Bài viết này được nghiên cứu với mục đích nhằm xác định một số chỉ số huyết học tế bào và khoảng tham chiếu bình thường của người bình thường khỏe mạnh. Mời các bạn cùng tham khảo tài liệu.
Tạp chí y - dợc học quân số 1-2018 NGHIÊN CỨU MỘT SỐ CHỈ SỐ HUYẾT HỌC TẾ BÀO VÀ KHOẢNG THAM CHIẾU TRÊN NGƯỜI BÌNH THƯỜNG KHỎE MẠNH Nguyễn Thị Hiền Hạnh*; Nguyễn Trung Kiên* Hồ Xuân Trường*; Tạ Việt Hưng* TÓM TẮT Mục tiêu: xác định số số huyết học tế bào khoảng tham chiếu bình thường người bình thường khỏe mạnh Đối tượng phương pháp: nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang 511 người bình thường khỏe mạnh tham gia hiến máu tình nguyện Bệnh viện Quân y 103 từ tháng 03 - 2016 đến 03 - 2017 Kết quả: xây dựng khoảng tham chiếu số số huyết học: WBC: 4,71 - 9,41 G/l; số TCD3+: 780 - 2.540 tế bào (TB)/µl; TCD4+: 436 - 1.288 TB/µl; TCD8+: 227 - 983 TB/µl; tỷ lệ TCD4/TCD8: 0,82 - 2,24 Dòng hồng cầu: RBC: nam 4,3 - 5,5 T/l, nữ 4,1 - 5,0 T/l; Hb: nam 130 - 161 g/l, nữ 120 - 147 g/l; HCT: nam 0,39 - 0,51 l/l, nữ 0,37 - 0,45 l/l; MCV: nam 82,9 - 95,9 fl, nữ 83- 95 fl; MCH: nam 27,4 - 31,3 pg, nữ 26,5 - 31,5 pg; MCHC: nam 314 - 351 g/l, nữ 311 - 342 g/l; RDW: nam 11,8 14,6%, nữ 11,9 - 14,7; RET%: 0,64 - 2,09% Dòng tiểu cầu: PLT: nam 157 - 332 G/l, nữ 157 348 G/l Tốc độ máu lắng: 1,17 - 10,43 mm/giờ Kết luận: xây dựng khoảng tham chiếu bình thường cho phòng xét nghiệm, làm sở cho chẩn đốn điều trị bệnh nhân * Từ khóa: Chỉ số huyết học; Khoảng tham chiếu; Người bình thường khỏe mạnh Research on some Hematological Indexes and Reference Ranges of Healthy People Summary Objectives: To study some hematological indexes and reference ranges of healthy people Subjects and methods: A prospective, cross-sectional study in 511 healthy people participating in voluntary blood donation at 103 Military Hospital from March 2016 to March 2017 Results: We have established reference ranges for some hematological indexes: WBC: 4.71 - 9.41 G/L; TCD3 +: 780 - 2,540 cells/µL; TCD4+: 436 - 1,288 cells/µL; TCD8+: 227 - 983 cells/µL; TCD4/TCD8 ratio: 0.82 - 2.24; RBC: male 4.3 - 5.5 T/L, female 4.1 - 5.0 T/L; Hb: male 130 - 161 g/L, female 120 - 147 g/L; HCT: male 0.39 - 0.51 l/L, female 0.37 - 0.45 l/L; MCV: male 82.9 - 95.9 fl, female 83 - 95 fl; MCH: male 27.4 - 31.3 pg, female 26.5 - 31.5 pg; MCHC: male 314 - 351 g/L, female 311 - 342 g/L; RDW: male 11.8 - 14.6%, female 11.9 - 14.7%; RET%: 0.64 - 2.09%; PLT: male 157 - 332 G/L, female 157 - 348 G/L Blood sedimentation rate: 1.17 - 10.43 mm/h Conclusion: The laboratory reference ranges were created, which is the basis for the diagnosis and treatment of patients * Keywords: Hematological indexes; Reference ranges; Healthy people * Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Thị Hiền Hạnh (nguyenhienhanh84@yahoo.com) Ngày nhận bài: 20/08/2017; Ngày phản biện đánh giá báo: 07/11/2017 Ngày báo đăng: 18/12/2017 36 Tạp chí y - dợc học quân sè 1-2018 ĐẶT VẤN ĐỀ Máu thành