Bài viết báo cáo 05 bệnh nhân mang thai sau ghép thận tại Bệnh viện Bạch Mai. Kết quả cho thấy bệnh nhân mang thai sau ghép thận trên 24 tháng, creatinin máu trước mang thai từ 65 - 121 µmol/l, không có tăng huyết áp, không có protein niệu, không có thiếu máu và nồng độ tacrolimus trong máu trước mang thai ổn định, đều dùng phác đồ thuốc chống thải ghép medrol + prograf + MMF.
TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ GHÉP TẠNG - 2018 MANG THAI TRÊN BỆNH NHÂN SAU GHÉP THẬN: BÁO CÁO 05 TRƢỜNG HỢP TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI Đỗ Gia Tuyển1; Đặng Thị Việt Hà1; Nguyễn Thị An Thủy1 TÓM TẮT Mục tiêu: báo cáo 05 bệnh nhân mang thai sau ghép thận Bệnh viện Bạch Mai Đối tượng phương pháp: mô tả cắt ngang, hồi cứu 05 trường hợp mang thai sinh số 200 bệnh nhân sau ghép thận Khoa Thận - Tiết niệu, Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 12 - 2011 đến - 2018 Kết quả: bệnh nhân mang thai sau ghép thận 24 tháng, creatinin máu trước mang thai từ 65 - 121 µmol/l, khơng có tăng huyết áp, khơng có protein niệu, khơng có thiếu máu nồng độ tacrolimus máu trước mang thai ổn định, dùng phác đồ thuốc chống thải ghép medrol + prograf + MMF Trong thời gian mang thai, bệnh nhân không xuất tình trạng tăng huyết áp, tiền sản giật đái tháo đường thai kỳ, chuyển dùng phác đồ thuốc chống thải ghép medrol + prograf + imurel 4/5 bệnh nhân sinh thành công, bệnh nhân mang thai tuần thứ 25 4/5 bệnh nhân mổ đẻ, 2/4 trẻ sinh đủ tháng (38 tuần), 2/4 trẻ sinh thiếu tháng (37 tuần) Trẻ sinh nặng 2.500 - 2.800 gr Chức thận trước, mang thai sau sinh tháng khơng có thay đổi khác biệt (p > 0,05) Bệnh nhân quay trở lại dùng cellcept thay cho imurel sau sinh Kết luận: mang thai sinh đẻ bệnh nhân sau ghép thận có nguy cho mẹ thai nhi, cần phải kế hoạch từ trước theo dõi điều trị cẩn thận * Từ khóa: Ghép thận; Mang thai Pregnancy after Kidney Transplantation: Reporting 05 Cases at Bachmai Hospital Summary Objectives: To report five pregnant patients after renal transplantation at Bachmai Hospital Subjects and methods: A cross-sectional descriptive, retrospective study on 05 cases of pregnancy out of 200 patients after kidney transplantation from December 2011 to July 2018 at Nephrology - Urology Department, Bachmai Hospital Results: Five cases had pregnancy after renal transplantation more than 24 months, serum creatinine concentration before pregnancy from 65 - 121 µmo/L, without hypertension, proteinuria, anemia and serum tacrolimus level was stable, with immunosuppressive therapy medrol + prograf + MMF During the time of pregnancy, there was no hypertension, preeclampsia and gestational diabetes mellitus at five patients and they were converted to use immunosuppressive therapy medrol + prograf + imurel 4/5 pregnant women gave births successfully, one patient at 25 weeks of her third gestation Birth weight was from 2,500 - 2,800 gr None of these infants were infected with fetus CMV Allograft function before, during gestation and after delivery months was stable All pregnancy also returned to use cellcept after delivery Conclusion: There are many risks for maternal and fetus at patient with pregnancy and delivery after renal transplant, they should be counselled concerning the possibility and risks of pregnancy after kidney