So sánh kết quả đấu thầu của Bệnh viện đa khoa tỉnh Yên Bái năm 2014 và năm 2015

Đảm bảo đủ thuốc có chất lượng giá cả hợp lý phục vụ công tác khám chữa bệnh là một trong những nhiệm vụ của bệnh viện mà Khoa Dược là đơn “So sánh kết quả đấu thầu của Bệnh viện đa khoa

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ

LỜI CẢM ƠN

Để hoàn thành luận văn này, tôi đã nhận được sự giúp đỡ rất nhiều của thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp và người thân Trước hết tôi xin bày tỏ lòng biết

ơn sâu sắc đến:

GS.TS Nguyễn Thanh Bình người thầy đã luôn luôn quan tâm giúp

đỡ, hướng dẫn và động viên tôi trong suốt quá trình thực hiện đề tài

Tôi xin chân thành cảm ơn các thầy giáo, cô giáo Trường Đại học

Dược Hà Nội đã dạy dỗ và tạo điều kiện cho tôi được học tập rèn luyện trong

suốt thời gian học vừa qua Tôi xin chân thành cảm ơn các thầy cô Bộ môn Quản lý kinh tế dược đã hướng dẫn tận tình giúp đỡ tôi thực hiện đề tài này

Tôi xin chân thành cảm ơn Lãnh đạo Bệnh viện, các anh chị Khoa

Dược Bệnh viện đa khoa tỉnh Yên Bái đã tạo điều kiện cho tôi về mọi mặt

để tôi học tập nghiên cứu và hoàn thành luận văn này

Cuối cùng, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến gia đình bạn bè,

đồng nghiệp và người thân đã luôn sát cánh, động viên giúp đỡ đóng góp ý

kiến cho tôi hoàn thành luận văn này

Hà Nội, năm 2016

Học viên

Lê Trọng Thủy

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 3

1.1.HOẠTĐỘNGCUNGỨNGTHUỐCTRONGBỆNHVIỆN 3

1.2.HOẠTĐỘNGLỰACHỌN,XÂYDỰNGDANHMỤC 4

1.2.1 Nguyên tắc xây dựng danh mục 5

1.2.2 Tiêu chí lựa chọn thuốc 5

1.2.3 Các bước xây dựng danh mục thuốc: 6

1.2.4 Tiêu chí đánh giá, lựa chọn thuốc trong danh mục 7

1.2.5 Căn cứ để xây dựng DMT bệnh viện 8

1.3.TỔNGQUANVỀĐẤUTHẦUMUATHUỐC 10

1.3.1 Khái niệm đấu thầu 10

1.3.2 Các hình thức lựa chọn nhà thầu 10

1.3.3 Các hình thức tổ chức thực hiện 13

1.3.4 Hình thức đấu thầu tập trung 13

1.4.THỰCTRẠNGTHỰCHIỆNDMTTRÚNGTHẦUTẠICÁCCƠSỞ KHÁMBỆNH.CHỮABỆNH 14

1.4.1 Hoạt động sử dụng thuốc trong DMT trúng thầu 15

1.4.2 Hoạt động cung ứng thuốc của các nhà thầu 17

1.5. MỘTVÀINÉTVỀBỆNHVIỆNĐAKHOATỈNHYÊNBÁI 19

1.5.1 Lịch sử - Chức năng – Nhiệm vụ 19

1.5.2 Cơ cấu nhân lực của Bệnh viện đa khoa tỉnh Yên Bái 20

1.5.3 Mô hình bệnh tật của bệnh viện 21

1.5.4 Khoa dược bệnh viện 23

1.5.5 Hội đồng thuốc và điều trị 24

1.5.6 Công tác đấu thầu của Sở Y tế Yên Bái 26

2.1.ĐỐITƯỢNGNGHIÊNCỨU 27

2.2.PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU 27

2.2.1 Biến số nghiên cứu 27

2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 30

2.2.3 Mẫu nghiên cứu 31

2.2.4 Kỹ thuật thu thập số liệu 31

2.2.5 Phương pháp xử lý và phân tích số liệu 31

2.2.6 Phương pháp trình bày số liệu số liệu 32

CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33

3.1.SOSÁNHKẾTQUẢTRÚNGTHẦUTHUỐCNĂM2014VÀ2015 33 3.1.1 So sánh cơ cấu DMT trúng thầu năm 2014 và 2015 33

3.1.2 So sánh giá thuốc trúng thầu 41

3.2.SOSÁNHKẾTQUẢTHỰCHIỆNDMTTRÚNGTHẦU 46

3.2.1 So sánh hoạt động sử dụng thuốc năm 2014 và 2015 46

3.2.2 So sánh hoạt động cung ứng của các nhà thầu 54

CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN 58

4.1.SOSÁNHKẾTQUẢTRÚNGTHẦUTHUỐCCỦABỆNHVIỆN 58

4.1.1 So sánh cơ cấu DMT trúng thầu thuốc năm 2014 và 2015 58

4.1.2 So sánh về giá thuốc 61

4.2.1 So sánh hoạt động sử dụng thuốc năm 2014 và 2015 62

4.2.2 So sánh hoạt động cung ứng của nhà thầu 66

KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 68

TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT VÀ GIẢI NGHĨA

ABC Activity Based Costing Hoạt động dựa trên chi phí ADR Adverse Drug Reaction Phản ứng có hại của thuốc

ATC Anatomical Therapeutic

Chemical

Hệ thống phân loại giải phẫu - điều trị - hoá học

CHỮ VIẾT

TẮT TIẾNG ANH TIẾNG VIỆT

GDP Good Distribution Practices Thực hành tốt phân phối thuốc GMP Good Manufacturing Pratices Tiêu chuẩn Thực hành sản

xuất tốt GSP Good Storage Practices Thực hành tốt bảo quản

thuốc ICD International Classification

USA United States American Nước Hoa Kỳ

V,E,D Vital, Essential, Desirable Tối cần, cần thiết, mong

muốn V,E,N Vital, Essential, Non –

DANH MỤC BẢNG

Bảng 1.1 Các hình thức tổ chức thực hiện 13

Bảng 1.2 MHBT ngoại trú của BVĐK tỉnh Yên Bái năm 2014 và 2015 21

Bảng 1.3 MHBT nội trú của BVĐK tỉnh Yên Bái năm 2014 và 2015 22

Bảng 1.4 Bảng ghi chú viết tắt của chương bệnh 23

Bảng 1.5 Văn bản áp dụng cho hoạt động đấu thầu thuốc phục vụ cho năm 2014 và năm 2015 của Sở Y tế Yên Bái 26

