So sánh kết quả đấu thầu của Bệnh viện đa khoa tỉnh Yên Bái năm 2014 và năm 2015

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI LÊ TRỌNG THỦY SO SÁNH KẾT QUẢ ĐẤU THẦU CỦA BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH YÊN BÁI NĂM 2014 VÀ NĂM 2015 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƢỢC HỌC HÀ NỘI 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI LÊ TRỌNG THỦY SO SÁNH KẾT QUẢ ĐẤU THẦU CỦA BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH YÊN BÁI NĂM 2014 VÀ NĂM 2015 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƢỢC HỌC CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƢỢC MÃ SỐ: 60720412 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: GS TS Nguyễn Thanh Bình HÀ NỘI 2016 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, nhận đƣợc giúp đỡ nhiều thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp ngƣời thân Trƣớc hết xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến: GS.TS Nguyễn Thanh Bình ngƣời thầy luôn quan tâm giúp đỡ, hƣớng dẫn động viên suốt trình thực đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn thầy giáo, cô giáo Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội dạy dỗ tạo điều kiện cho đƣợc học tập rèn luyện suốt thời gian học vừa qua Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô Bộ môn Quản lý kinh tế dƣợc hƣớng dẫn tận tình giúp đỡ thực đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn Lãnh đạo Bệnh viện, anh chị Khoa Dƣợc Bệnh viện đa khoa tỉnh Yên Bái tạo điều kiện cho mặt để học tập nghiên cứu hoàn thành luận văn Cuối cùng, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến gia đình bạn bè, đồng nghiệp ngƣời thân sát cánh, động viên giúp đỡ đóng góp ý kiến cho hoàn thành luận văn Hà Nội, năm 2016 Học viên Lê Trọng Thủy MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN 1.1 HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TRONG BỆNH VIỆN 1.2 HOẠT ĐỘNG LỰA CHỌN, XÂY DỰNG DANH MỤC 1.2.1 Nguyên tắc xây dựng danh mục 1.2.2 Tiêu chí lựa chọn thuốc 1.2.3 Các bước xây dựng danh mục thuốc: 1.2.4 Tiêu chí đánh giá, lựa chọn thuốc danh mục 1.2.5 Căn để xây dựng DMT bệnh viện 1.3 TỔNG QUAN VỀ ĐẤU THẦU MUA THUỐC 10 1.3.1 Khái niệm đấu thầu 10 1.3.2 Các hình thức lựa chọn nhà thầu 10 1.3.3 Các hình thức tổ chức thực 13 1.3.4 Hình thức đấu thầu tập trung 13 1.4 THỰC TRẠNG THỰC HIỆN DMT TRÚNG THẦU TẠI CÁC CƠ SỞ KHÁM BỆNH CHỮA BỆNH 14 1.4.1 Hoạt động sử dụng thuốc DMT trúng thầu 15 1.4.2 Hoạt động cung ứng thuốc nhà thầu 17 1.5 MỘT VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH YÊN BÁI 19 1.5.1 Lịch sử - Chức – Nhiệm vụ 19 1.5.2 Cơ cấu nhân lực Bệnh viện đa khoa tỉnh Yên Bái 20 1.5.3 Mô hình bệnh tật bệnh viện 21 1.5.4 Khoa dược bệnh viện 23 1.5.5 Hội đồng thuốc điều trị 24 1.5.6 Công tác đấu thầu Sở Y tế Yên Bái 26 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 27 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.2.1 