Mục tiêu: Nhận xét một số đặc điểm của một số loại u kết giác mạc (KGM) thường gặp. Đối tượng và phương pháp: Tiến hành nghiên cứu hồi cứu 87 hồ sơ bệnh án của các bệnh nhân (BN) điều trị tại Bệnh viện Mắt TW năm 2007 được chẩn đoán mô bệnh học là u kết giác mạc.
NHẬN XÉT MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CỦA CÁC KHỐI U KẾT GIÁC MẠC NGUYỄN THU THỦY, HOÀNG ANH TUẤN Bệnh viện Mắt Trung ương TÓM TẮT Mục tiêu: Nhận xét số đặc điểm số loại u kết giác mạc (KGM) thường gặp Đối tượng phương pháp: Tiến hành nghiên cứu hồi cứu 87 hồ sơ bệnh án bệnh nhân (BN) điều trị Bệnh viện Mắt TW năm 2007 chẩn đốn mơ bệnh học u kết giác mạc Kết quả: Các u KGM gồm u bẩm sinh lạc chỗ (40,2%) khối u có nguồn gốc biểu mơ (47,1%) , khối u hắc tố(9,2%), u dạng lym phô (2,3%), u mạch (1,1%) 91,7% khối u ác tính tiền ác tính gặp độ tuổi >40 Có 44,8% khối u xuất vùng rìa, 33,3% xuất kết mạc nhãn cầu Tổn thương ác tính tiền ác tính biểu mô 1,5% chủ yếu gặp nam giới (80%), tuổi>40 (90%) Kết luận: U KGM bao gồm nhiều loại với đặc điểm khác Các khối u lành tính thường gặp người trẻ, u ác tính thường gặp tuổi trung niên cao tuổi Các tổn thương thường xuất nhiều vùng rìa kết mạc nhãn cầu Từ khóa: U kết giác mạc Nghiên cứu hồi cứu 2.3 Phương tiện nghiên cứu Tiến hành nghiên cứu hồ sơ bệnh án BN u KGM chẩn đoán xác định mô bệnh học điều trị Bệnh viện Mắt TW từ tháng 1/2007 đến hết tháng 12/2007 I ĐẶT VẤN ĐỀ U KGM bệnh gặp gây ảnh hưởng nhiều mặt thẩm mỹ, phần chức thị giác vận động nhãn cầu, biểu lâm sàng đa dạng phong phú, chẩn đoán xác định phải dựa vào đặc điểm lâm sàng xét nghiệm giải phẫu bệnh Chúng tiến hành nghiên cứu hồi cứu 87 trường hợp u KGM điều trị Bệnh viện Mắt TW năm 2007 với mục tiêu: Nhận xét số đặc điểm số loại u KGM thường gặp 2.4 Xử lý số liệu chương trình thống kê y học Epi 2000 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Từ tháng năm 2007 đến hết tháng 12 năm 2007 có 87 BN u KGM chẩn đốn xác định điều trị Bệnh viện Mắt TW II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP 2.1 Đối tượng BN điều trị Bệnh viện Mắt TW chẩn đốn mơ bệnh học u KGM 2.2 Phương pháp nghiên cứu 3.1 Đặc điểm BN loại khối u kết giác mạc 27 Giới: Nam chiếm 52,9% (46 BN), 48,3%, nhóm 21-40 tuổi chiếm 13,7%, nữ 47,1% (41BN) tỷ lệ khơng có nhóm 41-60 chiếm 23%, nhóm ≥ 61 tuổi khác biệt nhiều giới chiếm 15% Tuổi: BN nhỏ đến khám tháng tuổi, nhiều 87 tuổi Nhóm tuổi gặp nhiều ≤ 20 tuổi chiếm Bảng Tỷ lệ loại khối u phân bố theo nhóm tuổi Nhóm tuổi Các loại khối u Các u bẩm sinh lạc chỗ ≤ 20 21-40 41-60 ≥ 61 Tổng số 32 (91,4%) (50%) (8,6%) 0 (25%) (8,3%) (11,1%) (16,7%) (44,5%) (50%) (50%) (100%) (33,3%) 35 (40,2%) 41 (47,1%) U có nguồ n gốc biểu mơ U nhú (n=12) U nang biểu mơ (n=18) Tiền ác tính(n=4 ) ác tính (n=6) Loại khác (n=2) (11,1%) U hắc tố Nốt ruồi (n=6) (33,3%) U hắc tố ác tính (n=2) U mạch (n=1) U dạng lym phô (n=2) Tổng số (25%) (33,3%) (33,3%) (25%) (50%) (9,2%) (100%) (100%) 42 (48,3%) 12 (13,7%) Trong nghiên cứu phân loại u KGM theo Hội Nhãn khoa Mỹ (1): Các u bẩm sinh lạc chỗ (u dạng bì, u bì mỡ), u có nguồn gốc biểu mơ, u hắc tố, u mạch, u dạng lym phô, u vàng u di Chúng không gặp trường hợp u vàng u di Các khối u lạc chỗ bẩm sinh (40,2%) gồm u bì u bì mỡ KGM, thường lành tính khơng có khả chuyển thành ác tính, tính chất bẩm