transplantation at each regular visit * Keywords: Kidney transplantation; Pregnancy Bệnh viện Bạch Mai Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Thị An Thủy (anthuydr@gmail.com) Ngày nhận bài: 20/08/2018; Ngày phản biện đánh giá báo: 28/09/2018 Ngày báo đăng: 04/10/2018 96 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ GHÉP TẠNG - 2018 ĐẶT VẤN ĐỀ Trên 90% bệnh nhân nữ mắc bệnh thận mạn tính, đặc biệt suy thận mạn giai đoạn phải lọc máu chu kỳ gây ham muốn tình dục, rối loạn kinh nguyệt kinh… Nguyên nhân prolactin có nồng độ cao máu giảm đào thải thận; từ làm tăng nồng độ LH (luteinizing hormone) FSH (Follicular stimulating hormone), giảm nồng độ estradiol progesterone Gonadotropins tăng dai dẳng khả hồi tiếp âm tính trục hạ đồi tuyến yên, LH vắng mặt thành đợt dẫn đến rụng trứng, giảm khả sinh đẻ làm mẹ [1, 2] Trong số phụ nữ lọc máu, có đến 73% BN có rối loạn kinh nguyệt, nửa số họ có biểu kinh [2] Thụ thai xảy BN lọc máu (khoảng từ 0,9 - 7% BN lọc máu), chí sau thụ thai, tỷ lệ sinh thành công thấp, 20 - 40% [3] Tuy nhiên, khả sinh sản hồi phục sau ghép thận chức hormon quay lại hoạt động bình thường sau ghép nhờ hồi phục nhanh chóng trục đồi tuyến yên - sinh dục [4] Mang thai sau ghép thận phổ biến, xảy khoảng 12% phụ nữ độ tuổi sinh đẻ Tỷ lệ mang thai thành công gặp 90% BN sau tháng đầu thai kỳ [5], tỷ lệ sinh thành cơng lên đến 72 - 80% [3] người nhận thận ghép Trường hợp phụ nữ mang thai thành công báo cáo người nhận thận ghép huyết thống từ người chị em sinh đôi năm 1958 Từ đó, nhiều phụ nữ mang thai thành công báo cáo người nhận thận ghép Tuy nhiên, việc mang thai người nhận thận có nhiều rủi ro [1] Đó ảnh hưởng việc mang thai lên chức thận ghép sử dụng thuốc ức chế miễn dịch phụ nữ có thai nhằm tránh nguy thải ghép, tránh diễn biến xấu khác lên người nhận thận ghép nhiễm trùng, thiếu máu, tăng huyết áp (THA), … đặc biệt, giữ thai nhi cho BN ghép thận vấn đề thầy thuốc lâm sàng quan tâm ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu Trong số 200 BN ghép thận theo dõi điều trị phòng khám ghép thận ngoại trú, Bệnh viện Bạch Mai, nghiên cứu BN sinh BN mang thai Phƣơng pháp nghiên cứu * Thiết kế nghiên cứu: mô tả cắt ngang, hồi cứu Khoa Thận - Tiết niệu, Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 12 - 2011 đến tháng - 2018 * Các bước tiến hành: Tất BN nghiên cứu tiến hành theo bước thống nhất, thu thập số liệu về: + Tình trạng BN trước mang thai: nồng độ creatinin máu, tacrolimus, protein niệu, hemoglolin máu, tình trạng THA, phác đồ thuốc chống thải ghép … + Tình trạng BN trình mang thai: nồng độ creatinin máu, protein niệu, hemoglobin máu, tình trạng THA, đái tháo đường thai kỳ, tiền sản giật, phác đồ thuốc chống thải ghép, nồng độ tacrolimus + Tình trạng BN sau đẻ tháng: nồng độ creatinin máu, protein niệu, hemoglolin máu, nồng độ tacrolimus, tình trạng THA, phác đồ thuốc chống thải ghép… * Xử lý số liệu: phần mềm SPSS 16.0 97 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ GHÉP TẠNG - 2018 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Thông tin chung ngƣời nhận thận trƣớc mang thai Bảng 1: Thông tin BN BN BN BN BN 28 33 27 35 29 Mang thai sau ghép 36 tháng 24 tháng 48 tháng 26 tháng 36 tháng Creatinin máu trước mang thai (µmol/l) 121 89 68 65 96 THA trước mang thai (-) (-) (-) (-) (-) Protein niệu trước mang thai (-) (-) (-) (-) (-) Medrol + prograf + cellcept Medrol + prograf + cellcept Medrol + prograf + cellcept Medrol + prograf+ myfortic Medrol + prograf + cellcept tháng ngày >2 tháng tháng tháng 5/6 (mẹ cho) 3/6 (mẹ cho) 4/6 (cùng huyết thống) 3/6 (không huyết thống) 3/6 (mẹ cho, ghép Hàn Quốc) 88 (α-thalassemia) 151 130 149 148 5.1 6.7 5.1 7.0 7.7 Tuổi BN mang thai Phác đồ thuốc chống thải ghép dùng trước mang thai Thời gian chuyển đổi thuốc trước mang thai Số cặp HLA hòa hợp ghép Hgb (g/l) Tacrolimus (ng/ml) Các BN mang thai độ tuổi sinh đẻ (27 - 35 tuổi), mang thai sau ghép > 24 tháng Cả BN có chức thận ổn định, khơng có THA, khơng có protein niệu, khơng thiếu máu nồng độ tacrolimus máu trước mang thai ổn định, dùng phác đồ thuốc chống thải ghép medrol + prograf + MMF Các nguy phía ngƣời nhận thận mang thai Bảng 2: Nguy BN BN BN BN BN (-) (-) (-) (-) (-) Phù (-) (-) (-) (-) (-) Protein niệu (-) (-) (-) (-) (-) Đái tháo đường thai kỳ (-) (-) (-) (-) (-) Phác đồ thuốc chống thải ghép (trước có thai) Medrol + prograf + imurel Medrol + prograf + imurel Prograf + imurel Prograf + imurel Medrol + prograf + imurel 103,22 ± 12,26 89,11 ± 10,42 78,33 ± 7,19 78,11 ± 6,43 84,83 ± 6,49 THA Tiềnsản giật Creatinin máu (µmol/l) 98 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ GHÉP TẠNG - 2018 Nhiễm khuẩn tiết niệu (bạch cầu niệu) Cao (-) (-) (-) (-) (-) Thấp Bạch cầu: 500 (-) Bạch cầu: 125 (-) Bạch cầu: 125 Hgb (g/l) 88,67 ± 7,14 124,56 ± 13,62 115,00 ± 18,45 125,89 ± 10,17 123,67 ± 13,84 Tacrolimus (ng/ml) 3,34 ± 1,09 2,53 ± 0,78 3,67 ± 0,75 3,36 ± 0,72 4,13 ± 1,07 Trong trình mang thai, BN khơng xuất tình trạng THA, tiền sản giật ĐTĐ thai kỳ, chuyển sang dùng phác đồ thuốc chống thải ghép medrol + prograf + imurel Không BN xuất suy chức thận ghép trình mang thai Nồng độ tacrolimus máu giảm thấp 3/5 BN xuất tình trạng nhiễm khuẩn tiết niệu thấp (bạch cầu niệu (+)) 1/5 BN xuất tình trạng thiếu máu mang thai Các nguy phía thai nhi ngƣời nhận thận Bảng 3: Nguy Đẻ Thai BN BN BN BN BN Mổ + + + + (Chưa đẻ) Sống + + + + 25 tuần 37 tuần 37 tuần 38 tuần 38 tuần Thường Lưu Tuần thai Non Đủ tháng Cân nặng sơ sinh 2,5 kg 2,7 kg 2,8 kg 2,5 kg (-) (-) (-) (-) Nhiễm CMV bào thai (-) 4/5 BN sinh thành công, BN mang thai tuần thứ 25 Cả 4/5 BN mổ đẻ, 2/4 BN sinh đủ tháng (38 tuần), 2/4 BN sinh thiếu tháng (37 tuần) Cả trẻ có cân nặng sơ sinh từ 2,5 - 2,8 kg Khơng có trẻ bị nhiễm CMV bào thai Chức thận trƣớc, mang thai sau đẻ tháng BN ghép thận Bảng 4: BN BN BN BN BN BN 121 89 68 65 96 Creatinin (µmol/l) Trước mang thai Trong mang thai Sau đẻ tháng 103,22 ± 12,26 89,11 ± 10,42 78,33 ± 7,19 78,11 ± 6,43 84,83 ± 6,49 121 105 84 85 (Chưa đẻ) Chức thận trước, mang thai sau sinh tháng không thay đổi khác biệt Không BN xuất suy chức thận ghép 99 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ GHÉP TẠNG - 2018 Nồng độ tacrolimus trước, mang thai sau sinh tháng BN ghép thận Bảng 5: BN BN BN BN BN BN Trước mang thai 5,1 6,7 5,1 7,0 7,7 Trong mang thai 3,34 ± 1,09 2,53 ± 0,78 3,67 ± 0,75 3,36 ± 0,72 4,13 ± 1,07 Sau đẻ tháng 5,7 4,4 5,9 5,9 (Chưa sinh) Tacrolimus (ng/ml) Nồng độ tacrolimus máu giảm thời gian mang thai BN, tăng trở lại sau sinh Tình trạng thiếu máu trước, mang thai sau đẻ tháng BN ghép thận Bảng 