so sánh kết quả giữa 2 nhóm bệnh nhân có sử dụng và không sử dụng gnrha trước chuyển phôi đông lạnh - phần 2

1. 1 2. 1. Chơng 3 2. kết quả nghiên cứu 3. 4. 3.1. Một số đặc điểm của bệnh nhân và đặc điểm sử dụng thuốc của 2 nhóm 5. 3.1.1. Một số đặc điểm của bệnh nhân 6. Từ tháng 2/2007 đến tháng 11/2007 chúng tôi đã lựa chọn đợc 30 bệnh nhân, nhóm A (có sử dụng GnRHa) và 30 bệnh nhân nhóm B (không sử dụng GnRHa) có đầy đủ các tiêu chuẩn lựa chọn. 7. - Nhóm A: 8. + Có 1 chu kỳ phát hiện có nang cơ năng ở ngày 1 của vòng kinh. Định lợng E 2 : 179 pg/ml, P: 2.7 ng/ml. Bệnh nhân dã đợc chọc nang và định lợng lại sau 3 ngày E 2 : 35pg/ml, P: 2.3ng/ml. Bệnh nhân đợc tiếp tục dùng provames 13 ngày. Vào ngày chỉ định dùng progesterone, dịnh lợng E 2 : 178pg/ml, P: 0.45ng/ml, đo NMTC đạt 10mm,đậm âm. Bệnh nhân đợc chỉ định chuyển phôi đông lạnh. 9. + Có 1 chu kỳ bị loại do phát hiện nồng độ P huyết thanh cao ở ngày đầu tiên xuất huyết tử cung ( ngày thứ 15 sau dùng 1/3 ống Decapeptyl 3.75mg ) : E 2 : 98 pg/ml , P: 6.7 ng/ml. 10. + Có 3 chu kỳ bị loại do phát hiện tiết progesterone sớm (nồng độ P huyết thanh cao) ở ngày chỉ định dùng progesteron: 17.61ng/ml, 36.6 ng/ml, 29.97 ng/ml). 11. + Có 1 chu kỳ bị loại do NMTC < 8 mm sau 15 ngày dùng E 2 12. + Có 4 chu kỳ không có phôi chuyển do thoái hóa hết. 13. + Có 6 trong số 30 bệnh nhân đợc chọn đã từng đợc dùng nội tiết ngoại sinh (provames liều cố định 4mg/ngày và utrogestan 400mg) để chuẩn bị NMTC cho chuyển phôi đông lạnh. 14. - Nhóm B : 15. + Có 1 chu kỳ bị ngừng do xuất huyết tử cung vào ngày chỉ định rã đông. 16. + Có 1 chu kỳ bị loại do phát hiện tiết progesterone sớm (nồng độ P huyết thanh cao) ở ngày chỉ định dùng progesteron: 7.78 ng/ml 17. + Có 2 chu kỳ bị loại do NMTC < 8mm sau 15 ngày dùng E 2 3. 1 1. 2 2. 18. + Có 3 chu kỳ không có phôi chuyển do thoái hóa hết. 19. + Có 7 trong số 30 bệnh nhân đợc chọn đã từng đợc dùng nội tiết ngoại sinh (provames liều cố định 4mg/ngày và utrogestan 400mg ) để chuẩn bị NMTC cho chuyển phôi đông lạnh. 20. Vì vậy, chúng tôi đã lấy thêm bệnh nhân để đảm bảo cỡ mẫu cho mỗi nhóm nghiên cứu. 21.3.1.2. Đặc điểm về tuổi bệnh nhân 22. Bảng 3.1. Phân bố theo độ tuổi 23.Độ tuổi 24.(tuổi) 25.Nhóm A 26.Nhóm B 28.n 29.% 30.n 31.% 32.<30 33.11 34.38,2 35.5 36.15,1 37.30-35 38.11 39.38,2 40.14 41.54,3 42.35-40 43.7 44.23,3 45.10 46.30,3 47.> 40 48.1 49.0,3 50.1 51.0,3 52.Tổng số 53.30 54.100 55.30 56.100 57.Trung bình 58.31,5 4,2 59.33,4 3,63 60.