Bài viết được nghiên cứu nhằm đưa ra phương pháp đo lưu lượng mạch máu qua động mạch vành bàng hệ, so sánh kết quả giữa nhóm bệnh nhân có kèm bệnh đái tháo đường và nhóm chứng không có đái tháo đường và đưa ra đánh giá các yếu tố ảnh hưởng tới sự thay đổi lưu lượng máu qua động mạch vành bàng hệ.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 ĐO VẬN TỐC LƯU LƯỢNG MÁU QUA ĐỘNG MẠCH VÀNH BÀNG HỆ (COLLATERAL) TRÊN BỆNH NHÂN BỊ BỆNH LÝ MẠCH VÀNH CĨ VÀ KHƠNG CĨ KÈM THEO BỆNH LÝ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Bùi Quốc Thắng*, Shonosuke Matsushita**, Yuji Hiramatsu** TĨM TẮT Mở đầu: bệnh mạch vành mãn tính, hệ mạch vành bàng hệ phát triển cung cấp máu nuôi đến vùng thiếu máu Các rối loạn chuyển hóa bệnh lý tiểu đường, can thiệp phẫu thuật bắc cầu mạch vành ảnh hưởng tới lưu lượng máu qua hệ mạch máu bàng hệ Mục tiêu: Đưa phương pháp đo lưu lượng mạch máu qua động mạch vành bàng hệ So sánh kết nhóm bệnh nhân có kèm bệnh đái tháo đường nhóm chứng khơng có đái tháo đường Đánh giá yếu tố ảnh hưởng tới thay đổi lưu lượng máu qua động mạch vành bàng hệ Thực hiện: Dùng phần mềm Gingko CADx để đo động mạch vành bàng hệ: vận tốc lưu lượng, đường kính động mạch bàng hệ Kết quả: vận tốc trung bình lưu lượng máu qua động mạch bàng hệ tất bệnh nhân (238 mm/s), không khác biệt vận tốc lưu lượng qua mạch máu bàng hệ hai nhóm bệnh nhân có khơng có kèm theo bệnh đái tháo đường, vận tốc lưu lượng tăng đường kính mạch máu tăng, vận tốc lưu lượng trung bình qua mạch máu bàng hệ bệnh nhân sau phẫu thuật bắt cầu mạch vành cao đáng kể so với bệnh nhân trước phẫu thuật Kết luận: Nghiên cứu thực mạch máu bàng hệ thấy hình chụp mạch vành Số lượng bệnh nhân đo ít, nghiên cứu cần mở rộng tiếp tục thực Từ khóa: bệnh mạch vành, tuần hồn bàng hệ, lưu lượng ABSTRACT MEASUREMENT OF COLLATERAL CORONARY ARTERIAL FLOW VELOCITY IN CORONARY ARTERY DISEASE PATIENTS WITH AND WITHOUT DIABETES Bui Quoc Thang, Shonosuke Matsushita, Yuji Hiramatsu * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 393 - 398 Introduction: In patients with chronic coronary arteries disease (CAD), special in total coronary occlusions, collateral arteries are usual visible in angiography, and they regular direct into the distal occludent arteries, where was jeopardized by ischemia .There are some discordant information about the influence of metabolic disorders, such as diabetes mellitus (DM), and coronary arteries bypass graft (CBAG) on collateral development Purpose: the aim of this study was to measure the flow velocity of collateral connection arteries, and determine the influence of DM and some factors on collateral circulation in CAD by matching patients with diabetes to a non-diabetic control group Method: Use “Gingko CADx software” to measure the flow velocity and diameter of collateral arteries Result: the average of flow velocity in total patient (238 mm/s), no difference of velocity in two group patients with and without DM, the flow increase in the wider diameter, the average velocity of collateral in post* Bệnh viện Chợ Rẫy ** Bệnh viện Đại học Tsukuba, Nhật Bản Tác giả liên lạc: BS Bùi Quốc Thắng ĐT: 0918224623 Email: buiquocthang.vn@gmail.com 394 Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học operation patients (347 mm/s) was higher significant than the group pre-operation Conclusion: This research only performs in collateral arteries which can be visible in angiography The number of patients is little, so this research need continuous perform with more patients Keywords: coronary arteries disease, collateral, flow velocity lên hệ bệnh lý đái tháo đường phát TỔNG QUAN triển của động mạch vành bàng hệ Ở bệnh nhân mắc bệnh động mạch tranh luận(4) vành mãn tính, đặc biệt trường hợp tắc hồn Mục tiêu nghiên cứu đo vận tốc lưu tồn, động mạch bàng hệ nhìn lượng động mạch vành bàng hệ đánh giá thấy hình ảnh chụp động mạch vành, mối liên quan bệnh lý tiểu đường chúng thường hướng phía đầu xa vài yếu tố khác tuần hoàn bàng hệ động mạch bị tắc, nơi bị tổn thương tình bệnh động mạch vành cách so sánh kết trạng thiếu máu(1,2,5) Hệ thống tuần hồn bàng nhóm bệnh nhân mạch vành có kèm hệ cung cấp chất dinh dưỡng cho vùng tim bị bệnh đái tháo đường với nhóm chứng thiếu máu Vận tốc trung bình lưu lượng bệnh nhân bệnh mạch vành khơng bị bệnh đái máu qua động mạch bàng hệ 10,96 ± 5,6 tháo đường cm/s(1) PHƯƠNG PHÁP THỰC HIỆN Nguồn bệnh nhân Tám bệnh nhân (độ tuổi trung bình 64,7, nam nữ) chẩn đoán bệnh lý mạch vành có nhánh động mạch bị hẹp hồn tồn có xuất rõ ràng động mạch bàng hệ hình ảnh chụp động mạch vành Có bệnh nhân mắc bệnh đái tháo đường động mạch vành bàng hệ đo vận tốc lưu lượng (có trường hợp đo vận tốc lưu lượng động mạch bàng hệ hình ảnh chụp mạch vành trước mổ sau mổ) Hình ảnh chụp động mạch vành Mạch máu không bị hẹp Động mạch bị tắc Động mạch bàng hệ Vẫn nhiều tranh luận tác động rối loạn chuyển hóa lên phát triển động mạch bàng hệ bệnh lý tiểu đường Suy giảm chức tế bào nội mạch, thay đổi cấu trúc vi tuần hoàn, yếu tố liên quan tới diễn tiến tiên lượng bệnh lý mạch vành đánh giá chặt chẽ bệnh nhân kèm theo bệnh đái tháo đường Tuy nhiên mối Tất bệnh nhân chụp mạch vành với catheter Fr (1,7 mm) Chúng chọn hình ảnh rõ ràng, dễ nhận động mạch bàng hệ xuất để đo đạc Phần mềm Bởi vì, động mạch di chuyển khơng ngừng, khó sử dụng phần mềm tự động nhận diện thay đổi mức độ tương phản hình ảnh đo để tính tốn vận tốc lưu lượng Vì vậy, chúng tơi sử dụng phần mềm “Gingko CADx” đo hình ảnh Các bước tiến hành đo Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 395 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Hiệu chỉnh đường kính catheter hình ảnh đo phần mềm (5 Fr = 1,7mm) vị trí thay đổi độ tương phản Chúng ta đo chiều dài mạch máu động mạch bị gập góc Phân vùng “Metric grid” thành vùng kích thước 2x2mm để dễ dàng nhận vị trí thay đổi độ tương phản, chuyển đổi màu sắc hình ảnh sang định dạng “trắng đen” định dạng “Flow” để thuận tiện cho việc đo đạc Đo đường kính động mạch bàng hệ Tính tốn Tiến hành đo hình ảnh nhận 396 Đo chiều dài điểm dựa tọa độ Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học theo công thức: L = sqrt((x2-x1)2+(y2-y1)2) hình ảnh chụp mạch vành) Sau tính chiều dài mà thuốc cản quang di chuyển lòng mạch máu bàng hệ khoảng thời gian tính dựa vào thứ tự khung ảnh đo (mỗi khung ảnh cách 1/15 giây 1/30 giây, tùy theo Vận lốc lưu lượng máu qua động mạch bàng hệ tính theo cơng