chap 27 Mức lọc cầu thận, lưu lượng máu qua thận và sự điều hòa

C H A P T E R 2 7Mức lọc cầu thận, lưu lượng máu qua thận và sự điều hòa MỨC LỌC CẦU THẬN—BƯỚC ĐẦU TIÊN HÌNH THÀNH NƯỚC TIỂU Bước đầu tiên hình thành nước tiểu là lọc số lượng lớn dịch

C H A P T E R 2 7

Mức lọc cầu thận, lưu lượng máu qua thận

và sự điều hòa

MỨC LỌC CẦU THẬN—BƯỚC ĐẦU

TIÊN HÌNH THÀNH NƯỚC TIỂU

Bước đầu tiên hình thành nước tiểu là lọc

số lượng lớn dịch qua mao mạch cầu thận trong khoang Bowman—khoảng 180l dịch mỗi ngày được lọc qua thận , nhưng chỉ khoảng 1lit dịch được thải ra Phần lớn dịch này được tái hấp dịch qua thận phụ thuộc vào dịch vào Mức lọc cầu thận cao cần tốc độ dòng chảy qua thận cao, cũng như đặc tính đặc biệt của màng lọc Trong chương này ta sẽ trao đổi những yếu tố quyết điịnh tốc độ lọc cầu thận (GFR) và

cơ chế điều hòa GFR và dòng chảy máu qua thận

THÀNH PHẦN CỦA DỊCH LỌC CẦU THẬN

Giống như phần lớn mao mạch, mao mạch cầu thận là protein không thấm nước, do đó dịch được lọc (gọi là dịch lọc cầu thận) rất ít protein tự do và không có

tế bào, gồm hồng cầu Dịch lọc cầu thận gồm chủ yếu muối và các phân tử hữu cơ, tương tự như trong huyết thanh Trừ một

số trường hợp ngoại lệ đó là các phân tử

có trọng lượng phân tử thấp như Canxi và acid béo không được lọc một cách tự do bởi chúng gắn một phần với protein huyết tương Ví dụ gần ½ Canxi huyết tương và phần lớn acid béo được gắn protein và

những phần gắn này không được lọc qua

mao mạch cầu thận

GFR IS ABOUT

20 PERCENT OF RENAL PLASMA FLOW

GFR được quyết định bởi (1) cân bằng thủy tĩnh và áp suất keo qua màng mao mạch (2) hệ số lọc cầu thận (Kf ), phụ thuộc tính thấm mao mạch cầu thận và diện tích Mao mạch cầu thận có tốc độ lọc cao hơn mao mạch khác vì áp lực thủy tĩnh cao hơn và Kf lớn

1

Người trưởng thành GFR trung bình

khoảng 125 ml/min,

tức là 180l dịch huyết tương được lọc qua

thận,phân số lọc trung bình là 0.2, thì

nghĩa là 20 %huyết tương qua thận được

lọc qua màng lọc cầu thận(Figure 27-1)

Phân số lọc đươc tính như sau:

Phân số lọc = GFR/dòng huyết tương qua

thận

MÀNG MAO MẠCH CẦU THẬN

Màng mao mạch cầu thận tương tự như

các mao mạch khác, trừ gồm có 3 lớp

chính (bình thường có 2): (1) lớp nội mô

,(2) màng đáy, và (3) lớp tế bào biểu

mô(podocytes) bao quanh mặt ngoài của

màng đáy (Figure 27-2) 3 lớp này tạo

nên hang rào lọc, mặc dù là 3 lớp nhưng

chúng lọc gấp hang trăm lần các màng

mao mạch bình thường Với tỉ lệ lọc cao

như vậy nhưng màng mao mạch cầu

thận vẫn ngăn cản được protein huyết

tương

Tỉ lệ lọc cao này do cấu trúc đặc biệt của nó Lớp nội mô có hang ngàn lỗ nhỏ,

gọi là fenestrae, ,tương tự như các mao

mạch có lỗ được tìm thấy ở gan, mặc dù nhỏ hơn lỗ ở gan Tuy các lỗ này tương đối rộng, nhưng tế bào nội mô lại mang nhiều thành phần điện tích âm cố định gắn vào nên vẫn ngăn chặn được protein huyết tương đi qua

Bao quanh nội mô là màng đáy, gồm

hộ thống collagen và các sợi pro teoglycan, là không gian rộng lớn cho lượn lớn nước và các chất hòa tan có thể lọc Mnangf đáy cũng ngăn sự lọc protein huyết tương, một phần do điện tích âm rất mạnh lien quan đến proteoglycans