(p = 0,66) 61.Nhận xét: Trong nhóm A : - Lứa tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất là <30-35 : 76.4%. - Tuổi thấp nhất trong nhóm nghiên cứu là 25 tuổi. - Tuổi cao nhất trong nhóm nghiên cứu là 41 tuổi. - Độ tuổi trung bình = 31,5 4,2 tuổi. Trong nhóm B: - Lứa tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất là < 30-35: 69.4%. - Tuổi thấp nhất trong nhóm nghiên cứu là 27 tuổi. - Tuổi cao nhất trong nhóm nghiên cứu là 41 tuổi. - Độ tuổi trung bình = 33,4 3,63 tuổi. 62. * Không có sự khác biệt về độ tuổi trung bình giữa hai nhóm nghiên cứu (.p = 0,66). 63.3.1.3. Tình trạng vô sinh. 3. 2 1. 3 2. 64. Bảng 3.2. So sánh đặc điểm vô sinh giữa 2 nhóm 65.Loại vô sinh 66.Nhóm A 67.Nhóm B 68.Cộng 70.n 71.% 72.n 73.% 74. 75.Vô sinh I 76.11 77.36,7 78.9 79.30 80.20 81.Vô sinh II 82.19 83.63,3 84.21 85.70 86.40 87.Cộng 88.30 89.100 90.30 91.100 92.60 93. ( 2 = 0,3, p = 0,584) 94.Nhận xét: 95. * Trong nhóm A : - Bệnh nhân vô sinh nguyên phát chiếm 36,7%. - Bệnh nhân vô sinh thứ phát chiếm 63,3%. 96. * Trong nhóm B : - Bệnh nhân vô sinh nguyên phát chiếm 30%. - Bệnh nhân vô sinh thứ phát chiếm 70%. 97.* Đặc điểm vô sinh giữa hai nhóm khác nhau không có ý nghĩa thống kê ( 2 = 0,3, p = 0,584) 98. 99.3.1.4. Đặc điểm vòng kinh 100. Bảng 3.3. .Đặc điểm vòng kinh. 101. Kinh nguyệt 102. Nhóm A 103. Nhóm B 105. n 106. % 107. n 108. % 109. Kinh nguyệt bất th- ờng 110. Vô kinh 111. 0 112. 0 113. 0 114. 0 116. Kinh tha 117. 9 118. 30 119. 7 120. 23, 4 122. Rong kinh 123. 0 124. 0 125. 0 126. 0 127. Kinh nguyệt bình th- ờng 128. 21 129. 70 130. 23 131. 76, 6 132. Tổng 133. 30 134. 100 135. 30 136. 100 3. 3 1. 4 2. 137. ( 2 = 0,341, p = 0,559) 138. Nhận xét: 139. * Trong nhóm A: - 70% có kinh nguyệt bình thờng. - Trong số 30% kinh nguyệt bất thờng toàn bộ là kinh tha, không đều (ngời có vòng kinh dài nhất là : 60 ngày), không có bệnh nhân vô kinh và rong kinh. 140. * Trong nhóm B : - 76,6% có kinh nguyệt bình thờng. - Trong số 23,4% kinh nguyệt bất thờng toàn bộ là kinh tha, không đều (ngời có vòng kinh dài nhất là : 120 ngày), không có bệnh nhân vô kinh và rong kinh. 141. * Đặc điểm kinh nguyệt giữa hai nhóm khác biệt không có ý nghĩa thống kê ( 2 = 0,341, p = 0,559). 142. 3.1.5. Đặc điểm thời gian vô sinh. 143. Bảng 3.4. Thời gian vô sinh 144. Số năm 145. Nhóm A 146. Nhóm B 147. Cộn g 149. n 150. % 151. n 152. % 153. 154. < 5 155. 16 156. 53,3 157. 13 158. 43.3 159. 30 160. 5 - 10 161. 11 162. 36,7 163. 11 164. 36,7 165. 22 166. > 10 167. 3 168. 10 169. 6 170. 20 171. 8 172. Tổn g 173. 30 174. 100 175. 30 176. 10 177. 60 178. Tru ng bình 179. 5,37 3,59 180. 6,38 4,1 181. p = 0,316 182. 