, số nang kích Nhóm nghiên cứu xin chân thành cảm ơn thích nhiều nồng độ progesterone GS TS BS Peter Humaidan (Đại học Aarhus tăng đầu pha hoàng thể, dẫn đến nguy - Đan Mạch), TS BS Ali Abbara (Đại học làm thay đổi cửa sổ làm tổ nội mạc tử Hoàng gia London - Vương quốc Anh) Đơn cung, giảm tỷ lệ có thai thụ tinh ống vị Hỗ trợ sinh sản - BV Mỹ Đức hợp tác nghiệm Khơng tương quan số hỗ trợ thực nghiên cứu nang nồng độ progesterone từ thời điểm chọc hút + ngày sau Về mặt lý thuyết, TÀI LIỆU THAM KHẢO số lượng hồng thể hình thành từ Bergh PA and Navot D (1992) The impact of embryonic development and endometrial maturity on the timing of implantation nang kích thích trước với nồng độ Fertil Steril, 58, 537 - 542 progesterone diện Thực tế, khơng có Fatemi HM, Kolibianakis EM, Camus M et al (2006) Addition of estradiol to progesterone for luteal supplementation in patients stimulated with GnRH antagonist/ rFSH for hồng thể thối hóa, nồng độ progesterone giảm tương quan nghịch mối tương quan nghịch này, thối hóa hồng thể khơng đồng hay sản xuất progesterone khơng đồng hồng thể Ý nghĩa ứng dụng nghiên cứu: thực tiễn lâm sàng, kết nghiên cứu giúp thiết lập giá trị tham khảo loại nội tiết IVF: a randomized controlled trial Hum Reprod, 2, 2628 - 2632 (3 -> 1) Druckmann R, Druckmann MA (2005) Progesterone and the immunology of preg- pha hoàng thể Dựa chuẩn tham nancy J Steroid Biochem Mol Biol, 97, 389– 396 khảo này, bác sĩ điều chỉnh nội Szekeres-Bartho J, Wilczynski JR, tiết bổ sung pha hoàng thể cho Basta P, Kalinka J (2008) Role of progester- 50 TCNCYH 112 (3) - 2018 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC one and progestin therapy in threatened abortion and preterm labour Front Biosci, 13, 1981 – 1990 Protocol PLoS One 11(3):e0149615 12 Lan VTN, Linh NK, Tuong HM et al (2013) Anti-Mullerian hormone versus antral follicle count for defining the starting dose of Hill NC, Selinger M, Ferguson J, Lo ́pez Bernal A, Mackenzie IZ (1990) The physiologicaland clinical effects of progesterone inhibition with mifepristone (RU 486) in 13 Lan VTN, Tuan VM, Tuong HM (2015) Predictive value of AMH, FSH and the second trimester Br J Obstet Gynaecol AFC for Determining Ovarian Response in 97, 487 – 492 Jones GS (1991) Luteal phase defect: a review of pathophysiology Curr Opin Obstet Vietnamese Women Undergoing Assisted Reproductive Technologies: A Prospective Study Gynecol 3(5), 641 - 648 (5-2) FSH Reprod Biomed Online 27, 390 - 399 JFIV Reprod Med Genet, 3, 151, 14 Beckers G M, Macklon NS, Eijke- Charnock-Jones DS, Sharkey AM, Fenwick P et al (1994) Leukaemia inhibitory factor mRNA concentration peaks in human mans MJ et al (2003) Non-supplemented Luteal Phase Characteristics after the admini- endometrium at the time of implantation and the blastocyst contains mRNA for the receptor nadotropin, Recombinant Luteinizing Hormone, or Gonadotropin-Releasing Hormone at this time J Reprod Fertil, 101, 421 – 426 Fauser BC and Devroey P (2003) Reproductive biology and IVF: ovarian stimulation and luteal phase consequences Trends (GnRH) Agonist to Induce Final Oocyte Maturation in in Vitro Fertilization Patients after Ovarian Stimulation with Recombinant FollicleStimulating Hormone and GnRH Antagonist Endocrinology Metabolis, 14, 236 - 242 (4-4) Cotreatment The Journal of Clinical Endocri- Tavaniotou A, Albano C, Smitz J et al (2002) Impact of ovarian stimulation on corpus luteum function and embryonic implanta- nology & Metabolism 88(9): 4186–4192 (7-1) 15 Speroff L, Fritz MA (2005) Clinical gynecologic endocrinology and infertility, 9th ed Chapter 6: Regulation of the Menstrual tion J Reprod Immunol, 55, 123 - 130 (5 - 9) stration of Recombinant Human Chorionic Go- 10 Van Der Gaast MH, Beckers NG, Beier-Hellwig K, et al (2002) Ovarian stimulation for IVF and endometrial receptivity – the Cycle Philadelphia: Lippincott Williams & Wil- missing link Reprod Biomed Online, 5(01), 36 – 43 (6 - 10) TM et al (1981) Human chorionic gonadotropin blocks the estrogen-induced luteinizing 11 Griesinger G, Verweij PJ, Gates D et al (2016) Prediction of Ovarian Hyperstimulation Syndrome in Patients Treated with Corifollitropin alfa or rFSH in a GnRH Antagonist hormone release in long - term castrated Rhesus Monkeys: Evidence for an ultrashort TCNCYH 112 (3) - 2018 kins, 199, (8 - 8) 16 Silverman AY, Smith CG, Siler-Khdor loop negative feedback Fertility Sterility, 35, 74 - 78 51 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Summary ENDOCRINE PROFILES DURING LUTEAL PHASE OF CYCLES TRIGGERED WITH hCG IN PATIENTS UNDERGOING IN VITRO FERTILIZATION A cross-sectional study was conducted on 160 patients undergoing in vitro fertilization to explore the luteal phase endocrine profiles after administrating hCG for final oocyte maturation LH and hCG levels reached peaks of 4.4 IU/L at 12 hours and 130.2 IU/L at 24 hours after hCG administration hCG peak was maintained for 84 hours, while LH peak returned to baseline level after 24 hours Progesterone level reached a peak of 60 ng/ml at 72 hours followed the LH peak and remained at peak level for 72 hours Two estradiol peaks were observed, a high peak (6.000 pg/ml) at 12 hours and a low one (3.000 pg/ml) at 132 hours after hCG administration There was a positive correlation between the number of follicles ≥ 11mm on hCG administration day and progesterone level between 12 hours and 132 hours after hCG injection There is an evidence of luteal phase deficiency due to insufficient LH stimulation on the corpus luteum, manifested by a short duration of peak progesterone level, only 72 hours after oocyte pick-up, in cycles triggered with hCG Keywords: Oocyte maturation triggering, hCG, luteal phase, LH, progesterone 52 TCNCYH 112 (3) - 2018 ... AFC) ≥ [12] 10] (3) phương pháp khởi động trưởng thành noãn Đặc điểm nội tiết pha hoàng thể bị thay đổi theo kiểu khởi động trưởng thành noãn Khởi động trưởng thành nỗn thực theo - Kích thích... biến Khảo sát biến đổi nồng độ LH, hCG, progesterone estradiol pha hoàng thể phụ nữ vô sinh điều trị phương pháp thụ tinh ống nghiệm khởi động trưởng thành noãn hCG 44 - Đang tham gia nghiên cứu... nghiên cứu lớn, thực xét nghiệm máu 10 thời điểm khác nhằm khảo sát biến đổi nồng độ nội tiết pha hoàng thể bệnh nhân thụ tinh ống nghiệm khởi động trưởng thành nỗn hCG Tham khảo y văn, chúng