Khảo sát tình trạng nhiễm siêu vi viêm gan B của nhân viên y tế Bệnh viện Nhân dân Gia định

Đề tài này được thực hiện với mục tiêu khảo sát một số đặc điểm dịch tễ học và phân tích tỷ lệ nhiễm siêu vi viêm gan B trên nhóm nhân viên y tế bệnh viện Nhân Dân Gia Định. Phương pháp tiền cứu mô tả, về dấu ấn viêm gan siêu vi B, tính chất công việc, mẫu 282 nhân viên y tế trong đó 57 nam và 225 nữ tuổi trung bình 33,80 ± 8,59, trong năm 2008.

KHẢO SÁT TÌNH TRẠNG NHIỄM SIÊU VI VIÊM GAN B CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH Võ Hồng Minh Công*; Trần Xuân Linh*; Đặng Công Hân*; Nguyễn Thị Hoàng Yến*; Lê Kim Lý*; Lê Thanh Quỳnh Ngân*, Bùi Nhuận Q*; Diệp Thanh Dũng* TĨM TẮT Đặt vấn đề: Viêm gan siêu vi B bệnh truyền nhiễm phổ biến nguy hiểm Tỷ lệ nhiễm siêu vi viêm gan B nhân viên y tế ngày tăng Mục tiêu nghiên cứu: Khảo sát số đặc điểm dịch tễ học phân tích tỷ lệ nhiễm siêu vi viêm gan B nhóm nhân viên y tế bệnh viện Nhân Dân Gia Định Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Phương pháp tiền cứu mô tả, dấu ấn viêm gan siêu vi B, tính chất cơng việc, mẫu 282 nhân viên y tế 57 nam 225 nữ tuổi trung bình 33,80 ± 8,59, năm 2008 Kết quả: tỷ lệ HBsAg (+) 6%, tỷ lệ nhiễm siêu vi viêm gan B 39%, thường gặp khoa sanh, khoa nhi khoa hồi sức tích cực, điều dưỡng nữ hộ sinh thành phần nhiễm nhiều Thời gian cơng tác lâu tỷ lệ nhiễm cao Kết luận: Nhân viên y tế chưa thấy tầm quan trọng việc tiêm chủng phòng ngừa siêu vi viêm gan B trước hành nghề, chưa tuân thủ chấp hành đầy đủ nghiêm túc quy chế phòng bệnh Từ khóa: Viêm gan siêu vi B ABSTRACT SURVEY THE STATUS OF HEPATITIS B INFECTION OF HEALTH WORKER IN GIA ĐỊNH PEOPLE HOSPITAL Vo Hong Minh Cong; Tran Xuan Linh; Dang Cong Han; Nguyen Thi Hoang Yen; Le Kim Ly; Le Thanh Quynh Ngan; Bui Nhuan Quy; Diep Thanh Dung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 – Supplement of No - 2009: 47 - 51 Background: Hepatitis B is an infectious disease is very common and dangerous The rate of hepatitis B virus infection in health workers increasing Aims: To survey some epidemiological characteristics and analysis of infection rate of hepatitis B on health worker in Gia Định people hospital Methods: A cross-sectional survey, about marker Hepatitis B, nature of work, sample 282 health worker, in which 57 male and 225 female, mean age 33,80 ± 8,59, in 2008 Results: The rate of HBsAg (+) 6%, and rates are already infected with hepatitis B virus 39% often sees in obstetric department, pediatrics and intensive care unit Nurses and midwives are the most infected hepatitis B The longer working, the rate of