183. Nhận xét: 184. * Trong nhóm A : 3. 4 1. 5 2. 185. - Vô sinh < 5 năm chiếm tỷ lệ cao nhất: 53.3%. - Bệnh nhân có thời gian vô sinh lâu nhất là :16 năm. - Bệnh nhân có thời gian vô sinh ngắn nhất là : 2 năm. 186. * Trong nhóm B : 187. - Vô sinh < 5 năm chiếm tỷ lệ cao nhất: 43.3%. - Bệnh nhân có thời gian vô sinh lâu nhất là :15 năm. - Bệnh nhân có thời gian vô sinh ngắn nhất là :1 năm. 188. * Không có sự khác biệt về thời gian vô sinh trung bình giữa hai nhóm. nghiên cứu. P = 0,316. 189. 190. 3.1.6. Nguyên nhân vô sinh của đối tợng nghiên cứu. 191. Bảng 3.5.Nguyên nhân vô sinh. 192. Nguyên nhân 193. Nhóm A 194. Nhóm B 195. Tổng 197. n 198. % 199. n 200. % 202. Do vòi 203. 21 204. 70 205. 18 206. 60 207. 39 208. khác 209. 9 210. 30 211. 12 212. 40 213. 41 214. 215. 30 216. 100 217. 30 218. 100 219. 60 220. ( 2 = 0.659, p = 0,417) 221. Nhận xét: 222. - Nguyên nhân vô sinh hay gặp nhất là tắc vòi tử cung ở cả 2 nhóm A, B 223. - Không có sự khác biệt giữa hai nhóm về tỷ lệ các nguyên nhân vô sinh ( 2 = 0.659, p = 0,417) 224. 225. 3.1.7. Kỹ thuật hỗ trợ thụ tinh. 226. Bảng 3.6. Kỹ thuật hỗ trợ thụ tinh. 228. Nhóm A 229. Nhóm B 230. Cộn g 3. 5 1. 6 2. 227. Kỹ thuật hỗ trợ 232. n 233. % 234. n 235. % 236. 237. IVF 238. 22 239. 73,3 240. 17 241. 56.7 242. 39 243. IVF/ ICSI 244. 8 245. 26,7 246. 13 247. 43.3 248. 21 249. Cộn g 250. 30 251. 100 252. 30 253. 100 254. 60 255. ( 2 = 1.832, p = 0,176) 256. Nhận xét:- Không có sự khác biệt giữa hai nhóm về kỹ thuật hỗ trợ thụ tinh ( 2 = 1.832, p = 0,176) 257. 3.1.8. Đặc điểm sử dụng thuốc 258. Bảng 3.7. Số ngày dùng E 2 259. Số ngày dùng E 2 260. ( ngày ) 261. Nhóm A 262. Nhóm B 263. Tổng 265. N 266. % 267. n 268. % 270. 8 271. 0 272. 0 273. 4 274. 1 6.7 275. 4 276. 9 277. 2 278. 6. 7 279. 2 280. 3. 3 281. 4 282. 10 - 12 283. 1 8 284. 6 0 285. 1 4 286. 4 6.7 287. 32 288. 13 -15 289. 1 0 290. 3 3.3 291. 1 0 292. 3 3.3 293. 20 294. Trung bình 295. 11.87 1.79 296. 10,9 2,83 297. p = 0,12 298. Nhận xét: 299. * Trong nhóm A : - Không có bệnh nhân nào có NMTC 8 nếu chỉ dùng 8 ngày E 2 . - 66.7% bệnh nhân đạt đợc độ dày NMTC 8 khi dùng E 2 trong khoảng 9 12 ngày. 3. 6 1. 7 2. - 33.3% bệnh nhân đạt đợc độ dày NMTC 8 khi dùng E 2 trong khoảng 13 15 ngày. 300. * Trong nhóm B : - 16.7% bệnh nhân đạt đợc độ dày NMTC 8 sau 8 ngày dùng E 2 - 50% bệnh nhân đạt đợc độ dày NMTC 8 khi dùng E 2 trong khoảng 9 12 ngày. - 33.3% bệnh nhân đạt đợc độ dày NMTC 8 khi dùng E 2 trong khoảng 13 15 ngày. Không có sự khác biệt về trung bình số ngày dùng E 2 giữa 2 nhóm A và B ( p = 0,12.). 301. 