sinh liên quan nhiều đến thẩm mỹ nên BN có khối u thường đến viện 1(50%) 20 (23%) (50%) 13 (15%) (1,1%) (2,3%) 87 (100%) từ sớm đa số trước 20 tuổi (91,4%), bé tháng tuổi Các khối u có nguồn gốc biểu mơ (47,1%) chia làm loại: lành tính, tiền ác tính ác tính Các khối u lành tính chủ yếu hay gặp u nhú, u nang biểu mơ U nhú gặp tất nhóm tuổi hay gặp nhóm < 20 tuổi (50%) Có 18 trường hợp u nang biểu mơ, có trường hợp bẩm sinh lại 16 trường hợp xuất sau phẫu thuật mổ mộng, chấn thương, viêm nhiễm Như u nang biểu mô thường thứ phát hay gặp nhóm >20 tuổi Trong nghiên cứu chúng 28 khối u tiền ác tính ác tính 10 BN (11,5%) gặp BN ≤ 20 tuổi (10%), BN xếp vào loại tiền ác tính với kết giải phẫu bệnh có sản loạn sản vừa biểu mơ (màng đáy ngun vẹn) Trong trường hợp ác tính có trường hợp ung thư biểu mô tế bào vảy, trường hợp lại ung thư biểu mơ tế bào đáy Các tỷ lệ tương đương với tác giả Carol L.Shields, MD Hakan Demirci cộng năm 2004 [3] U hắc tố gặp có BN chiếm 9,6% trường hợp lành tính với hình ảnh tế bào nốt ruồi phức hợp kết mạc BN u hắc tố ác tính > 60 tuổi Một BN u tế bào ngoại mạch BN u dạng lym phô 3.2 Tỷ lệ khối u lành tính ác tính nhóm tuổi Bảng Tỷ lệ khối u lành tính ác tính nhóm tuổi Nhóm tuổi Các loại u Lành tính Tiền ác tính, ác tính ≤ 20 42 (56%) 21-40 41-60 ≥ 61 11 (14,7%) 15 (20%) ( 9,3%) (8,3%) (41,7%) (50%) Qua bảng cho thấy khối u tiền ác tính ác tính chiếm 13,8 % tổng số BN, có (8,3%) BN nhóm tuổi từ 21-40 lại 91,7% gặp nhóm >40 tuổi kết phù hợp với nghiên cứu khác giới [3,4,5,6] Trong nhóm u lành tính có tới 56% thuộc nhóm ≤20 tuổi, có 9,3% trường hợp gặp nhóm ≥61 tuổi Qua đây, nhận thấy khối u Tổng số 75 (86,2%) 12 (13,8%) ác tính chủ yếu gặp người trung niên cao tuổi khối u lành tính hay gặp người trẻ Do BN lớn tuổi có khối u KGM đến khám cần ý xác định xem khối u có phải ác tính khơng để có thái độ xử trí kịp thời 3.3 Mối liên hệ loại khối u với giới tính Bảng Tỷ lệ loại khối u theo giới tính Giới Nam Các loại khối u U bẩm sinh lạc chỗ (n=35) U có nguồn gốc biểu mô (n=41) U hắc tố (n=8) U mạch (n=1) U dạng lym phô ( n=2) Tổng số 12 (34%) 28 (68,3%) (37,5%) (100%) (100%) 46( 52,9%) Bảng cho thấy u bẩm sinh lạc chỗ gặp nữ nhiều nam Ngược lại khối u có nguồn gốc biểu mơ hay gặp BN Nữ 23 (66%) 13 (31,7%) (62,5%) 41 (47,1%) nam (68,3%), 10 trường hợp ác tính tiền ác tính có BN nam (80%), có BN nữ Trong nghiên cứu tác giả 29 Bảng Vị trí xuất khối u kết giác mạc Penelope A McKelvie cộng năm 2002 tỷ lệ 77% [5] Có 37,5% trường hợp khối u hắc tố gặp nam 62,5% nữ Các u mạch u lym phô gặp BN nam, Vị trí Các loại khối u Khối u lạc chỗ bẩm sinh (n=35) U có nguồn gốc biểu mơ (n=41) U hắc tố (n=8) Vùng rìa 29 (82,9%) (19,5%) (25%) Giác mạc (5,7%) (4,9%) nhiên số lượng BN nên tỷ lệ khơng có ý nghĩa thống kê 3.4 Vị trí xuất khối u Kết mạc nhãn cầu (11,4%) 20 (48,8%) (62,5%) U mạch (n=1) U dạng (n=2) Tổng số Kết mạc mi Cùng đồ Vị trí khác (14,6%) (12,2%) (12,5%) (100%) lymphô 39 (44,8%) (4,7%) 29 (33,3%) Bảng cho thấy khối u thường xuất vùng rìa KGM (44,8%) kết mạc nhãn cầu (33,3%), có 4,7 % khối u giác mạc, 2,3% khối u kết mạc mi, 8% đồ 6,9% lại vị trí cục lệ, nếp bán nguyệt Điều phù hợp với kết luận Carol L Shields MD cộng năm 2004 (3) Kết mạc vùng rìa kết mạc nhãn cầu vùng khe mi nơi tiếp xúc nhiều với ánh sáng, tia cực