Mục đích: Nghiên cứu này nhằm tổng kết những kinh nghiệm trong chẩn đoán, điều trị phẫu thuật tắc động mạch chủ bụng - động mạch chậu mạn tính tại Bệnh viện Chợ Rẫy trong 3 năm (1/2002-6/2004). Mời các bạn tham khảo!
ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA TẮC ĐỘNG MẠCH CHỦ BỤNG –ĐỘNG MẠCH CHẬU MẠN TÍNH Nguyễn Hoàng Bình*, Trần Quyết Tiến* TÓM TẮT Mục đích: Nghiên cứu nhằm tổng kết kinh nghiệm chẩn đoán, điều trò phẫu thuật tắc động mạch chủ bụng – động mạch chậu mạn tính Bệnh viện Chợ Rẫy năm (1/20026/2004) Phương pháp: Hồi cứu biểu lâm sàng, phương pháp chẩn đoán, phương pháp kết điều trò bệnh nhân bò tắc động mạch chủ bụng–động mạch chậu mạn tính phẫu thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy, thời gian năm (1 /2002-6/2004) Kết quả: Trong thời gian năm, từ 1/2002 đến 6/2004, phẫu thuật cho 21 bệnh nhân bò tắc, hẹp động mạch chủ bụng-động mạch chậu mạn tính Trong có nữ, 16 nam Tuổi trung bình 56.18 Lâm sàng, đa số bệnh nhân nhập viện giai đoạn trở lâên (19 bệnh nhân), bệnh nhân có biểu mạch phát tình cờ, trường hợp nhập viện với biến chứng tắc mạch cấp tính chi mạn tính Tất chụp động mạch số hóa xóa (DSA) hay chụp cắt lớp đa lớp cắt (CT Scaner Multislice) để chẩn đoán: bệnh nhân type I (42.8%), bệnh nhân type II (28.5%), bệnh nhân type III (28.6%) Điều trò phẫu thuật: Phẫu thuật bóc vỏ nội mạc: trường hợp, kết tốt Phẫu thuật cầu nối động mạch chủ bụng thận–động mạch chậu hay động mạch đùi bên: 10 trường hợp, trường hợp không cải thiện tưới máu nuôi chi xa,1 nhiễm trùng mạch máu nhân tạo sau Phẫu thuật cầu nối động mạch chủ ngực - động mạch đùi bên: 10 trường hợp trường hợp tử vong hậu phẫu (11.1%), không cải thiện tưới máu nuôi chi (11.1%), trường hợp xuất viện tốt (77.8%), trường hợp nhiễm trùng mạch máu nhân tạo sau tháng Kết luận: Chẩn đoán dựa lâm sàng DSA, đònh, phương pháp phẫu thuật tùy thuộc bệnh nhân, diễn tiến bệnh Phẫu thuật cầu nối động mạch chủ bụng thận– động mạch đùi bên cho kết an toàn Phẫu thuật cầu nối động mạch chủ ngực đoạn xuống – động mạch đùi bên, đònh tốt trường hợp tắc động mạch chủ bụng sát động mạch thận SUMMARY THORACIC AORTOFEMORAL BYPASS IS WELL INDICATED FOR AORTOILIAC OCCLUSIVE DISEASE JUXTA RENAL ARTERY Nguyen Hoang Binh, Tran Quyet Tien * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2005: 74 – 81 Objective: Evaluate diagnosis and surgical treatment for aortoiliac occlusive disease at Chợ Raãy hospital in years (1/2002-6/2004) Method: Prospective study of patients operated for aortoiliac occlusive disease at Chợ Rẫy hospital in years (1/2002 – 6/2004) * Khoa Ngoại Lồng ngực-Tim mạch lầu 7B1 BV Chợ Rẫy 74 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 