CT tưới máu não chỉ định lâm sàng, giới hạn và nguy cơ

Bài thuyết trình được chi làm 4 phần. Phần 1 trình bày tổng quan về chẩn đoán nhanh cơ chế đột quỵ, chụp CT tưới máu, quy trình chụp CT tưới máu não; chỉ định lâm sàng về đột quỵ thiếu máu cục bộ, bệnh lý mạch máu và ung thư, đánh giá trong ung thư; giới hạn về kỹ thuật; nguy cơ về kỹ thuật và đưa ra kết luận.

17/08/2018 NỘI DUNG CT Tư Tưới máu não Chỉ định lâm sàng sàng,, giới hạn nguy  Tổng quan  Chỉ định lâm sàng Huỳnh Phước Hạnh – Application Specialist CT  Giới hạn GE Healthcare  Nguy 17/08/2018 Confidential Not to be copied, distributed, or reproduced without prior approval  Tổng kết TỔNG QUAN - Chẩn đoán nhanh chế đột quỵ giúp nhận hiệu điều trị cao Đột quỵ nguyên nhân hàng đầu gây khuyết tật dài hạn Mất thời gian thêm nhu mô não - Với CT tưới máu, đồ tưới máu chức cung cấp cho bác sĩ lâm sàng g thêm nhiều thông g tin bổ sung g chẩn đoán dựa ự vào kỹ ỹ thuật ậ truyền thống Bản đồ bao gồm: Lưu lượng tưới máu, thể tích tưới máu, thời gian vận chuyển trung bình, IRF T0 phân loại mơ - Biên chụp thích hợp xem xét mốc giải phẫu công cụ quan trọng việc thu thập liệu cần thiết để sản xuất đồ tưới máu để đánh giá lâm sàng LƯU LƯỢNG TƯỚI MÁU (CBF) PHÂN LOẠI MƠ TỔNG QUAN THỂ TÍCH TƯỚI MÁU (CBV) IRF T0 (time zero)THỜI GIAN VẬN CHUYỂN TRUNG BÌNH (MTT) Trường quét Quét Axial Quét VolumeShuttle - Chụp CT tưới máu kỹ thuật quét liên tục qua vị trí nhiều lần Nhằm đánh giá lưu lượng thuốc từ lúc thuốc chưa vào động mạch đến lúc thuốc thải khỏi hệ tĩnh mạch Phương thức quét có sẵn bao gồm Axial, Cine, Volume Shuttle (Axial) Volume Helical Shuttle - Các biên chụp tưới máu hệ thống GE Heathcare sử dụng mức 80 kV để cung cấp độ nhạy thay đổi HU tốt Mức mA sử dụng điều chỉnh đáp ứng theo sở sử dụng Trường quét 40mm Trường quét 80mm hinhanhykhoa.com 17/08/2018 Quy trình chụp CT tưới máu não NỘI DUNG  Tổng quan Nồng độ thuốc tương phản 300‐320mgl/ml Tốc độ 4ml/s, Thể tích 50ml  Chỉ định lâm sàng Thời gian quét ~40 40‐60s 60s Qt Axial tồn sọ não Khơng thuốc Xem hình ảnh định vị trí lát cắt Thời gian trễ 5 giây Quét tưới máu não với Axial/Helical/Cine/Axial Shuttle/Helical  Shuttle  Giới hạn  Nguy  Tổng kết Tiêm thuốc tương phản CHỈ ĐỊNH LÂM SÀNG CHỈ ĐỊNH LÂM SÀNG  Đột quỵ  Bệnh lý mạch máu  Ung thư Đột quỵ thiếu máu cục Bệnh lý mạch máu - Đánh giá đột quỵ thiếu máu cục bộ: Nhồi máu não giai đoạn tối cấp, giai đoạn cấp - Đánh giá bệnh lý co thắt động mạch sau xuất huyết nhện phình mạch - Phân biệt vùng tranh tối tranh sáng nhân ổ nhồi - CT tưới máu cung cấp thơng tin tình trạng bàng hệ, nhân vùng tranh tối tranh sáng máu đánh giá đồ chức tưới máu 17/08/2018 Đánh giá ung thư NỘI DUNG - Cung cấp khả định tính định lượng liên quan đến hình thành khối u (sự phát triển ung thư)  Tổng quan - Phân biệt vùng thương tổn  Chỉ định lâm sàng - Phân bậc ậ ung g thư  Giới hạn kỹ thuật - Đánh giá mức độ tăng sinh mạch máu  Nguy - Dự đoán đáp ứng điều trị  Tổng kết - Đánh giá đáp ứng liệu pháp khác - Đánh giá chống lại khối u thuốc Giới hạn kỹ thuật: Giới hạn kỹ thuật : - Sự hợp tác bệnh nhân trình chụp bắt buộc cho thành công ca chụp - KHƠNG PHẢI TẤT CẢ bệnh nhân qt với chế độ quét SHUTTLE! Nếu bệnh nhân KHÔNG giữ cố định được, cần yêu cầu sử dụng chế độ quét cine axial - Bệnh nhân