302. Bảng 3.8. Tổng liều E 2 trong cả chu kỳ 303. 304. Nhóm A 305. Nhóm B 306. Trung bình tổng liều E 2 trong cả chu kỳ 307. 73.06 19.1 308. 69.4 16,71 309. p = 0,432 310. Nhận xét: 311. * Trong nhóm A : - Bệnh nhân dùng liều E 2 cao nhất là: 120mg. - Bệnh nhân dùng liều E 2 tháp nhất là: 36 mg. 312. * Trong nhóm B : - Bệnh nhân dùng liều E 2 cao nhất là: 104mg. - Bệnh nhân dùng liều E 2 tháp nhất là: 40 mg. 313. * Không có sự chênh lệch về trung bình tổng liều E 2 trong cả chu kỳ giữa hai nhóm p = 0,432 314. 3.2. Đặc điểm phôi và chuyển phôi. 315. 3.2.1. Đặc điểm phôi. 316. 3.2.1.1. Thời gian bảo quản phôi 317. Bảng 3.9. Thời gian bảo quản phôi. 3. 7 1. 8 2. 318. Thời gian 319. 320. Nhóm A 321. Nhóm B 322. Cộn g 324. n 325. % 326. n 327. % 328. 329. 1năm 330. 22 331. 73,3 332. 25 333. 83.3 334. 47 335. > 1 năm 336. 8 337. 26,7 338. 5 339. 16.7 340. 11 341. Cộng 342. 30 343. 100 344. 30 345. 100 346. 60 347. Trung bình 348. 9,33 6,04 349. 9,9 6,68 350. P = 0,732 351. 352. Nhận xét: 353. - Không có khác biệt giữa hai nhóm về trung bình thời gian bảo quản phôi p = 0,732. 354. - Thời gian bảo quản dài nhất là 32 tháng. 355. - Thời gian bảo quản ngắn nhất là 1 tháng. 356. 3.2.1.2. Đặc điểm tuổi phôi trớc đông. 357. Bảng 3.10. Tuổi phôi trớc đông. 358. Tuổi phôi 359. Nhóm A 360. Nhóm B 361. Tổn g 363. n 364. % 365. n 366. % 368. Ngà y 1 369. 8 370. 26,7 371. 10 372. 33,3 373. 18 374. Ngà y 2 375. 16 376. 53,3 377. 14 378. 46.7 379. 30 380. Ngà y 3 381. 6 382. 20 383. 6 384. 20 385. 12 386. Tổn g 387. 30 388. 100 389. 30 390. 100 391. 60 392. 393. ( 2 = 0,356, p = 0,837). 394. Nhận xét: 3. 8 1. 9 2. 395. - Tuæi ph«i ngµy 2 chiÕm tû lÖ cao nhÊt: nhãm A (53.3%), nhãm B (46.7%) 396. - Kh«ng cã sù kh¸c biÖt vÒ tuæi ph«i tríc ®«ng gi÷a hai nhãm nghiªn cøu ( χ 2 = 0,356, p = 0,837). 3. 9 1. 10 2. 397. 3.2.1.3. Sè ph«i ®îc chuyÓn vµo BTC. 398. B¶ng 3.11. Sè ph«i ®îc chuyÓn vµo BTC 399. Sè ph«i ®îc chuyÓn vµo BTC 400. Nhãm A 401. Nhãm B 402. T æng 403. 1 ph«i 404. 4 405. 3 406. 7 407. 2 ph«i 408. 10 409. 7 410. 1 7 411. 3 ph«i 412. 5 413. 8 414. 1 3 415. ≥ 4 ph«i 416. 16 417. 16 418. 3 2 419. Tæng 420. 35 421. 34 422. 6 9 423. Trung b×nh 424. 3,13 ± 1,81 425. 3,2 ± 1,19 426. p = 0,867 427. NhËn xÐt: 428. Kh«ng cã sù chªnh lÖch trung b×nh sè ph«i ®îc chuyÓn vµo BTC/ 1 BN gi÷a hai nhãm ( p = 0,867). 429. 3.2.1.4. ChÊt lîng ph«i ®îc chuyÓn vµo BTC. 430. B¶ng 3.12. ChÊt lîng ph«i ®îc chuyÓn vµoBTC 431. Trung b×nh chÊt lîng ph«i ®îc chuyÓn vµo BTC 432. Nhãm A 433. Nhãm B 434. 435. Ph«i ®é 3 436. 0.73 1.23± 437. 