Phần cuối cùng là lớp tế bào biểu mô, lót bề mặt ngoài cùng của cầu thận

Những tế bào này không lien tục mà phân ngón thành những chân bám(podocytes) bám vào mặt ngoài màng đáy (see Figure 27-2) Những ngón chân ngăn cách bởi

các lỗ nhỏ gọi là slit pores

2

U N

Glomerular

capillaries

Bowman's capsule

GFR

(125 ml/min)

REAB

(124 ml/min)

Peritubular

capillaries

R

ve

(625 ml/min)

Afferent arteriole Efferent arteriole Table 27-1 Filterability of Substances by

Glomerular Capillaries Based on Molecular Weight

Substance Molecular Weight Filterability

Water 18 1.0 Sodium 23 1.0 Glucose 180 1.0 Inulin 5500 1.0 Myoglobin 17,000 0.75 Albumin 69,000 0.005

Urinary excretion

(1 ml/min)

enal in

cho dịch lọc đi qua Tế bào biểu mô cũng có điện tích âm ngăn hạn chế lọc protein huyết tương, Do đó, tất cả các lớp của thành mao mạch cầu thận tạo hàng rào lọc vững chắc đối với protein huyết tương

Kh năng l c c a ch t tan t l ng ch v i kích ả ọ ủ ấ ỉ ệ ị ớ

th ướ c c a chúng ủ Màng mao mạch cầu thận dày hơn các mao mạch khác, nhưng có nhiều lỗ nhỏ hơn và do đó lọc dịch tốc độ cao

Figure 27-1 Average values for total renal plasma flow (RPF), glo-

merular filtration rate (GFR),eatubbsourlpartior n (REAB), and urine

flow rate RPF is equal to renal blood flow × (1 – Hematocrit)

Note that GFR averages about 20% of the RPF, while urine flow

rate is less than 1% of the GFR Therefore, more than 99% of the

fluid filtered is normally reabsorbed The filtration fraction is the

GFR/RPF.

Proximal tubule

Podocytes

Dù tốc độ lọc cao, hàng rào lọc vẫn lựa chọn những phân

tử nào được lọc dựa vào kích thước và điện tích

Table 27-1 chỉ ra kích thước phân tử và khả năng lọc khác nhau Hệ số lọc là 1.0 nghĩa là chất được lọc là tự do như nước, hay 0,75 nghĩa là chất được lọc chỉ nhanh bằng 75% tốc độ của nước Lưu ý các chất điện phân như Natri

và thành phần nhỏ như glucose được lọc tự do Các phân

tử trọng lượng tương đương albumin, hệ số lọc giảm nhanh, xấp xỉ bằng 0

Capillary loops

Bowman's space

Bowman's capsule

A

Slit pores

Afferent arteriole Efferent arteriole

Epithelium

Basement membrane Endothelium

Phân

t l n ử ớ

đi n ệ

tích

âm

đ ượ c

l c

khó

h n ơ

phân

tử

đi n ệ tích

d ươ ng cùng kích

c ỡ

Đường kính phân tử albumi

n huyết

tương chỉ khoảng 6 nanometers, trong khi lỗ của mao mạch cầu thận là khoảng 8 nanometers (80 angstroms) Tuy vậy Albumin vẫn bị hạn chế lọc do nó mang điện tích

âm và lực đẩy tĩnh điện bởi điện tích âm proteoglycans ở thành mao mạch cầu thận

Figure 27-3 chỉ ra tác động của điện tích đến sự lọc của các phân tử dextrans khác nhau Dextrans là polysaccharides có thể là phân tử trung tính hoặc mang điện tích âm hoặc mang điện tích dương Lưu ý rằng phân

tử mang điện tích dương được lọc dễ dàng hơn phân tử mang điện tích âm

B

Fenestrations

Figure 27-2 A, Basic ultrastructure of the glomerular capillaries.

B,oCssr section of the glomerular capillary membrane and its major

Dextrans trung tính được lọc dễ dàng hơn dextrans điện tích âm cùng trọng lượng Do điện tích âm của màng đáy

và tế bào biểu mô có chân giữ vai trò quan trọng để ngăn cản

components: capillary endothelium, basement membrane, and

epi- thelium (podocytes).

