Đang tải... (xem toàn văn)
Nội dung của bài viết trình bày về Glucid - thành phần chính gây tăng glucose huyết và triglycerid huyết sau ăn, sự gia tăng glucose huyết sau ăn và dao động glucose huyết trong ngày được xem là nguyên nhân gây nên những biến chứng mạn tính của bệnh đái tháo đường, so sánh mức tăng glucose huyết và tải carbohydrate (được đánh giá qua tình trạng tăng triglyceride) sau ăn giữa các sản phẩm tùy chọn như bún, miến và gạo thông thường.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học SO SÁNH GLUCOSE HUYẾT, C‐PEPTIDE VÀ BILAN LIPID TRƯỚC VÀ SAU ĂN BÚN MIẾN TRÊN NGƯỜI TÌNH NGUYỆN KHỎE MẠNH Nguyễn Viết Quỳnh Thư*, Trần Ngọc Minh**, Lê Huy Hùng*, Lâm Vĩnh Niên**, Trần Quang Khánh* TĨM TẮT Đặt vấn đề: Glucid là thành phần chính gây tăng glucose huyết và triglycerid huyết sau ăn. Sự gia tăng glucose huyết sau ăn và dao động glucose huyết trong ngày được xem là nguyên nhân gây nên những biến chứng mạn tính của bệnh đái tháo đường. Mục tiêu: So sánh mức tăng glucose huyết và tải carbohydrate (được đánh giá qua tình trạng tăng triglyceride) sau ăn giữa các sản phẩm tùy chọn như bún, miến và gạo thơng thường. Phương pháp:Thử nghiệm lâm sàng có can thiệp trên 108 đối tượng tình nguyện khơng bị đái tháo đường. Kết quả: Glucose huyết hai giờ sau ăn chế độ ăn miến và bún khơ thấp hơn glucose huyết hai giờ sau ăn chế độ ăn với cơm nấu từ gạo thơng thường có ý nghĩa thống kê. Chế độ ăn với bún khơ ít gây tăng glucose huyết sau ăn nhất. Nồng độ C‐peptide sau ăn với chế độ ăn bún và miến khơ thấp hơn nồng độ C‐peptide với chế độ ăn cơm nấu bằng gạo thơng thường. Kết luận: miến và bún khơ có thể góp phần đa dạng hóa chế độ ăn của bệnh nhân đái tháo đường và giúp giảm tình trạng tăng glucose huyết sau ăn. Từ khố: Glucose huyết, C‐peptide, bilan lipid, đái tháo đường, bún miến. ABSTRACT COMPARISION OF BLOOD GLUCOSE, C‐PEPTIDE AND LIPID PROFILE ON HEALTHY VOLUNTEERS BEFORE AND AFTER CONSUMING COMMON RICE AND VERMICELLI OR RICE NOODLE Nguyen Viet Quynh Thu, Tran Ngoc Minh, Le Huy Hung, Lam Vinh Nien, Tran Quang Khanh * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2014: 464 ‐ 467 Background: Carbohydrates are the major contributor to the rise of postprandial blood glucose and triglyceride levels. Blood glucose levels after meal and fluctuations of blood glucose have been reported to induce chronic complications of diabetes. Objective and method: We conducted this research to compare the rise of blood glucose levels and carbohydrate loads (evaluated by the rise of blood triglyceride levels) before and after meals with common rice and rice noodle or vermicelli. A total of 108 participants volunteered into the trial. Result: Postprandial blood glucose levels after meals with vermicelli and rice noodle were significantly lower than those with common rice. The most modest increase in postprandial blood glucose levels was found in subjects with rice noodle. C‐peptide levels were lower after meals with rice noodle and vermicelli and rice noodle