TỈ LỆ NHIỄM SIÊU VI VIÊM GAN B Ở THAI PHỤ pot

TỈ LỆ NHIỄM SIÊU VI VIÊM GAN B Ở THAI PHỤ TÓM TẮT Mục tiêu: Xác định tỉ lệ HBsAg+, tỉ lệ HBeAg+ ở những trường hợp thai phụ cóHBsAg+ và một số yếu tố liên quan giữa tình trạng HBsAg+

TỈ LỆ NHIỄM SIÊU VI VIÊM GAN B Ở THAI PHỤ

TÓM TẮT

Mục tiêu: Xác định tỉ lệ HBsAg(+), tỉ lệ HBeAg(+) ở những trường hợp

thai phụ cóHBsAg(+) và một số yếu tố liên quan giữa tình trạng HBsAg(+) với các yếu tố dân số, kinh tế, xã hội, tiền căn y khoa tại TP Long Xuyên,

An Giang

Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu dịch tễ, cắt ngang được khảo sát trên 433 thai phụ hiện sống tại TP Long Xuyên từ 8/4/2007 đến 28/04/2007 bằng phương pháp chọn mẫu cụm xác suất tỉ lệ theo cỡ (PPS) Ứng dụng kỹ thuật ELISA với bộ kit thử của hãng Pharmatech (Hoa Kỳ), đọc kết quả trên máy STAFAX 303 ở bước sóng 450 nm

Kết quả: Tỉ lệ thai phụ có HBsAg (+) trong mẫu nghiên cứu là 9,93%

(khoảng tin cậy 95%: 7,11-12,7%), tỉ lệ thai phụ với HBeAg (+) ở những

trường hợp HBsAg(+) là: 39,5% (khoảng tin cậy 95% là: 24,9-54,14%),

chưa phát hiện thấy mối liên quan có ý nghĩa về phương diện thống kê giữa tình trạng HBsAg(+) và các yếu tố dân số- kinh tế- xã hội, tiền căn

Kết luận: Tỉ lệ HBsAg+) cũng như tỉ lệ HBeAg (+) trong những trường hợp

HBsAg(+) ở thai phụ tại TP Long Xuyên, tỉnh An Giang tương tự các

nghiên cứu khác ở Việt Nam, phù hợp với nhận định của Tổ Chức Y Tế Thế Giới về tình hình nhiễm HBV ở các nước trong vùng lưu hành cao

ABSTRACT

Objective: To determine the prevalence of HBsAg(+) pregnant women,

proportion of HBeAg(+) in case HBsAg(+) and assocciated factors about: population, economy, society, medical past history in Long Xuyen town, An Giang province

Methods: A cross sectional study was conducted with 433 pregnant women

living in Long Xuyen town, AG provice from 8 April to 28 April 2007 Apply ELISA technology with test kit of PHARMATECH and read result

by STAFAX 303 in wave length 450 nm

Results: prevalence of HBsAg(+) pregnant women of our study is 9.93%

(95%CI:7.11-12.7%), proportion of HBeAg(+) in case HBsAg(+): 39.5% (95% CI: 24.9-54.14%) We haven’t yet regconized association statistical significant between HBsAg situation with other fators: population, economy, society, medical history in pregnant women in Long Xuyen town, An Giang

Conclusions: prevalence of HBsAg(+) and propprtion of HBeAg(+) in case

HBsAg(+) in pregnant women in our study are suitable with other studies

and match with WHO’s consider about HBV infection in high endemic region

ĐẶT VẤN ĐỀ

Theo thống kê của Tổ chức Y tế Thế giới hiện tại có hơn 2 tỉ người đã từng nhiễm HBV và số người mang mầm bệnh khoảng 400 triệu, 85% trong số này tập trung ở các nước khu vực Á, Phi (Error! Reference source not found.,Error!

Reference source not found.)

Virus viêm gan B gây hậu quả nặng nề cho nhân loại, mỗi năm có khoảng 2 triệu người chết vì các bệnh liên quan đến HBV, ước tính khoảng 40% người nhiễm HBV mãn tính sẽ chết vì các bệnh nguy hiểm như: xơ gan, ung thư gan…

Ngoài tỉ lệ lưu hành HBV trong dân số khá cao, diễn tiến mãn tính 10-20% thì lây truyền qua đường chu sinh ở các nước có tỉ lệ bệnh lưu hành cao là đường lây cơ bản, hơn 90 % trẻ nhiễm trong giai đoạn chu sinh sẽ diễn tính mãn tính do hệ thống miễn dịch chưa hoàn thiện(Error! Reference source not

found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not

found.)