tím yếu tố có liên quan đến xuất phát triển khối u Tuy nhiên loại u KGM khác vị trí xuất khác Các u bẩm sinh lạc chỗ có tới 82,9% vùng rìa Các u có nguồn gốc biểu mơ có tới 48,8% kết mạc nhãn cầu 19,8% vùng rìa Đặc biệt trường hợp u biểu mơ tiền ác tính ác tính có 7/10 trường hợp khối u vùng rìa kết mạc nhãn cầu (100%) (2,3%) (8,0%) (6,9%) vùng khe mi Kết phù hợp với số nghiên cứu khác [2,3,5,6] 62,5% khối u sắc tố thường xuất kết mạc nhãn cầu IV KẾT LUẬN Qua nghiên cứu hồi cứu hồ sơ 87 mắt 87 BN rút số kết luận sau: U có nguồn gốc biểu mơ, u bẩm sinh lạc chỗ u hắc tố loại khối u KGM hay gặp Các khối u lành tính, bẩm sinh gặp nhiều thiếu niên, khối u ác tính thường gặp trung niên người cao tuổi Vị trí thường gặp khối u KGM vùng rìa kết mạc nhãn cầu vùng khe mi Khối u biểu mơ ác tính tiền ác tính thường gặp trung niên người cao tuổi Nam nhiều nữ, tổn thương chủ yếu xuất vùng rìa KGM kết mạc nhãn cầu 30 TÀI LIỆU THAM KHẢO NGUYỄN ĐỨC ANH (1995-1996), Bệnh học mi mắt kết giác mạc (tài liệu dịch) CAROL L SHIELDS AND JERRYA SHIELDS (2004) “Tumor of the conjunctiva and cornea” Survey of Opthamology 2004 ,49, 3-24 CAROL L SHIELDS, HAKAN DEMIRCI, EKATERINA KARATZA, JERRY A, SHIELDS, (2004) “Clinical Survey of 1643 Melanocytic and Nonmelanocytic conjunctival tumors” Ophthalmology 2004, 111, 1747-1745 J OSCAR CROXATTO, GUILLERMO, IRIBARREN, CRISTINA UGRIN, MDROBERTO EBNER, (1987) “Malignant Melanoma of the Conjuntiva” Ophthalmology 1987, 94, 1281-1285 PENELOPE S MCKELVIE, MARK DANIELL, ALAN MC NAB, MICHAEL LOUGHNAN, JOHN D SANTAMARIA (2002) “Squamous cell carcinoma of the conjunctiva: a series of 26 cases” Br J Ophthamology 2002, 86, 168-173 T.R.G POOLE (1999) “Conjunctiva squamous cell carcinoma in Tanzania” Br J Ophthalmology,1999, 83, 177-179 SUMMARY THE CHARACTERS OF CONJUNCTIVAL AND CORNEAL TUMORS Objective: To comment the character and frequency of conjunctival and corneal tumors Methods: Retrospective study of 87 clinical records with tumor of conjunctiva and cornea to determine pathological and clinical character Results: Choristomatous accouts for 40,2%, Epithelium: 47,1%, Melanocytic: 9,2%, Vascular: 1,1%, Lipomatous: 2,3% 91,7% of patiens with premalignant and malignant tumors presented at the age over of 40 years, with most lesions occuring at the limbus: 44,8% and bulbar conjunctiva: 33,3% Patiens with premalignant and malignant epithelium were usually male (80%), the age over 40 yeasrs (90%) Conlusion: Tumor of conjunctiva and cornea comprise a large and varied spectrum of condition, with lesions usually occur at the limbus and bulbar conjunctiva The premalignant and malignant turmors usually occur at middle- aged and elderly 31 ... mi Kết phù hợp với số nghiên c u khác [2,3,5,6] 62,5% khối u sắc tố thường xuất kết mạc nhãn c u IV KẾT LUẬN Qua nghiên c u hồi c u hồ sơ 87 mắt 87 BN rút số kết luận sau: U có nguồn gốc bi u. .. (44,8%) kết mạc nhãn c u (33,3%), có 4,7 % khối u giác mạc, 2,3% khối u kết mạc mi, 8% đồ 6,9% lại vị trí cục lệ, nếp bán nguyệt Đi u phù hợp với kết luận Carol L Shields MD cộng năm 2004 (3) Kết mạc. .. trí xuất khối u kết giác mạc Penelope A McKelvie cộng năm 2002 tỷ lệ 77% [5] Có 37,5% trường hợp khối u hắc tố gặp nam 62,5% nữ Các u mạch u lym phô gặp BN nam, Vị trí Các loại khối u Khối u lạc