0.77 1.17± 438. P = 0.915 439. Ph«i ®é 2 440. 1.03 1.16± 441. 1.03 1.25± 442. P = 1 443. Ph«i ®é 1 444. 1.37 1.4± 445. 1.37 1.19± 446. P = 1 447. Ph«i ph©n chia tiÕp 448. 1.97 1.99± 449. 2.3 1.68± 450. P = 0.445 451. 452. NhËn xÐt: 453. Kh«ng cã sù chªnh lÖch vÒ chÊt lîng ph«i ®îc chuyÓn vµo buång tö cung gi÷a hai nhãm. 3. 10 [...]... 920 921 922 923 924 1 35 2 3 35 925 KếT LUậN 926 927 Từ những kết quả thu đợc trong nghiên cứu này, chúng tôi có một số kết luận sau: 1 Đặc điểm NMTC về độ dày và hình ảnh trên siêu âm giữa 2 nhóm có sử dụng và không sử dụng GnRHa, để chuẩn bị NMTC trớc chuyển phôi đông lạnh là không có sự khác biệt (p = 0.4 92) 2 Tỷ lệ có thai giữa 2 nhóm có sử dụng và không sử dụng GnRHa, để chuẩn bị NMTC trớc chuyển. .. 814 Phôi ngày 2 815 3 816 Seelig , 20 02, [ 120 ] 817 Phôi ngày 2 818 3 819 Schroăder , 20 02, 820 Phôi ngày 2 821 3 [118] 822 Dal Prato , 20 02, [41] 823 Phôi ngày 2 824 3 825 Boldt , 20 03, [ 32] 826 Phôi ngày 3 827 3 828 Revel , 20 04 [ 114 ] 829 Phôi ngày 3 830 3 831 Phần lớn các nghiên cứu thực hiện chuyển phôi giai đoạn phân chia (phôi ngày 2-3 ) vào ngày thứ 3 sau thời điểm bổ xung progesterone 1 24 2. .. 619 14 .2 620 11.8 621 p = 0.756 622 623 624 Trong số 5 bệnh nhân có thai lâm sàng ở nhóm A: 1 ca có 4 túi ối, 2 ca có 3 túi ối, 2 ca có 2 túi ối 625 Trong số 5 bệnh nhân có thai lâm sàng ở nhóm B: 2 ca có 2 túi ối, 3 ca có 1 túi ối 626 túi ối 627 Những trờng hợp có từ 3 túi ối trở lên đã đợc giảm thiểu thai, chỉ để lại 2 1 16 2 3 16 628 Chơng 4 629 bàn luận 631 630 4.1 bàn về việc lựa chọn bệnh nhân. .. khác biệt không có ý nghĩa thống kê so với nhóm B 23 %, p = 0.766 907 - Tỷ lệ có thai lâm sàng hoàn toàn tơng đơng: nhóm A = nhóm B = 16.7% 908 - Tỷ lệ ngừng chu kỳ nhóm A 16.7%, khác biệt không có ý nghĩa thống kê so với nhóm B 13.3%, p = 0.756 909 Nh vậy, kết quả có thai không khác biệt giữa 2 nhóm bệnh nhân, có sử dụng GnRHa và không sử dụng GnRHa, tơng tự nh trong nghiên cứu của Simon A 1998 và Dal... [ 92] 787 Phôi ngày 2 789 Pattinson , 19 92, [1 02] 790 Phôi ngày 2 7 92 Pattinson , 1994, [103] 793 Phôi ngày 2 795 Lelaidier , 1995, [78] 796 Blastocysts 798 Queenan , 1997a, 799 Phôi ngày 2 [107] 801 Queenan , 1997b, 8 02 Phôi ngày 2 803 3 [108] 804 Horne , 1997, [67] 805 Phôi ngày 2 806 4 807 Simon , 1998, [28 ] 808 Phôi ngày 2- 3 809 2- 3 810 Simon , 1999, [ 124 ] 811 Phôi ngày 2- 3 8 12 2-3 813 Banz , 20 02, ... ở ngày 8 giữa 2 nhóm 506 - Không có sự khác nhau về độ dày NMTC ở ngày chỉ định dùng P giữa 2 nhóm 507 508 Bảng 3.15 Hình ảnh NMTC ngày chỉ định cho progesteron 1 12 2 3 12 509 Hình ảnh NMTC 519 3 lá 525 Đậm âm 531 Cộng 510 Nhóm A 514 n 515 % 521 73 520 22 3 527 26 526 8 7 5 32 30 533 100 511 Nhóm B 5 12 Cộn 516 n 517 % g 523 83 522 25 524 47 3 529 16 528 5 530 13 7 534 30 535 100 536 60 537 (2 = 0.884,... không có sự khác biệt về trung bình số ngày dùng E2 giữa 2 nhóm ( p = 0. 