compared with normal rice. Conclusion: Vermicelli and rice noodle can be applied in diabetic diets to restrict the rise of postprandial blood glucose. Keywords: blood glucose, C‐peptide, lipid profile, diabetes, vermicelli, rice noodle. * Bệnh viện Nguyễn Tri Phương, ** Bộ mơn Hóa Sinh, Khoa Y, Đại học Y Dược TPHCM Tác giả liên lạc: BS. Nguyễn Viết Quỳnh Thư 464 ĐT: 0988802216 Email: bsquynhthu@gmail.com Chun Đề Nội Khoa Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 MỞ ĐẦU Dinh dưỡng là một thành tố khơng thể thiếu trong điều trị bệnh đái tháo đường. Trong khẩu phần dinh dưỡng dành cho bệnh nhân đái tháo đường, lượng glucid thường chiếm khoảng 50‐ 55% tổng nhu cầu cơ bản. Tuy nhiên glucid lại là thành phần chính gây tăng glucose huyết và triclycerid sau ăn. Sự gia tăng glucose huyết sau ăn và dao động glucose huyết trong ngày lại được xem là ngun nhân gây nên những biến chứng mạn tính của bệnh đái tháo đường thơng qua q trình sản xuất ra các gốc tự do(1). Do đó, việc thay đổi chất lượng và thành phần glucid cũng là một vấn đề cần được quan tâm trong bữa ăn hằng ngày. Tại Á châu nói chung và Việt Nam nói riêng, gạo và các sản phẩm chế biến từ gạo vẫn được xem là nền tảng trong chế độ dinh dưỡng. Nhằm mục đích làm giảm tình trạng tăng glucose và triglyceride huyết sau ăn, nhiều loại gạo khác nhau (ví dụ gạo lứt) cũng đã được khuyến cáo sử dụng trong bữa ăn của bệnh nhân đái tháo đường như một lựa chọn thay thế cho gạo thơng thường(2,3). Để góp phần đa dạng hóa sự lựa chọn cho bệnh nhân, nhiều sản phẩm chế biến từ gạo như bún, miến cũng được đề nghị trong khẩu phần glucid. Mặc dù đã được sử dụng khá rộng rãi, đến nay vẫn chưa có một báo cáo nào so sánh mức tăng glucose huyết và tải carbohydrate (được đánh giá qua tình trạng tăng triglyceride) sau ăn giữa các sản phẩm tùy chọn như bún, miến và gạo thơng thường. Vì vậy chúng tơi tiến hành nghiên cứu này nhằm mục đích cung cấp số liệu cho các chun gia dinh dưỡng có thể tư vấn giúp bệnh nhân đa dạng hóa chế độ ăn hằng ngày để nâng cao chất lượng cuộc sống và chất lượng điều trị bệnh đái tháo đường. Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu là so sánh tình trạng tăng glucose và dung mạo lipid huyết trước và sau ăn giữa chế độ ăn dùng gạo thông thường và chế độ ăn dùng bún hoặc miến làm thành Nội tiết Nghiên cứu Y học phần glucid trên các đối tượng khỏe mạnh bình thường khơng bị đái tháo đường. ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Chúng tơi tiến hành thử nghiệm lâm sàng có can thiệp trên 108 đối tượng tình nguyện khơng bị đái tháo đường. Các đối tượng tham gia thử nghiệm là nhân viên y tế tại các Khoa Nội tiết, Khoa Nhi và nhân viên tại Bệnh viện Nguyễn Tri Phương đã được thăm khám sức khỏe định kỳ và chứng minh là không mắc bệnh đái tháo đường. Các đối tượng tham gia nghiên cứu sẽ được cho ăn ba bữa ăn sáng với tổng năng lượng như nhau. Thành phần glucid: lipid: protid cũng được phân bố theo chế độ ăn chuẩn. Ngày thứ nhất thành phần glucid sẽ là gạo thông thường (cơm), ngày thứ hai thành phần glucid sẽ là bún khô và ngày thứ ba thành phần glucid sẽ được thay thế bằng miến khơ với cùng trọng lượng. Glucose huyết, C‐peptide, cholesterol tồn phần, HDL‐C, LDL‐C và triglyceride sẽ được xét nghiệm vào lúc đói và hai giờ sau khi ăn bằng máu tĩnh mạch. Các mẫu xét nghiệm sẽ được tập trung và phân tích tại Trung tâm Chẩn đốn Y khoa MEDIC. Chúng tơi sử dụng phần mềm SPSS 11.0 để phân tích các số liệu thống kê. Sự khác biệt giữa các trị số trung bình của các biến số glucose huyết, C‐peptide, cholesterol, HDL‐C, LDL và triglyceride sẽ được kiểm định bằng phép kiểm Paired T‐test. KẾT QUẢ Có 108 đối tượng tình nguyện tham gia thử nghiệm bao gồm 18 nam và 90 nữ. Độ tuổi trung bình là 37,2 ± 11,5 tuổi, chiều cao trung bình là 157,7 ± 6,7 cm, và cân nặng trung bình là 54,3 ± 9,5 kg. Chỉ số khối cơ thể trung bình của nhóm đối tượng tham gia nghiên cứu là 22,8 ± 1,7. Các kết quả glucose huyết đói, C‐peptide và dung mạo lipid trong ba ngày thử nghiệm lâm sàng được trình bày trong các bảng sau. 465 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học Bảng 1: So sánh glucose huyết, C‐peptide, dung mạo lipid trước và hai giờ sau ăn chế độ ăn với thành phần glucid là cơm nấu bằng gạo thơng thường (N1). Biến số Đường huyết (mmol/l) C-peptide (ng/ml) Cholesterol toàn phần (mmol/l) HDL-C (mmol/l) LDL-C (mmol/l) Triglyceride (mmol/l) Trước ăn (đói) Hai sau ăn 4,84 ± 0,86 5,58 ± 1,14 2,11 ± 1,14 5,49 ± 2,30 4,0 ± 0,94 5,17 ±1,17 1,06 ± 0,23 2,50 ± 0,87 1,70 ± 0,65 1,52 ± 0,27 3,04 ± 0,95 1,76 ± 1,88 (Các số liệu được trình bày theo trung bình ± độ lệch chuẩn) Bảng 2: So sánh glucose huyết, C‐peptide, dung mạo lipid trước và hai giờ sau ăn chế độ ăn với thành phần glucid là miến (N2). Biến số Đường huyết (mmol/l) C-peptide (ng/ml) Cholesterol toàn phần (mmol/l) HDL-C (mmol/l) LDL-C (mmol/l) Triglyceride (mmol/l) Trước ăn (đói) Hai sau ăn 4,88 ± 0,75 5,04 ± 0,90 2,27 ± 1,42 3,79 ± 0,12 5,47 ± 1,27 5,39 ± 1,21 1,44 ± 0,33 3,26 ± 1,02 2,03 ± 0,54 1,44 ± 0,31 3,16 ± 1,0 2,03 ± 2,01 (Các số liệu được trình bày theo trung bình ± độ lệch chuẩn) Bảng 3: So sánh glucose huyết, C‐peptide, dung mạo lipid trước và hai giờ sau ăn chế độ ăn với thành phần glucid là bún khô (N3). Biến số Đường huyết (mmol/l) C-peptide (ng/ml) Cholesterol toàn phần (mmol/l) HDL-C (mmol/l) LDL-C (mmol/l) Triglyceride (mmol/l) Trước ăn (đói) 4,95 ± 0,71 2,11 ± 0,17 5,30 ± 1,32 Hai sau ăn 4,83 ± 1,12 4,05 ± 2,41 5,18 ± 1,25 1,25 ± 0,33 3,16 ± 0,90 1,59 ± 1,69 1,21 ± 0,33 3,97 ± 0,33 1,79 ± 1,56 (Các số liệu được trình bày theo trung bình ± độ lệch chuẩn) Bảng 4: So sánh glucose huyết, C‐peptide, dung mạo lipid hai giờ sau ăn giữa chế độ ăn với thành phần gạo thơng thường và miến. Biến số Đường huyết (mmol/l) C-peptide (ng/ml) Cholesterol toàn phần (mmol/l) HDL-C (mmol/l) 466 Gạo (N1) Miến (N2) 5,58 ± 1,14 5,04 ± 0,90 5,49 ± 2,30 3,79 ± 0,12 p 0 5,17 ±1,17 5,39 ± 1,21 Biến số LDL-C (mmol/l) Triglyceride (mmol/l) Gạo (N1) Miến (N2) p 3,04 ± 0,95 3,16 ± 1,0 0,016 1,76 ± 1,88 