Unit V The Body Fluids and

Effective molecular radius (Å) Figure 27-3 Effect of molecular radius and electrical charge of

dextran on its filterability by the glomerular capillaries A value of 1.0 indicates that the substance is filtered as freely as water, whereas a

Net filtration pressure = (10 mm Hg)

Glomerular hydrostatic

– pressure (60 mm Hg)

Bowman's capsule

– pressure (18 mm Hg)

Glomerular oncotic pressure (32 mm Hg)

Chapter 27

Glomerular Filtration, Renal Blood Flow, and Their Control

1.0

Afferent

arteriole

0.8

Glomerular Glomerular

Efferent

arteriole

Polycationic dextran

0.6

hydrostatic colloid osmotic

pressure pressure (60 mm Hg) (32 mm Hg)

Neutral

dextran

0.4

Polyanionic dextran 0.2

0

Bowman's capsule pressure (18 mm Hg)

18 22 26 30 34 38 42

value of 0 indicates that it is not filtered Dextrans are polysaccharides that can be manufactured as neutral molecules

or with negative or positive charges and with varying molecular weights.

Phân tử điện tích âm lớn, gồm protein huyết tương

TÍNH GFR

Trong bệnh thận nào đó, điện tích âm của màng đáy bị mất trước thay đổi mô học thận, tình trạng này nói đến

minimal change nephropathy The Nguyên nhân gây việc

mất điện tích âm này không rõ rang, nhưng có thể tin rằng liên quan đến phản ứng miễn dịch với Tcell bất thường tiết cytokines làm giảm anions trong mao mạch cầu thận hay podocyte proteins Dẫn đến kết quả giảm điện tích âm của màng đáy, một số phân tử protein trọng lượng phân tử

thấp, đặc biệt là albumin, được lọc và xuất hiện trong

nước tiểu, tình trạng này được biết đến như là proteinuria

or albuminuria Thay đổi nhỏ bệnh học thận này phổ biến

chủ yếu ở trẻ em nhưng cũng diễn ra ở người lớn, đặc biệt những người rối loạn miễn dịch

GFR được xác định bởi (1) tổng của áp lực thủy tĩnh và

áp suất keo qua màng lọc cầu thận, tạo áp lực lưới lọc và (2) hệ số lọc Kf Theo toán học, GFR bằng tích giữa Kf và

áp lực lưới lọc:

GFR = Kf × Net filtration pressure

Áp lực lưới lọc là kết quả của tổng giữa áp suất thủy tĩnh và áp lực keo, có thể hỗ trợ hoặc ngăn sự lọc qua mao mạch cầu thận (Figure 27-4) Áp lực này gồm (1) áp suất thủy tĩnh trong mao mạch cầu thận (glomerular hydrostatic pres sure, PG), đẩy mạnh sự lọc; (2) áp lực thủy tĩnh trong khoang Bowman (PB) bên ngoài mao mạch, ngăn sự lọc; (3) áp suất keo tạo bởi protein huyết tương trong mao mạch cầu thận (πG), ngăn cản sự lọc; và (4) áp suất keo của

Relative filterabil

N

Figure 27-4 Summary of forces causing filtration by the

glomerular capillaries The values shown are estimates for healthy

humans.

proteins trong khoang Bowman (πB), đẩy mạnh sự lọc

(Dưới điều kiện bình thường, nồng độ protein trong cầu

thận rât thấp do vậy áp lực keo trong khoang Bowman’s

coi như bằng 0.)

GFR có thể được tính như sau:

GFR = Kf × (PG − PB − πG + πB )

Giá trị GFR bình thường không đo được trực tiếp

trên con người, chúng được ước lượng trên động vật

như chó hay chuột Dựa kết quả trên động vật, chúng ta

có thể tin rằng chúng xấp xỉ trên con người (see Figure

27-4):

L c đ y m nh s l c (mm Hg) ự ẩ ạ ự ọ

Áp su t th y tĩnh c u th n ấ ủ ầ ậ 60

Áp suất keo khoang Bowman 0

L c h n ch s l c (mm Hg) ự ạ ế ự ọ

Áp suất thủy tĩnh khoang Bowman 18

Áp su t keo c u th n ấ ầ ậ 32

Áp lực lưới lọc = 60 − 18 − 32 = + 10 mm Hg

Một số giá trị có thể thay đổi dưới các tình trạng khác nhau, sẽ trao đổi dưới đây

