Điều trị ngoại khoa phình động mạch chủ ngực bụng

Với việc sử dụng máy tim phổi nhân tạo, phẫu thuật điều trị các trường hợp phình động mạch chủ ngực đã được triển khai mạnh mẽ tại khoa ngoại lồng ngực BV Chợ rẫy. Bao gồm các trường hợp phình động mạch chủ lên, phình quai ngang, phình động mạch chủ xuống và cả phình động mạch chủ ngực - bụng. Kết quả ban đầu đặt nền tảng cho một công trình nghiên cứu lâu dài hơn về bệnh lý phình động mạch chủ ngực tại BV Chợ rẫy.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 Nghiên cứu Y học ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA PHÌNH ĐỘNG MẠCH CHỦ NGỰC Phạm Thọ Tuấn Anh TÓM TẮT Với việc sử dụng máy tim phổi nhân tạo, phẫu thuật điều trò trường hợp phình động mạch chủ ngực triển khai mạnh mẽ khoa ngoại lồng ngực BV Chợ rẫy Bao gồm trường hợp phình động mạch chủ lên, phình quai ngang, phình động mạch chủ xuống phình động mạch chủ ngực – bụng Phình tách động mạch chủ ngực kiểu A hay B phẫu thuật có đònh Kết ban đầu đặt tảng cho công trình nghiên cứu lâu dài bệnh lý phình động mạch chủ ngực bệnh viện Chợ Rẫy SUMARRY SURGICAL TREATMENT OF THORACIC AORTIC ANEURYSM Pham Tho Tuan Anh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol – Supplement of No - 2003: 98 – 100 Using cardiopulmonary bypass, the operative procedures for thoracic aneurysm has been developed forcefully in Department of Thoracic & Cardiovascular Surgery of Cho Ray Hospital All kind of thoracic aortic aneurysm are treated, including: ascending aortic aneurysm, aortic arch aneurusm, descending aortic aneurysm, thoracoabdominal aneurysm This report may encourage further research on the thoracic aortic aneurysm PĐMCN điều trò nội khoa từ chối mổ, hay có MỞ ĐẦU bệnh lý khác không cho phép can thiệp phẫu Phình động mạch chủ ngực (PĐMCN) bệnh lý thuật không khó chẩn đoán song cần phải điều trò Phân bố nam nữ: 14 nam nữ Tỉ lệ nam/ nữ trung tâm phẫu thuật chuyên khoa tim mạch Việc 7: Tuổi tác: trung bình 45,6 Trẻ 22 Già sử dụng máy tuần hoàn thể giúp cho việc 67 điều trò ngoại khoa PĐMCN trở nên khả thi an Vùng sinh sống: TP HCM 05, Tỉnh thành phố toàn khác 15 Từ tháng năm 2000, bệnh viện Chợ rẫy Chẩn đoán: tiến hành phẫu thuật tim hở bệnh lý tim Biểu lâm sàng Số cas mạch máu lớn Báo cáo nhằm tổng kết Đau ngực 20 trường hợp PĐMCN phẫu thuật bệnh Ho 18 viện Chợ Rẫy Khó thở 08 Mệt Khó thở phải ngồi Choáng máu Tím tái Khàn tiếng Hình ảnh học 11 03 02 02 02 Số BN Nghiên cứu tập trung trường hợp PĐMCN có can thiệp phẫu thuật, không kể đến X quang lồng ngực Siêu âm qua thành ngực Siêu âm qua thực quản 20 11 11 98 Chuyên đề Ngoại Lồng ngực Tim Mạch SỐ LIỆU VÀ KẾT QUẢ Trong năm, từ tháng 3/2000 đến tháng 12/2002 có 20 trường hợp PĐMCN mổ bệnh viện Chợ Rẫy * Khoa Ngoại Lồng Ngực Bệnh viện Chợ Rẫy Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 7* Phụ Số 1* 2003 Biểu lâm sàng CT scan MRI Chụp động mạch Số cas 20 05 00 Kích thước PĐMCN: trung bình 7,2 cm Nhỏ cm Lớn 12cm Phân loại PĐMCN: Loại PĐMCN ĐMCN lên ĐMCN quai ĐMCN xuống ĐMC ngực bụng ĐMCN bóc tách A ĐMCN bóc tách B Số BN 02 03 06 02 Một trường hợp vừa phình quai ngang vừaphình ĐMC ngực xuống Phương pháp phẫu thuật: Phương pháp Mổ chương trình Mổ cấp cứu Số BN 14 06 Phương pháp phẫu thuật: Bệnh nhân Chẩn đoán Phẫu thuật Mai thủy N Phình ĐMC ngực bụng Ghép ống Dacron Tân tôn N.