2,03 ± 2,01 (Các số liệu được trình bày theo trung bình ± độ lệch chuẩn) (Phép kiểm Paired T‐test) Bảng 5: So sánh glucose huyết, C‐peptide, dung mạo lipid hai giờ sau ăn giữa chế độ ăn với thành phần gạo thơng thường và bún khơ. Biến số Đường huyết (mmol/l) C-peptide (ng/ml) Cholesterol toàn phần (mmol/l) HDL-C(mmol/l) LDL-C (mmol/l) Triglyceride (mmol/l) Gạo (N1) Bún khô (N3) p 5,58 ± 1,14 4,83 ± 1,12 5,49 ± 2,30 4,05 ± 2,41 5,17 ±1,17 5,18 ± 1,25 0,925 1,52 ± 0,27 1,21 ± 0,33 3,04 ± 0,95 3,97 ± 0,33 1,76 ± 1,88 1,79 ± 1,56 0,475 0,68 (Các số liệu được trình bày theo trung bình ± độ lệch chuẩn) (Phép kiểm Paired T‐test) BÀN LUẬN Nhóm đối tượng tham gia nghiên cứu ở độ tuổi lao động, khơng béo phì. Các chỉ số glucose huyết khi đói và C‐peptide tương đối đồng nhất trong các ngày cho ăn chế độ glucid khác nhau. Glucose huyết hai giờ sau ăn chế độ ăn với glucid là miến và bún khô thấp hơn glucose huyết hai giờ sau ăn chế độ ăn với thành phần glucid là cơm nấu từ gạo thơng thường có ý nghĩa thống kê. Chế độ ăn với thành phần glucid là bún khơ ít gây tăng glucose huyết sau ăn nhất. Điều này cũng phù hợp khi nồng độ C‐peptide sau ăn với chế độ ăn có thành phần glucid là bún và miến khô thấp hơn nồng độ C‐peptide với chế độ ăn cơm nấu bằng gạo thơng thường. Qua kết quả trên, có thể áp dụng để thay đổi thành phần glucid trong chế độ ăn của bệnh nhân đái tháo đường để hạn chế tình trạng tăng đường huyết sau ăn. KẾT LUẬN Miến và bún khơ có thể được chế biến thành dạng thực phẩm góp phần đa dạng hóa chế độ ăn của bệnh nhân đái tháo đường và bảo đảm giảm thiểu tình trạng tăng glucose huyết sau ăn. 1,52 ± 0,27 1,44 ± 0,31 0,002 Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 TÀI LIỆU THAM KHẢO American Diabetes Association (ADS) (2001). “Postprandial blood glucose” (Consensus Statement). Diabetes Care, 24: 775 – 778. Komindr S, et al (2001). “Effect of long‐term intake of Asian food with different glycemic indices on diabetic control and protein conservation in type 2 diabetes patients.” J Med Assoc Thai, 84 (1):85 – 97 or Lancet, 354: 617 – 621, 1999. Nghiên cứu Y học Phạm Thị Thu Hương (2011). “Đánh giá đáp ứng glucose máu sau bữa ăn có sản phẩm mầm gạo pro‐OH.” Viện Dinh Dưỡng, Hà Nội. Ngày nhận bài báo: 11/11/2013 Ngày phản biện nhận xét bài báo: 26/11/2013 Ngày bài báo được đăng: 05/01/2014 Nội tiết 467 ... (C c số liệu đư c trình bày theo trung bình ± độ lệch chuẩn) Bảng 2: So sánh glucose huyết, C peptide, dung mạo lipid trư c và hai giờ sau ăn chế độ ăn với thành phần glucid là miến (N2). Biến số Đường huyết (mmol/l) C- peptide (ng/ml) Cholesterol... 2,01 (C c số liệu đư c trình bày theo trung bình ± độ lệch chuẩn) Bảng 3: So sánh glucose huyết, C peptide, dung mạo lipid trư c và hai giờ sau ăn chế độ ăn với thành phần glucid là bún khơ (N3). ... lượng điều trị bệnh đái tháo đường. M c tiêu nghiên c u M c tiêu nghiên c u là so sánh tình trạng tăng glucose và dung mạo lipid huyết trư c và sau ăn giữa chế độ ăn dùng gạo thông thường và chế độ ăn