TĂNG LỌC CẦU THẬN CÓ HIỆU QUẢ TĂNG GFR

Kf phụ thuộc tính thấm của mao mạch cầu thận và diện tích bề mặt Kf không đo đươc trực tiếp, nhưng có thể dựa trên sự phân chia tốc độ lọc của cầu thận bởi áp lực lưới lọc:

K = GFR/Net filtration pressure

Vì tổng GFR cho cả thận là 125 ml/min và áp lực lưới

lọc là 10 mm Hg, nên Kf là bằng 12.5 ml/min/mmHg Kf

cho mỗi 100 grams trọng lượng thận, trung bình khoảng

4.2 ml/min/ m mHg gấp khoảng 400 lần so với Kf các hệ

mao mạch khác trong cơ thể Kf của nhiều mô trong cơ thể

trung bình chỉ khoảng 0.01 ml/ min/mm Hg mỗi 100

grams Kf cao này phù hợp với tốc độ lọc cao của mao

mạch cầu thận

Mặc dù tăng Kf éo theo tăng GFR và giảm Kf

40 Filtration fraction Normal Filtration fraction

38 36 34 32 30 28

Afferent end

Distance along glomerular capillary Efferent end

Làm giảm GFR, nhưng thay đổi Kf hầu như chắc chắn

không là cơ chế tiên phát cho việc điều chỉnh GFR hàng

ngày bình thường Một số bệnh, Kf thấp bởi giảm số

lượng mao mạch cầu thận chức năng (làm giảm diện tích

bề mặt lọc) hay giảm độ dày màng mao mạch cầu thận

(làm giảm tính thấm.) Ví dụ trong bệnh mạn tính, như

tăng huyết áp không kiểm soát và tiểu đường làm giảm Kf

bởi giảm độ dày màng đáy và thâm chí bởi sự phá hủy

mao mạch do đó gây ra mất mao mạch chức năng

TĂNG ÁP LỰC THỦY TĨNH

KHOANG BOWMAN GIẢM GFR

Đo trực tiếp, sử dụng micropipettes, áp lực thủy tĩnh

khoang Bowman và các điểm khác trong ống gần của

động vật thí nghiệm thì ước lượng áp lực khonag

Bowman ở người là khoảng 18 mm Hg dưới tình trạng

bình thường Tăng áp lực thủy tĩnh trong khoang

Bowman’s làm giảm GFR, ngược lại giảm áp lwucj

này làm tăng GFR Tuy nhiên, thay đổi áp lực khoang

Bowman’s bình thường không tạo đáp ứng nguyên phát

để điều chỉnh GFR

Trong trạng tahsi bệnh nào đó liên quan đến cấu trúc

đường tiểu, áp lực khoang Bowman’s có thể tăng rõ rệt, gây

ra giảm trầm trọng GFR Ví dụ, sự kết tủa calcium hay uric

acid có thể dẫn đến tạo “stones” nằm ở đường tiết niệu,

thường ở niệu quản, do đó tắc dòng chảy ra, và tăng áo

lực khoang Bowman’s Điều này làm giảm GFR và

thậm chí có thể gây ra ứ nước thận hydronephrosis

(căng và giãn đài bể thận) và có thể tổn hại hay thậm

chí phá hủy thận nếu không giải phóng chỗ tắc

TĂNG ÁP LỰC KEO MAO MẠCH CẦU

THẬN GIẢM GFR

Máu qua thận từ tiểu động mạch đến mao mạch cầu thận

sau đó đến tiểu động mạch đi

Figure 27-5 Increase in colloid osmotic pressure in plasma flowing

through the glomerular capillary Normally, about one fifth of the fluid in the glomerular capillaries filters into Bowman’s capsule, thereby concentrating the plasma proteins that are not filtered

Increases in the filtration fraction (glomerular filtration rate/renal plasma flow) increase the rate at which the plasma colloid osmotic pressure rises along the glomerular capillary; decreases

in the filtra- tion fraction have the opposite effect.