Bảng 2.6 Biến số trong trong nghiên cứu so sánh kết quả đấu thầu 27

Bảng 2.7 Các phương pháp phân tích số liệu được sử dụng trong đề tài 32

Bảng 3.8 Tỷ lệ SKM thuốc trúng thầu theo gói năm 2014 và năm 2015 33

Bảng 3.9 Tỷ lệ giá trị thuốc trúng thầu theo gói năm 2014 và năm 2015 34

Bảng 3.10 So sánh tỷ trọng thuốc trúng thầu theo xuất xứ 35

Bảng 3.11 So sánh tỷ trọng nước SX của các thuốc nhập khẩu trúng thầu 36

Bảng 3.12 So sánh nhóm TDDL DMT trúng thầu năm 2014 và 2015 38

Bảng 3.13 Ký hiệu nhóm TDDL 39

Bảng 3.14 So sánh cơ cấu nhóm thuốc generic trúng thầu 40

Bảng 3.15 So sánh giá thuốc trúng thầu với giá kế hoạch 41

Bảng 3.16 So sánh giá thuốc trúng thầu của các thuốc giống nhau 42

Bảng 3.17 Tỷ trọng giá thuốc năm 2014 thấp hơn năm 2015 43

Bảng 3.18 Tỷ trọng giá thuốc năm 2014 cao hơn năm 2015 44

Bảng 3.19 So sánh tỷ lệ sử dụng DMT trúng thầu năm 2014 và năm 2015 46

Bảng 3.20 So sánh tỷ lệ sử dụng DMT trúng thầu về giá trị 47

Bảng 3.21 So sánh TLSD DMT trúng thầu theo nhóm TDDL 48

Bảng 3.22 So sánh tổng sử dụng thuốc trong hai năm 2014 và 2015 49

Bảng 3.23 So sánh thuốc trúng thầu không được sử dụng 50

Bảng 3.24 So sánh thuốc generic vượt kế hoạch năm 2014 và năm 2015 51

Bảng 3.25 So sánh thuốc biệt dược vượt kế hoạch 52

Bảng 3.26 So sánh thuốc đông y, thuốc từ dược liệu vượt kế hoạch 53

Bảng 3.27 So sánh cung ứng thuốc của nhà thầu đối với dự trù định kỳ 54

Bảng 3.28 Cung ứng thuốc đối với dự trù đột xuất 54

Bảng 3.29 So sánh vị trí của các nhà thầu năm 2014 và 2015 55

Bảng 3.30 So sánh nhà thầu có thuốc gây ADR 56

DANH MỤC CÁC HÌNH

Hình 1.1 Quy trình cung ứng thuốc trong bệnh viện 4

Hình 1.2 Quy trình các bước xây dựng DMT bệnh viện 6

Hình 1.3 Các căn cứ để xây dựng danh mục thuốc tại bệnh viện 8

Hình 1.4 Mô hình đấu thầu tập trung tại Sở Y tế 14

Hình 1.5 Sơ đồ bộ máy hoạt động của BVĐK tỉnh Yên Bái 20

Hình 1.6 Sơ đồ tổ chức Khoa Dược BVĐK tỉnh Yên Bái 24

Hình 2.7 Sơ đồ thiết kế nghiên cứu 30

Hình 3.8 So sánh tỷ lệ trúng thầu thuốc theo SKM 33

Hình 3.9 So sánh tỷ lệ trúng thầu thuốc theo giá trị 34

Hình 3.10 So sánh tỷ trọng thuốc SX trong nước và thuốc nhập khẩu 35

Hình 3.11 So sánh nguồn gốc thuốc nhập khẩu trúng thầu về số lượng 37

Hình 3.12 So sánh nguồn gốc thuốc nhập khẩu trúng thầu về giá trị 37

Hình 3.13 So sánh tỷ lệ nhóm thuốc trong gói generic năm 2014 và 2015 40

Hình 3.14 So sánh giá TTT với giá KH năm 2014 và 2015 41

Hình 3.15 So sánh giá một số thuốc giống nhau năm 2014 và năm 2015 42

Hình 3.16 Tỷ trọng giá thuốc năm 2014 thấp hơn năm 2015 43

Hình 3.17 Tỷ trọng giá thuốc năm 2014 cao hơn năm 2015 44

Hình 3.18 Tỷ lệ sử dụng DMT trúng thầu về số khoản mục thuốc 46

Hình 3.19 Tỷ lệ sử dụng DMT trúng thầu về giá trị 47

Hình 3.20 So sánh tỷ trọng thuốc generic vượt KH năm 2014 và 2015 51

Hình 3.21 So sánh tỷ trọng thuốc ĐY, thuốc DL vượt kế hoạch 53

Hình 3.22 So sánh vị trí của các nhà thầu 55

Hình 3.23 So sánh nhà thầu có thuốc gây ADR 56

ĐẶT VẤN ĐỀ

Thuốc là một loại hàng hóa đặc thù, có thể cứu mạng sống của con người

và góp phần cải thiện chất lượng cuộc sống nhưng chi phí cho thuốc cũng khá đắt Ở nhiều quốc gia, chi phí cho thuốc chiếm tỷ lệ ngân sách y tế rất lớn (30-40%) Tại Việt Nam, tiền thuốc bình quân đầu người trong năm đã tăng từ 7,6 USD năm 2003, năm 2008 là 16,45 USD [27], đến năm 2009 đã là 19,77 USD, tăng 3,32 USD so với năm 2008 và tăng hơn 300% so với năm 2001 Đến năm 2012 tiền thuốc bình quân đầu người là 29,5 USD và năm 2013 là

31,18 USD, tăng 5,7 % so với năm 2012 [15]

Trong bối cảnh nước ta đang bước vào nền kinh tế thị trường và tham gia hội nhập WTO, thị trường thuốc phát triển liên tục với sự đa dạng, phong phú

về chủng loại cũng như nguồn cung cấp, tình trạng thiếu thuốc phục vụ cho nhu cầu chăm sóc sức khoẻ nhân dân đã được khắc phục Tuy nhiên, do sự mất cân đối về nhóm dược lý với thuốc sản xuất trong nước, sản xuất chủ yếu các nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn - ký sinh trùng (19,4%); vitamin, thuốc

bổ (11,8%); hạ nhiệt, giảm đau, chống viêm (10,4%); thuốc tác dụng trên dạ dày, ruột (4,2%); còn những thuốc điều trị chuyên khoa tim mạch, ung thư, nột tiết tố rất ít dẫn đến các doanh nghiệp phá giá nhau trên thị trường Tỷ lệ

sử dụng thuốc sản xuất trong nước (tính theo tổng tiền mua thuốc) trong 34 bệnh viện tuyến trung ương năm 2009 là 12,3%, năm 2010 là 11,9% [14] Năm 2012 tổng tiền thuốc ước sử dụng trong cả nước là 2.600 triệu USD, tăng 9,1% so với năm 2011, giá trị thuốc sản xuất trong nước ước đạt khoảng 1.200 triệu USD, tăng 5,26% so với năm 2011, trị giá thuốc nhập khẩu là 1.750 triệu USD Năm 2013 tổng tiền thuốc ước sử dụng là 2.775 triệu USD, tăng 6,7% so với năm 2012 Giá trị thuốc sản xuất trong nước ước đạt khoảng 1.300 triệu USD, tăng 8,3% so với năm 2012 [15]

