Mục tiêu nghiên cứu nhằm mô tả số mắc bệnh sốt rét của cộng đồng dân tại xã Bình Thạnh từ 2006-2011; phân tích nguyên nhân gia tăng bệnh nhân sốt rét tại xã Bình Thạnh tháng 4 và 5 năm 2011 và đánh giá hiệu quả các biện pháp can thiệp tình hình gia tăng mắc bệnh sốt rét.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học CẢNH BÁO NGUY CƠ GIA TĂNG SỐT RÉT Ở VÙNG CĨ NGUY CƠ QUAY TRỞ LẠI Hồ Văn Hồng*, Triệu Ngun Trung* TĨM TẮT Điều tra tình hình sốt rét gia tăng tiến hành xã Bình Thạnh, huyện Tuy Phong, tỉnh Bình Thuận vào tháng 4,5,6 năm 2011 Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả số mắc bệnh sốt rét cộng đồng dân xã Bình Thạnh từ 2006-2011; phân tích nguyên nhân gia tăng bệnh nhân sốt rét xã Bình Thạnh tháng năm 2011 đánh giá hiệu biện pháp can thiệp tình hình gia tăng mắc bệnh sốt rét Phương pháp nghiên cứu: dựa thiết kế: mô tả cắt ngang can thiệp.Phân tích số liệu thu thập cho thấy có gia tăng trở lại bệnh nhân sốt rét (đến 66 trường hợp mắc sốt rét xã Bình Thạnh, xã thuộc vùng sốt rét giảm thấp năm qua (2006-2010) khơng có ca bệnh sốt rét Kết luận: nghiên cứu đưa kết luận gia tăng tỷ lệ mắc sốt rét xã Bình Thạnh tháng xuất phát từ ca bệnh ngoại lai từ Dak Nông, lan truyền bệnh muỗi An.minimus chỗ Có gia tăng số lượng bệnh nhân mắc sốt rét tầm khống chế bệnh tỉnh Khuyến cáo: Đề tài khuyến nghị cần giám sát chặt chẽ vùng sốt rét giảm thấp, xử lý kịp thời có xuất bệnh nhân ngoại lai vùng Từ khóa: Gia tăng sốt rét, Vùng khơng có sốt rét ABSTRACT ALERT THE HIGH RISK OF MALARIA OUTBREAK AT MALARIA FREE ZONE Ho Van Hoang, Trieu Nguyen Trung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 52 - 57 The study objectives were to describe the malaria proportion at Binh Thanh commune in the periord of 2006-2011; to analyze the causes of malaria outbreak at Binh Thanh in April, May, 2011 and to evaluate the effectiveness of the appropriate interventions The study methods: The evaluation was based on study designs including cross-sectional and interventional study The analysis of the data showed that there was the malaria outbreak (66 malaria cases at Binh Thanh commune which belongs to malaria free zone according to malaria epidemiological stratification 2009) and no malaria cases in period of 2006-20010 The conclusion: The study concluded that the malaria outbreak at Binh Thanh commune was due to one imported malaria case of Dak Nong province, transmitted the malaria by local An.minimus There were the malaria outbreak, but not epidemic because the interventional measures controlled the malaria incidence rate (According to Instruction of Ministry of Health) Recommendation: The study has also recommended that the malaria surveillences should be carried out frequently at malaria free zones and apply the interventional solutions when there is imported malaria cases at theses zone * Viện Sốt rét KST-CT Quy Nhơn Tác giả liên lạc: TS Hồ Văn Hoàng 52 ĐT: 0914004629 Email: ho_hoang64@yahoo.com Chuyên Đề Ký Sinh Trùng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Key word: malaria outbreak, Malaria free zone ĐẶT VẤN ĐỀ Trong thời gian qua, với quan tâm đầu tư Đảng, Nhà