6: BN BN BN BN BN BN Trước mang thai 88 151 130 149 148 Trong mang thai 88,67 ± 7,14 Sau đẻ tháng 87 136 124 150 (Chưa sinh) > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 Hgb (g/l) p 124,56 ± 13,62 115,00 ± 18,45 125,89 ± 10,17 123,67 ± 13,84 Nồng độ Hgb máu trước, mang thai sau sinh BN không thay đổi khác biệt có ý nghĩa thống kê BÀN LUẬN Thơng tin chung ngƣời nhận thận trƣớc mang thai Ngày nay, việc mang thai sau ghép thận ngày phổ biến người nhận thận Tuy nhiên việc mang thai có thành cơng hay khơng BN cần có kế hoạch chuẩn bị kỹ lưỡng phải tư vấn đầy đủ để trình mang thai diễn thuận lợi Trong nghiên cứu (bảng 1), BN mang thai độ tuổi sinh đẻ (từ 27 - 35 tuổi) (18 - 49 tuổi), mang thai sau ghép > 24 tháng Hướng dẫn KDIGO (2009) Hiệp hội Ghép thận Mỹ khuyến cáo việc mang thai nên chờ đợi - năm sau ghép BN có chức thận ổn định (mức lọc cầu thận 100 > 40 ml/phút protein niệu < g/ngày) [2, 6] Cả BN có chức thận ổn định (creatinin máu dao động từ 65 - 121 µmol/ll), khơng có THA, khơng có protein niệu nồng độ tacrolimus máu trước mang thai ổn định (dao động từ 5,1 - 7,7 ng/ml) Đây yếu tố tiên lượng giúp mang thai thành công Nhiều nghiên cứu yếu tố bao gồm huyết áp ổn định, creatinin máu ≤ 1,4 mg/dl (123 µmol/l) protein niệu < 500 mg/24 trước mang thai Bên cạnh đó, thời gian lọc máu trước ghép tiền sử người hiến thận sống yếu tố tiên lượng cho mang thai thành cơng [2, 7] TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ GHÉP TẠNG - 2018 1/5 BN ghép không huyết thống, nhiên hòa hợp HLA 3/6 Cả 4/5 BN khơng có tình trạng thiếu máu trước mang thai, BN có tình trạng thiếu máu trước mang thai (Hgb 88 g/l), BN phát mắc α-thalassemia sau ghép, nhận thận từ người em gái sinh đôi, mắc α-thalassemia thể nhẹ trước (bảng 1) Các BN dùng phác đồ thuốc chống thải ghép medrol + orograf + MMF trước mang thai, có thời gian chuyển đổi thuốc chống thải ghép trước mang thai khoảng tháng Các nguy phía ngƣời mẹ mang thai Hiện nay, thơng tin khả gây độc tính gây quái thai thuốc ức chế miễn dịch hạn chế Trong nghiên cứu chúng tơi, 3/5 BN chuyển sang dùng phác đồ thuốc chống thải ghép medrol + prograf + imurel, 2/5 BN dùng prograf + imurel (bảng 2) Các nghiên cứu khuyến cáo thuốc ức chế miễn dịch trì phụ nữ có thai nhóm ức chế calcineurin (tacrolimus/cyclosporine), azathioprine liều thấp prednisolone phác đồ tương đối an tồn [12] 4/5 BN chúng tơi có thời gian chuyển sang dùng imurel thay cho cellcept tháng trước mang thai, có BN thay đổi thuốc ngày phát mang thai Việc sử dụng MMF làm tăng nguy sảy thai liên quan với bất thường cấu trúc thai nhi bao gồm bất thường tay chân mặt thiểu sản móng, ngón thứ ngắn, khe hở mơi vòm miệng, vị hồnh bẩm sinh, bệnh tim bẩm sinh Vì vậy, chống định sử dụng MMF phụ nữ có thai khuyên ngừng tuần trước thụ thai [2, 3, 4, 8] Khi có ý định mang thai, BN tư vấn chuyển đổi thuốc MMF sang azathioprin trì suốt trình mang thai Sau sinh, BN chuyển sang sử dụng lại MMF, thường từ tuần đầu sau sinh Steroid có lẽ liên quan đến tăng tần suất vỡ ối sớm người nhận thận, thuốc làm trầm trọng thêm tình trạng tăng huyết áp người mẹ Liều prednisone > 20 mg/ngày liên quan đến nhiễm trùng nghiêm trọng người mẹ [8] Các thuốc ức chế calcineurin bao gồm tacrolimus cyclosporine tương đối an toàn thời kỳ mang thai Thuốc ức chế calcineurin