Bệnh viện là cơ sở khám chữa bệnh và chăm sóc sức khoẻ cho người bệnh Đảm bảo đủ thuốc có chất lượng giá cả hợp lý phục vụ công tác khám chữa bệnh là một trong những nhiệm vụ của bệnh viện mà Khoa Dược là đơn

“So sánh kết quả đấu thầu của Bệnh viện đa khoa tỉnh Yên Bái năm

2014 và năm 2015” nhằm các mục tiêu sau:

1 So sánh kết quả trúng thầu thuốc của Bệnh viện đa khoa tỉnh Yên Bái năm 2014 và năm 2015

2 So sánh kết quả thực hiện Danh mục thuốc trúng thầu của Bệnh viện

đa khoa tỉnh Yên Bái năm 2014 và năm 2015

Từ kết quả nghiên cứu của đề tài, đề xuất một số ý kiến đóng góp nhằm góp phần nâng cao chất lượng hoạt động đấu thầu của Sở Y tế và kết quả đấu thầu của Bệnh viện đa khoa tỉnh Yên Bái

Chương 1 TỔNG QUAN

1.1 HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TRONG BỆNH VIỆN

Theo báo cáo của Cục quản lý Dược Việt Nam trong năm 2006, ngành dược về cơ bản đã cung ứng đủ thuốc và kịp thời cho các cơ sở điều trị trên toàn quốc Tổng hợp báo cáo của 698 bệnh viện trong cả nước có 99% các bệnh viện cung ứng đủ thuốc chữa bệnh chủ yếu đảm bảo chất lượng theo DMT của bệnh viện xây dựng Kinh phí sử dụng thuốc tại các cơ sở điều trị năm 2006 tăng 44,1% so với năm 2005, đạt 3.973 tỉ đồng, trong đó tiền mua thuốc trong nước là 1.308 tỷ đồng chiếm 33% Tiền thuốc Bảo hiểm chi trả là 2.271,8 tỷ đồng, tăng 64,5% so với năm 2005, chiếm khoảng 50% tổng số tiền bảo hiểm y tế (BHYT) đã thanh toán viện phí cho các bệnh nhân trên toàn quốc (khoảng 4.400 tỷ đồng) [10] Tổng giá trị tiền mua thuốc sử dụng tại khu vực bệnh viện năm 2008 là 12.322 tỷ đồng, chiếm khoảng 50% tổng chi phí thường xuyên của bệnh viện [21] Năm 2010, tổng giá trị tiền mua thuốc sử dụng tại khu vực bệnh viện là 15.095 tỷ đồng, chiếm khoảng 64,4% tổng chi phí thường xuyên của bệnh viện [14]

Cung ứng thuốc là quá trình đưa thuốc từ nơi sản xuất đến người sử dụng Cung ứng thuốc trong bệnh viện là đáp ứng nhu cầu điều trị hợp lý của bệnh viện và là một nhiệm vụ quan trọng nhất trong công tác dược bệnh viện của Khoa Dược [24] Theo WHO, chu trình cung ứng thuốc được tiến hành theo 4 bước cơ bản: Lựa chọn (Selection), mua thuốc (Procurement), phân phối (Distribution) trong bệnh viện gọi là cấp phát và sử dụng (Use) Chu trình cung ứng thực sự là một chu trình khép kín Mỗi bước được cấu thành nên bởi chức năng trước và là tiền đề cho bước sau Sự lựa chon phải được xây dựng dựa trên kinh nghiệm thực tế về nhu cầu chăm sóc sức khoẻ và sử dụng thuốc, hoạt động mua thuốc là kết quả theo sau của quyết định lựa chọn

Tại trung tâm chu trình là các yếu tố có liên quan ảnh hưởng đến các

hoạt động cung ứng thuốc bao gồm: Tổ chức (organization), khả năng tài chính (financing), quản lý thông tin (information management) và nguồn nhân lực (human resources) Các yếu tố này giúp gắn kết các thành phần của chu trình cung ứng, thậm chí khi các thành phần này tách biệt trong một thời gian ngắn thì xét trên quá trình lâu dài, chu trình vẫn không thay đổi Chu trình nằm trong khuôn khổ của các cơ chế và chính sách (policy and legal framework [31] Quy trình cung ứng thuốc trong bệnh viện được Cơ quan khoa học vì sức khỏe của Hoa Kỳ mô tả theo sơ đồ dưới đây:

Hình 1.1 Quy trình cung ứng thuốc trong bệnh viện

1.2 HOẠT ĐỘNG LỰA CHỌN, XÂY DỰNG DANH MỤC

“DMT bệnh viện là danh mục những thuốc cần thiết thoả mãn nhu cầu khám bệnh, chữa bệnh và thực hiện y học dự phòng của bệnh viện phù hợp với MHBT, kỹ thuật điều trị và bảo quản, khả năng tài chính của từng bệnh viện và khả năng chi trả của người bệnh Những loại thuốc này trong một phạm vi thời gian, không gian, trình độ xã hội, khoa học kỹ thuật nhất định

HĐT&ĐT

Lựa chọn

Phân phối Chính sách và pháp luật

luôn có sẵn bất cứ lúc nào với số lượng cần thiết, chất lượng tốt, dạng bào chế thích hợp, giá cả hợp lý” [32]

DMT bệnh viện là cơ sở để đảm bảo cung ứng thuốc chủ động có kế hoạch nhằm phục vụ cho nhu cầu điều trị hợp lí, an toàn, hiệu quả DMT bệnh viện được xây dựng hàng năm theo định kỳ và có thể bổ sung hoặc loại bỏ thuốc trong DMT bệnh viện trong các kỳ họp của HĐT & ĐT bệnh viện

1.2.1 Nguyên tắc xây dựng danh mục

- Bảo đảm phù hợp với mô hình bệnh tật và chi phí về thuốc dùng điều trị trong bệnh viện;

- Phù hợp về phân tuyến chuyên môn kỹ thuật;

- Căn cứ vào các hướng dẫn hoặc phác đồ điều trị đã được xây dựng và

áp dụng tại bệnh viện;

- Đáp ứng các phương pháp mới, kỹ thuật mới trong điều trị;

- Phù hợp với phạm vi chuyên môn của bệnh viện;

- Thống nhất với danh mục thuốc thiết yếu, danh mục thuốc chủ yếu do

Bộ Y tế ban hành;

- Ưu tiên thuốc sản xuất trong nước

1.2.2 Tiêu chí lựa chọn thuốc

- Thuốc có đủ bằng chứng tin cậy về hiệu quả điều trị, tính an toàn thông qua kết quả thử nghiệm lâm sàng Mức độ tin cậy của các bằng chứng được thể hiện tại Phụ lục 1 ban hành kèm theo Thông tư này;

- Thuốc sẵn có ở dạng bào chế thích hợp bảo đảm sinh khả dụng, ổn định về chất lượng trong những điều kiện bảo quản và sử dụng theo quy định;

