Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm so sánh chất lượng noãn giữa 2 nhóm gây trưởng thành noãn bằng GnRHa và hCG dựa trên đặc điểm hình thái noãn. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết của tài liệu.
± 2,6 > 0,05 Đặc điểm Liều khởi đầu FSH 324,17 ± 96,2 365,0 ± 70,3 > 0,05 Số ngày KTBT 9,63 ± 0,9 9,57 ± 0,7 > 0,05 Tổng liều FSH 3166,67 ± 1098,2 3492,50 ± 717,9 > 0,05 Số no n 9,73 ± 4,9 11,1 ± 4,0 > 0,245 Số no n MII 6,77 ± 3,6 7,20 ± 3,2 > 0,05 69,91 ± 22,2 67,83 ± 23,1 > 0,05 Tỷ lệ no n trưởng thành (%) Tuổi trung bình nhóm GnRHa 32,07 ± 4,7 nhóm hCG 32,30 ± 4,3, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê nhóm, p > 0,05 Nồng độ LH, FSH, liều đầu FSH, tổng liều FSH thời gian dùng FSH nhóm khác khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Số nỗn trung bình nhóm GnRHa 9,73 ± 4,9 nhóm hCG 11,1 ± 4,0 (p > 0,05) Tỷ lệ noãn MII nhóm GnRHa hCG khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) 139 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ HÌNH THÁI HỌC-2017 Một số đặc điểm h nh thái noãn trƣởng thành Bảng 2: Đặc điểm màng suốt Nhóm Nhóm GnRHa Nhóm hCG (n = 30; 185 nỗn) (n = 30; 201 noãn) Độ 45 (24,3%) 52 (25,9%) Độ 105 (56,8%) 120 (59,7%) Độ 35 (18,9%) 30 (14,9%) Tổng 185 (100%) 201 (100%) Phân oại p > 0,05 Cả nhóm nghiên cứu khơng có no n độ 4, no n độ chiếm tỷ lệ cao, nhóm GnRH 56,8% nhóm hCG 59,7%; Tỷ lệ no n độ 1, độ 2, độ tương đồng hai nhóm Khơng có khác biệt đặc điểm màng suốt nhóm với p > 0,05 Bảng 3: Đặc điểm thể cực thứ Nhóm Nhóm GnRHa Nhóm hCG (n = 30; 185 nỗn) (n = 30; 201 noãn) Độ 47 (25,4%) 45 (22,4%) Độ 112 (60,1%) 118 (58,7%) Độ 26 (14,5%) 38 (18,9%) Tổng 185 (100%) 201 (100%) Phân oại p > 0,05 No n độ chiếm tỷ lệ cao, nhóm GnRH 60,1% nhóm hCG 58,7% Tỷ lệ no n độ 1, độ 2, độ tương đồng hai nhóm Sự khác biệt đặc điểm thể cực thứ khơng có ý nghĩa thống kê nhóm (p > 0,05) Bảng 4: Đặc điểm khoang quanh nỗn Nhóm Nhóm GnRHa Nhóm hCG (n = 30; 185 noãn) (n = 30; 201 noãn) Độ 41 (14,3%) 53 (26,4%) Độ 96 (51,9%) 110 (54,7%) Độ 48 (33,8%) 38 (18,9%) Tổng 185 (100%) 201 (100%) Phân oại p > 0,05 No n độ chiếm tỷ lệ cao, nhóm GnRH 51,9% nhóm hCG 54,7%; tỷ lệ noãn độ 1, độ 2, độ tương đồng nhóm Sự khác biệt đặc điểm khoang quanh no n khơng có ý nghĩa thống kê nhóm với p > 0,05 140 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ HÌNH THÁI HỌC-2017 Bảng 5: Đặc điểm độ mịn bào tương Nhóm Nhóm GnRHa Nhóm hCG (n = 30; 185 noãn) (n = 30; 201 noãn) Độ 44 (23,8%) 53 (26,4%) Độ 118 (63,8%) 114 (56,7%) Độ 23 (12,4%) 34 (16,9%) 185 (100%) 201 (100%) Phân oại Tổng p > 0,05 Noãn độ chiếm tỷ lệ cao, nhóm GnRH 63,8% nhóm hCG 56,7% Tỷ lệ noãn độ 1, độ 2, độ tương đồng nhóm Sự khác biệt đặc điểm độ mịn bào tương