* Phình ĐMC ngực lên vỡ PT Bentall Nguyễn văn C* Phình tách ĐMC ngực Thay ĐMC lênngang týp A Lê Th Bể quai ngang ĐMC Khâu quai ngang Đỗ H Phình ĐMC xuống Ghép ống Dacron Huỳnh văn T Phình ĐMC xuống Ghép ống Dacron Võ thò L Phình ĐMC ngực lên Thay ĐMC lên Hồ phước T Phình quai ngang Vá quai ngang Bùi thò L Phình tách ĐMC ngực Thay ĐMC lên týp A Trần văn L Vỡ phình ĐMC ngực Thay đoạn ĐMC xuống xuống Nguyễn văn D Phình ĐMC ngực xuống Thay đoạn ĐMC xuống Bùi minh Đ * Phình tách ĐMC ngực PT Bental týp A Nguyễn văn T Phình tách ĐMC ngực Thay ĐMC lên Sửa týp A van ĐMC Ngô thò D Phình ĐMC ngực xuống Thay ĐMC xuống không CPB Pham văn C* Phình tách ĐMC ngực Thay đoạn ĐMC týp B xuống Nguyễn thò N Phình tách ĐMC ngực Thay ĐMC lên týp A Bùi minh G* Phình tách ĐMC ngực Thay đoạn ĐMC týp B xuống Chuyên đề Ngoại Lồng ngực Tim Mạch Bệnh nhân Chẩn đoán Phẫu thuật Vũ hồng Ngọc Phình tách ĐMC ngực Thay đoạn ĐMC T týp B xuống Trần ngọc N Phình ĐMC ngực bụng Thay ĐMC nhực bụng Nguyễn trình Phình quai ĐMC Thay quai ĐMC Th * xuống xuống Tử vong biến chứng: Biến chứng: rối loạn đông máu, suy thận cấp, suy hô hấp, viêm phổi, nhiễm trùng huyết, ngưng tim Tử vong nói chung: 06 (30%) Mổ chương trình: 02 (2/14 = 14,2%) Mổ cấp cứu: 02 (2/6 = 34%) BÀN LUẬN Vài dòng lòch sử: Thế kỷ II, Galen mô tả xác túi phình động mạch 1542, Fernelius nhận xét túi phình thành động mạch bò mỏng 1557, Vesalius lần chẩn đoán xác phình động mạch lâm sàng Phẫu thuật PĐMCN giới hạn việc bọc lại túi phình hay phẫu thuật Matas 1956, Cooley DeBakey trình bầy kỹ thuật thay ĐMC lên ống ghép nhân tạo 1960, Mueller thay ĐMC lên kết hợp sửa van ĐMC 1963, Wheat thay ĐMC lên kết hợp thay van ĐMC 1968, Bentall thay ĐMC lên van ĐMC ống ghép nhân tạo có gắn sẵn van, đồng thời cắm lại ĐM vành vào ống ghép Diễn tiến tự nhiên PĐMCN: Động mạch chủ ngực bò phình lớn trung bình năm 0,10 cm Động mạch chủ ngực xuống lớn nhanh động mạch chủ ngực lên, khoảng 0,19 cm so với 0,07 cm năm ĐMC lớn phình nhanh 99 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 Hai biến chứng quan trọng phình ĐMC ngực vỡ hay bóc tách Chỉ đònh phẫu thuật: Túi phình có triệu chứng nên phẫu thuật không kể đến kích thước túi phình Đối với ĐMC ngực lên, kích thứơc túi phình cần can thiệp cm Khi túi phình đạt đến kích thước này, 31% bệnh nhân bò vỡ hay bóc tách túi phình Đối với ĐMC ngực xuống, kích thước cần can thiệp cm Khi túi phình đạt đến kích thước này, 43% bệnh nhân bò vỡ hay bóc tách túi phình Cần đònh can thiệp phẫu thuật trước túi phình vỡ hay bóc tách Kích thước túi phình ĐMC ngực triệu chứng cần phẫu thuật (John A Elefteriades) ĐMC lên ĐMC xuống Không h/c Marfan 5,5 