infective hepatitis B is higher Conclusion: Health workers haven’t seen the important of immunization to prevent hepatitis B before practice, not complying fully and serious all regulations for prevention Keywords: Hepatitis B, * Khoa Nội Tiêu hóa Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định Địa liên lạc: BS Võ Hồng Minh Công ĐT: 0903.682.290 Email: bsminhcong@gmail.com 47 ĐẶTVẤNĐỀ Viêm gan siêu vi B bệnh truyền nhiễm phổ biến nguy hiểm Bệnh thường gặp nước phát triển có Việt Nam vấn đề quan trọng y tế cộng đồng Nhiễm siêu vi viêm gan B vấn đề mang tính chất tồn cầu Theo thống kê Tổ chức Y tế giới khoảng 350 đến 400 triệu người giới nhiễm siêu vi viêm gan B bị viêm gan mạn, vấn đề lớn y tế giới(1,4,4) Những người nguồn truyền nhiễm quan trọng cộng đồng có nguy cao mắc bệnh gan nguy hiểm, liên quan đến nhiễm siêu vi viêm gan B Hàng nǎm, ước tính có khoảng triệu người chết xơ gan ung thư gan gây siêu vi viêm gan B Hiện nay, Việt nam tỷ lệ nhiễm siêu vi viêm gan B 15 – 20%(2,3) Theo WHO, 35 triệu nhân viên y tế toàn cầu, có triệu người tiếp xúc qua da với bệnh truyền nhiễm năm có 40% nhiễm siêu vi viêm gan B Các yếu tố gây tổn thương da 28%, mảnh thủy tinh 17%, mũi kim khâu 15%, kim bướm 14%, mũi khoan 10%, que thông tĩnh mạch 5%, yếu tố khác 7%(4,4) Cán y tế làm công tác điều trị xét nghiệm thường xuyên tiếp xúc với máu sản phẩm máu bệnh nhân nên dễ bị lây nhiễm siêu vi viêm gan B Đặc biệt, cán y tế làm việc sở điều trị với điều kiện làm việc nhiều khó khǎn, ý thức phòng bệnh lây theo đường máu chưa tuân thủ nghiêm ngặt làm cơng việc có tiếp xúc với máu sản phẩm máu(1,2) Chỉ với 60% nhân viên y tế có nhận thức thái độ thực hành biện pháp chun mơn phòng tránh nhiễm siêu vi viêm gan B qui định(3) Mục tiêu nghiên cứu Khảo sát số đặc điểm dịch tễ học phân tích tỷ lệ nhiễm siêu vi viêm gan B nhóm nhân viên y tế bệnh viện Nhân Dân Gia Định ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊN CỨU Đối tượng Tất nhân viên khoa tự nguyện tham gia xét nghiệm tầm soát nhiễm siêu vi viêm gan B Thiết kế nghiên cứu Tiền cứu mô tả cắt ngang Cỡ mẫu n= n= Z 1−α Z12−α × p (1 − p ) d2 p = 0,2 d = 0,05 1,96 × 0,2 × (1 − 0,2) = 245,86 0,052 = 1, 96 α = 0,05 Mẫu chọn n= 246 người Chọn mẫu Tất nhân viên khoa tự nguyện tham gia năm 2008 48 Cách tiến hành sau Nhân viên chọn làm xét nghiệm HBSAg, antiHBc, anti HBs Tiêu chuẩn xác định Tình trạng nhiễm siêu vi viêm gan B người có HBsAg (+) hoặc/và Anti-HBc (+) Xử lý số liệu Các số liệu liên quan đến bệnh nhân quản lý phần mềm SPSS 11.5 Phương pháp thống kê Thống kê mô tả: Sử dụng số đếm, tần suất trình bày dạng bảng