nước, với hỗ trợ Dự án Quỹ tồn cầu phòng chống sốt rét (PCSR), mục tiêu đẩy lùi bệnh sốt rét vùng trọng điểm, vùng khó khăn có nhiều kết đáng khích lệ(4) Tuy nhiên với quốc gia có nhiều rừng, núi, nhiều yếu tố thuận lợi cho bệnh sốt rét quay trở lại nên cơng tác phòng chống sốt rét đối mặt với nhiều thách tức khó khăn Đáng ý vùng sốt rét nguy quay trở lại Tại vùng này, biện pháp tập trung vào quản lý bệnh nhân sốt rét ngoại lai, truyền thông giáo dục, khơng có biện pháp phòng chống muỗi tẩm nên có diện mầm bệnh muỗi sốt rét trình sinh bệnh sốt rét diễn ra(4) Bình Thuận tỉnh ven biển miền Trung có sốt rét lưu hành Tỉnh có địa hình đặc thù với đồi núi đến biển Bệnh sốt rét khống chế nhiều xã ven biển tỉnh, nên phân vùng dịch tễ sốt rét can thiệp năm 2009 thuộc vào vùng sốt rét có nguy quay trở lại Xã Bình Thạnh, huyện Tuy Phong, Bình Thuận xã ven biển, nhiều năm khơng có sốt rét nội địa ngoại lai Tuy nhiên tháng vừa qua, xã có gia tăng bất thường số lượng bệnh nhân Để xác định nguyên nhân gia tăng xử lý kịp thời, điều tra nhằm mục tiêu: Mô tả tỷ lệ mắc bệnh sốt rét cộng đồng dân xã Bình Thạnh từ 2006-2011 Phân tích nguyên nhân gia tăng bệnh nhân sốt rét xã Bình Thạnh tháng năm 2011 Đánh giá hiệu biện pháp can thiệp tình hình gia tăng mắc bệnh sốt rét ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Địa điểm Xã Bình Thạnh, huyện Tuy Phong, Bình Thuận xã ven biển, nhiều năm khơng có sốt rét nội địa ngoại lai vùng đặc thù, muỗi sốt rét An.minimus Chuyên Đề Ký Sinh Trùng thường xuyên có mặt với mật độ cao Nếu có mầm bệnh từ vùng sốt rét lưu hành đến nguy gia tăng sốt rét trở lại cao Hiện nay, xã có nhiều người giao lưu từ vào vùng sốt rét lưu hành tỉnh Tây Nguyên Camphuchia nên nguy gia tăng sốt rét đáng lo ngại Đây xã ven biển, dân số 3093 người, có thơn, thơn có nhiều vườn, ao thường xun có mặt An.minimus, thơn thơn người dân chủ yếu làm nghề đánh cá Người dân có nhà vườn sơ sài vườn ăn trái, tối thường ngủ lại vườn không ngủ Ngồi số dân cố định có lượng lớn khách du lịch từ tỉnh tham quan hồn tồn khơng có biện pháp tự bảo vệ Đối tượng Người dân sống xã Bình Thạnh, huyện Tuy Phong, tỉnh Bình Thuận Ký sinh trùng sốt rét (KSTSR) Muỗi Anopheles Sinh cảnh xã Bình Thạnh Phương pháp nghiên cứu: Phương pháp mô tả dịch tể học Thiết kế nghiên cứu cắt ngang xác định tỷ lệ ký sinh trùng sốt rét; thành phần, mật độ muỗi Anopheles; mô tả sinh cảnh, điều kiện nhà ở, ngủ người dân Phương pháp can thiệp Phun (liều 30mg/m2) tẩm (25mg/m2) với Fendona 10SC Truyền thông giáo dục người dân ngủ phòng muỗi đốt Kỹ thuật nghiên cứu Khám lâm sàng phát sốt, nhuộm lam máu với giêm sa phát ký sinh trùng sốt rét kính hiển vi quang học Kỹ thuật tẩm phun hóa chất tồn lưu Thu thập định loại muỗi theo quy trình Viện Sốt rét-KST-CT TW WHO Thời gian Tháng 4-6/2011 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 53 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Số bệnh nhân sốt rét cộng đồng dân xã Bình Thạnh từ 2006-2011 Theo số liệu báo cáo điều tra năm qua (2006-2010) cho thấy không bệnh nhân sốt rét (BNSR) nội địa ngoại lai Bảng 1: Diễn biến sốt rét theo tháng xã Bình Thạnh từ 2006 đến tháng 