Nồng độ protein huyết tương tăng khoảng 20 % (Figure 27-5) Lý do cho việc tăng này vì 1/5 dịch được lọc trong khoang Bowman, mà protein huyết tương không được lọc qua cầu thận Aps suất keo của huyết tương khi vào trong mao mạch cầu thận là 28

mm Hg, giá trị này thường lên đến khoảng 36 mm Hg khi máu đến đoạn cuối của mao mạch Do đó, áp suất keo trung bình của protein huyết tương trong mao mạch cầu thận là khoảng giữa 28 và 36 mm Hg, hay khoảng

3 2 mm Hg Tiếp theo, hai yếu tố ảnh hưởng đến áp suất keo là (1)

áp suất keo huyết tương động mạch và (2)phần của huyết tương được lọc bởi cầu thận (phân số lọc của cầu thận filtration fraction) Tăng áp suất keo huyết tương động mạch kéo theo tăng áp suất keo mao mạch cầu thận, quay trở lại làm giảm GFR

Tăng phân số lọc của cầu thận cũng cô đặc protein huyết tương và tăng áp suất keo cầu thận (see Figure 27-5) Vì phân số lọc được định nghĩa là GFR/lượng huyết tương qua thận, phân số lọc có thể bị tăng cũng bởi tăng GFR hay giảm lượng huyết tương qua thận Ví dụ, giảm lượng huyết tương qua thận với giữ nguyên GFR sẽ dẫn đến tăng phấn

số lọc của cầu thận, làm tăng áp suất keo mao mạch cầu thận và dẫn đến giảm GFR Với lý do này, thay đổi lượng dòng chảy qua thận có thể ảnh hưởng GFR không phụ thuộc thay đổi áp lực thủy tĩnh

Với việc tăng lượng máu qua thận, phân số lọc thấp gây

ra việc tăng chậm áp suất keo và hạn chế tác động ít nhất

trên GFR Kết quả là, ngay cả áp lực thủy tĩnh giữ nguyên, một tốc độ lớn hơn dòng máu chảy vào

7

Glo mer ular coll oid osm otic pres

Cầu thận dẫn đến tăng GFRvà tốc độ thấp của dòng máu vào kéo theo giảm GFR.

TĂNG ÁP SUẤT THỦY TĨNH MAO MẠCH CẦU THẬN TĂNG GFR

Áp suất thủy tĩnh mao mạch cầu thận được ước tính khoảng 60 mm Hg trong tình trạng bình thường Thay đổi áp suất này có thể điều chỉnh được GFR Tăng áp suất này làm tăng GFR, ngược lại giảm áp suất này làm giảm GFR

Áp suất thủy tĩnh cầu thận được xác định bởi 3 giá trị,

(1) áp suất động mạch, (2) sức cản của tiểu động mạch đến, và (3) sức cản của tiểu động mạch đi.

Tăng áp lwucj động mạch dẫn đến tăng áp suất thủy tĩnh cầu thận và do đó tăng GFR (Tuy nhiên , trao đổi sau, tác động này là cơ chế điều chỉnh tự động duy trì

áp lực cầu thận cố định khi áp lwucj máu dao động.) Tăng sức cản của tiểu động mạch đến kéo theo giảm

áp suất thủy tĩnh cầu thận và giảm GFR (Figure 27-6)

Ngược lại, giãn tiểu động mạch đến làm tăng cả áp suất thủy tĩnh

và GFR

Co tiểu động mạch đi làm tăng sức cản dòng chảy ra

từ mao mạch cầu thận Cơ chế này làm tăng áp suất thủy tĩnh cầu thận

Và áp suất keo, tăng sức cản tiểu động mạch đi Do đó, nếu co tiểu động mạch đi dữ dội (tăng nhiều hơn gấp 3 lần sức cản tiểu động mạch đi), tăng áp suất keo vượt quá

áp suất thủy tĩnh mao mạch gây ra co tiểu động mạch

đi Khi điều này diễn ra, sự lọc thực sự giảm, làm giảm GFR

Tiếp đến, co tiểu động mạch đi cùng pha tác động trên GFR (Figure 27-7) Khi tiểu động mạch co vừa phải

sẽ làm tăng nhẹ GFR, nhưng nếu co mạnh GFR sẽ giảm

Nguyên nhân gây giảm GFR do: Co tiểu động mạch đi mạnh sẽ làm nồng độ protein huyết tương tăng rất nhanh, làm tăng nhanh áp suất keo

Tổng lại, co tiểu động mạch đến làm giảm GFR Tuy nhiên, tác động của việc co tiểu động mạch đi phụ thuộc vào mức độ co, co vừa phải làm tăng GFR,nhưng

co mạnh (nhiều hơn gấp 3 lần sức cản) làm giảm GFR

Table 27-2 tổng các yếu tố làm giảm GFR

long as the increase in efferent resistance does not reduce renal blood flow too much, GFR increases slightly (see Figure 27-6) However, because efferent arteriolar con striction also reduces renal blood flow, filtration fraction

