Bài viết trình bày đánh giá độ nặng của nhiễm trùng chân theo phân độ nhiễm trùng của Đồng thuận giữa Hiệp hội nhiễm trùng Hoa Kỳ và Nhóm công tác quốc tế về bàn chân ĐTĐ năm 2012. Cấy bằng phương pháp phết nông sau khi cắt lọc và rửa vết thương, sau đó được gửi ngay đến phòng xét nghiệm để xác định vi trùng.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học MỨC ĐỘ NHIỄM TRÙNG VÀ VI TRÙNG HỌC TRONG LOÉT CHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Huỳnh Tấn Đạt*, Nguyễn Thy Khuê* TÓM TẮT Mở đầu: Nhiễm trùng chân biến chứng thường gặp nặng đái tháo đường (ĐTĐ) Đây nguyên nhân thường gặp nhập viện liên quan đến ĐTĐ đoạn chi Việc đánh giá mức độ nặng nhiễm trùng chân đánh giá chủng vi trùng vết loét giúp điều trị nhiễm trùng chân hiệu hơn, qua giảm chi phí tỉ lệ đoạn chi Mục tiêu: Đánh giá độ nặng nhiễm trùng chân theo phân độ nhiễm trùng Đồng thuận Hiệp hội nhiễm trùng Hoa Kỳ Nhóm cơng tác quốc tế bàn chân ĐTĐ năm 2012 Cấy phương pháp phết nông sau cắt lọc rửa vết thương, sau gửi đến phòng xét nghiệm để xác định vi trùng Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang 202 bệnh nhân ĐTĐ bị loét nhân nhập viện khoa Nội tiết Bệnh viện Chợ rẫy đưa vào nghiên cứu từ tháng năm 2012 đến tháng năm 2014 Thời gian bị ĐTĐ trung bình 8,3±6,7 năm Nữ chiếm số lượng nhiều nam (134/68) Kết quả: Có 101 ca nhiễm trùng mức độ trung bình (50%), 84 ca nhiễm trùng mức độ nặng (41,6%) Hầu hết bệnh nhân có kiểm sốt đường huyết với HbA1c trung bình 10,4±2,5% Staphylococcus aureus tác nhân phân lập nhiều nhất, diện 32,2% ca, vi trùng gram âm chiếm 46,9% đa vi trùng chiếm 27,2% 94 bệnh nhân bị đoạn chi (46,5%) Kết luận: Nhiễm trùng chân nặng độc lực vi trùng cao ảnh hưởng lớn đến số lượng đoạn chi nghiên cứu Từ khóa: loét chân ĐTĐ, nhiễm trùng chân, kiểm soát đường huyết, đoạn chi ABSTRACT INFECTION SEVERITY AND MICROBIOLOGY OF DIABETIC FOOT ULCERS Huynh Tan Dat, Nguyen Thy Khue * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 341 - 345 Background: Diabetic foot infection is a common and severe complication of diabetes It was one of the most common cause of diabetes-related hospitalization and lower-limb amputation Evaluation of the infection severity and identification of bacteria species from diabetic foot ulcer could help treat infection more effectively and furthermore reduce the cost and the amputated cases Objectives: To determine the infection severity of foot ulcer based on the classification systems of the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and the International Working Group on the Diabetic Foot (IWGDF) in 2012 Pus swab after debriding and cleaning of the wound was sent to the lab for bacterial identification Method: Cross-sectional study 202 diabetic patients hospitalized because of foot ulcer in the endocrinology service of Cho Ray Hospital were enrolled in study from Mars 2012 to April 2014 The mean duration of diabetes was 8.3 ± 6.7 years, female over male ratio was 134/68 Results: There were 101 cases of moderate infection (50%), 84 cases of severe infection (41.6%) Most * Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Huỳnh Tấn Đạt ĐT: 