Results: During years (1/2002 – 6/2004), there were 21 patients were operated for aortoiliac occlusive disease Males: 16, females: Mean age: 56.18 All patients were taken digital subtractive arteriography (DSA) or CT Scanner multislice, type I: (42.8%), type II: (28.6%), type III: (28.6%) Endarterectomy: patient, good result Abdominal aortoiliacfemoral bypass: 10 patients, patient still have ischemia of lower extremity patient was graft infection Thoracic aortofemoral bypass: 10 patients, died, was still limb ischemia, were better patients have had graft infection after months Conclusion: Indication for operation depend on patients, extent of disease Abdominal aortoiliacfemoral bypass is safe ĐẶT VẤN ĐỀ Biểu lâm sàng Tắc động mạch chủ bụng – động mạch chậu mạn tính phần lớn xơ vữa động mạch gây nên Bệnh thường gặp người lớn tuổi, kèm với bệnh lý xơ vữa mạch máu khác, đặc biệt bệnh động mạch vành Giai đoạn 1: (phát tình cờ: mạch): bệnh nhân Biểu lâm sàng đủ để chẩn đoán bệnh, chụp động mạch cung cấp thông tin xác cho phẫu thuật Điều trò ngoại khoa thường cho kết tốt, lâu dài, cho dù làm tăng lưu lượng máu cung cấp từ động mạch chủ xuống hai chân, mạch máu phía xa động mạch đùi - khoeo không tốt, làm giảm triệu chứng đáng kể Nhiên cứu nhằm mục đích tổng kết, rút kinh nghiệm chẩn đoán, điều trò ngoại khoa bệnh nhân bò tắc động mạch chủ bụng–dộng mạch chậu mạn tính Bệnh viện Chợ Rẫy thời gian từ 1/2002 – 6/2004 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Hồi cứu tất bệnh nhân tắc động mạch chủ bụng– chậu điều trò phẫu thuật bệnh viện chợ rẫy từ 1/2002 đến 6/2004 KẾT QUẢ SỐ LIỆU Có 21 bệnh nhân chẩn đoán phẫu thuật khoa Ngoại Lồng ngực-Mạch máu, Bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 1/2002 – 6/2004 Giới: Nam: 16 bệnh nhân Nữ: bệnh nhân Tuổi: lớn nhất: 71, nhỏ nhất: 36, trung bình: 55.18 Thời gian điều trò: trung bình: 16.2 ngày, dài nhất: 28 ngày, ngắn nhất: Giai đoạn 2: (đi lặc cách hồi): bệnh nhân Giai đoạn 3: (đau nghỉ): bệnh nhân Giai đoạn 4: (loét hay có hoại tử đầu xa chi): bệnh nhân bệnh nhân phát biểu biến chứng tắc mạch cấp mạn tính Bệnh kèm Bệnh tim- mạch: Cao huyết áp: bệnh nhân Rung nhó: bệnh nhân Block nhánh P: bệnh nhân Hở lá: bệnh nhân Tiểu đường: bệnh nhân Tăng sinh tủy: bệnh nhanâ Phẫu thuật ngoại khoa vùng bụng trước đó: bệnh nhân Cận lâm sàng Siêu âm doppler trước mổ: 18 bệnh nhân làm siêu âm bệnh nhân không phát tắc hẹp bệnh nhân tắc, hẹp động mạch chậu bệnh nhân tắc, hẹp động mạch chủ - chậu Chụp mạch máu số hóa xóa (DSA) : tất bệnh nhân đònh chụp, ngoại trừ bệnh nhân điều kiện không chụp DSA được, chụp cắt lớp đa lớp cắt (CT Scaner