qua thai vào vòng tuần hồn thai nhi; nồng độ máu phát thai nhi nửa so với mẹ [9] Tỷ lệ bất thường bẩm sinh thai nhi phụ nữ dùng thuốc ức chế calcineurin xấp xỉ - 5% so với tỷ lệ báo cáo dân số chung - 4% Tuy nhiên trẻ sơ sinh, cyclosporine làm cho tế bào T khơng trưởng thành giảm số lượng tế bào B, dẫn đến phát triển bệnh tự miễn Trong số BN nghiên cứu, BN xuất tình trạng nhiễm khuẩn tiết niệu (bạch cầu niệu thấp từ 125 - 500 tế bào/µl), khơng có BN bị nhiễm khuẩn tiết niệu cao (bảng 2) Nhiễm trùng tiết niệu loại nhiễm trùng vi khuẩn phổ biến lên tới 40% người ghép tạng mang thai sử dụng thuốc ức chế miễn dịch, trào ngược, ứ nước thận, giãn đài bể thận niệu quản [2] Nghiên cứu Siham El Houssni cho thấy tỷ lệ nhiễm trùng đường tiết niệu xảy 33% 101 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ GHÉP TẠNG - 2018 phụ nữ mang thai [11] Do đó, nên sàng lọc nhiễm khuẩn tiết niệu lần thăm khám cấy nước tiểu cần thiết Biến thiên nồng độ creatinin máu, Hgb máu tacrolimus trình mang thai sau sinh Trong q trình mang thai, BN khơng xuất tình trạng THA, tiền sản giật đái tháo đường thai kỳ Các nghiên cứu khác cho thấy việc mang thai BN ghép thận gây biến chứng THA người mẹ (60 - 80%), từ làm tăng nguy tiền sản giật (20 30%), đẻ non, thai chậm phát triển tử cung tăng nguy tạng ghép, biến chứng (tiền sản giật, đái tháo đường thai kỳ, sinh non) giảm xuống < 50% BN mang thai sau năm ghép thận [9, 10, 11] Tỷ lệ thải ghép phụ nữ mang thai không khác biệt so với người nhận thận không mang thai sau 10 năm theo dõi (19% so với 21%) [2] Các yếu tố nguy liên quan đến việc tạng ghép bao gồm THA, creatinin máu trước mang thai ≥ 1,4 mg/dl (123 µmol/l) protein niệu/24 > 500 mg [1, 11] Nồng độ creatinin nghiên cứu dao động (trung bình 84,83 ± 6,49 µmol/l) tương đối ổn định qua tháng khơng BN xuất tình trạng suy chức thận ghép trình mang thai Davison báo cáo độ thải creatinin 24 tăng phụ nữ mang thai khỏe mạnh so với người nhận thận ghép tuần thứ 10 thai kỳ (38% so với 34%) Nghiên cứu Elham El Houssni cho thấy nồng độ creatinin máu giảm đáng kể quý thứ hai thai kỳ [11] Do số lượng BN chúng tơi nên khơng quan sát thấy thay đổi qua tháng Nồng độ hemoglobin có xu hướng giảm dần, gây tình trạng thiếu máu tháng mang thai Tuy nhiên, chúng tơi khơng thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê Hb trước, sau sinh tháng (bảng 6) Các nguy phía thai nhi Trong số BN theo dõi Bệnh viện Bạch Mai, 4/5 BN mang thai sinh thành công, BN mang thai tuần thứ 25 Cả 4/5 BN mổ đẻ Các nghiên cứu khác cho thấy tỷ lệ mổ đẻ chiếm > 50% BN sau ghép thận [3] Trong nghiên cứu chúng tôi, 2/4 trẻ sinh đủ tháng, 2/4 trẻ sinh thiếu tháng Các nghiên cứu báo cáo tỷ lệ sinh thành công người nhận thận từ 71 - 79%, tỷ lệ sinh non 40 - 60% so với - 15% dân số chung Trong đó, nồng độ creatinin cao ≥ 1,7 mg/dl (150 µmol/l) THA mẹ yếu tố tiên lượng nguy sinh non [7] Trong nghiên cứu chúng tơi, khơng có trẻ bị nhiễm CMV bào thai (bảng 3) Nhiễm CMV bào thai chẩn đoán cấy dịch ối Nhiễm CMV nguyên phát mẹ làm bệnh lây truyền sang thai với tỷ lệ 40 - 50%, nhiên nhiễm trùng thứ phát có nguy ảnh hưởng đến thai (~ 2%) [12] 102 Nồng độ thuốc ức chế calcineurin thường giảm trung bình 23% quý thứ nhất, 39% quý thứ hai 29% quý thứ ba Do đó, cần theo dõi thường xuyên nồng độ thuốc máu suốt