Việt Nam nằm trong vùng lưu hành cao(Error! Reference source not found.,Error! Reference

source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.)

, với 8-15% dân số đang nhiễm HBV và khoảng 47,6 % dân số đã từng tiếp xúc với HBV(Error! Reference source not found.) Ước tính với dân số hơn 84 triệu người chúng ta có khoảng 10-12 triệu người đang nhiễm HBV

Tỉnh An Giang nói chung, TP Long Xuyên nói riêng chưa có nhiều nghiên cứu về HBV, đặc biệt đối với phụ nữ mang thai Hơn nữa, việc xét nghiệm thường quy HBsAg cho phụ nữ mang thai để phát hiện sớm và có những biện pháp phòng ngừa, hạn chế lây nhiễm cho trẻ sơ sinh trong thời kỳ chu sinh do nhiều lý do chưa được thực hiện một cách đồng bộ, quy mô Vì

những lý do trên, chúng tôi thực hiện nghiên cứu đề tài “Tỉ lệ nhiễm siêu vi viêm gan B ở thai phụ tại TP.Long Xuyên, An Giang (08/04-28/04/2007)”

với mong muốn tìm ra tỉ lệ HBsAg(+) ở phụ nữ mang thai tại Long Xuyên-

An Giang và các yếu tố liên quan

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Thiết kế nghiên cứu

Cắt ngang

Tiêu chuẩn chọn mẫu

Thai phụ hiện đang sống trên địa bàn TP.Long Xuyên, đồng ý tham gia nghiên cứu

Tiêu chuẩn loại trừ

Rối loạn hành vi, tâm thần, không đồng ý lấy máu xét nghiệm sau khi phỏng vấn

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Trong khoảng thời gian từ 08/04 đến 28/ 04/2007 chúng tôi đã phỏng vấn

và xét nghiệm máu cho 433 thai phụ tại TP Long Xuyên, An Giang

Bảng 1 Đặc điểm chung của nhóm thai phụ

Đa số thai phụ trong mẫu nghiên cứu có mức sống trung bình Tuy nhiên sự

đo lường này chỉ có tính chất tương đối vì chỉ dựa vào sự đánh giá chủ quan

và phần lớn thai phụ và chồng còn sống chung với cha mẹ 14% thai phụ trong nghiên cứu có nghề nghiệp không ổn định Đây cũng là đối tượng có mức sống thấp, học vấn thấp

Kết quả xét nghiệm

Tỉ lệ thai phụ với HBsAg dương tính

Trong 433 mẫu xét nghiệm HBsAg của thai phụ có 43 mẫu dương tính với HBsAg, chiếm tỉ lệ 9,93% (khoảng tin cậy 95%: 7,11 - 12,7%)

Biểu đồ 1 Kết quả xét nghiệm HBsAg

Tỉ lệ thai phụ có HBeAg (+)/ HBsAg(+)

Trong 43 thai phụ với HBsAg(+) có 17 trường hợp HBeAg(+), chiếm tỉ lệ 39,5% (khoảng tin cậy 95%: 24,9 - 54,14%)

Biểu đồ 2 Kết quả xét nghiệm HBeAg của những thai phụ HBsAg (+)

Phân tích mối liên quan giữa tình trạng HBsAg với một số yếu tố KH-XH, tiền căn y khoa

DS-Kiểm định ÷ 2 (hoặc chính xác Fisher)

Yếu tố

HBsAg(+)

N (%)

)

229 (87,74)

97 (94,17)

12 (92,31)

65 (90,28)

74 (90,24)

53 (86,89)

0,84

Yếu tố

HBsAg(+)

N (%)

)

225 (89,16)

32 (91,43)

13 (92,86)

125 (90,58)

154 (88,00)

72 (94,74)

4,11

Yếu tố

HBsAg(+)

N (%)

)

272 (90,07)

53 (94,64)

143 (93,26)

73 (84,27)

PR (95%CI)

379 (90,2)

1,58 (0,4- 5,8)

388 (90,3)

3,41 (0,6-17,3)

360 (90,6)

1,50 (0,6- 3,5)

BÀN LUẬN

Tỉ lệ thai phụ với HBsAg (+)

Dựa trên tỉ lệ lưu hành HBsAg (+), đặc trưng cho từng khu vực, Tổ chức Y Tế Thế Giới chia làm 3 khu vực dịch tễ khác nhau Trung Quốc, Châu Phi, Đông Nam Á trong đó có Việt Nam được xếp vào vùng lưu hành cao, khu vực có tỉ lệ

dân số mang HBsAg (+) cao nhất thế giới (8-20%)(Error! Reference source not found.,Error!