Biến số nghiên cứu 27 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 30 2.2.3 Mẫu nghiên cứu 31 2.2.4 Kỹ thuật thu thập số liệu 31 2.2.5 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 31 2.2.6 Phương pháp trình bày số liệu số liệu 32 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 SO SÁNH KẾT QUẢ TRÚNG THẦU THUỐC NĂM 2014 VÀ 2015 33 3.1.1 So sánh cấu DMT trúng thầu năm 2014 2015 33 3.1.2 So sánh giá thuốc trúng thầu 41 3.2 SO SÁNH KẾT QUẢ THỰC HIỆN DMT TRÚNG THẦU 46 3.2.1 So sánh hoạt động sử dụng thuốc năm 2014 2015 46 3.2.2 So sánh hoạt động cung ứng nhà thầu 54 CHƢƠNG BÀN LUẬN 58 4.1 SO SÁNH KẾT QUẢ TRÚNG THẦU THUỐC CỦA BỆNH VIỆN 58 4.1.1 So sánh cấu DMT trúng thầu thuốc năm 2014 2015 58 4.1.2 So sánh giá thuốc 61 4.2.1 So sánh hoạt động sử dụng thuốc năm 2014 2015 62 4.2.2 So sánh hoạt động cung ứng nhà thầu 66 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT VÀ GIẢI NGHĨA CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH TIẾNG VIỆT BD Biệt dƣợc BHYT Bảo hiểm y tế BSCK Bác sỹ chuyên khoa BTC Bộ Tài BVĐK Bệnh viện đa khoa BYT Bộ Y tế DL Dƣợc liệu DLS & TTT Dƣợc lâm sàng thông tin thuốc DMT Danh mục thuốc DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTCY Danh mục thuốc chủ yếu DMTKH Danh mục thuốc kế hoạch DMTTT Danh mục thuốc trúng thầu DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu DSCK Dƣợc sỹ chuyên khoa ĐY Đông y ĐY&DL Đông y dƣợc liệu GMHS Gây mê hồi sức HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị HSMT Hồ sơ mời thầu CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH TIẾNG VIỆT KH Kế hoạch KHĐT Kế hoạch đấu thầu KQTT Kết trúng thầu MHBT Mô hình bệnh tật SĐK Số đăng ký SKM Số khoản mục SL Số lƣợng SX Sản xuất TBN Tây Ban Nha TD Tác dụng TDDL Tác dụng dƣợc lý TL Tỷ lệ TMH Tai – Mũi – Họng TT Trúng thầu TTLT Thông tƣ liên tịch TTT Thuốc trúng thầu UBND Ủy ban nhân dân ABC Activity Based Costing Hoạt động dựa chi phí ADR Adverse Drug Reaction Phản ứng có hại thuốc ATC Anatomical Therapeutic Chemical Hệ thống phân loại giải phẫu - điều trị - hoá học CHỮ VIẾT TẮT GDP GMP GSP ICD STG TIẾNG ANH TIẾNG VIỆT Thực hành tốt phân phối thuốc Tiêu chuẩn Thực hành sản Good Manufacturing Pratices xuất tốt Thực hành tốt bảo quản Good Storage Practices thuốc International Classification Phân loại quốc tế bệnh Diseases tật Hƣớng dẫn điều trị tiêu Standard Treatment Guide chuẩn Good Distribution Practices UK United Kingdom Vƣơng Quốc Anh USA United States American Nƣớc Hoa Kỳ V,E,D Vital, Essential, Desirable V,E,N Vital, Essential, Non – essential Tối cần, cần thiết, mong muốn Tối cần, cần thiết, không cần thiết WHO World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới WTO World Trade Organization Tổ chức Thƣơng mại Thế giới DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các hình thức tổ chức thực 13 Bảng 1.2 MHBT ngoại trú BVĐK tỉnh Yên Bái năm 2014 2015 21 Bảng 1.3 MHBT nội trú