Multislice): 75 Phân loại thể bệnh (dựa DSA, CT) Type I (Tắc đm chủ bụng thận lan đến trước chỗ chia đôi đm chậu chung) : bệnh nhân Type II (Tắc đm chủ bụng thận lan đến đm chậu trước) : bệnh nhân Type III (Tắc đm chủ bụng thận lan xa đến đm đùi chung): bệnh nhân Điều trò Phương pháp phẫu thuật Phẫu thuật bóc vỏ nội mạc động mạch: bệnh nhân Phẫu thuật cầu nối: Cầu nối đm chủ bụng thận – đm đùi chung bên: bệnh nhân Cầu nối đm chủ bụng thận – đm chậu: bệnh nhân Cầu nối đm chủ ngực đoạn xuống – đm đùi chung bên: 10 bệnh nhân Thời gian phẫu thuật: trung bình: 4h30 phút Kháng động: Tất sử dụng kháng đông mổ, lúc kẹp động mạch chủ bệnh nhân sử dụng heparin sau mổ Biến chứng Viêm phổi: bệnh nhân Nhiễm trùng ống ghép: bệnh nhân Chảy máu sau mổ: bệnh nhân Tử vong: bệnh nhân Giải phẫu bệnh bệnh nhân viêm nội mạc động mạch 14 bệnh nhân xơ vữa động mạch Kết sớm (sau tháng) bệnh nhân tưới máu đùi chân (chân có triệu chứng lâm sàng), đoạn chi 1/3 đùi sau tháng 76 16 bệnh nhân kết tốt, giữ chi, chi ấm, có mạch bệnh nhân tử vong BÀN LUẬN Lâm sàng, chẩn đoán Tắc động mạch chủ bụng thận động mạch chậu mạn tính xơ vữa bệnh thường gặp bệnh nhân lớn tuuổi Bệnh Lerich mô tả vào đầu năm 1950, với tam chứng: đau cách hồi, suy giảm khả tình dục, yếu hay mạch đùi Phái nam gặp nhiều phái nữ có lẽ cách sống, tuổi thường gặp người già, điều với trình diễn tiến xơ vữa động mạch(5) Nghiên cứu có 16 nam (chiếm 76.2%), tuổi trung bình 55,18 tuổi Bệnh nhân hay có tiền bệnh lý kèm, đặc biệt bệnh lý tim mạch, tiểu đường, tăng cholesterol máu(3) Nghiên cứu có bệnh nhân tiểu đường có tới bệnh nhân có bệnh tim mạch kèm theo, đòi hỏi phẫu thuật viên phải đánh gia, theo dõi,ù điều trò bệnh kèm kỹ trước, mổ hậu phẫu Do xơ vữa động mạch trình toàn thân, nên bệnh kèm tắc động mạch đầu xa chi Vì biểu lâm sàng thay đổi với mức độ thiếu máu nuôi chi khác tuỳ thuộc mức độ lan tỏa bệnh, vò trí tắc Thông thường bệnh nhân có biểu thiếu máu nhập viện(1) Trong nghiên cứu chúng tôi, 90% bệnh nhân có biểu thiếu máu nuôi chi từ giai đoạn trở lên, có trường hợp phát tình cờ có khác biệt huyết áp tay chân đo huyết áp, trường hợp nhập viện biến chứng tắc mạch cấp mạn tính, phẫu thuật cấp cứu bệnh viện tỉnh sau chuyển lên Chẩn đoán bệnh chủ yếu dựa lâm sàng, siêu âm Doppler giúp phát bệnh không đủ kiện để phẫu thuật, bệnh nhân bò hẹp động mạch chủ bụng nhẹ đến trung bình có hình ảnh bình thường lúc Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 nghỉ dù có hẹp động mạch(3,5) Để đánh giá mức độ thương tổn bệnh lý cần để phẫu thuật phải dựa chụp DSA Chụp DSA để chẩn đoán, lâm sàng test không xâm nhập đủ, mà cho biết vò trí tắc, mức độ tắc, mức độ tuần hoàn bàng