Reference source not found.)

Trong lĩnh vực Sản khoa, nhiều nghiên cứu trong và ngoài nước cũng cho thấy tỉ lệ nhiễm HBV trên thai phụ cũng tương đương tỉ lệ nhiễm HBV chung trong dân số Theo tác giả Trần Thị Lợi(Error! Reference source not found.) năm

1989 tỉ lệ thai phụ HBsAg(+) ở BV Từ Dũ là 11,6 %; Đinh Thị Bình(Error!

Reference source not found.)

năm 2000 tại Viện Quân y 108 là 10,6%; Phan Hùng Việt(Error! Reference source not found.) năm 2004 tại BVĐK Trà Vinh là 9,6%; Trần Văn Bé(Error! Reference source not found.) năm 1996 là 10%; Y O Ahn- Hàn Quốc(Error! Reference source not found.) năm 1996 là 6,5%; Calvin T Kenmeni- Châu Phi(Error! Reference source not found.) năm 2007 là 6,5-25%

Với 433 mẫu được khảo sát trong nghiên cứu của chúng tôi, số thai phụ có HBsAg (+) là 43 người, chiếm tỉ lệ 9,93% (khoảng tin cậy 95%: 7,11 - 12,7

%) Điều này cho thấy tỉ lệ nhiễm siêu vi viêm gan B tại TP Long Xuyên tương tự như các nghiên cứu khác, các địa phương khác cũng như tỉ lệ nhiễm HBV chung của cả nước theo nhận định của Tổ chức Y tế Thế Giới

Tỉ lệ thai phụ với HBeAg(+) ở những trường hợp HBsAg(+)

Trong nghiên cứu của chúng tôi với 43 trường hợp HBsAg(+) có 17 trường hợp HBeAg (+), chiếm tỉ lệ 39,5% (khoảng tin cậy 95%: 24,9 - 54,14%)

Tỉ lệ HBeAg(+) trong nghiên cứu của chúng tôi là 39,5%, phù hợp với các nghiên cứu khác và phù hợp với nhận định của WHO về tỉ lệ HBeAg (+) của các nước trong vùng lưu hành cao (30-50%)(1,9,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not

found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.)

Cụ thể: tác giảTrần Thị Lợi (1989)(Error! Reference source not found.) tỉ lệ HBeAg(+) là 40%, Nguyễn Thị Ngọc Phượng(Error! Reference source not found.) (1995): 30%, Đinh Thị Bình(Error! Reference source not

Nghiên cứu của Phan Hùng Việt (2004)(Error! Reference source not found.) tỉ lệ HBsAg(+) chiếm tỉ lệ cao trong nhóm tuổi >38 (26,3%)

Nghiên cứu của tác giả Châu Hữu Hầu (1995)(5) và thống kê của phòng tiêm chủng BV ĐHYD TP Hồ Chí Minh(Error! Reference source not found.) cho thấy tỉ lệ HBsAg(+) gia tăng theo lứa tuổi, cao nhất trong nhóm tuổi 40-50 (18,7%)

Tuy nhiên khi kiểm định thống kê chúng tôi và các tác giả khác không tìm thấy sự khác biệt có ý nghĩa về phương diện thống kê giữa tình trạng HBsAg

và nhóm tuổi của thai phụ

Nghiên cứu của Beutels P và cs(Error! Reference source not found.) năm 1999 tại St Peterpurg, Nga khi so sánh tỉ lệ nhiễm HBV trong các nhóm tuổi thấy rằng tỉ

lệ nhiễm HBV ở nhóm tuổi 15-29 cao gấp 3 lần so với tỉ lệ nhiễm HBV chung của mẫu

Nghiên cứu của H Shorky, tỉ lệ nhiễm siêu vi viêm gan B tăng theo độ tuổi

và đạt mức cao nhất sau 41 tuổi (p=0,0001)(Error! Reference source not found.)