3/2011 Năm 2006 2007 2008 2009 2010 2011 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tháng 0 0 0 0 0 10 11 0 0 0 0 0 0 0 12 Tổng 0 0 0 0 0 Số liệu cho thấy năm từ 2006-2010, xã Bình Thạnh khơng có bệnh nhân sốt rét Các tháng 1,2,3 năm 2011 chưa xuất BNSR đến tháng có bệnh nhân ngoại lại từ Đak Nông Nguyên nhân gia tăng bệnh nhân sốt rét xã Bình Thạnh tháng năm 2011 Mô tả ca bệnh xã Bình Thạnh Bệnh nhân : Hà Công Mười, 27 tuổi, nam, quê quán Hòa Bình, cơng nhân làm th bờ kè Thơn Bình Thạnh Có thời gian rừng Dak Nơng Campuchia tiền sử có mắc bệnh sốt rét Ngày 20 tháng năm 2011 bệnh nhân có biểu sốt, nhập viện Bệnh viện Tuy Phong, xét nghiệm có Ft++++ Bệnh nhân điều trị artesunate lọ Sau ngày bệnh nhân trốn viện Ngày 1/4/2011 bệnh nhân lên sốt, nhập viện Bệnh viện Tuy Phong (xét nghiệm Ft++) Ngày 13/4/2011, Trạm Y tế xã đến nhà xét nghiệm cho kết (-), cán trạm y tế cho viên Arterakin (4-2-2) viên Primaquin Hiện địa xác khơng rõ đâu Bệnh nhân 2: Lê Văn C., 54 tuổi, làm vườn thơn Bình Thạnh, mắc bệnh ngày 14/4/2011 (14 ngày sau bệnh nhân thứ lên sốt trở lại) Xét nghiệm Ft++ Bệnh nhân cán y tế trạm cho viên Arterakin viên Primaquin 54 Bệnh nhân thứ 3: Nguyễn Thị G., 30 tuổi, nhà Phước Thể giáp Bình Thạnh, bn bán Thơn Bình Thạnh Bệnh nhân mắc bệnh ngày 26 tháng năm 2011 (13 ngày sau bệnh nhân thứ 2) Nhập viện Bệnh viện Tuy Phong, xét nghiệm Ft++, điều tri Arterakin viên Bệnh nhân thứ 4: Lê Chí C., 35 tuổi, bn bán dọc bờ biển gần vườn Thơn Bình Thạnh, mắc bệnh ngày 28/4/2011 (14 ngày sau bệnh nhân thứ 2) Bệnh nhân nhập viện BV Tuy Phong, xét nghiệm Ft++, điều trị viên Arterakin viên Primaquin Ngày 5/5/2011 đến xét nghiệm Trạm y tế xã cho kết (-) Bệnh nhân thứ 5: Trần Văn Phong, 37 tuổi, chồng bệnh nhân Nguyễn Thị Gái, nhà Phước Thể, làm nghề sữa chữa ghe dọc bờ biển gần vườn, tạm trú Thơn xã Bình Thạnh để sữa chữa ghe gần khu vườn Ngày 30/4/2011 mắc bệnh, nhập viện BV Tuy Phong xét nghiệm Ft++++, chẩn đoán SRAT chuyển Bệnh viện Tuy Phong Bệnh viện Tuy Phong cấp cứu với artesunate lọ chuyển Bệnh viện Phan Rang Hiện bệnh nhân khỏi Như từ có ca bệnh đầu tiên, ca thứ khởi bệnh 14 ngày sau ca thứ 1, ca thứ thứ khởi bệnh 13-14 ngày sau ca thứ 2, giải thích ca bệnh sau xuất phát lây lan từ ca thứ Thống kế bệnh nhân sốt rét theo tuần xã Bình Thạnh Bảng 2: Diễn biến bệnh nhân sốt rét theo tuần tháng 3,4, năm 2011 TT 10 Trạm Thời gian YT xã Tuần 1/tháng Tuần 2/tháng Tuần 3/tháng Tuần 4/tháng Tuần 1/tháng Tuần 2/tháng Tuần 3/tháng Tuần 4/tháng 13 Tuần 1/tháng Tuần 2/tháng BV Tuy Phong 0 0 11 TTPCSR- Tổng BC BT số 0 0 0 20 0 0 24 32 Chuyên Đề Ký Sinh Trùng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 TT Thời gian Trạm YT xã BV Tuy Phong 21 25 Tổng số 10 tuần phòng chống muỗi thôn nên sau phun tẩm xã xuất thêm trường hợp mắc sốt rét TTPCSR- Tổng BC BT số 20 Nghiên cứu Y học 66 Số BNSR tăng cao từ tuần thứ tháng tuần thứ tháng Từ 31/6 đến 3/6/2011 hiệu Phun tẩm BNSR 35 32 30 25 24 20 15 10 1 0 T uÇn T uÇn T uÇn T uÇn T uÇn T uÇn T uần T uần T uần T uần 1/ t há n g / t h¸ n g / t h¸ n g 4 / t h¸ n g 1/ t h¸ n g / t h¸ n g / t h¸ n g / t h¸ n g 1/ t h¸ n g / t h¸ n g Biểu đồ 1: Diễn biến