- Khi có từ hai thuốc trở lên tương đương nhau về hai tiêu chí được quy định tại Điểm a và Điểm b Khoản 2 Điều này thì phải lựa chọn trên cơ sở đánh giá kỹ các yếu tố về hiệu quả điều trị, tính an toàn, chất lượng, giá và khả năng cung ứng;

- Đối với các thuốc có cùng tác dụng điều trị nhưng khác về dạng bào chế, cơ chế tác dụng, khi lựa chọn cần phân tích chi phí - hiệu quả giữa các thuốc với nhau, so sánh tổng chi phí liên quan đến quá trình điều trị, không so sánh chi phí tính theo đơn vị của từng thuốc;

- Ưu tiên lựa chọn thuốc ở dạng đơn chất Đối với những thuốc ở dạng phối hợp nhiều thành phần phải có đủ tài liệu chứng minh liều lượng của từng hoạt chất đáp ứng yêu cầu điều trị trên một quần thể đối tượng người bệnh đặc biệt và có lợi thế vượt trội về hiệu quả, tính an toàn hoặc tiện dụng so với thuốc ở dạng đơn chất;

- Ưu tiên lựa chọn thuốc generic hoặc thuốc mang tên chung quốc tế, hạn chế tên biệt dược hoặc nhà sản xuất cụ thể;

- Trong một số trường hợp, có thể căn cứ vào một số yếu tố khác như các đặc tính dược động học hoặc yếu tố thiết bị bảo quản, hệ thống kho chứa hoặc nhà sản xuất, cung ứng [16]

1.2.3 Các bước xây dựng danh mục thuốc:

Quy trình các bước xây dựng DMT có thể tóm tắt theo sơ đồ

Hình 1.2 Quy trình các bước xây dựng DMT bệnh viện

DMTBV

DMT hiện tại

Bổ sung

thay đổi

từ khoa lâm sàng

HĐT&Đ

T thông qua DMT

KH

Các bước cơ bản để xây dựng DMT [16]:

- Thu thập, phân tích tình hình sử dụng thuốc năm trước về số lượng và giá trị sử dụng, phân tích ABC - VEN, thuốc kém chất lượng, thuốc hỏng, các phản ứng có hại của thuốc, các sai sót trong điều trị dựa trên các nguồn thông tin đáng tin cậy;

- Đánh giá các thuốc đề nghị bổ sung hoặc loại bỏ từ các khoa lâm sàng một cách khách quan;

- Xây dựng danh mục thuốc và phân loại các thuốc trong danh mục theo nhóm điều trị và theo phân loại VEN;

- Xây dựng các nội dung hướng dẫn sử dụng danh mục (ví dụ như: thuốc hạn chế sử dụng, thuốc cần hội chẩn, thuốc gây nghiện, hướng tâm thần…vv)

- Chỉ sử dụng các sản phẩm phức hợp (ở liều cố định) trong những trường hợp bệnh cụ thể

- Tiêu chí lựa chọn phải rõ ràng bao gồm: Hiệu quả và hiệu lực điều trị;

- Điều kiện trang thiết bị, chuyên môn, con người để xử trí thuốc

- Nguồn tài chính dành cho việc mua thuốc

Lựa chọn thuốc là việc xác định chủng loại và số lượng thuốc để cung ứng Trong bệnh viện, chủng loại thuốc được thể hiện qua DMT bệnh viện Lựa chọn và xây dựng DMT bệnh viện là công việc đầu tiên thuộc quy trình cung ứng thuốc bệnh viện DMT là cơ sở để đảm bảo cung ứng thuốc chủ động, có kế hoạch cho nhu cầu điều trị hợp lý, an toàn và hiệu quả

Mỗi bệnh viện tuỳ theo chức năng nhiệm vụ, cơ sở vật chất, trình độ

chuyên môn, vị trí địa lý, mà xây dựng DMT bệnh viện

1.2.5 Căn cứ để xây dựng DMT bệnh viện

Hình 1.3 Các căn cứ để xây dựng danh mục thuốc tại bệnh viện

1.2.5.1 Danh mục thuốc thiết yếu

Là DMT có đủ chủng loại đáp ứng yêu cầu điều trị các bệnh thông thường Tên thuốc trong danh mục là tên gốc dễ nhớ, dễ biết, dễ lựa chọn, dễ

sử dụng, dễ bảo quản, giá cả dễ chấp nhận, thuận tiện cho việc thông tin, việc đào tạo và bồi dưỡng cán bộ và dễ quản lý [17][20]

HĐT&ĐT

Mô hình bệnh tật

Danh mục thuốc bệnh viện

Các chính sách về

thuốc của nhà nước

(DMTCY, DMTTY)

Theo WHO chỉ cần 1 USD thuốc thiết yếu có thể đảm bảo chữa khỏi 80% chứng bệnh thông thường của người dân tại cộng đồng để thực hiện chăm sóc sức khoẻ ban đầu Như vậy việc cung ứng thuốc thiết yếu với giá cả hợp lý, chất lượng đảm bảo là một yêu cầu cấp thiết và là một trong những nội dung - chính sách quốc gia về thuốc [19]

Hiện nay trên thế giới có hơn 150 nước áp dụng và có DMTTY (chủ yếu các nước đang phát triển) Số lượng tên thuốc trong DMTTY của các nước trung bình khoảng 300 thuốc

1.2.5.2 Danh mục thuốc chủ yếu

Sử dụng tại các cơ sở khám chữa bệnh là cơ sở pháp lý để các cơ sở khám chữa bệnh lựa chọn, xây dựng DMT cụ thể cho đơn vị mình Căn cứ vào danh mục này, đồng thời căn cứ vào mô hình bệnh tật và kinh phí của bệnh viện để lựa chọn cụthể tên thành phẩm các thuốc có trong danh mục, phục vụ cho công tác khám chữa bệnh Đối với thuốc tân dược, bệnh viện được phép sử dụng các thuốc phối hợp nếu các thành phần đơn chất của thuốc

đó đều có trong danh mục Khuyến khích sử dụng thuốc của các doanh nghiệp trong nước đạt tiêu chuẩn GMP [6][9][11][13]

1.2.5.3 Mô hình bệnh tật

Mô hình bệnh tật thuộc bệnh viện là số liệu thống kê về bệnh tật trong khoảng thời gian nhất định Tuỳ theo hạng và tuyến bệnh viện mà mô hình bệnh tật bệnh viện có thể thay đổi (do hạng bệnh viện liên quan tới kinh phí,

kỹ thuật điều trị, biên chế)

Việt Nam là một quốc gia đang phát triển và là một nước nhiệt đới Vì thế, Việt Nam có một MHBT đặc trưng của quốc gia nhiệt đới đang phát triển

Bệnh viện là nơi khám và chữa bệnh cho người mắc bệnh trong cộng đồng Mỗi bệnh viện có tổ chức nhiệm vụ khác nhau, đặt trên các địa bàn

khác nhau, với đặc điểm dân cư - địa lý khác nhau, đặc biệt là sự phân công chức năng nhiệm vụ trong các tuyến y tế khác nhau