Nghề nghiệp

Nghề nghiệp có tính đặc thù riêng, vài nhóm đối tượng nguy cơ: thủy thủ, gái mãi dâm, nhân viên y tế, tù nhân, người nghiện ma túy… có tỉ lệ nhiễm HBV khá cao đã được báo cáo trong y văn trong và ngoài nước(Error! Reference

source not found.Error! Reference source not found.Error! Reference source not found.)

Theo B N Tandon tỉ lệ HBsAg(+) ở người hiến máu chuyên nghiệp khoảng 14-15%, trong khi tỉ lệ HBsAg(+) chung trong dân số khoảng 4 %(Error! Reference source not

found.)

Trong nghiên cứu của chúng tôi kiểm định thống kê cho thấy sự khác biệt không có ý nghĩa về phương diện thống kê trong tỉ lệ nhiễm HBV giữa các nhóm nghề nghiệp với p=0,65

Kết quả này phù hợp với nghiên cứu của Phan Hùng Việt(Error! Reference source

not found.)

, tỉ lệ HBsAg(+) ở thai phụ trong các nhóm nghề nghiệp là tương đương nhau, dao động từ 5,6-12,9 % (p=0,84)

Trong nghiên cứu của tác giả Trần Thị Lợi(Error! Reference source not found.), ta thấy

có sự khác biệt lớn trong tỉ lệ HbsAg (+) giữa các nhóm nghề nghiệp, thai phụ với nghề nghiệp buôn bán có tỉ lệ HbsAg (+) cao nhất (26,3%) Tuy nhiên khi kiểm định tác giả vẫn không tìm thấy mối liên quan có ý nghĩa về phương diện thống kê (p> 0,05) giữa tình trạng HBsAg và nghề nghiệp của thai phụ

Dân tộc

Nhiễm HBV mang tính địa dư và mỗi dân tộc có những nét đặc trưng về lối sống, phong tục, tập quán riêng Vì vậy có thể tỉ lệ nhiễm HBV có thể khác nhau Một công trình nghiên cứu kéo dài 15 năm (1984-1999) tại bệnh viện đại học Limoges (Pháp) trên 22859 thai phụ cho thấy tỉ lệ HBsAg(+) chung

là 0.65% Tuy nhiên, sự khác biệt rất có ý nghĩa trong tỉ lệ HBsAg(+) giữa các sắc tộc với nhau, tỉ lệ HBsAg(+) ở thai phụ người Pháp bản xứ là 0,29%,

trong khi tỉ lệ HBsAg(+) ở thai phụ người Pháp gốc Á và người Pháp gốc Phi lần lượt là 7,14% và 6,52% (Error! Reference source not found.)

Trong nghiên cứu của chúng tôi, có 3 dân tộc được khảo sát, trong đó người Kinh là chủ yếu (97%) và có sự chênh lệch khá cao trong tỉ lệ HBsAg(+) của các thai phụ giữa các dân tộc Tiến hành tái phân nhóm và so sánh sự khác biệt trong tỉ lệ HBsAg(+) trong nhóm thai phụ dân tộc Kinh và các dân tộc khác chúng tôi thấy rằng thai phụ không phải dân tộc Kinh có tỉ lệ HBsAg(+) cao gấp 1,58 lần so với thai phụ dân tộc Kinh

Tuy nhiên, khi kiểm định thống kê cho thấy sự khác biệt này không có ý nghĩa về phương diện thống kê, khoảng tin cậy 95% PR: 0,43- 5,83 (do có chứa giá trị 1)

Kết quả này phù hợp với nghiên cứu của tác giả Châu Hữu Hầu(Error! Reference

source not found.)