hệ, bất thường động mạch để từ đề phương hướng phẫu thuật thích hợp(1,4) Chúng tiến hành chụp DSA cho tất bệnh nhân có chẩn đoán, có trường hợp bệnh nhân không chụp động mạch được, cho chụp CT Scans Multislic Hình ảnh động mạch chủ bụng động mạch chi tái tạo, cung cấp nhiều thông tin giúp phẫu thuật viên chọn phương hướng phẫu thuật tốt Các thể bệnh (phân loại dựa vào hình ảnh tái tạo động mạch chủ bụng động mạch đầu xa) thể bệnh nhân bò cắt cụt trước có triệu chứng hoại tử chi, không tiến hành làm cầu nối phải đoạn chi (thường đoạn chi 1/3 đùi) Điều trò ngoại khoa Điều trò nội khoa thuốc làm tăng tuần hoàn bàng hệ, giảm loét, giảm chấn thương chi, làm chậm diễn tiến bệnh không thay phẫu thuật bệnh nhân nặng (1) Điều trò ngoại khoa có hiệu qua tốt hơn, bệnh nhân bò tắc động mạch nhiều đoạn Điều trò thành công làm tăng lưu lượng máu đầu gần (inflow) động mạch chủ xuống chi làm giảm triệu chứng thiếu máu, đánh giá, điều chỉnh lưu lượng máu cung cấp đầu gần quan trọng, kết tốt, lâu dài lưu lượng máu đầu xa (outflow) động mạch đùi, khoeo, chày không tốt(1,2,4,5) Chỉ đònh mổ Bệnh nhân đònh mổ có biểu Type I: Thiếu máu tiến triển đe dọa chi (giai đoạn trở Tổn thương động mạch chủ đoạn xa động mạch chậu chung, lan tới ngã 3: Bệnh nhân loại thể có triệu chứng thiếu máu đe doạ chi tuần hoàn bàng hệ tốt bao gồm đường qua tạng thành bụng Theo nghiên cứu Robert cs 5-10%(1,5) Chúng có bệnh nhân (chiếm 42.8) lên) Type II: Chúng đònh phẫu thuật từ bệnh nhân có triệu chứng lặc cách hồi, có bệnh nhân phát phát bệnh yếu mạch đùi, phát tình cờ, chụp DSA thấy hẹp động mạch chủ bụng, sau phẫu thuật bệnh nhân bắt đầu có biểu cao huyết áp, điều trò nội khoa năm không hạ áp Tổn thương động mạch chủ đoạn xa động mạch chậu ngoài, lan đến động mạch đùi chung: Thể thường gặp thay đổi từ 25% - 80%(1,5), thích hợp phẫu thuật cầu nối đm chủ- đm đùi Chúng có bệnh nhân (chiếm 28.6%) Type III: Tổn thương động mạch chủ, động mạch chậu, lan đến động mạch đùi: Thể chiếm 65%(1), Bệnh nhân thường có triệu chứng thiếu máu nuôi chi nhiều: đau nghỉ, loét, hoại tử chi, vò trí tắc mạch nhiều đoạn (cả động mạch đùi nông, khoeo, chày), tuần hoàn bàng hệ kém(5) Nghiên cứu có bệnh nhân (chiếm 28.6%) Trong nghiên cứu nhóm có Đi lặc cách hồi: ảnh hưởng sinh hoạt bệnh nhân, nguy thấp Biến chứng thuyên tắc mạch cấp chi xa Tuổi cao chống đònh mà nên chọn phương pháp mổ phù hợp(1,2) Phương pháp phẫu thuật Việc lựa chọn phương pháp phẫu thuật phụ thuộc vào tổng trạng bệnh nhân, mức độ lan toả bệnh, phẫu thuật viên Phẫu thuật bóc vỏ nội mạc 1947 Dos Santos giới thiệu phương pháp bóc vỏ nội mạc động mạch 1951 Wylie tiến hành Hoa kỳ, ngày phương pháp sử 77 dụng