Mô hình bệnh tật của bệnh viện là căn cứ quan trọng giúp bệnh viện không chỉ xây dựng danh mục thuốc phù hợp mà còn làm cơ sở để bệnh viện hoạch định, phát triển toàn diện trong tương lai [3][8]

1.3 TỔNG QUAN VỀ ĐẤU THẦU MUA THUỐC

1.3.1 Khái niệm đấu thầu

Đấu thầu là quá trình lựa chọn nhà thầu để ký kết và thực hiện hợp đồng cung cấp dịch vụ tư vấn, dịch vụ phi tư vấn, mua sắm hàng hóa, xây lắp; lựa chọn nhà đầu tư để ký kết và thực hiện hợp đồng dự án đầu tư theo hình thức đối tác công tư, dự án đầu tư có sử dụng đất trên cơ sở đảm bảo sự cạnh tranh, công bằng, minh bạch và hiệu quả kinh tế [25]

- Phạm vi áp dụng:

Tất cả các trường hợp đấu thầu

1.3.2.2 Đấu thầu hạn chế

- Đặc điểm:

Phải mời tối thiểu năm nhà thầu được xác định là có đủ năng lực và kinh nghiệm tham gia đấu thầu Trường hợp thực tế có ít hơn năm nhà thầu chủ đầu tư phải trình người có thẩm quyền xem xét, quyết định

+ Nội dung mua sắm là những hàng hoá thông dụng, sẵn có trên thị trường với đặc tính kỹ thuật được tiêu chuẩn hoá và tương đương nhau về chất lượng

1.3.3 Các hình thức tổ chức thực hiện

Theo thông tư liên tịch số 01 qui định ba hình thức thực hiện mua thuốc tại các cơ sở y tế như sau [4]:

Bảng 1.1 Các hình thức tổ chức thực hiện Hình

Đấu thầu

đại diện

Một trong các bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh tổ chức đấu thầu hàng năm Các đơn vị khác áp dụng kết quả lựa chọn nhà thầu của bệnh viện đó để mua thuốc theo hình thức mua sắm trực tiếp

1.3.4 Hình thức đấu thầu tập trung

Hình thức đấu thầu tập trung tại các cơ sở y tế công lập hiện nay đang được Bộ Y tế khuyến khích trên toàn quốc Đơn vị, cơ quan (thường là Sở Y tế) đứng ra tổ chức đấu thầu để mua một lượng lớn thuốc men phục vụ cho công tác khám, chữa bệnh trong toàn địa bàn tỉnh hoặc thành phố trực thuộc trung ương Đơn vị đó sẽ thực hiện đấu thầu tập trung một lần cho tất cả các

loại thuốc được chọn sau đó các cở sở y tế trong khu vực sẽ căn cứ vào kết quả trúng thầu để tiến hành mua thuốc

Hình 1.4 Mô hình đấu thầu tập trung tại Sở Y tế 1.4 THỰC TRẠNG THỰC HIỆN DMT TRÚNG THẦU TẠI CÁC CƠ

SỞ KHÁM BỆNH CHỮA BỆNH

Sau khi có kết quả lựa chọn nhà thầu cung ứng thuốc các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tiến hành thương thảo ký hợp đồng với các nhà thầu và bắt đầu sử dụng DMT trúng thầu từ ngày ký hợp đồng đến hết hợp đồng Việc nghiên cứu hoạt động thực hiện DMT trúng thầu tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh còn rất mới mẻ Để có thể phân tích, đánh giá chính xác thực trạng thực hiện DMT trúng thầu thì cần rất nhiều các nghiên cứu trong tương lai

Công ty dược

Cơ sở y tế trực thuộc

Sở Y tế

Danh mục thuốc

Kết quả trúng thầu

Đấu thầu mua thuốc

Mua bán thuốc

1.4.1 Hoạt động sử dụng thuốc trong DMT trúng thầu

Sau khi thông tư số 01/TTLT-BYT-BTC [4] ra đời và sau đó là thông

tư số 36/TTLT-BYT-BTC [5] hướng dẫn các đơn vị xây dựng DMT kế hoạch

để tham gia đấu thầu theo các tiêu chí đã được quy định chi tiết, đặc biệt là tiêu chí về xây dựng số lượng kế hoạch Trong quá trình xây dựng số lượng

kế hoạch phải căn cứ vào các tiêu chí lựa chọn như đã trình bày ở phần 1.2.1 Tuy nhiên do quá trình xây dựng DMT đấu thầu, quá trình đấu thầu và hoạt động sử dụng có nhiều yếu tố chủ quan cũng như khách quan tác động làm cho DMT trúng thầu không còn sát với nhu cầu sử dụng

Các yếu tố ảnh hưởng đến DMT trúng thầu không còn sát với nhu cầu

sử dụng trong bệnh viện

 Trong quá trình xây dựng danh mục kế hoạch

Trong quá trình các bệnh viện xây dựng danh mục thuốc kế hoạch để tham gia đấu thầu có những nguyên nhân chủ quan và khách quan như sau:

- Không có sự phối hợp chặt chẽ giữa Khoa Dược với các Khoa lâm sàng

Sự phối hợp chặt chẽ giữa Khoa dược và các Khoa lâm sang là rất quan trọng bởi vì DMT đấu thầu dựa trên nhu cầu của các Khoa lâm sàng đã đề nghị Tuy nhiên không có sự phối hợp chặt chẽ dẫn tới nhu cầu của các Khoa lâm sàng không được quan tâm để ý hoặc không xây dựng được nhu cầu cho năm tiếp theo của khoa phòng

- Tác động của trình dược viên và hoạt động quảng cáo thuốc

Tác động của trình dược và hoạt động quảng cáo không chỉ đối với bác

sỹ mà còn đối với cả dược sỹ và những đối tượng liên quan tới hoạt động xây dựng DMT đấu thầu Đây là một vấn đề rất nhạy cảm cần có những nghiên cứu sâu hơn để đánh giá khách quan tác động của trình dược và quảng cáo đối với hoạt động xây dựng DMT tham gia đấu thầu

- DMT được quỹ bảo hiểm y tế chi trả

Thường các đơn vị xây dựng DMT đấu thầu thường dựa vào DMT được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán trước đây là thông tư 31 [13] và hiện nay đang áp dụng là thông tư 40 [18] DMT được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán có giới hạn về số hoạt chất, nhóm bệnh, đường dùng và hạng bệnh viện được dùng Tuy là đầy đủ các nhóm tác dụng dược lý tuy nhiên đối với các bệnh viện hạng II, II, IV có những thuốc BHYT không chi trả rất khó cho bệnh viện cũng như bệnh nhân điều trị đặc biệt là chuyển giao, áp dụng những kỹ thuật mới trong điều trị Hoặc là bệnh nhân tự túc trả toàn bộ chi phí, hoặc là không áp dụng được dẫn đến bệnh nhân phải chuyển viện