BVĐK tỉnh Yên Bái năm 2014 2015 22 Bảng 1.4 Bảng ghi viết tắt chƣơng bệnh 23 Bảng 1.5 Văn áp dụng cho hoạt động đấu thầu thuốc phục vụ cho năm 2014 năm 2015 Sở Y tế Yên Bái 26 Bảng 2.6 Biến số trong nghiên cứu so sánh kết đấu thầu 27 Bảng 2.7 Các phƣơng pháp phân tích số liệu đƣợc sử dụng đề tài 32 Bảng 3.8 Tỷ lệ SKM thuốc trúng thầu theo gói năm 2014 năm 2015 33 Bảng 3.9 Tỷ lệ giá trị thuốc trúng thầu theo gói năm 2014 năm 2015 34 Bảng 3.10 So sánh tỷ trọng thuốc trúng thầu theo xuất xứ 35 Bảng 3.11 So sánh tỷ trọng nƣớc SX thuốc nhập trúng thầu 36 Bảng 3.12 So sánh nhóm TDDL DMT trúng thầu năm 2014 2015 38 Bảng 3.13 Ký hiệu nhóm TDDL 39 Bảng 3.14 So sánh cấu nhóm thuốc generic trúng thầu 40 Bảng 3.15 So sánh giá thuốc trúng thầu với giá kế hoạch 41 Bảng 3.16 So sánh giá thuốc trúng thầu thuốc giống 42 Bảng 3.17 Tỷ trọng giá thuốc năm 2014 thấp năm 2015 43 Bảng 3.18 Tỷ trọng giá thuốc năm 2014 cao năm 2015 44 Bảng 3.19 So sánh tỷ lệ sử dụng DMT trúng thầu năm 2014 năm 2015 46 Bảng 3.20 So sánh tỷ lệ sử dụng DMT trúng thầu giá trị 47 Bảng 3.21 So sánh TLSD DMT trúng thầu theo nhóm TDDL 48 Bảng 3.22 So sánh tổng sử dụng thuốc hai năm 2014 2015 49 Bảng 3.23 So sánh thuốc trúng thầu không đƣợc sử dụng 50 Bảng 3.24 So sánh thuốc generic vƣợt kế hoạch năm 2014 năm 2015 51 Bảng 3.25 So sánh thuốc biệt dƣợc vƣợt kế hoạch 52 Bảng 3.26 So sánh thuốc đông y, thuốc từ dƣợc liệu vƣợt kế hoạch 53 Bảng 3.27 So sánh cung ứng thuốc nhà thầu dự trù định kỳ 54 Bảng 3.28 Cung ứng thuốc dự trù đột xuất 54 Bảng 3.29 So sánh vị trí nhà thầu năm 2014 2015 55 Bảng 3.30 So sánh nhà thầu có thuốc gây ADR 56 2015 cao năm 2014 cụ thể nhƣ sau: năm 2014 tỷ lệ SKM 24,1% giá trị 45,8%, năm 2015 lần lƣợt 24,6% 46,3% Còn nhóm thuốc tim mạch thuốc tiêu hóa có biến động nhƣng không đáng kể Các nhóm khác thay đổi nhiều Qua nhận xét tỷ lệ trúng thầu nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn năm 2015 cao năm 2014 nhiên để đánh giá xác nguyên nhân ta phân tích rõ phần so sánh tỷ trọng nhóm tác dụng dƣợc lý thuốc sử dụng DMT trúng thầu phần sau So sánh cấu nhóm thuốc gói generic trúng thầu Ta thấy phần kết so sánh nhóm gói generic trúng thầu tỷ lệ nhóm hai năm tƣơng đối giống SKM xếp giảm dần là: III, I, V, II, IV giá trị III, I, II, V, IV Mặc dù có thay đổi văn hƣớng dẫn việc phân nhóm hai năm nhiên thay đổi đáng kể tỷ trọng nhóm hai năm cần phải tiến hành phân tích, so sánh nƣớc SX nhóm thuốc đƣợc khác biệt 4.1.2 So sánh giá thuốc So sánh giá trúng thầu với giá kế hoạch Giá thuốc trúng thầu so vơi giá kế hoạch hai năm 2014 2015 BVĐK tỉnh Yên Bái có biến động ngƣợc Giá thuốc trúng thầu thấp giá kế hoạch năm 2014 34,9% năm 2015 58,6%, giá thuốc trúng thầu giá kế hoạch năm 2014 65,1% năm 2015 41,4% Từ đƣa nhận định chủ quan sơ việc xây dựng giá kế hoạch năm 2014 sát với giá trúng thầu năm 2015 So sánh giá trúng thầu thuốc giống Trong hai năm 2014 2015 có 97 thuốc giống (cùng