thay dần phẫu thuật cầu nối(1,3,5) Chỉ đònh bệnh nhân type I (bệnh khu trú chỗ chia đôi động mạch chậu, không vượt 1-2cm động mạch chậu ngoài), 5-10%, có kết tốt lâu dài(1,5) Thuận lợi: vật lạ, tỷ lê nhiễm trùng không tồn tại, lưu lượng máu đến động mạch hạ vò tốt phẫu thuật cầu nối, loại bỏ tắc động mạch cột sống nhánh chậu tăng tuần hoàn bàng hệ(5) Chống đònh: Động mạch chủ thành mỏng, dãn, calci hoá(5) Tắc động mạch chủ lan tới động mạch thận Type II, III Chúng có trường hợp bò tắc hẹp động mạch chủ bụng đoạn ngắn 3cm trước chỗ chia động mạch chậu, bóc vỏ nội mạc, kết tốt, Tuy nhiên ưa thích tiến hành làm phẫu thuật cầu nối từ động chủ xuống động mạch chậu hay đùi cho hầu hết trường hợp Phẫu thuật cầu nối Phẫu thuật cầu nối động mạch chủ bụng thận – động mạch đùi chung hai bên Phương pháp thực vào năm 1960, ngày sử dụng cho hầu hết bệnh nhân cho kết tốt, chắn, lâu dài hơn(1,3) Những báo cáo gần cho thấy phẫu thuật cho kết tốt type I phẫu thuật bóc vỏ nội mạc(3) Phẫu thuật cầu nối động mạch chủ bụng thận–đùi thường làm, dù số trường hợp nối đầu vào động mạch chậu dễ Nối đầu gần: nối vào động mạch chủ bụng động mạch thận: có phương pháp Nối tận-tận: bệnh nhân có phình động mạch kèm theo hay tắc lan đến gần động mạch thận(3) Phương pháp nhiều phẫu thuật viên ưa thích vì(1,3): Phù hợp huyết động học kết lâu dài tốt hơn, tỷ lệ thấp phình nơi chỗ nối Kẹp thành bên nối tận-bên làm bong mảnh xơ vữa gây thuyên tắc chi dưới(3) 78 Mạch máu nhân tạo đặt vào theo giường động mạch, bao phủ mô xung quanh phúc mạc tránh nguy dò động mạch chủ–ruột sau Chúng có trường hợp nối tận – tận đầu số 10 trường hợp làm cầu nối từ động mạch chủ bụng, đa số trướng hợp chọn nối tận – tận đầu gần Nối tận-bên: Nối tận bên tốt có tắc nghẽn động mạch chậu bên, nối tận-tận làm giường mạch máu từ đùi trào ngược lên động mạch hạ vò, mạc treo tràng gây liệt dương, thiếu máu đại tràng, liệt chi thiếu máu tuỷ sống (3,5) Bất lợi: kẹp thành bên, khâu khó, bò thuyên tắc xa tháo kẹp Chúng có trường hợp nối tận – bên đầu gần, nhiên trường hợp biến chứng thuyên tắc xảy Việc chọn hai phương pháp bàn cãi, nhiên nghiên cứu cho thấy có khác nối tận – tận tận-bên Bất luận phương pháp nên đặt miệng nối cao gần động mạch thận quan trọng(1,5), làm giảm nguy tái phát sau Nối đầu xa:Mặc dù nối động mạch chậu nối động mạch đùi chung thường nhiều phẫu thuật viên ưa thích vì: bộc lộ dễ, nối dễ hơn, nối bên lúc, đảm bảo lưu lượng máu đến động mạch đùi sâu đủ (nối chậu bò tái phát bệnh tiếp tục tiến triển vùng động mạch chậu) Với kỹ thuật mổ kỹ, chuẩn bò da cẩn thận, kháng sinh phòng ngừa, tỷ lệ nhiễm trùng vùng giảm hẳn nối đm chủ bụng thận – đm đùi chung chọn