- Sự thay đổi của MHBT

MHBT biến đổi rất nhanh không còn ổn định qua các năm do các tác động của môi trường ngày càng ô nhiễm, lối sống và các yêu tố kinh tế - xã hội khác…vv dẫn tới việc dự đoán nhu cầu thuốc trong tương lai không phù hợp với nhu cầu thực tế

 Trong hoạt động đấu thầu thuốc

- Quy định thiếu hợp lý của các văn bản hướng dẫn

Đối với các bệnh viện tuyến trung ương việc dùng thuốc biệt dược là rất phổ biến tuy nhiên thuốc generic vẫn đóng một vai trò rất quan trọng đặc biệt là các bệnh viện tuyến dưới Việc cho mỗi hoạt chất của mỗi nhóm chỉ được trúng thầu một thuốc, số lượng thuốc kế hoạch có giới hạn nên khi lập danh mục đề phòng trượt thầu phải chia đều ra các nhóm dẫn tới một hoạt chất có nhiều tên thuốc khác nhau [4]

- Năng lực của các nhà thầu

Rất nhiều nhà thầu không vượt qua được phần chấm điểm tiêu chí kỹ thuật năng lực nhà thầu, dẫn tới có những thuốc không có nhà thầu chào

- Thời gian đấu thầu kéo dài

Các quy trình đấu thầu để lựa chọn ra nhà thầu từ khi bắt đầu đến khi

có kết quả trải qua một quãng thời gian rất dài Đối với một số đơn vị còn bị chậm, không kịp cung cấp thuốc cho điều trị dẫn tới thiếu thuốc hoặc mua ngoài thầu

Hoạt động sử dụng thuốc trong DMT trúng thầu đã có nhiều đề tài nghiên cứu đã chỉ ra tỷ lệ sử dụng thuốc trong danh mục thuốc trúng thầu năm

2014 của Sở Y tế Đà Nẵng chung là 125,5% trong đó gói thuốc theo tên biệt dược là 129,33%, gói generic là 123,54% và gói thuốc đông y, thuốc từ dược liệu là 831% [22]

1.4.2 Hoạt động cung ứng thuốc của các nhà thầu

Trong luật đấu thầu số 43/2013/QH13 ngày 26/11/2013 của Quốc Hội

có định nghĩa nhà thầu như sau:

“Nhà thầu chính là nhà thầu chịu trách nhiệm tham dự thầu, đứng tên dự thầu

và trực tiếp ký, thực hiện hợp đồng nếu được lựa chọn Nhà thầu chính có thể

là nhà thầu độc lập hoặc thành viên của nhà thầu liên danh” [25]

“Nhà thầu phụ là nhà thầu tham gia thực hiện gói thầu theo hợp đồng được ký

với nhà thầu chính Nhà thầu phụ đặc biệt là nhà thầu phụ thực hiện công việc quan trọng của gói thầu do nhà thầu chính đề xuất trong hồ sơ dự thầu, hồ sơ

đề xuất trên cơ sở yêu cầu ghi trong hồ sơ mời thầu, hồ sơ yêu cầu” [25]

Trong hoạt động đấu thầu lựa chọn nhà thầu cung ứng thuốc thì nhà thầu thường là các công ty sản xuất, phân phối các mặt hàng thuốc phục vụ công tác khám bệnh chữa bệnh Sau khi có kết quả trúng thầu các nhà thầu ký kết hợp đồng với các cơ sở khám chữa bệnh thì nhà thầu tiến hành cung ứng thuốc và thực hiện các nguyên tắc hợp đồng theo như hợp đồng đã ký

Hoạt động cung ứng thuốc trong bệnh viện

Đối với các dự trù định kỳ thì thường Khoa dược của các bệnh viện sẽ tiến hành tổng hợp đề nghị của các Khoa lâm sàng vào cuối tháng sau đó tổng

hợp thành dự trù và hoàn tất các thủ tục theo đúng luật định và gửi dự trù tới các nhà thầu Tùy theo cam kết trong hợp đồng mà nhà thầu sẽ cung ứng sau thời gian bao lâu sau khi nhận được dự trù Đối với các dự trù định kỳ hàng tháng thì số lượng thuốc rất lớn và có kế hoạch trước nên việc các nhà thầu cung ứng không có gì khó khăn Các nhà thầu ở gần và thuốc sẵn có trong kho có thể cung ứng ngay cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh Còn nhà thầu ở

xa và một số thuốc không sẵn có trong kho thì nhà thầu vẫn có khoảng 5 đến

7 ngày chuẩn bị cho việc cung ứng Đối với một số bệnh viện thông thường thì Khoa Dược sẽ gửi dự trù của tháng tiếp theo vào ngày 25 hàng tháng, nhà thầu tiến hành cung ứng vào 3 ngày đầu tháng tiếp theo và nhà thầu phải tiến hành vận chuyển thuốc và bàn giao hóa đơn, chứng từ tại kho chính

Đối với các dự trù đột xuất, thường là những thuốc cấp cứu, những thuốc hết khi chưa đến cuối tháng thì Khoa Dược tiến hành gửi dự trù bổ sung tới các nhà thầu, thông thường với những thuốc cấp cứu nhà thầu phải cung ứng trong vòng 24 giờ, còn những thuốc khác có thể cung ứng trong vòng 48 giờ

Những dự trù chính tuy nhà thầu đã có nhiều thời gian chuẩn bị nhưng tình trạng cung ứng chậm hay không cung ứng được vẫn xảy ra do các nguyên nhân khách quan và chủ quan sau:

- Phụ thuộc vào công ty đối tác khác, nhà thầu không chủ động được nguồn thuốc do đối tác không cung ứng được dẫn đến tình trạng cung ứng chậm

- Gặp vấn đề về nhập khẩu thuốc, đối với các thuốc nhập khẩu thì nhà thầu gặp các trường hợp như hết hàng, tăng giá, hoặc hạn chế nhập khẩu…vv

- Gặp vấn đề về sản xuất, các mặt hàng tự sản xuất thường thì các nhà thầu chủ động được, tuy nhiên có một số trường hợp như nguồn nguyên liệu

hết, dây chuyền sản xuất hỏng hóc…vv khiến nhà thầu cung ứng chậm hoặc không cung ứng được theo dự trù

- Các nhà thầu không muốn cung ứng thường là do các nguyên nhân sau Một là các nhà thầu ở xa số lượng dự trù ít có khi tiền lãi không đủ tiền vận chuyển Hai là các nhà thầu khi tham gia thầu bỏ giá quá thấp dẫn đến lợi nhuận thấp, một số trường hợp nếu cung ứng sẽ lỗ vốn Ba là trong giai đoạn gần hết hợp đồng nhà thầu không muốn cung ứng chờ tăng giá cho thầu năm sau