0903805435 Nội Tiết Email: bsdat71@yahoo.com 341 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học of the patients had poor glycemic control with mean HbA1c 10.4% ± 2.5 Staphylococcus aureus was the most frequently isolated agent, presented in 32.2% of cases, gram-negative bacteria 46.9% and multimicrobial infection was found in 27.2% of cases 94 patients (46.5%) had been amputated Conclusion: Severe infection and highly virulent bacteria may have great impact on the number of amputated cases in this study Keyword: diabetic foot ulcer, infection, glycemic control, amputation vết loét phương pháp phết nông tất MỞ ĐẦU vết loét có dấu hiệu nhiễm trùng lâm sàng Nhiễm trùng chân đái tháo đường (ĐTĐ) KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU bệnh lí thường gặp nặng Nghiên cứu Eurodial(11) cho thấy 58% bệnh nhân ĐTĐ bị loét Tổng cộng có 202 bệnh nhân nhập viện chân có dấu hiệu nhiễm trùng lâm nhiễm trùng chân đưa vào nghiên cứu, sàng Nhiễm trùng chân ĐTĐ nguyên nhân nam có 68 bệnh nhân chiếm 33,7% nhập viện liên quan đến ĐTĐ thường gặp nữ có 134 chiếm 66,3% Tuổi trung bình 62,9 ± 0,8 nguyên nhân năm Thời gian bị ĐTĐ trung bình 8,3±6,7 gây đoạn chi Nghiên cứu Lavery năm Có 94 ca đoạn chi chiếm 46,5%, lại 108 cộng sự(6) cho thấy nguy nhập viện bệnh ca điều trị bảo tồn chiếm 53,5% Mức kiểm soát nhân ĐTĐ bị nhiễm trùng chân gấp 56 lần ĐH lúc nhập viện trình bày bảng nguy đoạn chi gấp 156 lần so với bệnh nhân Bảng 1: Mức đường huyết HbA1c lúc nhập viện ĐTĐ không bị nhiễm trùng chân Việc đánh giá n =202 mức độ nặng nhiễm trùng chân ĐH nhập viện 245±8,8 mg/dl HbA1c nhập viện 10,4±2,5%, đánh giá vi trùng học vết loét giúp điều trị Mức HbA1c Số ca (Tỉ lệ %) nhiễm trùng chân tốt hơn, giảm chi phí < 7% 12 (5,9 %) tỉ lệ đoạn chi ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Bệnh nhân ĐTĐ bị loét nhân nhập viện khoa Nội tiết Bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng năm 2012 đến tháng năm 2014 Phương pháp chọn mẫu: thuận lợi, liên tục, khơng xác suất Có tất 202 bệnh nhân ĐTĐ bị loét chân đưa vào nghiên cứu Chúng đánh giá độ nặng nhiễm trùng chân theo phân độ nhiễm trùng Đồng thuận Nhóm công tác quốc tế bàn chân ĐTĐ (IWGDF: International Working Group on the Diabetic Foot) Hiệp hội nhiễm trùng Hoa Kỳ (IDSA: Infectious Diseases Society of America)năm 2012(10).Đánh giá vi trùng học - 8% > 8% 30 (15,3 %) 160 (78,8 %) Theo ghi nhận bệnh nhân, 51% bệnh nhân có triệu chứng sốt ớn lạnh lúc bị vết loét Số bệnh nhân bị sốt > 380 C vào thời điểm nhập viện chiếm 27,7% Đánh giá dấu chứng viêm nhiễm trùng qua kết CRP số lượng bạch cầu, trình bày bảng So sánh nhóm đoạn chi điều trị bảo tồn: nhóm đoạn chi có số lượng bạch cầu, tỉ lệ neutrophil CRP lúc nhập viện cao cách có ý nghĩa so nhóm điều trị bảo tồn Bảng Chỉ số CRP số lượng bạch cầu trung bình lúc nhập viện CRP nhập viện (mg/dL) Bạch cầu nhập viện (tế bào/mm ) Tỉ lệ neutrophil nhập viện (%) N 198 202 202 Đoạn chi (N=94) 167,2±46,9 16292,8±7901 76,7±9,5 Tỉ lệ bệnh nhân bị nhiễm trùng chân theo mức độ nhẹ, trung bình nặng trình 342 Bảo tồn (N=108) 88,1±10 13844,4±8431,1 70,9±1,3 Tổng (N=202) Phép kiểm Fisher 126,1±34,7 p