hầu hết bệnh nhân(1) Phẫu thuật cầu nối động mạch chủ ngực – động mạch đùi hai bên Vào năm 1961 Svenson Blaisdell mô tả phương pháp đầu tiênû, năm 1993 Keagy Criado báo cáo 146 trường hợp thực phẫu thuật này, phần lớn bệnh nhân có mảnh Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 ghép động mạch chủ bụng bò nhiễm trùng hay huyết khối Bower báo cáo 193 trường hợp năm 1992, tỷ lệ tử vong lúc mổ 6%, tỷ lệ thông cầu nối sau năm 73%(3) Động mạch chủ ngực đoạn lên dùng làm đầu gần đa số phẫu thuật viên thích đoạn xuống động mạch chủ ngực hơn, đường ngắn, an toàn hơn(3) Chúng có 10 trường hợp phẫu thuật làm cầu nối động mạch chủ ngực đoạn xuống – động mạch đùi bên, trường hợp bệnh nhân tắc cao lan đến gần động mạch thận, kẹp động mạch chủ bụng thận được, trường hợp bệnh nhân có phẫu thuật bụng trước đó, nguy cao vào bụng Phẫu thuật tương đối lớn, đòi hỏi việc chọn lựa, chuẩn bò bệnh nhân trước mổ phải kỹ, để tránh nguy biến chứng, tử vong hậu phẫu, nghiên cứu có bệnh tử vong sau mổ Chọn mạch máu nhân tạo Mạch máu nhân tạo khác biệt vật liệu (Dacron hay PTFE), cách chế tạo, lớp áo bên Tuy nhiên nhiều thử nghiệm tiền hành cho thấy khác biệt lớn mạch máu nhân tạo Nhiều tác giả ưa thích Dacron PTFE độ dẻo, dễ khâu, đặc biệt có tổn thương đùi sâu(1,4,5) Như kết lâu dài phụ thuộc kỹ thuật, lan toả bệnh mạch máu nhân tạo Bất kể mạch máu nhân tạo nào, kích thước phù hợp quan trọng, lớn tạo lớp nội mạc giả, dày thành mạch gây dòng chảy chậm miệng nối xa gây nên tắc nghẽn dần, hay thuyên tắc (1,5) Đường kính 16*8 mm tốt, 14*7 hay 13*7mm, 12*6mm với phụ nữ Dacron có khuynh hướng dãn 10-20% áp lï ực động mạch, nên chọn mảnh ghép nhỏ để bù trừ khả này(1,5) Chúng sử dụng Dacron có tráng lớp Albumin, kích thước thay đổi 16*8mm hay 18*9mm Biến chứng Chảy máu sau mổ Tương đói 1-2%, kỹ thuật nối hay bất thường đông máu, thao tác kỹ thuật tốt kiểm tra đông máu trước mổ quan trọng(2,5) Kỹ thuật: bóc tách ít, đủ để kiểm soát động mạch ghép Cầm máu kỹ lúc bóc tách tốt tìm cầm máu lúc cuối mổ, huyết áp phải bình thường hoàn tất nối để kiểm tra đường khâu, chỗ rỉ máu Do độ nhạy heparin người khác nhau, đánh giá ACT (activated clotting time) trước sau truyền heparin Chúng có trường hợp phải mổ lại cầm máu chảy máu sau mổ bệnh nhân nhạy cảm heparin, đa số bệnh nhân bơm bolus tónh mạch lúc mổ (ngay trước kẹp động mạch chủ) 2000 –2500 UI, nhiên tuỳ thể trạng bệnh nhân mà thay đổi liều Suy thận Nếu bệnh nhân bệnh thận trước mổ, suy thận sau mổ Diehl cs Clevand clinic 557 bệnh nhân phẫu thuật động mạch chủ bụng, 173 tắc động mạch chủ, suy thận cấp sau mổ 4.6% tử vong Báo cáo khác: 1-8%, tỷ lệ tử vong 40%, mổ cấp cứu: tỷ lệ suy thận