Ung thư tế bào gai của thận là loại ung thư rất hiếm gặp ở đường niệu trên, nó chiếm 1,4% tất cả các loại ung thư thận. Rất ít các trường hợp bệnh lý như vậy được báo cáo trong y văn thế giới. Lâm sàng, các dấu hiệu trên chẩn đoán hình ảnh không đặc hiệu nên ung thư tế bào gai của thận khó chẩn đoán. Chẩn đoán xác định bằng xét nghiệm mô học bệnh phẩm được cắt bỏ.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 UNG THƯ TẾ BÀO GAI TRÊN BỆNH NHÂN SỎI SAN HÔ THẬN: BÁO CÁO TRƯỜNG HỢP Lý Văn Quảng*, Phạm Thế Anh*, Phạm Cao Tháp*, Nguyễn Bá Hiệp* TÓM TẮT Ung thư tế bào gai thận loại ung thư gặp đường niệu trên, chiếm 1,4% tất loại ung thư thận Rất trường hợp bệnh lý báo cáo y văn giới Lâm sàng, dấu hiệu chẩn đốn hình ảnh khơng đặc hiệu nên ung thư tế bào gai thận khó chẩn đốn Chẩn đốn xác định xét nghiệm mơ học bệnh phẩm cắt bỏ CT Scan hình thức chẩn đốn hình ảnh tương đương nên thực tầm sốt cho bệnh nhân có sỏi thận lâu năm để phát sớm cải thiện tiên lượng cho bệnh nhân Bài báo cáo trường hợp ung thư tế bào gai thận trái bệnh nhân có sỏi san hơ thận trái SUMMARY RENAL SQUAMOUS CELL CARCINOMA IN PATIENT WITH STAGHORN STONE IN THE LEFT KIDNEY: A CASE REPORT Ly Van Quang, Pham The Anh, Pham Cao Thap, Nguyen Ba Hiep * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 19 - No - 2015: 190 - 192 Renal squamous cell carcinoma is a rare malignancy of the upper urinary tract accounts for 1.4% of all renal malignancies Very few of such cases have been reported in the world literature The diverse etiological factors, the non-specific clinical presentation and radiological findings of the tumor lead to a difficulty in diagnosis The diagnosis is established only after the histopathological examination of the resected specimen A screening CAT scan for long stand renal stone or newer imaging modalities are required for early detection and improving prognosis of the patients In case reported had a primary renal squamous cell carcinoma in the left kidney with staghorn stone thận trái PHẦN MỞ ĐẦU Sỏi san hô thận lâu năm, không phát không điều trị nguyên nhân gây nên biến chứng đau, nhiễm khuẩn, biến đổi chức thận có sỏi Ung thư tế bào gai (squamous cell carcinoma) tiên phát bể thận tương đối gặp, chúng chiếm tỷ lệ < 1% ung thư hệ niệu, thường gặp bệnh nhân có sỏi thận, viêm nhiễm mãn tính Tại thời điểm chẩn đoán, chúng thường giai đoạn muộn, xâm lấn, tiên lượng xấu, bệnh nhân có thời gian sống năm Chẩn đoán xác định thiết lập làm giải phẫu bệnh lý bệnh phẩm cắt bỏ(1,3) Chúng báo cáo trường hợp ung thư tế bào gai thận trái bệnh nhân có sỏi san hơ BỆNH ÁN Bệnh nhân nam 47 tuổi, địa tỉnh Long An, nhập viện ngày 11.5.2015, với đau thượng vị, đau lan sau lưng hai bên tháng Bệnh nhân có tiền sử sỏi thận P, chưa xử lý Bệnh nhân làm xét nghiệm thường quy: cơng thức máu, sinh hóa máu, xét nghiệm nước tiểu, chụp KUB, siêu âm bụng Hồng cầu: 4,27 M/uL, hemoglobin: 8,9 g/dL, creatininin 106,0 µmol/L Tổng phân tích nước tiểu cho thấy có nhiều bạch cầu(500 Leu/uL) hồng cầu (80 Ery/uL) Phim KUB cho thấy sỏi san hô thận P kích thước lớn, đường kính khoảng 6cm Do bệnh nhân có triệu chứng khác lạ so với bệnh nhân sỏi thận, bệnh nhân * Khoa Ngoại Tiết niệu, Bệnh viện Thống Nhất, TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: Bs Lý Văn Quảng ĐT: 0913633520 190 Email: bslyquang@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất năm 2015 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 định chụp MSCT bụng có cản quang Kết MSCT bụng: Thận P kích thước lớn, đài bể thận có sỏi san hơ kích thước lớn, cực có đám chống chỗ (60mmx40mm) đậm độ hỗn hợp (dịch, mơ mềm) Nhiều hạch phì đại vùng cuống thận phải quanh động mạch chủ bụng (hạch 10 - 20mm) Các tạng khác giới hạn bình thường Kết luận: U thận P / Sỏi san hô thận Phải Bệnh nhân làm xạ hình thận: độ lọc cầu thận P (GFR): 20,9ml / phút, độ lọc cầu thận T (GFR) 48,4ml / phút Chúng tiến hành cắt bỏ thận P, đại thể có khối u cực thận P kích thước khoảng 50mm Kết giải phẫu bệnh lý: Carcinom tế bào gai biệt hóa rõ đài bể thận BÀN LUẬN K thận tiên phát bể thận tương đối gặp, chiếm khoảng 8-14% ung thư thận Ung thư thận thường gặp người lớn ung thư tế bào sáng, papillary chromophobe cell carcinoma Ung thư tế bào gai đường xuất hệ niệu loại ung thư