Tình trạng cung ứng chậm hoặc không cung ứng được vẫn xảy ra tuy nhiên việc yêu cầu các nhà thầu gửi văn bản trả lời giải thích về việc cung ứng chậm hoặc không cung ứng được là rất khó vì nó liên quan đến công tác đấu thầu năm tiếp theo Nếu trả lời bằng văn bản thì nhà thầu sẽ bị mất uy tín

và bị trừ điểm trong phần đánh giá về hồ sơ đề xuất kỹ thuật tại hồ sơ dự thầu dẫn tới nguy cơ trượt thầu Do vậy các nhà thầu thường hẹn ngày này qua ngày khác dẫn tới các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không chủ động được thuốc phục vụ điều trị

Hoạt động cung ứng thuốc của nhà thầu cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh còn rất nhiều vấn đề phức tạp đòi hỏi cần có nhiều nghiên cứu sâu hơn

và toàn diện hơn để đánh giá được thực trạng cung ứng của các nhà thầu

1.5 MỘT VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH YÊN BÁI

1.5.1 Lịch sử - Chức năng – Nhiệm vụ

Tiền thân của Bệnh viện đa khoa tỉnh Yên Bái là Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hoàng Liên Sơn được hình thành và phát triển từ thời kỳ kháng chiến chống Pháp Năm 1991 tại kỳ họp thứ 9 Quốc Hội khóa VIII quyết định tái tách tỉnh Hoàng Liên Sơn thành hai tỉnh là Yên Bái và Lào Cai Kể từ đó bệnh viện được đổi tên thành Bệnh viện đa khoa tỉnh Yên Bái như ngày nay

và là một bệnh viện đa khoa hạng II trực thuộc tỉnh có nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe cho bà con các dân tộc trong tỉnh và một số huyện của các tỉnh lân cận

1.5.2 Cơ cấu nhân lực của Bệnh viện đa khoa tỉnh Yên Bái

Là một bệnh viện đa khoa hạng II trực thuộc tỉnh với 106 bác sỹ (trong

đó có 07 BSCK II, 09 thạc sỹ, 43 BSCK I và 47 bác sỹ), 30 cán bộ khoa dược,

307 điều dưỡng viên, hộ sinh viên và cán bộ khác Hàng ngày phục vụ khoảng

500 bệnh nhân điều trị nội trú và 400 bệnh nhân khám ngoại trú

Hiện nay với sự quan tâm của UBND tỉnh Yên Bái về chính sách thu hút nguồn nhân lực cho ngành Y tế [29] [30], BVĐK tỉnh Yên Bái đã có được đội ngũ cán bộ y tế đủ năng lực trình độ về các chuyên môn sâu cùng với hệ thống trang thiết bị hiện đại có thể thực hiện những kỹ thuật khó mà trước đây phải chuyển lên tuyến trên

Hình 1.5 Sơ đồ bộ máy hoạt động của BVĐK tỉnh Yên Bái

BAN GIÁM ĐỐC

KHỐI CHỨC

NĂNG

07 PHÒNG

BAN CHỨC NĂNG

KHỐI LÂM SÀNG

15 KHOA LÂM SÀNG

KHỐI CẬN LÂM SÀNG

KHOA DƯỢC

VÀ 6 KHOA CẬN LÂM SÀNG KHÁC

1.5.3 Mô hình bệnh tật của bệnh viện

Mô hình bệnh tật của bệnh viện có phần nội trú và phần ngoại trú [1] [2]

Bảng 1.2 MHBT ngoại trú của BVĐK tỉnh Yên Bái năm 2014 và 2015

Stt Chương

bệnh

Mã 2014 2015 TL

(%) tăng ICD10 Số ca

bệnh

TL (%)

Số ca bệnh

TL (%)

Bảng 1.3 MHBT nội trú của BVĐK tỉnh Yên Bái năm 2014 và 2015

Stt CHƯƠNG

BỆNH

MÃ Năm 2014 Năm 2015 TL

(%) tăng ICD10 SL TL

(%) SL

TL (%)

Bảng 1.4 Bảng ghi chú viết tắt của chương bệnh

10 Nhóm 1.10 Bệnh máu, cơ quan tạo máu và một số rối loạn liên

quan đến cơ chế miễn dịch

11 Nhóm 1.11 Bệnh tiêu hóa

12 Nhóm 1.12 Bệnh dị dạng bẩm sinh, biến dạng của Cromosom

13 Nhóm 1.13 Bệnh cơ – xương và mô mềm

14 Nhóm 1.14 Chửa đẻ và sau chửa đẻ

15 Nhóm 1.15 Bệnh hệ tiết niệu – sinh dục

16 Nhóm 1.16 Bệnh hô hấp

17 Nhóm 1.17 Bệnh nhiễm khuẩn và ký sinh trùng

18 Nhóm 1.18 Bệnh nội tiết dinh dưỡng và chuyển hóa

19 Nhóm 1.19 Chấn thương, ngộ độc và một số hậu quả khác do

nguyên nhân bên ngoài

20 Nhóm 1.20 Triệu chứng, dấu hiệu phát hiện bất thường lâm sàng,

 Sơ đồ tổ chức

Hình 1.6 Sơ đồ tổ chức Khoa Dược BVĐK tỉnh Yên Bái

 Chức năng nhiệm vụ của khoa Dược

Thông tư số 22/2011/TT-BYT của Bộ Y tế quy định hoạt động của khoa Dược bệnh viện: Là khoa chuyên môn chịu sự lãnh đạo trực tiếp của Giám đốc bệnh viện Khoa Dược có chức năng quản lý và tham mưu cho Giám đốc bệnh viện về toàn bộ công tác dược trong bệnh viện nhằm đảm bảo cung cấp đầy đủ kịp thời thuốc có chất lượng và tư vấn, giám sát việc thực hiện sử dụng thuốc an toàn, hợp lý [10]

1.5.5 Hội đồng thuốc và điều trị

Ngày 06/9/2011 Ban Giám đốc bệnh viện đa khoa tỉnh Yên Bái đã quyết định về việc thành lập Hội đồng thuốc và điều trị Sau nhiều lần điều chỉnh đến nay HĐT&ĐT gồm 15 thành viên và phân bổ như sau:

LÃNH ĐẠO KHOA

Tổ DLS &

TTT

Tổ pha chế Hệ thống kho

Kho chính

Kho thuốc

tiêm

Kho thuốc viên

Kho vật tư, dịch truyền BHYT Kho

Tổ đưa thuốc Tổ thống kê

1.5.5.1 HĐT&ĐT với công tác đấu thầu

Bệnh viện ĐK tỉnh Yên Bái không thực hiện đấu thầu lựa chọn nhà thầu cung ứng thuốc mà sử dụng kết quả đấu thầu tập trung của Sở Y tế Yên Bái Tuy nhiên Khoa Dược bệnh viện phải thực hiện hoạt động xây dựng danh mục tham gia đấu thầu, Khoa Dược tiến hành xây dựng danh mục dựa trên dự trù của các Khoa lâm sàng và mô hình bệnh tật năm trước và các căn

cứ khoa học khác DMT trúng thầu phải được HĐT&ĐT họp bàn xét duyệt và thông qua sau đó gửi Sở Y tế tổng hợp để đấu thầu Trong quá trình xét duyệt HĐT&ĐT sẽ bổ sung những thuốc còn thiếu xót và loại bỏ những thuốc không hợp lý Chủ tịch HĐT&ĐT sẽ tổng hợp ý kiến các thành viên trong hội đồng và là người quyết định cuối cùng để có một danh mục hoàn chỉnh DMT được xem như một công cụ để điều tiết chi phí Với sự tiến bộ của ngành y và công nghệ sinh học, các loại thuốc mới ngày càng trở nên hiệu quả hơn Tuy nhiên, các tiến bộ trong điều trị cũng kéo theo các chi phí ngày càng cao Chính vì vậy mà HĐT&ĐT còn đóng vai trò như một người kiểm soát về chi phí, có nhiệm vụ đánh giá hiệu quả chi phí các phương pháp điều trị mới