tăng với 50-90% tử vong(1,2,5) Suy thận thường gặp bệnh nhân có chức thận bất thường trước mổ, chuẩn bò kém, mổ cấp cứu tắc động mạch chủ cấp, myoglobulin tái tưới sau mổ, giảm cung lượng tim, giảm thể tích đặc biệt lúc thả kẹp, kẹp động mạch chủ làm giảm lọc thận, kẹp thận, trường hợp suy thận nặng không hồi phục thuyên tắc động mạch thận huyết khối Tránh suy thận cách tránh thao tác mạnh động mạch chủ bò bệnh hay bảo vệ động mạch thận cách kẹp tạm bù dòch đủ, tránh hạ huyết áp thả kẹp Truyền manitol, lợi tiểu mổ gây lợi tiểu trước kẹp động mạch chủ nhiều phẫu thuật viên sử dụng không chứng minh hiệu Chúng có trường hợp bệnh nhân bò suy thận sau mổ không phục hồi, myoglobin niệu tăng, sau bệnh nhân tử vong Nhiễm trùng mảnh ghép Là biến chứng đáng sợ, may mắn thay với kỹ 79 thuật nay, kháng sinh phòng ngừa, tỷ lệ 1% hay hơn, thường gặp nhiễm trùng vùng bẹn(1,2) Yếu tố thuận lợi: -Phẫu thuật nhiều mạch máu -Hậu phẫu: tụ máu vết mổ, dò dòch, bạch huyết vùng bẹn -Mổ cấp cứu Thường gặp sau phẫu thuật cầu nối, sau phẫu thuật bóc vỏ nội động mạch Mặc dù trình xảy sau nhiều tháng, năm, thường lức ghép Vì nhiều tác giả nhấn mạnh vai trò phẫu thuật cẩn thận, tránh mạch máu nhân tạo đụng da (bọc plastis), ý cầm máu, khâu vết mổ Một vài nghiên cứu chấp nhận vai trò kháng sinh phòng ngừa trước mổ cho thấy kết tốt(1,4) Khi bò nhiễm trùng mảnh ghép, lấy mảnh ghép bò nhiễm, làm cầu nối qua đường không nhiễm, bệnh nhân ổn đònh làm cầu nối gỉai phẫu trước lấy bỏ mảnh ghép bò nhiễm tốt Nếu nhiễm khu trú vùng bẹn: tưới rửa kháng sinh, cắt lọc, bao phủ mô mềm không lấy mảnh ghép thành công Chúng có trường hợp bò nhiễm trùng mảnh ghép sau tháng tái khám sau đó, có trường hợp cầu nối từ động mạch chủ ngực xuống đùi, bệnh nhân lấy bỏ mảnh ghép thay cầu nối qua chỗ không nhiễm Một trường hợp cầu nối động mạch chủ bụng – đùi, bệnh nhân săn sóc chỗ tưới rửa cắt lọc, trình nhiễm trùng không diễn tiến tiếp Tắc mảnh ghép Tỷ lệ khoảng 5-10% năm đầu, 15-30% sau 10 năm, David cs trung bình sau 33.8 tháng(1), thường tắc chi, thiếu máu nặng trước mổ, phải mổ cấp cứu Mặc dù huyết khối từ chỗ phình miệng nối, xơ sẹo chèn ép, dãn thoái hoá mảnh ghép, tăng đông, hội chứng cung lượng thấp gây nên tắc phần lớn bệnh tái phát chỗ hay gần miệng nối xa Tắc đầu gần thường thất bại phẫu thụatâ , 80 phẫu thuật viên không nối đủ cao gần động mạch thận Suy mảnh ghép thường gặp bệnh nhân có yếu tố nguy xơ vữa, đặc biệt bệnh nhân hút thuốc sau mổ Do trình theo dõi chưa lâu, vòng năm, đa số bệnh nhân tái khám tháng đầu, ghi nhận có bệnh nhân sau phải đoạn chi bên (1/3 đùi), thường bên chi có triệu chứng nặng trước phẫu thuật (giai đoạn 4), có bệnh nhân bò