150 100 50

0

0 1

Glomerular

filtration rate Normal Renal blood flow

2 3 4

2000 1400 800 200

R

A

P

G

Renal

blood flow

GFR

Efferent arteriolar resistance

( ¥ normal)

Normal

Glomerular filtration rate Renal blood flow

R

E

P G

Renal

blood flow

GFR

100 150

100 50 0

0 1

U N

Glomerular Renal

Glomerular

2 3 4

1400 800

200

Chapter 27

Glomerular Filtration, Renal Blood Flow, and Their Control

Figure 27-6 Effect of increases in afferent arteriolar resistance

(R A , top panel) or efferent arteriolar resistance (R E , bottom panel)

on renal b, lood flow glomerular hydrostatic pressure (P G ), and

glomerular fil- tration rate (GFR).

Afferent arteriolar resistance

( ¥ normal)

Figure 27-7 Effect of change in afferent arteriolar resistance or

efferent arteriolar resistance on glomerular filtration rate and renal

b lood flow

Renal

Table 27-2 Factors That Can Decrease the

Basal oxygen consumption 2.5

2.0 1.5 1.0 0.5

0

0 5 10

15 20

*Opposite changes in the determinants usually increase

GFR AP, systemic arterial pressure; GFR, glomerular

filtration rate;

K

f , glomerular filtration coefficient; P

B ,s Bowman’ capsule hydrostatic pressure; πG, glomerular capillary colloid

osmotic pressure; P

G , glomerular capillary hydrostatic pressure;

RA,fearfent arteriolar resistance; RE,feerfent arteriolar resistance.

Sodium reabsorption (mEq/min per 100 g kidney weight) Figure 27-8 Relationship between oxygen consumption and

sodium reabsorption in dog kidneys (From Kramer K, Deetjen P:

Relation of renal oxygen consumption to blood supply and glomerular filtration during variations of blood pressure Pflugers Arch Physiol 271:782, 1960.)

DÒNG MÁU QUA TH N Ậ

Một người nặng 70kilogram, dòng máu chảy qua cả 2

thận là khoảng 1100 ml/min, hay khoảng 22 % lượng

máu từ tim ra Ước lượng 2 thận chiếm khoảng 0.4%

tổng trọng lượng cơ thể, nhưng rõ rang thấy chúng

nhận lượng máu cực kỳ cao so với các cơ quan khác

Như với các mô khác, dòng máu cung cấp cho thận

dinh dưỡng và loại bỏ sản phẩm thải Tuy nhiên, lượng

dòng chảy lớn qua thận vượt quá nhu cầu này Mục

đích của dòng chảy này là cung cấp đủ huyết tương cho

quá trình lọc tốc độ cao ở cầu thận, và cần thiết để điều

chỉnh thể tích dịch trong cơ thể và cô đặc chất tan Cơ

chế điều chỉnh lượng máu qua thận sẽ liên kết với điều

chỉnh GFR và chức năng bài tiết của thận

DÒNG MÁU QUA THẬN

VÀ SỰ TIÊU THỤ

OXYGEN

Trong mỗi gram trọng lượng cơ bản, thận bình thường

tiêu thụ oxygen tốc độ gấp đôi so với não nhưng có gấp

7 lần dòng chảy của não Do đó, lượng oxy đến thận vượt

quá sự trao đổi cần thiết, và hệ động-tĩnh mạch lấy oxy thấp hơn

các mô khác Phân số lọc lớn của sự tiêu thụ oxy của thận

liên quan đến tốc đọ cao của hoạt động tái hấp thu chất

tan ở các ống thận.Nếu dòng chảy qua thận và GFR giảm và lượng chất tan được lọc ít hơn,

Unit V The Body Fluids and

10

Oxyge

n consumpti

on (ml/min/10

0 g kidney weight)

Physical Determinants *

Physiological/Pathophysiological Causes

↓Kf → ↓GFR Renal disease, diabetes mellitus, hypertension

↑PB → ↓GFR Urinary tract obstruction (e.g., kidney stones)

↑πG → ↓GFR

↓ Renal blood flow, increased plasma proteins

↓PG → ↓GFR

↓AP → ↓PG

↓ Arterial pressure (has only a small effect because

of autoregulation)

↓RE → ↓PG

↓ Angiotensin II (drugs that block angiotensin II formation)