gặp với tiên lượng xấu, chiếm khoảng 10% ung thư bể thận khoảng 0,5% ung thư thận(2) Ung thư tế bào gai đường niệu cho xuất phát từ trình dị sản tế bào niệu mạc Nguyên nhân bệnh sinh: sỏi san hô thận lâu năm, nhiễm khuẩn Các yếu tố khác như: hóa chất ngoại sinh, nội sinh, thiếu vitamin A, cân hormon, schistosomiasis hút thuốc Sỏi san hơ thận lâu năm góp phần gây dị sản tế bào gai(2) 94% BN ung thư tế bào gai thận giai đoạn muộn vừa chẩn đoán 21% số BN khơng định phẫu thuật bệnh lý kèm theo ung thư giai đoạn muộn, khoảng 7,2% số BN sống năm Sỏi san hô thận thường kèm theo vi khuẩn urea-splitting thường sỏi nhiễm khuẩn Theo thời gian, sỏi san hơ khơng điều trị làm suy giảm chức thận, viêm thận – bể thận, đau hông lưng, gây nhiễm khuẩn huyết Nghiên cứu Y học nặng gây tử vong gặp gây nên ung thư niệu mạc Raghavendran cs thông báo 18 trường hợp ung thư bể thận BN có sỏi san hơ thận lâu năm (trung bình 8,8 năm), carcinoma tế bào gai chiếm tỷ lệ cao (15/18), carcinoma tế bào chuyển tiếp trường hợp trường hợp adenocarcinoma Hai trường hợp đái máu đại thể chẩn đoán u thận chụp CT Scan 16 trường hợp lại phát ung thư làm giải phẫu bệnh lý sau mổ(3) Trường hợp chúng tôi, bệnh nhân ung thư thận dạng carcinoma tế bào gai, chẩn đốn u thận trước mổ có triệu chứng bất thường khác với BN sỏi thận cảnh giác bác sĩ tiết niệu sỏi san hơ thận lâu ngày kèm với ung thư thận thường ung thư tế bào gai, nên bệnh nhân chụp CT Scan bụng trước mổ Lâm sàng thường biểu tiểu máu, đau hông lưng, mass ổ bụng Theo tác giả, khó chẩn đốn phân biệt ung thư tế bào gai sỏi thận chúng có triệu chứng tương tự Chẩn đoán chủ yếu dựa vào cận lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh: siêu âm, UIV, CT Scan, tế bào học nước tiểu, giải phẫu bệnh lý, Các BN sỏi san hơ thận có đái máu đại thể, cần tăng cường nghi ngờ khả ung thư thận kèm nên làm chẩn đốn hình ảnh CT Scan để xác định Phải ghi nhớ nguy carcinoma đường niệu BN sỏi thận có thận chức tiểu máu Trước thực phẫu thuật bệnh nhân này, cần phải làm xét nghiệm chẩn đốn hình ảnh cẩn thận để phát carcinoma kèm theo Bất kỳ nghi ngờ, cần sinh thiết lạnh mổ, thử bệnh phẩm sau mổ để loại trừ carcinoma, chẩn đoán sớm quan trọng kéo dài sống cho bệnh nhân Điều trị cắt bỏ thận cần thiết, bệnh có di Phẫu thuật để có chẩn đốn xác định mơ học, kiểm sốt triệu chứng Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất năm 2015 191 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 đau, sốt, tiểu máu, phẫu thuật giúp loại bỏ ổ nhiễm khuẩn trước tiến hành hóa trị toàn thân TÀI LIỆU THAM KHẢO KẾT LUẬN Ung thư tế bào gai thận bệnh gặp, có liên quan với sỏi thận lâu năm Chẩn đốn ung thư tế bào gai thường khó Các chẩn đốn hình ảnh cho dấu hiệu ứ nước thận, sỏi thận, khối u không cho chẩn đốn xác CT Scan, xét nghiệm giải phẫu bệnh sau mổ giúp cho chẩn đoán xác định xác định giai đoạn bệnh Điều trị bao gồm phẫu thuật, xạ trị, hóa trị miễn dịch học Tiên lượng ung thư tế bào gai thận tương đối xấu 192 Ayhan K, Levent E, Mehmet G, Nazmi I (2002): Squamous cell carcinoma located in the renal caiceal system: A case report and review of the literature Turkish Journal of Cancer Vol 32, No 2: 20-24 Khader FN (2012): Primary Renal Squamous Cell Carcinoma: A case report Journal of Clinical and Diagnostic Research, May (Suppl-2), Vol 6(4): 720-722 Min GK, Jai HC, In SH (2009): Staghorn stones combined with transitional cell carcinoma of the renal pelvis Korean journal of Urology October Vol 50, No 10: 1027-1031; Ngày nhận báo: 12/07/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 28/07/2015 Ngày báo đăng: 20/10/2015 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất năm 2015 ... nên ung thư niệu mạc Raghavendran cs thông báo 18 trường hợp ung thư bể thận BN có sỏi san hơ thận lâu năm (trung bình 8,8 năm), carcinoma tế bào gai chiếm tỷ lệ cao (15 /18 ), carcinoma tế bào. .. lớn ung thư tế bào sáng, papillary chromophobe cell carcinoma Ung thư tế bào gai đường xuất hệ niệu loại ung thư gặp với tiên lượng xấu, chiếm khoảng 10 % ung thư bể thận khoảng 0,5% ung thư thận(2)... tiếp trường hợp trường hợp adenocarcinoma Hai trường hợp đái máu đại thể chẩn đoán u thận chụp CT Scan 16 trường hợp lại phát ung thư làm giải phẫu bệnh lý sau mổ(3) Trường hợp chúng tôi, bệnh nhân