thức v(mm/s)=L(mm)/t(second) KẾT QUẢ Bảng 1: Kết đo đạc Số thự tự Mã số Tuổi Giới HbA1C No1 No2 No2 No3 No4 No5 No6 No7 No8 61 70 70 51 61 70 74 65 62 Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam 6.8 6.6 6.6 6.8 0 0 Mạch máu bị tắc LAD PDA PDA LAD LAD LAD LAD LAD LAD Số lượng Khung Đường mạch máu hình / giây kính (µm) bàng hệ 30 767,26 30 683,65 30 667 30 914,85 30 964 30 864,98 15 776,69 30 735 794 Vận tốc (mm/s) Thời điểm 224,2935 99,74002 358,0694 351,24 337,1951 325,0763 231,8673 141,5411 293,4107 Trước mổ Trước mổ Sau mổ Trước mổ Sau mổ Trước mổ Trước mổ Trước mổ Trước mổ Đo đạc hình chụp mạch vành trước mổ Bảng 2: Vận tốc đường kính trung bình lưu lượng qua động mạch bàng hệ bệnh nhân tiền phẫu có khơng có bệnh đái tháo đường Tổng số bệnh nhân Đường kính Đường kính trung Vận tốc trung trung bình Đái tháo bình bệnh nhân bình bệnh Tuổi Nam bệnh nhân đái đường không đái tháo nhân đái tháo tháo đường đường (µm) đường (mm/s) (µm) 64,71429 788,5867 792,6675 225,0912 Vận tốc trung Vận tốc bình bệnh trung bình nhân khơng đái tất tháo đường bệnh nhân (mm/s) 247,9738 238,167 1000 900 800 700 600 diameter (µm) 500 velocity (mm/s) 400 300 200 100 No2 No7 No1 No6 No8 No5 No3 Biểu đồ 1: Mối liên quan vận tốc đường kính mạch máu Đo đạc hình chụp mạch vành trước mổ Bảng 3: Kết đo đạc bệnh nhân hậu phẫu bắc cầu mạch vành Số thứ tự Mã số No4 No2 Tuổi Giới HbA1C 61 70 M F 6,6 Mạch máu bị Số lượng mạch tắc máu bàng hệ LAD PDA Khung hình / giây 30 30 Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 Đường kính (µm) Vận tốc (mm/s) 964 667 337,1951 358,0694 397 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Bảng 4: Sự khác biệt vận tốc lưu lượng bệnh nhân trước sau mổ bắc cầu mạch vành Trước mổ Sau mổ Số lượng bệnh nhân Vận tốc (mm/s) 238,167 347,632 Đường kính (µm) 790,9186 815,5 Bảng 5: Sự khác biệt vận tốc lưu lượng trước sau mổ bắc cầu mạch vành bệnh nhân có mã số nghiên cứu: No2 Đường kính (µm) Vận tốc (mm/s) Trước mổ 10-Jun-11 Sau mổ 4-Jul-11 683,65 99,74002 667 358,069 700 600 Patient no2 500 400 300 diameter (µm) velocity (mm/s) 200 100 10-Jun-11 4-Jul-11 preop postop Biểu đồ 2: Mối liên hệ đường kính vận tốc lưu lượng trước sau mổ bắc cầu mạch vành bệnh nhân có mã số nghiên cứu: No2 BÀN LUẬN Ở bảng 2, so sánh vận tốc lưu lượng trung bình qua mạch máu bàng hệ hình chụp mạch vành tiền phẫu bệnh nhân có kèm bệnh đái tháo đường (225 mm/s) với bệnh nhân khơng có bệnh đái tháo đường (248 mm/s), khác biệt dường không đáng kể Chúng gần tương đương với vận tốc trung bình tất bệnh nhân (238 mm/s) Hơn nữa, bệnh nhân có vận tốc lưu lượng nhỏ (99 mm/s) lớn (358 mm/s), bệnh nhân kèm theo bệnh đái tháo đường Hơn nữa, R Zbinden cộng sử dụng đầu dò Doppler nội mạch để tính tốn áp lực hay vận tốc lưu lượng 200 bệnh nhân, sau 398 so sánh nhóm bệnh nhân kèm theo bệnh đái tháo đường với nhóm chứng gồm bệnh nhân khơng đái tháo đường, họ thấy khơng có khác biệt lưu lượng máu qua mạch máu bàng hệ hai nhóm bệnh nhân(4) Vì thế, bệnh lý tiểu đường không liên quan tới vận tốc lưu lượng qua mạch máu bàng hệ, mạch máu thấy hình ảnh chụp mạch vành Ở biểu đồ 1, chúng tơi nhận thấy có liên quan đường kính mạch máu bàng hệ vận tốc lưu lượng, vận tốc lưu lượng