BNSR theo tuần tháng tháng năm 2011 thấy muỗi An.minimus nhạy với Phân bố bệnh nhân sốt rét theo tuổi Fendona 10SC, kháng ICON 2,5CS Bảng 3: Tuổi mắc bệnh sốt rét tháng Permethrin 3,4,5, năm 2011 Kết điều tra Viện SR-KST-CT Quy BV Tuy TTPCSR-BC Tuổi Trạm YT xã Tổng số Phong BT Nhơn từ ngày 8/6 đến 15/6/2011 cho thấy: Mật 16 15 23 18 56 thấy nhà vườn có vách sơ sài Tổng 21 25 20 66 khơng có vách Số người ngủ đạt tỷ Trong 66 ca mắc sốt rét có ca nhóm tuổi lệ 80,91% (khi có gia tăng mắc sốt rét), từ 5-8, lại 64 ca có nhóm tuổi tuổi trước theo vấn người dân ngủ chiếm 96,97% Đây nhóm tuổi thường xuyên thấp Chỉ số có dân đạt 2,01 làm vườn ngủ lại vườn người/màn Tỷ lệ rách 18,46% Điều tra côn trùng Các điều tra côn trùng Viện tỉnh cho thấy có diện với số lượng lớn mật độ cao An.minimus Từ ngày 1/6 đến 3/6/2011 Khoa côn trùng, Trung tâm PCSR-BC tỉnh bắt 407 cá thể muỗi trưởng thành, có 368 muỗi An.minimus chiếm tỷ lệ 90,42%s Kết mổ 36 muỗi An.minimus cho thấy thoa trùng có muỗi nhiễm Oocyst dày muỗi Kết thử cho Chuyên Đề Ký Sinh Trùng Hiệu biện pháp can thiệp Các biện pháp can thiệp Với tình hình sốt rét gia tăng vậy, Viện tỉnh triển khai biện pháp can thiệp kịp thời sau: - Quản lý bệnh xã: Cán y tế xã tăng cường triển khai hoạt động giám sát, phát bệnh điều trị bệnh nhân Với hỗ trợ y tế thôn bản, y tế xã quản lý bệnh nhân 55 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 uống thuốc đủ liều hàng ngày Về hoạt động phát bệnh điểm kính hiển vi: Đơn vị xét nghiệm đầu tư xây dựng tốt Trạm y tế có điểm kính hiển vi hoạt động thường xuyên Dụng cụ hóa chất đầy đủ đảm bảo cho việc nhuộm soi lam điểm kính cộng đồng - Phòng chống vectơ: Từ 1/6/2011 đến 3/6/2011 Trung tâm PCSR-BC tỉnh tiến hành phun Fendona cho 49 hộ/80 nhà bảo vệ cho 233 người Tẩm 332 Fendona cho cho 123 hộ bảo vệ 527 người - Truyền thông giáo dục sức khỏe: tuyên truyền nâng cao nhận thức người dân cơng tác phòng chống bệnh sốt rét Với biện pháp đạo chuyên môn tích cực đến số lượng bệnh nhân giảm thấp, kết điều tra so sánh tỷ lệ KSTSR trước sau áp dụng biện pháp cho thấy tỷ lệ KSTSR sau áp dụng biện pháp quản lý bệnh nhân, phòng chống muỗi truyền bệnh tỷ lệ KSTSR giảm xuống 1,79% so với 14,28% trước Bảng 4: So sánh tỷ lệ KSTSR trước sau áp dụng biện pháp can thiệp TT Thời gian Lam KSTSR XN (+) Trước 174 phun tẩm Sau phun 279 tẩm % P.f P.v Giao bào % 20 14,28 19 1 0,57 1,79 0,35 Hiệu biện pháp can thiệp 16 14.28 14 12 10 %KSTSR 1.59 Trước can thiệp Sau can thiệp Biểu đồ 2: So sánh tỷ lệ nhiễm KSTSR trước sau can thiệp vừa qua tình có ca mắc bệnh sốt BÀN LUẬN rét từ Dak Nông sinh sống cộng Như vậy, vùng sốt rét nguy quay trở đồng dân cư xã làm lây lan bệnh sốt rét lại Bình Thạnh, nguy gia tăng sốt rét cho người khác Các đối tượng khác mắc hệ thống thông tin, dự báo không kịp sốt rét chủ yếu người từ >16 tuổi trở lên thờì Đối với vùng này, biện pháp có liên quan đến làm vườn ngủ lại nhà phòng chống muỗi sốt rét phun tẩm không vườn biện pháp bảo vệ cá nhân định theo phân vùng có Với số ca mắc gia tăng vậy, diện mầm bệnh muỗi sốt rét nhờ áp dụng biện pháp phun tẩm quản lý trình sinh bệnh sốt rét diễn ra, gia tăng tỷ lệ mắc