biểu đồ KẾTQUẢ VÀ BÀNLUẬN Tuổi Tuổi trung bình: 33,80 ± 8,59 Bảng 1: Giới tính Nam Nữ Tổng Số trường hợp 57 225 282 Tỷ lệ% 20,2 79,8 100,0 Tỷ lệ nam: nữ = 1: Bảng 2: Tỷ lệ nhân viên tham gia Điều dưỡng Nữ hộ sinh Bác sỹ Hộ lý Ktv gây mê Tổng Số trường hợp 163 46 40 28 282 Tỷ lệ% 57,8 16,3 14,2 9,9 1,8 100,0 Bảng 3: Tiền gia đình Nhiễm viêm gan B Khơng xác định Bố viêm gan B Chồng vợ Anh em ruột Tổng Số trường hợp 274 282 Tỷ lệ% 97,2 1,1 1,4 0,4 100,0 97.2% nhân viên gia đình khơng quan tâm đến vấn đề tầm soát siêu vi viêm gan B Bảng 4: Tiền chủng ngừa siêu vi viên gan B Có Khơng Tổng Số trường hợp 39 243 282 Tỷ lệ% 13,8 86,2 100,0 Tỷ lệ chủng ngừa chiếm 13.8% 49 Bảng 5: Tỷ lệ nhiễm siêu vi viêm gan B nhân viên y tế Tổng 282 HBsAg (+) Anti-HBc (+) Nhiễm siêu vi B Số Tỷ Số trường Tỷ lệ% Số Tỷ lệ% hợp trường lệ% trường hợp hợp 17 6,0 94/194 33,3 110 39,0 Tỷ lệ nhân viên y tế nhiễm siêu vi viêm gan B chiếm 39% - Tỷ lệ mang kháng nguyên bề mặt (HBsAg) 6,0% - Tỷ lệ có kháng thể lõi (Anti-HBc) 33,3% - Tỷ lệ nhiễm siêu vi viên gan B 39,0% Bảng 6: Tỷ lệ nhân viên có kháng thể siêu vi viêm gan B Tỷ lệ chủng ngừa siêu vi viêm gan B Tỷ lệ% 13,8% anti HBs 12,8% 12,8 87,2 Bảng 7: Tình trạng nhiễm theo giới tính 100,0 Giới tính Số HBsAg (+) Số Anti-HBc (+) Tỷ lệ HBsAg (+) AntiHBc (+) nữ trường SL Tỷ lệ% trường SL Tỷ lệ% hợp hợp cao nam nhiên khơng có Nam 57 1,8 34 14 41,2 khác biệt có ý nghĩa thống kê P > 0,05 Nữ 225 16 7,1 160 80 50,0 Bảng 8: Nhiễm virút viêm gan B theo thời So sánh P> 0,05 P> 0,05 AntiHBs Dương tính Âm tính Tổng Số trường hợp 36 246 105 gian công tác Thời gian Nǎm Số trường hợp 10 56 98 128 282 So sánh HBsAg (+) Anti-HBc (+) Số nhiễm SL Tỷ SL Tỷ lệ% SL Tỷ lệ% lệ% 3,6 17 30,4 19 33,9 9,2 29 29,6 37 37,7 4,7 48 37,5 54 42,2 17 6,0 94 33,3 110 39,0 P> 0,05 P> 0,05 P> 0,05 Thời gian cơng tác lâu tỷ lệ nhiễm siêu vi viêm gan B nhiều Thời gian làm việc 10 năm tỷ lệ nhiễm siêu vi viêm gan chiếm tỷ lệ 42,2% Bảng 9: Tình trạng nhiễm theo khoa phòng Khoa cơng tác Số HBsAg (+) Anti-HBc (+) Số nhiễm trường SL Tỷ SL Tỷ lệ% SL Tỷ lệ% hợp lệ% Phòng sanh 46 4,3 26 56,5 28 60,9 Nhi 46 8,7 23 50,0 27 58,7 Hồi sức nội 14 7,1 42,9 42,8 Bệnh lss 33 6,1 11 33,3 13 39,4 Cấp cứu 56 5,4 16 28,6 19 33,9 Phòng mổ 51 5,9 17,6 12 23,5 Hồi sức ngoại 36 5,6 8,3 13,9 282 17 6,0 94 33,3 110 39,0 50 So sánh P> 0,05 P> 0,05 P> 0,05 Nhân viên công tác phòng sanh, nhi hồi sức nội nơi có tỷ lệ nhiễm siêu vi viêm gan B cao Bảng 10: Tỷ lệ nhiễm theo công tác chuyên môn Khoa Số HBsAg(+) Anti-HBc (+) Số nhiễm công tác trường SL Tỷ SL Tỷ lệ% SL Tỷ lệ% hợp lệ% Nữ hộ sinh 46 6,5 23 50,0 26 56,5 