phần thiếu người Ở người bình thường khỏe mạnh, số huyết học có tính ổn định thay đổi phạm vi định (khoảng tham chiếu bình thường) Vì vậy, việc kiểm tra số vô quan trọng cần thiết để đánh giá rối loạn sinh lý, bệnh lý thể Cùng với phát triển khoa học kỹ thuật, xét nghiệm tế bào miễn dịch huyết học ngày trở nên có ý nghĩa phân tích thay đổi tế bào bình thường bệnh lý máu ngoại vi, góp phần quan trọng chẩn đoán, tiên lượng theo dõi điều trị rối loạn huyết học lâm sàng Trên giới, nhiều tác giả nghiên cứu số huyết học người bình thường khỏe mạnh, nhiên kết khác nhau, phụ thuộc vào thời gian, chủng tộc, giới tính nhóm đối tượng nghiên cứu [4, 5, 8, 9] Tại Việt Nam, đề tài “Một số số máu ngoại vi người bình thường” GS Đỗ Trung Phấn xây dựng khoảng giá trị bình thường số huyết học người Việt Nam [1] Nghiên cứu Nguyễn Thị Thảo (2014) [2] đề cập đến khoảng giá trị tham chiếu số lympho TCD3, TCD4, TCD8 người bình thường sử dụng làm nhóm đối chứng Trước yêu cầu cần thiết phải xây dựng khoảng tham chiếu riêng cho phòng xét nghiệm bệnh viện, chúng tơi tiến hành đề tài nhằm mục tiêu: Xác định khoảng tham chiếu số số huyết học người bình thường khỏe mạnh giai đoạn ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 511 người bình thường khỏe mạnh tham gia hiến máu tình nguyện Bệnh viện Quân y 103 từ 03 - 2016 đến 03 - 2017 * Tiêu chuẩn lựa chọn mẫu nghiên cứu: - Tiền sử khỏe mạnh, sức khỏe ổn định thời gian tuần trước hiến máu tình nguyện, mạch, huyết áp giới hạn bình thường (được đánh giá khỏe mạnh theo nội dung Bản đăng ký hiến máu tình nguyện) - Âm tính với HBV, HCV, HIV, giang mai, sốt rét * Tiêu chuẩn loại trừ: Không đáp ứng tiêu chuẩn lựa chọn không đồng ý tham gia nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang * Các số nghiên cứu: - Dòng bạch cầu: WBC, N%, L%, M%, E%, B%, N#, L#, M#, E#, B# - Dòng hồng cầu: RBC, Hb, HCT, MCV, MCH, MCHC, RDW, RDW-SD - Hồng cầu lưới: RET%, RET#, MRV, IRF - Dòng tiểu cầu: PLT, MPV, PCT, PDW - Nhóm máu: ABO hệ Rh - Tốc độ máu lắng (VSS) - Định lượng: TCD3+, TCD4+, TCD8+, TCD4/TCD8 * Các kỹ thuật sử dụng nghiên cứu: - Xét nghiệm huyết học: dựa theo nguyên lý trở kháng, đếm tế bào dòng 37 Tạp chí y - dợc học quân số 1-2018 chảy, laser, hệ thống máy Sysmex XT4000i (Nhật Bản) - Xét nghiệm miễn dịch: dựa theo nguyên lý đếm tế bào dòng chảy, laser, kỹ thuật gắn huỳnh quang hệ thống máy Beckman-Coulter FC500 (Mỹ) - Xét nghiệm định nhóm máu: Gelcard, hệ thống Matrix (Mỹ) - Xét nghiệm tốc độ máu lắng: hệ thống máy ERS 3000 (Mỹ) * Địa điểm nghiên cứu: Bộ môn - Khoa Huyết học Truyền máu, Bệnh viện Quân y 103, Học viện Quân y * Xử lý phân tích số liệu: Số liệu xử lý phương pháp thống kê y học sử dụng phần mềm SPSS 20.0 Khoảng tham chiếu xác định ± 1,96SD số tuân theo phân phối chuẩn khoảng phân vị 2,5%, 97,5% số không phân phối chuẩn KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm tuổi, giới đối tượng nghiên cứu Bảng 1: Độ tuổi Nam (n = 388) Nữ (n = 