So sánh kết quả giữa Epi-LASIK và LASIK trong điều trị cận và điều trị loạn cận

Mục tiêu: So sánh kết quả 3 tháng sau phẫu thuật Epi-LASIK với LASIK trong điều trị cận và loạn cận. Phương pháp: Tiến cứu loạt ca, mù đơn. Nghiên cứu được tiến hành trên 56 bệnh nhân (BN) với 112 mắt, phẫu thuật (PT) tại khoa Khúc xạ Bệnh viện mắt TP.HCM từ tháng 6 đến tháng 8/2007.

SO SÁNH KẾT QUẢ GIỮA EPI­LASIK VÀ LASIK TRONG ĐIỀU TRỊ CẬN VÀ LOẠN CẬN TRẦN HẢI YẾN, TRẦN THỊ PHƯƠNG THU Bệnh viện Mắt TP Hồ Chí Minh ĐINH TRUNG NGHĨA Bộ môn mắt - Đại học Y Phạm Ngọc Thạch, TP Hồ Chí Minh LÊ MINH TUẤN Bộ mơn mắt - Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh TÓM TẮT Mục tiêu: So sánh kết tháng sau phẫu thuật Epi-LASIK với LASIK điều trị cận loạn cận Phương pháp: Tiến cứu loạt ca, mù đơn Nghiên cứu tiến hành 56 bệnh nhân (BN) với 112 mắt, phẫu thuật (PT) khoa Khúc xạ Bệnh viện mắt TP.HCM từ tháng đến tháng 8/2007 Mỗi BN thực PT Epi-LASIK mắt LASIK mắt lại (mắt phương pháp PT chọn ngẫu nhiên) Dữ liệu trước mổ, sau mổ tuần, tháng tháng thu thập so sánh nhóm Kết quả: Trước PT, độ cầu tương đương (SE) trung bình hai nhóm – 4,39D ± 1,72D (thay đổi từ -1,25D đến -8,75D), sau tháng SE tồn dư +0,23D ± 0,39D (thay đổi từ -0,88D đến +1,13D Sau mổ tháng, SE sau PT Epi-LASIK LASIK 0,16D ±0,42D 0,29D ± 0,33D Chỉ số an tồn hiệu nhóm EpiLASIK LASIK 1,19 so với 1,2 1,12 so với 1,18, sau PT khơng có trường hợp giảm thị lực tối đa Thị lực tương phản hai nhóm tăng trước PT, nhóm EpiLASIK tăng cao LASIK khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Cảm giác giác mạc nhóm Epi-LASIK phục hồi 75%, nhóm LASIK phục hồi 50% so với trước PT, khác biệt có ý nghĩa thống kê Đục giác mạc (haze) nhóm EpiLASIK có tỷ lệ (3,5%) mức độ thấp (0,04), khơng có trường hợp đục độ 1, không ảnh hưởng đến thị lực BN Kết luận: Kết ban đầu cho thấy phương pháp Epi-LASIK tỏ có hiệu tương đương với LASIK điều trị cận loạn Cảm giác giác mạc PT Epi-LASIK bị ảnh hưởng phục hồi nhanh LASIK nhiều kỹ thuật ứng dụng LASIK PT giúp tiết kiệm mô, ứng dụng wavefront LASIK, laser phi cầu… Tuy nhiên, LASIK phương pháp phù hợp với đối tượng Với đời epikeratome, PT laser bề mặt có bước tiến dài PT viên quan tâm nhiều Epikeratome giúp cho PT trở nên an toàn I ĐẶT VẤN ĐỀ PT laser bề mặt với phương pháp PRK nghiên cứu ứng dụng từ năm 1995 Tuy nhiên, sau LASIK với ưu điểm vượt trội mình, thay gần hoàn toàn cho PT PRK LASIK xem PT khúc xạ an toàn hiệu Với phát triển khoa học, 43 hơn, hiệu tạo vạt biểu mô nhanh hơn, không dùng alcohol, bề mặt chiếu laser mịn màng hơn, gờ biểu mô sắc nét giúp nhanh lành vết thương, rút ngắn thời gian phải trải qua cảm giác khó chịu hậu phẫu Bên cạnh đó, laser bề mặt tránh biến chứng xảy với vạt giác mạc PT LASIK Hiện nay, laser bề mặt lựa chọn tối ưu cho người giác mạc mỏng có nghề nghiệp đặc thù với nguy chấn thương cao, dễ xảy tai biến vạt giác mạc PT LASIK quân nhân, vận động viên, võ sĩ… Trên giới Việt Nam có báo cáo bước đầu Epi-LASIK, nhiên, chưa có cơng trình nghiên cứu so sánh kết hai PT công bố thời điểm 10,0 D, mắt lệch ≤ 1,0D, đồng ý tham gia nghiên cứu BN bị loại khỏi nghiên cứu có yếu tố sau: thị lực tối đa với