Điều dưỡng Hộ lý Bác sỹ Kỹ thuật viên 163 13 8,0 47 28,8 59 36,5 28 40 0 3,6 0,0 0,0 14 32,1 35,0 20,0 10 14 35,7 35,0 20,0 282 So sánh 17 6,0 P> 0,05 94 33,3 P> 0,05 110 39,0 P> 0,05 Tỷ lệ nữ hộ sinh điều dưỡng nhiễm siêu vi viêm gan B chiếm tỷ lệ cao khơng có ý nghĩa thống kê khoa BÀN LUẬN Trong nghiên cứu tỷ lệ nam: nữ = 1:5; tuổi trung bình: 33,80 ± 8,59, với 97,2% nhân viên y tế gia đình khơng quan tâm đến vần đề tầm soát siêu vi viêm gan B Chỉ có 2,9% nhân viên biết ngư ời thân nhiễm siêu vi viêm gan B Nhân viên y tế chủng ngừa viêm gan siêu vi B trước làm 13,8% đạt kết tạo kháng thể chống siêu vi viêm gan B 12,8% Tỷ lệ mang kháng nguyên bề mặt (HBsAg) 6,0%, kháng thể lõi (Anti-HBc) 33,3% Tỷ lệ có HBsAg (+) nhóm nhân viên y tế Bệnh viện Nhân Dân Gia Định thấp, thơng báo tỷ lệ HBsAg (+) thành phố Hồ Chí Minh 11,40%(6) Hà Tĩnh 12,35%(1) Tỷ lệ nhân viên y tế Bệnh viện Nhân Dân Gia Định nhiễm siêu vi viêm gan B chiếm 39%, Hà Tĩnh 64,71%(1), Hải Phòng 14,8%(2), Khánh Hòa 70,5%(7), Indonesia 35,7%(4) Pháp tỷ lệ nhiễm siêu vi viêm gan B nhân viên y tế 9,1-16,9%(4) Tỷ lệ HBsAg (+) AntiHBc (+) nữ cao nam nhiên, khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê với P > 0,05 Ngược lại, theo thống kê Hà Tĩnh tỷ lệ nam nhiều nữ khơng có khác biệt thống kê Trong cơng tác ngành y tế việc nhiễm siêu vi viêm gan B khơng phụ thuộc vào gới tính mà phụ thuộc vào cơng việc việc tn thủ quy trình chống lây nhiễm nhân viên y tế Tỷ lệ nhiễm HBV nhóm có thời gian cơng tác lâu tỷ lệ nhiễm siêu vi viêm gan B nhiều Thời gian làm việc 10 năm tỷ lệ nhiễm siêu vi viêm gan chiếm tỷ lệ 42,2%, phù hợp với nghiên cứu tác giả Đư ờng Công Lự cộng nhân viên y tế làm việc 10 năm có tỷ lệ nhiễm siêu vi viêm gan B 67,2%(1) Trong nghiên cứu thấy tỷ lệ nhiễm siêu vi viêm gan B nhân viên cơng tác phòng sanh 60,9%, nhi 58,8% hồi sức nội 42,8% điều cho thấy nơi tiếp xúc với máu bệnh nhiễm nhiều tỷ lệ lây nhiễm cao, tư ơng tự tác giả Nguyễn Quang Tập Phạm Trung Kiên tỷ lệ nhiễm siêu vi viêm gan B cao khoa truyền nhiễm 46,2%, hồi sức 27,3% khoa xét nghiệm 24,2%(2) Ngồi ra, phòng mổ hồi sức ngoại có tỷ lệ nhiễm thấp, rõ ràng vấn đề thực khâu vô trùng tiếp xúc với bệnh nhân khoa thực tốt 51 KẾTLUẬN Kết điều tra tình hình nhiễm siêu vi viêm gan B 282 nhân viên y tế bệnh viện Nhân Dân Gia Định cho thấy: Trong nhóm nhân viên y tế tỷ lệ HBsAg (+) 6%, tỷ lệ Anti-HBc (+) 33,3% tỷ lệ nhiễm HBV 39% Tỷ lệ nhiễm siêu vi viêm gan thường gặp nữ hộ sinh, điều dưỡng nhân viên y tế thường tiếp xúc với máu thực thủ thuật bệnh nhân Nhân viên y tế chưa thấy tầm quan trọng việc tiêm chủng phòng ngừa siêu