1.5.5.2 HĐT&ĐT với hoạt động thực hiện DMT trúng thầu

Sau khi có kết quả đấu thầu của Sở Y tế HĐT&ĐT tiến hành phân tích V,E,N để phân loại thuốc cho quá trình sử dụng thuốc sau này, những thuốc N

sẽ bị hạn chế sử dụng Trong quá trình sử dụng HĐT&ĐT tiến hành họp định

kỳ hàng tháng để nghe các báo cáo của Khoa Dược về tình hình sử dụng

thuốc như báo cáo số lượng giá trị sử dụng, báo cáo ADR…vv Trong quá trình sử dụng thuốc có những vướng mắc Khoa Dược báo cáo ngay để HĐT&ĐT có hướng giải quyết Một trong các chức năng quan trọng nhất của HĐT&ĐT là đảm bảo an toàn trong sử dụng thuốc Thông tin về độ an toàn của thuốc đóng vai trò quan trọng trong việc lựa chọn thuốc của HĐT&ĐT Ngoài ra HĐT&ĐT còn có thể giảm thiểu các phản ứng có hại của thuốc và các sai sót trong điều trị thông qua việc giám sát, phân tích và báo cáo

1.5.6 Công tác đấu thầu của Sở Y tế Yên Bái

Hoạt động đấu thầu thuốc năm 2013 để phục vụ nhu cầu sử dụng thuốc cho năm 2014 và hoạt động đấu thầu thuốc năm 2014 để phục vụ nhu cầu sử dụng thuốc cho năm 2015 thì Sở Y tế Yên Bái đều tổ chức đấu thầu thuốc tập trung theo 3 gói đó là: Gói thuốc biệt dược; gói thuốc generic; gói thuốc đông

y và thuốc từ dược liệu Tuy nhiên có sự khác nhau về các văn bản hướng dẫn theo bảng dưới đây:

Bảng 1.5 Văn bản áp dụng cho hoạt động đấu thầu thuốc phục vụ cho

năm 2014 và năm 2015 của Sở Y tế Yên Bái

Stt Nội dung Năm 2014 Năm 2015

1 Căn cứ chung

Luật dược 34/2005 Luật đấu thầu số 61/2005

Nghị định số 85/2009

Luật dược 34/2005 Luật đấu thầu số 43/2013 Nghị định số 63/2014

Thông tư 05/2010 Thông tư 37/2013

4 Đánh giá lựa

chọn nhà thầu Thông tư 37/2013 Thông tư 31/2014

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

- Kết quả trúng thầu thuốc và kết quả thực hiện DMT trúng thầu tại bệnh viện;

- Từ tháng 01/01/2014 đến 31/12/2015 tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Yên Bái

2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.2.1 Biến số nghiên cứu

Bảng 2.6 Biến số trong trong nghiên cứu so sánh kết quả đấu thầu

MỤC TIÊU 1 Nội dung Biến số NC Phân loại biến Tài liệu thu thập

So sánh cơ cấu DMT

trúng thầu năm

2014 và 2015

Thuốc trúng thầu

Biến phân loại (có/ không)

DMT tham gia thầu và DMT trúng

thầu Giá trị thuốc

trúng thầu Biến dạng số

DMT tham gia thầu và DMT trúng

Phân loại huốc trúng thầu theo xuất xứ

Biến phân loại (nhập khẩu/ SX trong nước)

Danh mục thuốc trúng thầu Phân loại nước

SX thuốc nhập khẩu

Biến phân loại (Ấn Độ, Trung Quốc….)

DMT trúng thầu

Phân loại thuốc theo nhóm TDDL

Biến phân loại (

21 nhóm) DMT trúng thầu Phân loại nhóm

thuốc trong gói generic

Biến phân loại(

nhóm I,II,III,IV,V)

DMT trúng thầu

MỤC TIÊU 1 Nội dung Biến số NC Phân loại biến Tài liệu thu thập

So sánh giá thuốc

trúng thầu

Thuốc có giá thấp hơn (bằng) giá kế hoạch

Biến phân loại (có/ không)

DMT kế hoạch và DMT trúng thầu Giá trị của thuốc

giống nhau

Biến dạng số (biến rời rạc) DMT trúng thầu Thuốc có giá

năm 2014 cao hơn năm 2015

Biến phân loại (có/ không) DMT trúng thầu Thuốc có giá

năm 2014 thấp hơn năm 2015

Biến phân loại (có/ không) DMT trúng thầu Giá thuốc năm

So sánh hoạt động

sử dụng thuốc năm

2014 và 2015

Sử dụng thuốc trúng thầu

Biến phân loại (có/không)

DMT sử dụng DMT trúng thầu Giá trị sử dụng Biến dạng số (biến rời rạc) DMT trúng thầu DMT sử dụng Thuốc ngoài thầu Biến phân loại

(có/không)

DMT sử dụng DMT trúng thầu Thuốc trúng thầu

không sử dụng

Biến phân loại (có/không)

DMT sử dụng DMT trúng thầu Thuốc generic vƣợt

kế hoạch

Biến phân loại (có/không)

DMT sử dụng DMT trúng thầu Thuốc biệt dƣợc

vƣợt kế hoạch

Biến phân loại (có/không)

DMT sử dụng DMT trúng thầu Thuốc đông y,

thuốc từ dƣợc liệu vƣợt kế hoạch

Biến phân loại (có/không)

DMT sử dụng DMT trúng thầu

MỤC TIÊU 2 Nội dung Biến số nghiên cứu Loại biến Tài liệu thu thập

So sánh hoạt động

cung ứng của các

nhà thầu

Nhà thầu cung ứng kịp thời

Biến phân loại (có/không)

Dự trù thuốc và hóa đơn nhập hàng vào kho

Nhà thầu không cung ứng đƣợc

Biến phân loại (có/không)

Dự trù thuốc và hóa đơn nhập hàng vào kho

Vị trí của nhà thầu

Biến phân loại (gần/ trung bình/xa)

DMT trúng thầu

Nhà thầu có thuốc gây ADR

Biến phân loại (có/không)

DMT trúng thầu

và sổ theo dõi ADR