, không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về tỉ lệ nhiễm HBV giữa các dân tộc tại Tân Châu, AG

Trong nghiên cứu của Phan Hùng Việt(10) (2004) tại BVĐK Trà Vinh cho thấy tỉ lệ HBsAg(+) trong nhóm thai phụ người Hoa là không đáng kể (0%)

so với thai phụ dân tộc Kinh và Khơme Tuy nhiên, có thể do số thai phụ người Hoa được khảo sát quá ít(Error! Reference source not found.) nên kiểm định vẫn không tìm thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê

Điều kiện kinh tế

Tỉ lệ nhiễm HBV trong nghiên cứu có xu hướng giảm dần theo việc cải thiện điều kiện sống, nhóm có mức sống nghèo có tỉ lệ nhiễm HBV cao hơn nhiều

so với nhóm có điều kiện sống khá- giàu (13,33% so với 5,36%)

Kết quả này phù hợp với nghiên cứu của Phan Hùng Việt(Error! Reference source

Mối liên quan giữa tình trạng HBsAg với tiền căn phẫu thuật

Cũng như nạo hút thai, nguy cơ lây nhiễm HBV gia tăng theo loại phẫu thuật, số lần phẫu thuật và mức độ vô trùng của dụng cụ, phẫu thuật viên… Theo nghiên cứu của Hor Shoky cắt lễ, châm cứu truyền thống được thực hiện trong cộng đồng cũng là yếu tố nguy cơ của nhiễm HBV (RR = 2,08 với khoảng tin cậy 95% RR: 1,15-3,76)

Theo nghiên cứu của tác giả Trần Thị Lợi tại BV Từ Dũ cho thấy có mối liên hệ có ý nghĩa thống kê giữa tình trạng nhiễm HBV và tiền căn phẫu thuật (p < 0,05)

Trong nghiên cứu của chúng tôi và Phan Hùng Việt không tìm thấy sự khác biệt có ý nghĩa về phương diện thống kê giữa tình trạng HBsAg và tiền căn phẫu thuật

Mối liên quan giữa tình trạng HBsAg với tiền căn truyền máu

HBV là bệnh lây truyền qua đường máu và các chế phẩm máu Nguy cơ nhiễm HBV tăng dần theo số lần truyền máu mặc dù máu và các chế phẩm máu đã được sàng lọc kỹ Xét nghiệm tầm soát HBV sẽ không phát hiện được kháng nguyên bề mặt của HBV trong giai đoạn 4- 6 tuần đầu sau phơi nhiễm và giai đoạn cửa sổ mặc dù trong máu người cho có sự hiện diện của siêu vi viêm gan B(Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.)

Nguy cơ lây nhiễm HBV do phơi nhiễm kim tiêm có chứa HBV là 7-30%,

so với HIV là 0,5% Nguy cơ lây nhiễm HBV qua truyền máu bị nhiễm HBV đến 90%(Error! Reference source not found.)

Trong nghiên cứu của chúng tôi, PR (truyền máu/không truyền máu) = 3,41 cho thấy nguy cơ HBsAg (+) ở thai phụ có tiền căn truyền máu cao gấp 3,41 lần so với thai phụ không có tiền căn truyền máu Tuy nhiên, với khoảng tin

cậy 95% của PR là 0,67-17,34 (dao động trong khoảng rất rộng và có chứa giá trị 1) nên mối liên quan giữa tình trạng HBsAg với tiền căn truyền máu của thai phụ không có ý nghĩa về phương diện thống kê

Tương tự, khi khảo sát mối liên quan giữa tình trạng HBsAg và tiền căn vàng da niêm chúng tôi vẫn chưa thấy sự khác biệt có ý nghĩa về phương diện thống kê với PR (vàng da/ không vàng da)= 1,50 và khoảng tin cậy 95% PR: 0,63- 3,55

Kết quả này cũng tương tự như nghiên cứu của Phan Hùng Việt(Error! Reference

source not found.)

sự khác biệt không có ý nghĩa về phương diện thống kê giữa tình trạng HBsAg và tiền căn vàng da niêm của thai phụ với p = 0,72

Tóm lại, tình trạng nhiễm HBV theo nghiên cứu của chúng tôi tại TP Long Xuyên phù hợp với một số nghiên cứu dịch tễ trong và ngoài nước, thường không có sự liên quan giữa tình trạng HBsAg và các yếu tố dân số- kinh tế-

xã hội Đó là đặc điểm chung của các quốc gia nằm trong vùng lưu hành cao, lây nhiễm chu sinh là con đường chủ yếu, hầu hết tiến triển mãn tính

KẾT LUẬN

1 Tỉ lệ thai phụ mang HBsAg (+) trong mẫu nghiên cứu là 9,93% (khoảng tin cậy 95%: 7,11-12,7%)