12) , cũng nh không có sự khác biệt về tổng liều E2 trung bình giữa 2 nhóm ( p = 0.4 32) Nhng ở nhóm A chỉ có 2 bệnh nhân độ dày NMTC 8mm sau 8-9 ngày dùng E 2, ở nhóm B có 6 ngời Lu ý rằng: ở cả 2 nhóm A và B phần lớn các trờng hợp NMTC phát triển tốt và đạt độ dày 8mm ở khoảng thời gian 1 0- 12 ngày dùng E 2 (nhóm A : 60%, nhóm. .. về phôi nh: tuổi phôi trớc đông, thời gian bảo quản phôi, số phôi, chất lợng của phôi đợc chuyển vào buồng tử cung là các yếu tố có liên quan chặt chẽ đến tỷ lệ có thai lâm sàng sau chuyển phôi đông lạnh cũng đã đợc so sánh và cũng không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê 853 Không có sự khác biệt về kỹ thuật chuyển phôi giữa 2 nhóm (bảng 3.13) 854 Chỉ số nội tiết cơ bản định lợng vào ngày thứ 3 của... 10 ca có thai lâm sàng ở cả 2 nhóm thì trong số phôi chuyển vào buồng tử cung có ít nhất một phôi phân chia tiếp 916 Trái lại, 16 bệnh nhân trong số phôi chuyển vào buồng tử cung không có phôi phân chia tiếp, đều không có thai Điều này càng khẳng định vai trò quyết định của chất lợng phôi tới kết quả chuyển phôi đông lạnh nói riêng và các kỹ thuật hỗ trợ sinh sản nói chung 917 * Trong số 60 bệnh nhân. .. E2 , P vào 2 thời điểm trên cũng cho kết quả khá tin cậy mà cũng dễ đợc chấp nhận hơn 850 4.3 Bàn về đặc điểm của 2 nhóm nghiên cứu 851 Tuổi ngời vợ, thời gian vô sinh, nguyên nhân vô sinh và chỉ định kỹ thuật hỗ trợ là các yếu tố tác động đến kết quả có thai sau chuyển phôi đông lạnh Các đặc điểm này đã đợc so sánh giữa 2 nhóm nghiên cứu và không thấy sự khác biệt 1 26 2 3 26 8 52 Các đặc điểm về phôi . 6 2. 22 7. Kỹ thuật hỗ trợ 23 2. n 23 3. % 23 4. n 23 5. % 23 6. 23 7. IVF 23 8. 22 23 9. 73,3 24 0. 17 24 1. 56.7 24 2. 39 24 3. IVF/ ICSI 24 4. 8 24 5. 26 ,7 24 6. 13 24 7. 43.3 24 8. 21 24 9. Cộn g 25 0. 30 25 1 6. 7 27 9. 2 280. 3. 3 28 1. 4 28 2. 10 - 12 283. 1 8 28 4. 6 0 28 5. 1 4 28 6. 4 6.7 28 7. 32 288. 13 -1 5 28 9. 1 0 29 0. 3 3.3 29 1. 1 0 29 2. 3 3.3 29 3. 20 29 4. Trung bình 29 5. 11.87 1.79 29 6. 10,9 2, 83. thuốc 25 8. Bảng 3.7. Số ngày dùng E 2 259. Số ngày dùng E 2 260. ( ngày ) 26 1. Nhóm A 26 2. Nhóm B 26 3. Tổng 26 5. N 26 6. % 26 7. n 26 8. % 27 0. 8 27 1. 0 27 2. 0 27 3. 4 27 4. 1 6.7 27 5. 4 27 6. 9 27 7. 2 278.