kính < 10/10, chiều dày giác mạc đo siêu âm < 500 m, vùng chiếu laser < 6,5mm, khơng có ý định PT mắt lúc, có bệnh lý tồn thân, mang thai, cho bú, giác mạc chóp PT thực máy Technolas 217 Z100 (Bausch & Lomb) máy Ladarvision 6000 (Alcon), với vùng quang học = 6,5mm, chương trình LASIK thường qui Qui trình gồm ba bước chính: 1/ Tạo vạt giác mạc (LASIK) vạt biểu mô (EpiLASIK), 2/ Chiếu Laser 3/ Đậy vạt trở lại vị trí cũ (LASIK) bỏ vạt biểu mơ, đặt kính tiếp xúc (EpiLASIK) Trước PT, máy Laser qua bước kiểm tra thơng số để đảm bảo tình trạng gas, lượng, đồng Laser, tình trạng hệ thống định vị mắt… đáp ứng tốt yêu cầu kỹ thuật Dao microkeratome epikeratome kiểm tra lực hút, motor, lưỡi dao xem xét kỹ lưỡng kính hiển vi để đảm bảo tình trạng hoạt động hồn hảo Các thơng số BN nhập dựa khúc xạ chủ quan có gia giảm theo công thức hiệu chỉnh PT thực sau vô cảm chỗ thuốc tê nhỏ (Alcain 1%, Alcon) Vùng mắt da mặt sát trùng Betadine 5%, hai mi mắt dán miếng keo suốt vô trùng (Tegaderm, 3M) để cách ly lông mi bờ mi với phẫu trường Đặt vòng hút áp lực lên nhãn cầu, tạo vạt giác mạc vạt biểu mô, II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Từ tháng đến tháng 8/2007, khoa Khúc xạ, bệnh viện mắt TP.HCM có 56 BN chọn PT liên tiếp, với 112 mắt BN PT LASIK cho mắt, Epi-LASIK cho mắt lại Trước hết chọn ngẫu nhiên phương pháp cho mắt thứ nhất, mắt thứ hai PT phương pháp lại Việc chọn ngẫu nhiên thực nhân viên khơng thuộc phòng mổ, phẫu thuật viên thông báo loại PT bàn mổ BN chọn vào nghiên cứu đáp ứng tiêu chuẩn: tuổi: ≥ 18, khúc xạ ổn định ≥ tháng, khơng có bệnh lý cấp mạn tính khác mắt, chưa PT nhãn cầu, độ cầu tương đương (Spherical Equivalent - SE) mắt ≤ - 44 thấm khơ rìa vạt đồ để tránh nước phủ lên nhu mô gây loạn thị không Lật vạt, BN yêu cầu nhìn vào đèn định vị, kích hoạt máy để chiếu tia Laser, thời gian, số lượng điểm bắn, vị trí điểm bắn máy tính tốn dựa thông số điều trị đưa vào Với LASIK: Kết thúc Laser, mảnh vụn nhu mô rửa dung dịch đẳng trương (BSS, Alcon), vạt giác mạc đậy trở lại, vuốt phẳng, kiểm tra mức độ dính vạt vào nhu mơ Với EpiLASIK: Trường hợp chiều sâu mô lấy từ 75 micron trở lên, sau Laser, dùng Mitomycin C (MMC) 0.02% áp 30 giây, sau rửa nhẹ nhàng với 20-30ml dung dịch đẳng trương, vạt biểu mô bỏ đặt kính tiếp xúc để giảm đau giúp thúc đẩy trình lành sẹo Mắt mổ khám lại sinh hiển vi sau PT 30 phút, trước xuất viện, tái khám sau ngày, ngày, tuần, tháng, tháng BN uống thuốc giảm đau ngày đầu, gỡ kính tiếp xúc vào ngày thứ 3, nhỏ kháng sinh tuần đầu, kháng viêm corticoid tháng đầu, nuớc mắt nhân tạo tháng đầu cần Thu thập số liệu: thị lực không kính (UCVA), thị lực tối đa với kính (BCVA), khúc xạ chủ quan, thị lực tương phản, cảm giác giác mạc, mức độ đau nhức, mức độ đục giác mạc, mức độ hài lòng BN… thời điểm tương ứng thích hợp Đục giác mạc phân làm mức từ đến 4: 0-Giác mạc suốt, I-Dấu vết đục với mật độ tối thiểu, thấy qua ánh sáng xiên, khuyếch tán, II-Đục màng khói thấy dễ dàng với khe sáng trực tiếp, chỗ, III-Đục nhiều che phủ phần chi tiết mống mắt, IV-Đục nặng che hoàn toàn chi tiết mống mắt Mức độ đau nhức: Tính theo thang 11 điểm chia từ đến 10, BN giải thích = không đau, 10 = đau Trước hết BN hỏi mắt đau hơn, tự tay vào mắt Sau BN đo mắt phải mắt trái, BN tự vào chiều dài thước mô phỏng, tương ứng với mức cảm nhận độ đau mắt kiểm tra Mức độ hài lòng BN đánh giá theo thang từ đến 2: 0Khơng hài lòng, 1-Hài lòng, 2-Rất hài lòng BN hỏi mắt ưa thích hai mắt Cảm giác giác mạc: Sử dụng cảm giác kế (esthesiometer) Cochet-Bonnet (Lunau) đo cảm giác giác mạc vùng trung tâm Đường kính sợi nylon 0.12mm, với chiều dài thay đổi từ đến 60mm Vị trí trung tâm giác mạc đo lần với chiều dài khác 60 mm giảm dần nấc mm Nếu ba lần thử với độ dài có hai lần phản xạ dương tính tính dương tính Chiều dài lớn sợi ny lon cho kết dương tính tính ngưỡng cảm giác giác mạc Chỉ số an toàn đo tỷ số thị lực tối đa trung bình sau mổ chia cho thị lực tối đa trung bình trước mổ Chỉ số cho thấy mức an tồn PT, 45 sau PT thị lực khơng kính BN khơng thị lực tối đa sau chỉnh kính trước mổ, cần đeo kính BN nhìn rõ đeo kính trước PT Chỉ số hiệu đo tỷ số thị lực khơng kính trung bình sau mổ chia cho thị lực tối đa trung bình trước mổ Chỉ số cho thấy sau PT, khả BN khơng cần kính nhìn rõ đeo kính trước PT Các số liệu nhóm LASIK Epi-LASIK phân tích thống kê so sánh SPSS 11.5, với trị số p0,05) 3.2 Tính an tồn Thời điểm tháng tháng số an tồn nhóm Epi-LASIK so với LASIK 1.10 so với 1.15 1.19 so với 1.2 Như hai nhóm thời điểm sau PT số an tồn vượt 1.0 Tính an tồn khơng thể thị lực tối đa trung bình mà 46 thống kê phần trăm mắt bị giảm thị lực tối đa sau PT Biểu đồ cho thấy hai nhóm khơng có trường hợp giảm thị lực tối đa thời điểm tháng 80 62.5 71.4 70 60 50 40 25 30 17.9 12.5 20 10.7 10 0 -2 0 -1 EpiLASIK +1 +2 LASIK Biểu đồ Tăng giảm thị lực tối đa hai nhóm thời điểm tháng sau mổ Biểu đồ cho thấy trước mổ có 3.3 Tính hiệu Ở thời điểm tháng tháng 5,4% BN có thị lực tối đa từ 12/10 trở số hiệu nhóm Epi-LASIK so với lên, sau mổ tháng có tới LASIK 0,98 so với 1,09 66,1% nhóm EpiLASIK 80,4% nhóm 1,12 so với 1,18 Sau mổ tháng, số LASIK có thị lực khơng kính từ 12/10 hiệu nhóm EpiLASIK cao, trở lên thời điểm tháng, có 75,1% thấp 1,0, nhiên đến nhóm EpiLASIK 82,1% nhóm LASIK thời điểm tháng số vượt tăng thêm hàng thị lực tối đa so thấp nhóm LASIK với trước PT (biểu đồ 1) Như vậy, tháng sau PT hai nhóm 3.4 Tính xác có số hiệu cao 1,0 Bảng Độ cầu tương đương trước sau phẫu thuật hai nhóm Trước phẫu tuần tháng tháng thuật n=56 n=56 n=56 n=56 -4,39 D ± 1,73 0,00 D ± 0,55 0,03 D ± 0,47 0,16 D ± 0,42 EPI­ LASIK -4,39 D ± 1,73 0,41 D ± 0,45 0,27 D ± 0,43 0,29 D ± 0,33 LASIK 0,89 0,00 0,00 0,06 Giá trị p Bảng cho thấy tất thời điểm sau PT, SE trung bình nhóm khoảng 0,5D, nhóm Epi-LASIK có SE trung bình thấp nhóm LASIK gần Mức độ biến thiên khúc xạ nhóm tương 47 đương theo hai chiều ngược lại (EpiLASIK= 0,16D LASIK = - 0,12D), LASIK có xu hướng thối cận (p0,05) 0.06 0.04 0.02 Biểu đồ Phân tán khúc xạ nhóm Epi – LASIK sau tháng 3.7 Cảm giác giác mạc Cảm giác giác mạc trung bình hai nhóm trước PT, giảm nhiều phục hồi chậm nhóm LASIK, nhóm Epi – LASIK, cảm giác giác mạc phục hồi nhanh chóng: vào tháng thứ sau mổ, nhóm LASIK phục hồi 50% so với trước mổ, nhóm Epi–LASIK phục hồi 75% so với trước mổ (* p