thời kỳ mang thai với tần suất tuần/lần quý thứ thứ hai, hàng tuần quý thứ ba Nồng độ thuốc thường quay trở lại bình thường tuần sau sinh [12] TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ GHÉP TẠNG - 2018 Chúng nhận thấy thời gian mang thai, nồng độ tarcrolimus trung bình 3,67 ± 0,75 giảm thấp so với trước mang thai (từ 5,1 - 7,7 ng/ml), nhiên sau sinh nồng độ lại tăng trở lại mức lúc trước mang thai (bảng 5) KẾT LUẬN Có thai sinh đẻ thành cơng BN sau ghép thận BN có kế hoạch từ trước, chuẩn bị chăm sóc cẩn thận Cần thay đổi phác đồ sử dụng thuốc chống thải ghép: ngừng cellcept trước thụ thai tuần chuyển sang dùng azathioprine kéo dài suốt thời kỳ mang thai Nồng độ thuốc tarcrolimus thời gian mang thai cần điều chỉnh phù hợp, tránh nguy thải ghép TÀI LIỆU THAM KHẢO Angela Townsend Pregnancy after kidney transplant has risks but can successed Healthy Cleveland 2011 Silvi Shah Overview of pregnancy in renal transplant patients International Journal of Nephrology 2016 Chittka, Dominik M.D Pregnacy after renal transplantation Transplantation 2017, Vol 101, Issue 4, pp.675-678 Deshpande N.A, James N.T, Kucrika L.M et al Pregnancy outcomes in kidney transplant recipients: A systematic review and meta-analysis Am J Transplant 2011, 11, pp.2388-404 Mahboob Lessan-Pezeshki Pregnancy after renal transplantation: Points to consider Nephrol Dial Transplant 2002, 17, pp.703-707 Kasiske B.L, Zeier M.G, Craig J.C et al KDIGO clinical practice guideline for the care of kidney transplant recipients Sexual and fertility: Female fertility Am J Transplant 2009, 9, Suppl 3: S 106-109 K.Bramham, C.Nelson-Piercy, H.Gao et al Pregnancy in renal transplant recipients: A UK national cohort study Clinical Journal of the American Society of Nephrology 2013, Vol 8, No 2, pp.290-298 Richman K, Gohh R Pregnancy after renal transplantation: A review of registry and single-center practices and outcomes Nephrol Dial Transplant 2012, 27, pp.3428-3434 R.Venkataramanan, B.Koneru, C.P.Wang, G.J.Burckart, S.N.Carits T.E Starzl Cyclosporine and its metabolites in mother and baby Transplantation 1988, Vol 46, No 3, pp.468-469 10 R.H Finnell Teratology: general considerations and principles Journal of Allergy and Clinical Immunology 1999, Vol 103, No2, pp.S337-S342 11 Siham El Houssni Pregnancy after renal transplantation: Effects on mother, child and renal graft function Saudi J Kidney Dis Transpl 2016, 27 (2), pp.227-232 12 Tissier I, Dreyfus M, Woehl-Jaegle M.L, el Khadime A, Ndocko M.A, Ritter J Pregnancy after renal transplantation Obstetrical follow up and long-term outcome of the renal graft J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris) 1999, 28, pp.550-555 103 ... mang thai BN, tăng trở lại sau sinh Tình trạng thiếu máu trước, mang thai sau đẻ tháng BN ghép thận Bảng 6: BN BN BN BN BN BN Trước mang thai 88 151 130 149 148 Trong mang thai 88,67 ± 7,14 Sau. .. trẻ bị nhiễm CMV bào thai Chức thận trƣớc, mang thai sau đẻ tháng BN ghép thận Bảng 4: BN BN BN BN BN BN 121 89 68 65 96 Creatinin (µmol/l) Trước mang thai Trong mang thai Sau đẻ tháng 103,22... Từ đó, nhiều phụ nữ mang thai thành công báo cáo người nhận thận ghép Tuy nhiên, việc mang thai người nhận thận có nhiều rủi ro [1] Đó ảnh hưởng việc mang thai lên chức thận ghép sử dụng thuốc