tăng đường kính mạch máu lớn Ở bảng 2, đường kính trung bình mạch máu bàng hệ bệnh nhân kèm theo bệnh đái tháo đường (788,5µm) gần tương đương với bệnh nhân khơng có đái tháo đường (792,6µm) Điều giúp giải thích cho khơng khác biệt vận tốc lưu lượng qua mạch máu bàng hệ hai nhóm bệnh nhân có khơng có kèm theo bệnh đái tháo đường Trên hình chụp mạch vành, đường kính động mạch vành bệnh nhân có kèm theo đái tháo đường hẹp so với bệnh nhân khơng có đái tháo đường, nhiên mạch máu bàng hệ nhìn thấy hình chụp mạch vành, đường kính mạch máu bàng hệ hai nhóm gần tương đương vận tốc lưu lượng qua mạch máu bàng hệ hai nhóm khơng có khác biệt đáng kể Ở bảng 4: vận tốc lưu lượng trung bình qua mạch máu bàng hệ bệnh nhân sau phẫu thuật bắt cầu mạch vành (347 mm/s) cao đáng kể so với lưu lượng trung bình qua mạch máu bàng hệ bệnh nhân trước phẫu thuật (238 mm/s), đường kính trung bình mạch máu bàng hệ hai nhóm tương đương Ở bảng biểu đồ 2: vận tốc lưu lượng đo hình ảnh chụp mạch vành trước mổ sau mổ bắc cầu qua mạch máu bàng hệ bệnh nhân, chúng tơi nhận thấy có khác rõ rệt, sau mổ vận tốc lưu Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 lượng qua mạch máu bàng hệ cao Có thể sau mổ, cung lượng tim tốt hơn, nên lưu lượng máu cung cấp cho mạch máu bàng hệ tăng lên làm cho vận tốc lưu lượng tăng lên KẾT LUẬN Nghiên cứu thực mạch máu bàng hệ thấy hình chụp mạch vành Số lượng bệnh nhân đo ít, nghiên cứu cần mở rộng tiếp tục thực TÀI LIỆU THAM KHẢO Nghiên cứu Y học coronary heart disease European Heart Journal 28, 278–291 Meier P, Gloekler S, Zbinden R, Beckh S, de Marchi SF., Zbinden S, Wustmann K, Billinger M, Vogel R, Cook S, Wenaweser P, Togni M, Windecker S, Meier B and Seiler C (2007) Beneficial Effect of Recruitable Collaterals A 10-Year Follow-Up Study in Patients With Stable Coronary Artery Disease Undergoing Quantitative Collateral Measurements Circulation, 116:975-983 Seiler.C (2003) The human coronary collateral circulation Heart;89:1352–1357 Werner GS., MD; Richartz BM., MD; Gastmann O, MD; Ferrari M, MD; Figulla HR (2000)., MD Immediate Changes of Collateral Function After Successful Recanalization of Chronic Total Coronary Occlusions Circulation, 102:2959-2965 Zbinden R, Zbinden S, Billinger M, Windecker S, Meier B, Seiler C (2005) Influence of diabetes mellitus on coronary collateral flow: an answer to an old controversy Heart;91:1289–1293 doi: 10.1136/hrt.2004.041236 Berry C, Balachandran KP., L’Allier1 PL., Lespe´rance J, Bonan R, and Oldroyd KG (2007) Importance of collateral circulation in Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 399 ... mắc bệnh đái tháo đường động mạch vành bàng hệ đo vận tốc lưu lượng (có trường hợp đo vận tốc lưu lượng động mạch bàng hệ hình ảnh chụp mạch vành trước mổ sau mổ) Hình ảnh chụp động mạch vành Mạch. .. mạch vành, đường kính động mạch vành bệnh nhân có kèm theo đái tháo đường hẹp so với bệnh nhân khơng có đái tháo đường, nhiên mạch máu bàng hệ nhìn thấy hình chụp mạch vành, đường kính mạch máu. .. dưỡng cho vùng tim bị bệnh đái tháo đường với nhóm chứng thiếu máu Vận tốc trung bình lưu lượng bệnh nhân bệnh mạch vành không bị bệnh đái máu qua động mạch bàng hệ 10,96 ± 5,6 tháo đường cm/s(1)