bệnh nhân sốt rét cách tích cực nên bệnh sốt rét(23, 4) khống chế lây lan bệnh sốt rét xã này, Riêng Bình Thạnh, xã vùng sốt rét nguy khơng để xảy trường hợp tử vong quay trở lại, năm qua khơng có ca mắc sốt Tuy nhiên với số lượng ca nhiễm rét nào, thường xuyên có mặt An.minimus, KSTSR lên đến 66 ca cho thấy tuyến y biện pháp phòng chống muỗi sốt rét hầu tế chưa phối hợp hiệu việc thơng khơng có (khơng có định phun tẩm, tin kiểm sốt dịch bệnh Trong phải kể người dân không ngủ màn) Trong tháng 3/2011 56 Chuyên Đề Ký Sinh Trùng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 đến việc không sử dụng primaquin điều trị diệt giao bào cho ca bệnh làm lây lan mầm bệnh có sẵn An.minimus cộng đồng dân cư Bình Thạnh KẾT LUẬN Biến động sốt rét xã Bình Thạnh tháng qua xuất phát từ ca bệnh ngoại lai từ Dak Nông, lan truyền bệnh muỗi An.minimus chỗ Có gia tăng số lượng bệnh nhân mắc sốt rét tầm khống chế bệnh tỉnh KIẾN NGHỊ Trong thời gian đến số giải pháp cần tiếp tục triển khai sau: Sở y tế Trung tâm phòng chống sốt rétBC Bình Thuận tiếp tục đạo Trung tâm y tế, Bệnh viện huyện, trạm y tế xã thực tốt quy trình giám sát bệnh, tuân thủ nghiêm ngặt hướng dẫn chẩn đoán điều trị Bộ y tế năm 2009 Phát huy vai trò hệ thống dự báo dịch sốt rét Về công tác chuyên môn: Truyền thông giáo dục sức khỏe: Khôi phục hệ thống loa truyền xã, tuyên truyền người dân tác hại bệnh sốt rét biện Chuyên Đề Ký Sinh Trùng Nghiên cứu Y học pháp phòng chống Phát tờ rơi phòng chống sốt rét cho người dân, vận động người dân ngủ nhà cố định, không ngủ nhà vườn Phòng chống muỗi sốt rét: Do cấu trúc nhà vách sơ sài nên ưu tiên cấp bổ sung cho người dân thơn xã Bình Thạnh Triển khai tẩm bổ sung với Fendona 10SC Điều trị: Quản lý điều trị bệnh nhân theo hướng dẫn Bộ y tế năm 2011 Không sử dụng artesunat đơn thuần, sử dụng primaquin diệt giao bào chống lây lan theo định Xem xét lại phân vùng xã Bình Thạnh số xã khác nhằm có kế hoạch triển khai biện pháp phòng chống sốt rét phù hợp với thực tế tình hình sốt rét TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2009) Hướng dẫn chẩn đoán điều trị sốt rét QĐ 4605/QĐ-BYT, 24/11/2009, Hà Nội, tr 1-10 Hồ Văn Hoàng (2006) Di cư tự do, ngủ rẫy nguy gia tăng sốt rét tỉnh miền Trung-Tây Nguyên, Tạp chí y học thực hành, số (537)/2006 Nguyễn Mạnh Hùng, Nguyễn Quang Thiều, Lê Xuân Hùng (2011) Phân vùng dịch tễ sốt rét can thiệp Việt Nam năm 2009 Nhà xuất y học (2011), tập I, tr 15-29 Viện sốt rét KST-CT TW (2011) Tổng kết công tác PCSR giun sán 2006-2010 triển khai kế hoạch 2011 57 ... quốc gia có nhiều rừng, núi, nhiều yếu tố thuận lợi cho bệnh sốt rét quay trở lại nên cơng tác phòng chống sốt rét đối mặt với nhiều thách tức khó khăn Đáng ý vùng sốt rét nguy quay trở lại Tại vùng. .. thường xuyên có mặt với mật độ cao Nếu có mầm bệnh từ vùng sốt rét lưu hành đến nguy gia tăng sốt rét trở lại cao Hiện nay, xã có nhiều người giao lưu từ vào vùng sốt rét lưu hành tỉnh Tây Nguy n Camphuchia... vừa qua tình có ca mắc bệnh sốt BÀN LUẬN rét từ Dak Nông sinh sống cộng Như vậy, vùng sốt rét nguy quay trở đồng dân cư xã làm lây lan bệnh sốt rét lại Bình Thạnh, nguy gia tăng sốt rét cho người