phải cố định bắt buộc - Chế độ quét Shuttle không hỗ trợ xoay khung máy cần định vị bệnh nhân cho tương tự với mặt phẳng cắt xoay khung máy máy - Định vị bệnh nhân phải xoay gantry để tránh tia qua vùng hốc mắt - Trong suốt trình quét chế độ quét Shuttle, sử dụng giá đỡ tay buộc bệnh nhân để đảm bảo tay bệnh nhân nằm trực tiếp bàn Giá đỡ tay gắn với bàn di chuyển trượt, bàn di chuyển khơng chắn - Bệnh nhân phải đặt trung tâm Presentation Title August 17, 2018 15 Presentation Title Giới hạn kỹ thuật : - Phải dựa vào kinh nghiệm Bác sỹ kỹ thuật viên nhằm tối ưu hóa liều tia cho bệnh nhân - Do tính chất qt tưới máu, cung cấp thơng tin cường độ theo thời gian cho khu vực chọn, Auto mA không sử dụng biên chụp tham chiếu GEHC cho CT Perfusion Tự động mA không cung cấp lợi lâm sàng đáng kể CT Perfusion cấu trúc giải phẫu khơng thay đổi kích thước hình dạng - Vùng hố sọ sau khó đạt hình ảnh tốt hiệu ứng xảy cứng hóa chùm tia xảo ảnh khác phát sinh từ chế độ chụp sử dụng chuyển động bệnh nhân August 17, 2018 16 NỘI DUNG  Tổng quan  Chỉ định lâm sàng  Giới hạn kỹ thuật  Nguy  Tổng kết hinhanhykhoa.com 17/08/2018 Nguy kỹ thuật: Tham chiếu liều chụp CT Perfusion vs Độ phủ* - Khả dị ứng với thuốc tương phản Axial Cine VolumeShuttle Volume Helical Shuttle DLP: 1204.52mGy*cm DLP: 2357.20mGy*cm DLP: 1780.60mGy*cm DLP: 2481.29mGy*cm Độ phủ 40mm Độ phủ 40mm Độ phủ 80mm Độ phủ 120mm - Bệnh nhân phơi nhiễm liều cao nguy cao hất thực th hiệ kỹ thuật th ật - Khả ung thư nguy gây hại *Biên chụp tham chiếu hệ thống Discovery CT750HD Bảng so sánh liều* Nguy Chế độ quét Số lượng hình ảnh Cine 712 589.30 2357.20 94.58 Head 16 40mm 5.42156 Axial 184 301.13 1204.52 94.58 Head 16 40mm 2.770396 CTDIvol DLP Dose Phantom mGy mGy*cm Eff.% cm Độ mở đầu thu mSv** Trường hợp mắc ung thư mức (Tất ung thư thể rắn bệnh bạch cầu bao gồm trường hợp không tử vong) từ Một lần chụp DCE‐CT trên 100,000  phơi nhiễm 1,195 Số ca mắc ung thư 100,000 dân số chung không phơi nhiễm với phóng xạ 37,490 Số ca chết hết vìì ung thư với ới Một lần lầ chụp h CT tưới CT tưới máu t ê 100,000 phơi 100 000 nhiễm hiễ Volume Shuttle 272 222.57 1780.60 94.58 Head 16 80mm 576 4.09538 Số ca chết ung thư 100,000 dân số chung khơng phơi nhiễm với phóng xạ 18,030 Volume Helical 364 261.19 2481.29 94.58 Head 16 120mm 5.706967 193 56.37 796.28 90.53 Head 16 120mm 1.831444 Shuttle BEIR VII report Helical Brain CTA * Discovery CT 750 HD Committee to Assess Health Risks from Exposure to Low  Levels of Ionizing Radiation, National Research Council **Thông số liều người lớn dựa phương thưc EUR-16262 EN NỘI DUNG Chụp tưới máu liều  Tổng quan  Chỉ định lâm sàng  Giới hạn kỹ thuật  Nguy Bệnh nhân bị rụng tóc nhận liều chiếu xạ cao  Tổng kết 17/08/2018 Kinh nghiệm lâm sàng Tổng kết:  CT Tưới máu não cung cấp đồ tham số hữu ích cho việc phát vùng nhu mơ não có nguy bị chết, đánh giá bệnh lý mạch máu đánh giá ung thư Thực chụp kỹ thuật đòi hỏi biên chụp đặc thù để lấy đủ thông tin cần thiết tạo đồ tưới máu CBF  Giới hạn kỹ thuật mang lại thách thức thực kỹ thuật để đạt kết tốt Việc lựa chọn kỹ thuật chụp hợp tác bệnh nhân quan trọng • •  Các yếu tố nguy yếu tố cần cân nhắc lựa chọn thông số chụp để giảm thiểu tối đa nguy gây hại cho bệnh nhân CBV MTT Bệnh nhận với khới phát cấp tính(