khơng có ý nghĩa thống kê nhóm với p > 0,05 BÀN LUẬN Chúng chọn 60 BN đủ tiêu chuẩn, chia ngẫu nhiên vào nhóm khởi động trưởng thành noãn GnRH agonist hCG Đánh giá tiêu chí lựa chọn BN vào nghiên cứu mức độ đồng đối tượng nhóm tương đồng xét tuổi trung bình, xét nghiệm nội tiết đầu chu kỳ kinh, số ngày KTBT tổng liều FSH Trong yếu tố trên, tuổi yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến khả sinh sản người phụ nữ, tuổi cao, chất lượng nỗn phơi giảm Tuổi yếu tố quan trọng để đánh giá, tiên lượng mức độ đáp ứng dự trữ buồng trứng Trong nghiên cứu này, nhóm chúng tơi lựa chọn 30 BN Nhóm trưởng thành nỗn GnRH agonist chọc hút 185 no n nhóm trưởng thành nỗn hCG chọc hút 201 noãn Số no n trung bình thu tỷ lệ nỗn trưởng thành nhóm GnRH agonist nhóm hCG (69,91% 67,83%) không khác biệt (p > 0,05) Nhiều nghiên cứu giới cho kết tương tự [8] Các tác giả cho việc sử dụng GnRH agonist làm xuất đỉnh LH FSH giúp cho khối tế bào hạt bao quanh noãn giãn dễ dàng hỗ trợ trình giảm phân thứ no n [9] Hơn nữa, việc sử dụng GnRH agonist làm giảm tỷ lệ hội chứng no n khơng trưởng thành, BN có > 25% số no n chưa trưởng thành tổng số no n thu [3] Cũng nghiên cứu này, tác giả nhận thấy tỷ lệ nỗn MII chất lượng phơi chuyển cao chu kỳ sử dụng GnRH để khởi động trưởng thành noãn so với chu kỳ trưởng thành noãn hCG Đánh giá chất lượng noãn dựa vào đặc điểm hình thái nỗn Nhiều nghiên cứu cho thấy mối liên quan hình thái nỗn với kết thụ tinh ống nghiệm [10] Chúng đánh giá đặc điểm hình thái nỗn dựa vào yếu tố: đặc điểm màng suốt, đặc điểm thể cực thứ nhất, đặc điểm khoang quanh no n độ mịn bào tương theo đồng thuận phân loại noãn Hội Y học Sinh sản Việt Nam [1] Mỗi đặc điểm cho điểm phân làm độ: độ chất lượng tốt độ chất lượng Trong yếu tố, hai nhóm nghiên cứu khơng có no n độ noãn chất lượng Điều chứng tỏ khởi động trưởng thành 141 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ HÌNH THÁI HỌC-2017 noãn GnRH agonist khởi động hCG tạo no n đạt yêu cầu, không ảnh hưởng đến trưởng thành noãn Nghiên cứu Murber CS cho thấy trưởng thành noãn GnRH agonist khơng ảnh hưởng đến hình thái học nỗn [7] Tỷ lệ no n độ dựa đặc điểm no n thu nghiên cứu chiếm tỷ lệ cao nhất, > 50% số noãn chọc hút được, tiếp no n độ chiếm khoảng 1/3 số noãn chọc hút Khi so sánh nhóm nghiên cứu chúng tơi thấy tỷ lệ no n độ độ không khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm (p > 0,05) Kết tương tự Griesinger CS nghiên cứu trưởng thành noãn GnRH agonist BN KTBT phác đồ đối vận [4] KẾT LUẬN Chất lượng nỗn nhóm trưởng thành noãn GnRH agonist hCG tương đương dựa đặc điểm màng suốt, thể cực thứ nhất, khoang quanh no n độ mịn bào tương TÀI LIỆU THAM KHẢO Hội Phụ sản Khoa Sinh đẻ có kế hoạch Việt Nam (VINAGOFPA) Chi Hội Y học Sinh sản Việt Nam (VSRM) Đánh giá chất lượng no n Đồng thuận đánh giá phân loại noãn, phôi hỗ trợ sinh sản 2012, tr.6-11 C Simon, J J Garcia Velasco, D Valbuena et al Increasing uterine receptivity by decreasing estradiol levels during the preimplantation period in high responders with the use of a follicle-stimulating hormone step-down regimen Fertil Steril 1998, 70 (2), pp.234-239 142 D Griffin, C Benadiva, N Kummer et al Dual trigger of oocyte maturation with gonadotropin-releasing hormone agonist and low-dose human chorionic gonadotropin to optimize live birth rates in high responders, Fertil Steril 2012, 97 (6), pp.1316-1320 Griesinger G, Diedrich K, Devroey P et al GnRH agonist for triggering final oocyte maturation in the GnRH antagonist ovarian hyperstimulation protocol: a systematic review and meta-analysis Hum Reprod Update 2006, Mar-Apr, 12 (2), pp.159-168 J.D Hoff, M.E Quigley, S.S Yen Hormonal dynamics at midcycle: a reevaluation, J Clin Endocrinol Metab 1983, 57 (4), pp.792-796 J Itskovitz, R Boldes, J Levron et al Induction of preovulatory luteinizing hormone surge and prevention of ovarian hyperstimulation syndrome by gonadotropin-releasing hormone agonist, Fertil Steril 1991, 56 (2), pp.213-220 Murber A, Fancsovits P, Ledó N et al Impact of GnRH analogues on oocyte/embryo quality and embryo development in in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection cycles: a case control study Reprod Biol Endocrinol 2009, 7:103 doi: 10.1186/1477-7827-7-103 P Humaidan, H.E Bredkjaer, L Bungum et al GnRH agonist (buserelin) or hCG for ovulation induction in GnRH antagonist IVF/ICSI cycles: a prospective randomized study Hum Reprod 2005, 20 (5), pp.1213-1220 S Strickland, W.H Beers Studies on the role of plasminogen activator in ovulation In vitro response of granulosa cells to gonadotropins, cyclic nucleotides and prostaglandins J Biol Chem 1976, 251 (18), pp.5694-5702 10 Serhal P.F, Ranieri D.M, Kinis A et al Oocyte morphology predicts outcome of intracytoplasmic sperm injection Hum Reprod 1997, 12 (6), pp.1267-1270 ... này, nhóm chúng tơi lựa chọn 30 BN Nhóm trưởng thành nỗn GnRH agonist chọc hút 185 no n nhóm trưởng thành noãn hCG chọc hút 201 noãn Số no n trung bình thu tỷ lệ nỗn trưởng thành nhóm GnRH agonist. .. thấy tỷ lệ noãn MII chất lượng phôi chuyển cao chu kỳ sử dụng GnRH để khởi động trưởng thành noãn so với chu kỳ trưởng thành noãn hCG Đánh giá chất lượng nỗn dựa vào đặc điểm hình thái nỗn Nhiều... HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ HÌNH THÁI HỌC-2017 Một số đặc điểm h nh thái noãn trƣởng thành Bảng 2: Đặc điểm màng suốt Nhóm Nhóm GnRHa Nhóm hCG (n = 30; 185 noãn) (n = 30; 201 noãn) Độ 45 (24,3%) 52