123) Chung (n = 511) 20,08 ± 1,73 21,95 ± 1,37 20,53 ± 1,84 Tuổi thấp 18 19 18 Tuổi cao 25 25 25 ± SD Tuổi trung bình nghiên cứu 20,53 ± 1,84, thấp 18 tuổi, cao 25 tuổi, thấp so với nghiên cứu Yalew 24,5 ± 6,65 tuổi [10], Murugavel 29,8 ± 7,6 tuổi [7], Nguyễn Thị Thảo 31,3 ± 7,83 tuổi [2] Do đối tượng nghiên cứu chúng tơi người bình thường có tuổi từ 18 - 25 Nam 75,9%, nữ 24,1%, tỷ lệ nam cao so với nghiên cứu Kibaya (65,6%) [5], Murugavel (60,6%) [7], Yalew (50%) [10] Một số số huyết học người bình thường khỏe mạnh Bảng 2: Các số bạch cầu máu ngoại vi (n = 511) Chỉ số ± SD Chỉ số ± SD Chỉ số ± SD WBC (G/l) 7,06 ± 1,20 N (%) 55,79 ± 7,24 N# (G/l) 3,95 ± 0,94 TCD3+ (TB/µl) 1660 ± 449 L (%) 33,10 ± 6,66 L# (G/l) 2,32 ± 0,56 TCD4+ (TB/µl) 862 ± 217 M (%) 7,50 ± 1,49 M# (G/l) 0,53 ± 0,13 TCD8+ (TB/µl) 605 ± 192 E (%) 3,06 ± 2,10 E# (G/l) 0,22 ± 0,16 TCD4/TCD8 1,53 ± 0,36 B (%) 0,47 ± 0,29 B# (G/l) 0,03 ± 0,026 Giá trị trung bình số WBC nghiên cứu cao so với kết Kueviakoe [6]: trung bình 4,3 ± 1,1 G/l; Yalew [10]: trung vị 5,1 G/l Có thể khác biệt chủng tộc tình trạng miễn dịch địa phương 38 T¹p chí y - dợc học quân số 1-2018 Giỏ trị trung bình số lượng TCD3+, TCD4+, TCD8+ tương đương với nghiên cứu Nguyễn Thị Thảo (TCD3+: 1622 ± 223 TB/µl; TCD4+: 874 ± 134 TB/µl; TCD8+: 684 ± 103 TB/µl) [2], thấp nghiên cứu Muragavel (TCD4+: 926 ± 550 TB/µl; TCD8+: 730 ± 540 TB/µl; TCD4/TCD8: 1,38 ± 1,00) [7] Bảng 3: Các số hồng cầu máu ngoại vi (n = 511) Chỉ số ± SD RBC (T/l) 4,93 ± 0,37 Hb (g/l) 144,08 ± 10,60 HCT (l/l) 0,44 ± 0,03 MCV (fl) 89,49 ± 3,32 MCH (pg) 29,25 ± 1,08 MCHC (g/l) 326,92 ± 9,58 RDW% 13,2 ± 0,41 RET (%) 1,16 ± 0,33 ± SD Giới Nam (n = 388) 5,05 ± 0,30 Nữ (n = 123) 4,52 ± 0,27 Nam (n = 388) 148,30 ± 7,71 Nữ (n = 123) 130,80 ± 6,87 Nam (n = 388) 0,45 ± 0,03 Nữ (n = 123) 0,41 ± 0,02 Nam (n = 388) 89,30 ± 3,25 Nữ (n = 123) 90,08 ± 3,49 Nam (n = 388) 29,33 ± 0,99 Nữ (n = 123) 28,98 ± 1,28 Nam (n = 388) 328,66 ± 9,69 Nữ (n = 123) 321,40 ± 6,75 Nam (n = 388) 13,16 ± 0,71 Nữ (n = 123) 13,32 ± 0,71 Nam (n = 112) 1,15 ± 0,34 Nữ (n = 73) 1,18 ± 0,33 So sánh giá trị trung bình hai giới nam nữ thấy có khác biệt với hầu hết số RBC, Hb, HCT, MCH, MCHC, MCV, RDW (p < 0,05) Một số số dòng hồng cầu nghiên cứu tương đương với kết Kibaya (RBC: 5,1 T/l; HCT: 0,45 l/l; MCH: 28,9 pg), số số cao (Hb: 95 g/l; MCV: 87 fl), thấp (MCHC: 341 g/l) Điều khác biệt chủng tộc, thời gian, điều kiện sống, dẫn đến khác lượng huyết sắc tố hồng cầu, qua làm thay đổi số MCV, MCH, MCHC [5] p < 0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,005 < 0,001 < 0,001 < 0,05 > 0,05 So sánh giá trị trung bình số dòng hồng cầu theo giới, kết tương đương với nghiên cứu Wakeman: có khác biệt giới số RBC, Hb, HCT, MCHC (p < 0,005) [9]; Yalew: có khác biệt giới số RBC, HCT, MCHC (p < 0,005), Hb, MCH (p < 0,0001) [10] Điều giúp nhà lâm sàng có để chẩn đốn xác định thiếu máu, mức độ, tính chất thiếu máu nam nữ xác Giá trị trung bình