tắc đoạn xa (tắc động mạch đùi nông, chày, mác) Kết phẫu thuật động mạch chủ – đùi Kết tốt với tỷ lệ biến chứng, tử vong chấp nhận được, tử vong lúc mổ 3%(1,5), 5% biến chứng(5), bệnh tắc khu trú nguy thấp, bệnh tắc nhiều nơi nguy cao Tuy nhiên với tiến chuẩn bò trước mổ, gây mê, theo dõi mổ, chăm sóc sau mổ giảm bớt nguy Thời gian sống lâu 10-15 năm 25-30% sau năm, 50-60% sau 10 năm, phần lớn bệnh tim, bệnh nhân với bệnh tắc khu trú sống lâu người bình thường Trong nghiên cứu chúng tôi, trường hợp tử vong sau mổ, trướng hợp (18.9%) phải đoạn chi bên (chi có triệu chứng nặng) sau tháng, giữ chi lại, 16 trường hợp cho kết tốt, nhiên số lượng KẾT LUẬN Bệnh tắc động mạch chủ – chậu mạn tính bệnh hay gặp người lớn tuổi, bệnh bò nhiều nơi: động mạch chủ, động mạch bẹn Chẩn đoán thường dựa lâm sàng, DSA cung cấp nhiều thông tin cho phẫu thuật viên, chọn lựa phương pháp mổ thích hợp Chỉ đònh phẫu thuật, lựa chọn phương pháp phải tùy thuộc bệnh nhân, mức độ bệnh Phẫu thuật bóc vỏ nội mạc sử dụng ngày nay, phẫu thuật cầu nối động mạch chủ bụng thận – động mạch đùi chung hai bên ưa thích Điểm phẫu thuật đặt miệng nối gần cao động mạch thận, phẫu thuật động mạch đầu xa cẩn thận, có tạo hình động mạch Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 đùi sâu để đạt đủ lưu lượng máu vào đầu xa Phẫu thuật cầu nối đm chủ ngực đoạn xuống – đm đùi chung bên thực tốt, nguy biến chứng, tử vong chấp nhận Dù bệnh nhiều nơi, phẫu thuật cải thiện lưu lượng máu đầu gần tốt cải thiện tưới maền chi cho bệnh nhân Horowit JD., Durham JR Surgical management of aortoiliac occlusive disease Vascular disease Whitemore AD., Extra anatomic reconstruction for aortoiliac occlusive disease Sugery of aorta and its branches Upchurch GR Jr, and Belkin M Aortofemoral bypass surgery for severe aortoiliac occlusive disease Sugery of aorta and its branches Robert MD Aortoiliac arteriosclerotic occlusive disease Vascular disease TAØI LIỆU THAM KHẢO Brewster DC., Direct reconstruction for aortoiliac occlusive disease Vascular surgery 81 ... bệnh nhân bò tắc động mạch chủ bụng dộng mạch chậu mạn tính Bệnh viện Chợ Rẫy thời gian từ 1/2002 – 6/2004 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Hồi cứu tất bệnh nhân tắc động mạch chủ bụng chậu điều trò phẫu... lâm sàng Tắc động mạch chủ bụng – động mạch chậu mạn tính phần lớn xơ vữa động mạch gây nên Bệnh thường gặp người lớn tuổi, kèm với bệnh lý xơ vữa mạch máu khác, đặc biệt bệnh động mạch vành... nhánh chậu tăng tuần hoàn bàng hệ(5) Chống đònh: Động mạch chủ thành mỏng, dãn, calci hoá(5) Tắc động mạch chủ lan tới động mạch thận Type II, III Chúng có trường hợp bò tắc hẹp động mạch chủ bụng