vi viêm gan B trước hành nghề, chưa tuân thủ chấp hành đầy đủ nghiêm túc quy chế phòng bệnh ĐỀ NGHỊ Qua điều tra cho thấy tỷ lệ nhiễm siêu vi viêm gan B nhân viên y tế cao, nhân viên tham gia trực tiếp chăm sóc tiếp xúc với máu khoa lâm sàng Việc sớm lập chương trình phòng chống kịp thời để bảo vệ cho nhân viên y tế đặc biệt nhân viên y tế trực tiếp tiếp xúc bệnh nhân viêm gan siêu vi, nhân viên xét nghiệm theo dõi nhân viên nhiễm siêu vi viêm gan để điều trị kịp thời Nhân viên y tế cần ý điều sau để tự bảo vệ - Chủng ngừa viêm gan siêu vi B phác đồ - Trong thao tác tiếp xúc với máu dịch tiết bệnh nhân, trang bị găng tay y tế, trang, kính mắt bảo vệ - Khi thực thủ thuật có liên quan đến vật nhọn kim tiêm, đặt catheter tĩnh mạch … cẩn thận tuyệt đối tránh để kim đâm TÀI LIỆU THAMKHẢO Đường Cơng Lự; Nguyễn Thu Vân; Hồng Thủy Long cs (2000) Kết điều tra tình trạng nhiễm virút viêm gan B cán y tế người bình thường Hà Tĩnh Y học thực hành, tập 391, số 11, tr 16 – 18 Nguyễn Quang Tập, Phạm Trung Kiên (2007) Xác định tỷ lệ nhiễm virut viêm gan B, HBsAg, anti-HBs HBeAg cán y tế số bệnh viện thành phố Hải Phòng Y học thực hành, tập 591+592, Số 12, tr 68-71 Nguyễn Văn Quân 2007 Đánh giá hiểu biết, thái độ thực hành phòng lây nhiễm virut viêm gan B cán y tế thành phố Hải Phòng Y học thực hành, tập 591+592, Số 12, tr 28-32 Papaevangelou G; Farmaki G; Kada H (1994) Perspective on viral hepatitis elimination in Europe Viral Hepatitis and Liver disease Berlin, Springer p: 435 - 438 Sulaiman Ali H (1994) Hepatitis in Indonesia Viral Hepatitis and Liver disease Journal of Medical Volume 67, Issue p: 394 - 395 Trần Văn Bé (1991) Khảo sát kháng nguyên bề mặt virút viêm gan B đối tượng thành phố Hồ Chí Minh Báo cáo hội thảo khoa học kỷ niệm 100 năm thành lập Viện Pasteur thành phố Hồ Chí Minh Viên Chinh Chiến, Nguyễn Thị Thế Trâm, Đinh Sĩ Hiền cs (1997) Điều tra tình trạng nhiễm virút viêm gan B nhân viên y tế số tỉnh miền Trung Tạp chí Vệ sinh phòng dịch, tập VII, số 2, tr 58 – 63 52 ... sốt siêu vi viêm gan B Chỉ có 2,9% nhân vi n biết ngư ời thân nhiễm siêu vi viêm gan B Nhân vi n y tế chủng ngừa vi m gan siêu vi B trước làm 13,8% đạt kết tạo kháng thể chống siêu vi viêm gan B. .. nhân vi n y tế đặc biệt nhân vi n y tế trực tiếp tiếp xúc b nh nhân vi m gan siêu vi, nhân vi n xét nghiệm theo dõi nhân vi n nhiễm siêu vi viêm gan để điều trị kịp thời Nhân vi n y tế cần ý điều... hành biện pháp chun mơn phòng tránh nhiễm siêu vi viêm gan B qui định( 3) Mục tiêu nghiên cứu Khảo sát số đặc điểm dịch tễ học phân tích tỷ lệ nhiễm siêu vi viêm gan B nhóm nhân vi n y tế b nh vi n