RET% nghiên cứu tương đồng với kết Ambaya (RET%: 1%) 39 T¹p chÝ y - dợc học quân số 1-2018 Bng 4: Các số tiểu cầu máu ngoại vi (n = 511) ± SD Chỉ số ± SD Giới PLT (G/l) 234,84 ± 46,68 MPV (fl) 8,76 ± 1,13 PDW (%) 12,93 ± 2,53 PCT (l/l) 0,27 ± 0,79 p Nam (n = 388) 230,57 ± 45,15 Nữ (n = 123) 248,31 ± 49,01 Nam (n = 388) 8,81 ± 1,21 Nữ (n = 123) 8,60 ± 0,80 Nam (n = 388) 12,56 ± 2,34 Nữ (n = 123) 14,32 ± 2,77 Nam (n = 158) 0,27 ± 0,83 Nữ (n = 38) 0,21± 0,05 < 0,001 < 0,05 < 0,005 > 0,05 Có khác biệt giới số PLT (p < 0,001), MPV (p < 0,05) PDW (p < 0,005) Chỉ số PCT khơng có khác biệt giới (p > 0,05) Số lượng tiểu cầu (PLT) nghiên cứu thấp Yalew: 264 G/l [10], khác so với nghiên cứu Wakeman: khác biệt giới số PLT (p < 0,005) [9]; Đỗ Trung Phấn: khơng có khác biệt giới số PLT (p > 0,05), có khác biệt giới số MPV (p < 0,01) [1] Bảng 5: Chỉ số tốc độ máu lắng (n = 70) ± SD Chỉ số Tốc độ máu lắng (mm/giờ) ± SD Giới 5,8 ± 2,36 Nam (n = 63) 5,76 ± 2,37 Nữ (n = 7) 6,14 ± 2,41 p > 0,05 Giá trị trung bình tốc độ máu lắng khơng có khác biệt giới (p > 0,05) Kết tương đồng với nghiên cứu Yalew: mm/giờ khơng có khác biệt giới số tốc độ máu lắng (p > 0,05) [10] Bảng 6: Phân bố hệ nhóm máu ABO (n = 290) Nhóm máu Hệ ABO n % A 63 21,7 B 105 36,2 O 106 36,6 AB 16 5,5 Nhóm máu n % Rh+ 289 99,66 Rh- 0,34 Hệ Rh Thứ tự phân bố nhóm máu từ cao xuống thấp O > B > A > AB, tương đồng với nghiên cứu Đỗ Trung Phấn, Đào Mai Luyến Tuy nhiên, tỷ lệ nhóm máu O thấp nghiên cứu Đỗ Trung Phấn (45,08%) [1], tỷ lệ nhóm máu B nghiên cứu cao so với nghiên cứu Đỗ Trung Phấn (28,34%) [1], tỷ lệ nhóm máu Rh- 0,34%, cao nghiên cứu Đỗ Trung Phấn (0,023%) [1] Điều cỡ mẫu chúng tơi chưa đủ lớn, có phân bố ngẫu nhiên tỷ lệ cao nhóm máu B tỷ lệ thấp nhóm máu Rh- nhóm đối tượng nghiên cứu 40 Tạp chí y - dợc học quân số 1-2018 Khoảng tham chiếu số số huyết học tế bào Bảng 7: Khoảng tham chiếu số số dòng bạch cầu Chỉ số Khoảng tham chiếu Chỉ số Khoảng tham chiếu WBC (G/l) 4,71 - 9,41 N (%) 41,60 - 69,98 TCD3+ (TB/µl) 780 - 2.540 L (%) 20,05 - 46,15 TCD4+ (TB/µl) 436 - 1.288 M (%) 4,58 - 10,42 TCD8+ (TB/µl) 227 - 983 E (%) 0,50 - 8,11 TCD4/TCD8 0,82 - 2,24 B (%) 0,10 - 1,24 Khoảng tham chiếu số WBC số nghiên cứu nước: Yalew [10]: 3,2 - 8,8 G/l; Đỗ Trung Phấn [1]: - 12 G/l Tỷ lệ phân bố dòng bạch cầu: Đỗ Trung Phấn [1]: N: 41 - 74%; L: 20 - 49%; M: - 5%; E: - 8,11% Khoảng tham chiếu nghiên cứu Kibaya: TCD3+: 744 - 2.634 TB/µl, TCD4+: 421 - 1.550 TB/µl, TCD8+: 210 - 1.081 TB/µl, tỷ lệ TCD4/TCD8: 0,9 - 3,3 [5] Bảng 8: Khoảng tham chiếu số số dòng hồng cầu tiểu cầu Chỉ số Khoảng tham chiếu Nam (n = 388) Nữ (n = 123) 4,34 - 5,54 4,07 - 5,03 Hb (g/l) 130,10 - 161,20 119,80 - 147,00 HCT (l/l) 0,39 - 0,51 0,37 - 0,45 MCV (fl) 82,85 - 95,87 82,95 - 94,96 MCH (pg) 27,39 - 31,27 26,47 - 31,49 313,78 - 351,00 311,10 - 341,70 11,77 - 14,55 11,92 - 14,70 RBC (T/l) MCHC (g/l) RDW% RET (%) PLT 0,64 - 2,09 157,00 - 332,13 157,00 - 347,86 Chúng xây dựng khoảng