tên, hoạt chất, nồng độ - hàm lƣợng, nhà sản xuất… vv) Trong có 61 10 thuốc có giá không đổi chiếm 10,3% có giá trị trúng thầu năm 2014 2.379 triệu VNĐ, năm 2015 1.339 triệu VNĐ Thuốc trúng thầu có giá năm 2015 cao 2014 gồm 25 thuốc chiếm 25,8% có giá trị 2014 2.290 triệu VNĐ, 2015 3.082 triệu VNĐ Thuốc trúng thầu có giá năm 2015 thấp năm 2014 cao có 62 khoản thuốc chiếm 63,9% giá trị năm 2014, 2015 lần lƣợt 9.188 11.984 triệu VNĐ Ta thấy thuốc năm 2015 giảm giá nhiều so với năm 2014 Thuốc có giá trúng thầu năm 2014 năm 2015 có 10 thuốc chiếm 10.3% tổng số thuốc só sánh Trong Sở Y tế Đà Nẵng 2012 – 2013 4,17% [22] Thuốc có giá trúng thầu năm 2015 cao năm 2014 có 25 khoản chiếm 25.8% (trong tỷ lệ tăng giá 20% thuốc chiếm 32%) Trong Sở Y tế Đà Nẵng năm 2012 – 2013 tỷ lệ tăng 7.15% [22] Thuốc có giá trúng thầu năm 2015 thấp năm 2014 có 62 khoản chiếm 63.9% (trong tỷ lệ giảm 20% có 21 thuốc chiếm 33,9%) Trong Sở Y tế Đà Nẵng năm 2012 – 2013 tỷ lệ giảm 88.68% [22] Qua so sánh ta thấy hai năm 2014 2015 tỷ lệ thuốc giống giảm giá nhiều nhiên so sánh với Sở Y tế Đà Nẵng tỷ lệ giảm giá nhỏ 63.9% so với 88.68% Còn phân tích chi tiết giá thuốc tăng giảm tỷ lệ thuốc biến động giá 20% chiếm tỷ lệ cao 30% Sở Y tế Đà Nẵng tỷ lệ biến động giá 20% thấp từ – 10% [22] 4.2 SO SÁNH KẾT QUẢ THỰC HIỆN DMT TRÚNG THẦU 4.2.1 So sánh hoạt động sử dụng thuốc năm 2014 2015 So sánh tỷ lệ sử dụng DMT trúng thầu Trong năm gần việc văn quy định xây dụng số lƣợng thuốc tham gia đấu thầu nhiên tỷ lệ sử dụng danh mục thuốc 62 trúng thầu BVĐK tỉnh Yên Bái chƣa cao Về tỷ lệ sử dụng DMT trúng thầu theo SKM năm 2014 56% (trong biệt dƣợc 69,2%; generic 55,4%; thuốc ĐY, thuốc từ DL 57,1%) Năm 2015 54,2% (trong đó biệt dƣợc 80%; generic 53,7%; thuốc ĐY, thuốc từ DL 50%) Ta thấy tỷ lệ sử dụng năm 2014 cao năm 2015 nhiên chênh lệch không nhiều mức thấp Về giá trị 2014 74,3% (trong biệt dƣợc 19,9%; generic 76,3%; thuốc ĐY, thuốc từ DL 74,3%) Năm 2015 70,6% (trong đó biệt dƣợc 33,9%; generic 71,3%; thuốc ĐY, thuốc từ DL 71,3%) Tại Sở Y tế Đà Nẵng tỷ lệ sử dụng DMT trúng thầu giá trị trung bình 125.55% (trong biệt dƣợc 129.33% generic 123.54% thuốc đông y thuốc từ dƣợc liệu 831%) [22] Qua ta thấy tỷ lệ sử dụng DMT trúng thầu BVĐK tỉnh Yên Bái tƣơng đối thấp năm 2015 thấp năm 2014 SKM thuốc giá trị Việc không sử dụng hết DMT trúng thầu có nhiều nguyên nhân: Thuốc trúng thầu nhóm không mong muốn, mô hình bệnh tật thay đổi tác động trình dƣợc…vv Trong nguyên nhân nguyên nhân tác động trình dƣợc sử dụng vào số thuốc vấn đề nhạy cảm cần có nghiên cứu sâu vấn đề Những thuốc trúng thầu mà bệnh viện không sử dụng chƣa có biện pháp giải gây khó khăn thiệt hại cho nhà thầu, năm sau mặt hàng thuốc nhƣ cần dùng có nhà thầu chào hàng So sánh sử dụng danh mục thuốc trúng thầu theo nhóm tác dụng dược lý So sánh tỷ trọng sử dụng DMT theo nhóm tác dụng dƣợc lý chiếm tỷ trọng cao đứng đầu vân nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn, nhóm thuốc tim mạch, thuốc tiêu hóa…vv Nhóm xếp cuối nhóm lợi tiểu, cản quang thuốc chống dị ứng Xét nhóm thuốc điều 63 trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn ta thấy năm 2015 sử dụng nhiều năm 2014 với số so sánh nhƣ sau: SKM 57 – 63, giá trị 18.904 triệu VNĐ – 21.603 triệu VNĐ Qua năm sử dụng tăng gần tỷ bệnh viện hạng II Xét mô hình bệnh tật năm 2014 2015: bệnh ngoại trú 3.132 – 3.183 ca, bệnh nội trú 1.873 – 1.708 Rõ ràng ta thấy tỷ lệ bệnh nhiễm khuẩn ký sinh trùng ngoại trú tăng nhẹ, nội trú giảm mạnh, sử dụng nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn lại tăng cao vậy, phải có tình trạng lạm dụng thuốc đặc biệt kháng sinh Để khẳng định lạm dụng thuốc hay không khó, có nhiều nguyên nhân dẫn đến sử dụng tăng nhƣ giá thuốc kháng sinh tăng, kháng sinh tốt nhóm I biệt dƣợc ngày đƣợc dùng nhiều, tình trạng kháng thuốc ngày nhiều, hieur biết cán y tế nhân dân sử dụng kháng sinh chƣa đƣợc sâu sắc So sánh tổng sử dụng thuốc năm Tổng sử dụng thuốc bệnh viện hai năm chênh lệch gần tỷ VNĐ, sử dụng thuốc DMT trúng thầu năm 2015 cao năm 2014 Năm 2015 sử dụng DMT trúng thầu chiếm 98% DMT trúng thầu 2% Còn năm 2014 tỷ lệ lần lƣợt 99,2% 0,8% Những thuốc sử dụng thầu thƣờng thuốc bị trƣợt thầu nhƣng bệnh viện có nhu cầu sử dụng, thuốc thuốc BHYT không chi trả cho hạng bệnh viện nên DMT trúng thầu Đối với bệnh viện hạng II luật quy định cho phép mua thuốc thầu không tỷ VNĐ ta thấy hai năm 2014 2015 BVĐK tỉnh Yên Bái thực tốt nhƣng cần phải theo dõi chặt chẽ thời gian hạn chế việc mua thuốc thầu tràn lan Chỉ mua thuốc thật cần thiết mà DMT trúng thầu để phòng cuối giai đoạn thực thầu thuốc hết kế hoạch tiền để mua thầu 64 So sánh thuốc trúng thầu không sử dụng Thuốc có DMT trúng thầu mà bệnh viện không sử dụng vấn đề cần giải quyết, xây dựng kế hoạch đến trúng thầu lại không sử dụng Nhƣ đề cập phần tỷ lệ sử dụng DMT trúng thầu hai năm SKM đạt xấp xỉ 55% giá trị đạt xấp xỉ 70% Những thuốc không đƣợc sử dụng 100% hai năm cao năm 2014 192 thuốc trị giá 11 tỷ VNĐ, năm 2015 210 thuốc trị giá 14 tỷ VNĐ Những thuốc sử dụng chƣa đến 50% năm 2014 58 thuốc giá trị chƣa sử dụng tỷ, 2015 73 thuốc trị giá chƣa sử dụng xấp xỉ 4,5 tỷ Việc trúng thầu mà không sử dụng có nhiều nguyên nhân, thƣờng nhà thầu chịu thiệt, trúng thầu mà chƣa bán đƣợc hàng Nhƣng bắt bệnh viện phải dùng không đƣợc trình xây dựng danh mục đấu thầu cần khoa học xác để tránh tình trạng thuốc trúng thầu không sử dụng Thuốc sử dụng vượt kế hoạch Năm 2014 tổng giá trị thuốc vƣợt kế hoạch xấp xỉ 3,6 tỷ chủ yếu thuốc generic chiếm tỷ, năm 2015 tổng giá trị thuốc vƣợt kế hoạch 2,6 tỷ generic chiếm gần 2,4 tỷ Trong số thuốc vƣợt kế hoạch tỷ lệ vƣợt 20% (ngoài khoảng luật cho phép nhiều) Việc sử dụng thuốc vƣợt kế hoạch góp phần dẫn đến tình trạng vƣợt trần quỹ BHYT Có nhiều yếu tố ảnh hƣởng đến việc sử dụng vƣợt kế hoạch Theo thông tƣ 01 đƣợc sử dụng