cm 6,5 cm H/C Marfan 5,0 cm 6,0 cm Biến chứng dựa kích thước ĐMC (John A Elefteriades) Nguy cơ/ năm Vỡ Bóc tách Tử vong Biến chứng chung >3,5 cm 0,0% 2,2% 5,9% 7,2% Kích thước ĐMC > 4cm > 5cm 0,3% 1,7% 1,5% 2,5% 4,6% 4,8% 5,3% 6,5% > 6cm 3.6% 3,7% 10,8% 14,1% Loét ĐMC tụ máu thành ĐMC thương tổn phát chụp cắt lớp điện toán, chụp cộng hưởng từ, hay siêu âm Cần can thiệp phẫu thuật sớm trường hợp nguy vỡ túi phình cao 45% Khuyến cáo nên phẫu thuật phình ĐMC ngực không triệu chứng để phòng ngừa nguy vỡ hay bóc tách Đối với túi phình ĐMC ngực có triệu chứng cần phẫu thuật không kể đến kích thước túi phình 100 Nghiên cứu Y học Nguy phẫu thuật phình ĐMC ngực trung tâm chuyên khoa có nhiều kinh nghiệm là: tử vong 2,5% phình ĐMC lên quai ngang, 8% phình ĐMC xuống ngực bụng; kích ngất (stroke) 8% phình ĐMC lên, 5% với phình ĐMC xuống; liệt hạ chi 8% phình ĐMC xuống KẾT LUẬN PĐMCN tổn thương thường gặo bệnh nhân lơnù tuổi, cao huyết áp Ngoài ra, hội chứng Marfan liên hệ gia đình yếu tố liệt kê nguyên nhân phình ĐMC ngực Phẫu thuật PĐMCN cần thiết sử dụng máy tuần hoàn thể Cần đònh phẫu thuật trường hợp PĐMCN có triệu chứng hay triệu chứng song kích thước túi phình lớn (> 6cm) TÀI LIỆU THAM KHẢO JOHN A ELEFTERIADES, MD 2002 Natural history of Thoracic Aortic Aneurysms: Indications for Surgery, and Surgical Versus Nonsurgical Risks Ann Thorac Surg, 2002; 74: S 1877-1880 JOHN W.MD.1993 Chronic Thoracic and Thoracoabdominal Aortic Aneurysm John W Kirklin Cardiac Surgery, Vol 2, Second edition: 1749-1776, Churchill Livingstone Inc, New York NICHOLAS T KOUCHOUKOS 1999 Aneurysms of the Ascending Aorta ARTHUR E BAUE, MD Glenn’s Thoracic And Cardiovascular Surgery, Vol 2, sixth edition: 2225- 2237, Prentice – Hall International Inc New York JOSEPH S COSELLI, 1999 Aneurysms of the Tranverse Aortic Arch ARTHUR E BAUE, MD Glenn’s Thoracic And Cardiovascular Surgery, Vol 2, sixth edition: 2239- 2253, Prentice – Hall International Inc New York JAMES I FANN 1999, Descending Thoracic Aortic Aneurysms ARTHUR E BAUE, MD Glenn’s Thoracic And Cardiovascular Surgery, Vol 2, sixth edition: 22552271, Prentice – Hall International Inc New York M ARISAN ERGIN 1999, Dissections of the Aorta ARTHUR E BAUE, MD Glenn’s Thoracic And Cardiovascular Surgery, Vol 2, sixth edition: 22732297, Prentice – Hall International Inc New York Chuyên đề Ngoại Lồng ngực Tim Mạch ... tiến tự nhiên PĐMCN: Động mạch chủ ngực bò phình lớn trung bình năm 0,10 cm Động mạch chủ ngực xuống lớn nhanh động mạch chủ ngực lên, khoảng 0,19 cm so với 0,07 cm năm ĐMC lớn phình nhanh 99 Y Học... xác túi phình động mạch 1542, Fernelius nhận xét túi phình thành động mạch bò mỏng 1557, Vesalius lần chẩn đoán xác phình động mạch lâm sàng Phẫu thuật PĐMCN giới hạn việc bọc lại túi phình hay... C* Phình tách ĐMC ngực Thay đoạn ĐMC týp B xuống Nguyễn thò N Phình tách ĐMC ngực Thay ĐMC lên týp A Bùi minh G* Phình tách ĐMC ngực Thay đoạn ĐMC týp B xuống Chuyên đề Ngoại Lồng ngực Tim Mạch