tham chiếu số dòng hồng cầu tiểu cầu giới Khoảng tham chiếu nghiên cứu Đỗ Trung Phấn: RBC: nam 4,3 - 5,8 T/l, nữ 3,9 - 5,4 T/l; Hb: nam 139 - 163 g/l, nữ 125 - 145 g/l; HCT: nam 0,38 - 0,50 l/l, nữ 0,35 - 0,47 l/l; MCV: nam 83, - 92 fl, nữ 83 - 90,5 fl; MCH: nam 28 32 pg, nữ 27 - 31 pg; MCHC: nam 322 - 356 g/l, nữ 321 - 351 g/l; PLT: nam 141 - 385, nữ 148 - 400 [1] * Khoảng tham chiếu số tốc độ máu lắng: Khoảng tham chiếu số tốc độ máu lắng 1,17 - 10,43 mm/giờ, thấp nghiên cứu Yalew (0 - 20 mm/giờ) [10] 41 T¹p chí y - dợc học quân số 1-2018 KT LUẬN Qua nghiên cứu 511 người bình thường khỏe mạnh tham gia hiến máu tình nguyện Bệnh viện Quân y 103, xây dựng khoảng tham chiếu bình thường cho phòng xét nghiệm, làm sở cho chẩn đoán điều trị bệnh nhân TÀI LIỆU THAM KHẢO Đỗ Trung Phấn Một số số máu ngoại vi người bình thường Điều tra số tiêu sinh học người Việt Nam bình thường thập kỷ 90 Trường Đại học Y Hà Nội 1995 Nguyễn Thị Thảo Nghiên cứu thay đổi nồng độ số cytokine tiểu quần thể tế bào lympho trước, sau điều trị bệnh lupus ban đỏ hệ thống Trường Đại học Y Hà Nội 2016 Abbassi-Ghanavati M, L.G Greer, F.G Cunningham Pregnancy and laboratory studies: A reference table for clinicians Obstetrics & Gynecology 2009, 114 (6), pp.1326-1331 Christensen R.D et al The CBC: Reference ranges for neonates Seminars in Perinatology Elsevier 2009 42 Kibaya R.S et al Reference ranges for the clinical laboratory derived from a rural population in Kericho, Kenya PloS One 2008, (10), p.3327 Kueviakoe I.M et al Hematological reference values for healthy adults in togo ISRN Hematol 2011, p.736062 Murugavel K et al Establishment of Tlymphocyte subset reference intervals in a healthy adult population in Chennai, India Indian Journal of Medical Research 2009, 129 (1), p.59 Nordin G et al A multicentre study of reference intervals for haemoglobin, basic blood cell counts and erythrocyte indices in the adult population of the Nordic countries Scandinavian Journal of Clinical and Laboratory Investigation 2004, 64 (4), pp.385-398 Wakeman L et al Robust, routine haematology reference ranges for healthy adults International Journal of Laboratory Hematology 2007, 29 (4), pp.279-283 10 Yalew A et al Hematological reference intervals determination in adults at Gondar University Hospital Northwest Ethiopia BMC Research Notes 2016, (1), p.483 ... T¹p chí y - dợc học quân số 1-2018 Khoảng tham chiếu số số huyết học tế bào Bảng 7: Khoảng tham chiếu số số dòng bạch cầu Chỉ số Khoảng tham chiếu Chỉ số Khoảng tham chiếu WBC (G/l) 4,71 - 9,41... xây dựng khoảng giá trị bình thường số huyết học người Việt Nam [1] Nghiên cứu Nguyễn Thị Thảo (2014) [2] đề cập đến khoảng giá trị tham chiếu số lympho TCD3, TCD4, TCD8 người bình thường sử... dựng khoảng tham chiếu riêng cho phòng xét nghiệm bệnh viện, chúng tơi tiến hành đề tài nhằm mục tiêu: Xác định khoảng tham chiếu số số huyết học người bình thường khỏe mạnh giai đoạn ĐỐI TƯỢNG VÀ