Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá hiệu quả điều trị khúc xạ, phục hồi thị lực gần và sự hài lòng của bệnh nhân sau phẫu thuật phaco đặt kính giả điều tiết. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.
KẾT QUẢ BAN ĐẦU HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ VIỄN THỊ VÀ LÃO THỊ BẰNG PHẪU THUẬT PHACO ĐẶT KÍNH NỘI NHÃN GIẢ ĐIỀU TIẾT Trần Thị Phương Thu*, Nguyễn Đỗ Ngun*, Phạm Thị Bích Thủy* TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá hiệu điều trị khúc xạ, phục hồi thị lực gần hài lòng bệnh nhân sau phẫu thuật phaco đặt kính giả điều tiết Đối tượng phương pháp: Từ tháng 9/2007 đến 5/2008 bệnh viện Mắt TP HCM, nghiên cứu can thiệp, tiến cứu, không so sánh gồm 11 bệnh nhân (22 mắt), tuổi 51,82 (43-60), nam nữ, độ viễn thị trung bình (độ cầu tương đương) +2,40 ± 1,39D (+1,00 đến +5,75D), không đục TTT đục không ảnh hưởng thị lực Các bệnh nhân phẫu thuật phaco đặt kính giả điều tiết AcrysofRestor (Alcon) Tecnis (AMO) Sau tháng đánh giá khúc xạ, thị lực xa không kính chỉnh kính, thị lực gần khơng kính, hài lòng Kết quả: Độ cầu tương đương sau mổ +0,02D (-0,37_+0,50D) Tất mắt đạt khúc xạ khoảng ± 0,50D thị lực xa khơng kính từ 0,7 trở lên 68% đạt 1,0 trở lên Khơng có trường hợp thị lực tối đa 100% đạt thị lực gần tốt G5 10 bệnh nhân khơng cần đeo kính bệnh nhân đeo kính nhìn gần Tất bệnh nhân hài lòng kết phẫu thuật Kết luận: Phẫu thuật phaco đặt kính giả điều tiết điều trị hiệu viễn thị nhẹ trung bình, đồng thời phục hồi thị lực gần tốt đem lại hài lòng cho bệnh nhân viễn lão thị Từ khóa: viễn thị, lão thị, tật khúc xạ, kính nội nhãn giả điều tiết ABSTRACT PRIMARY OUTCOMES OF PHACOEMULSIFICATION AND PSEUDOACCOMMODATIVE IOL IMPLANTATION IN PRESBYOPIC HYPEROPIAS Tran Thi Phuong Thu, Nguyen Do Nguyen, Pham Thi Bich Thuy * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 – Supplement of No - 2009: 34 - 40 Purpose: to evaluate the refraction result, near visual acuity restoration and satisfaction after phacoemulsification and pseudoaccommodative IOL implantation Patients and method: This interventional prospective non-comparative study comprised 11 patients (22 eyes) including men and women with the mean age 51.82 (43-60) and mean spherical equivalent(SE) +2.40D ± 1.39D (+1.00 to +5.75D) without cataract, performed in HCM city Eye Hospital from 9/2007 to 5/2008 Patients were treated with phaco surgery and pseudoaccommodative IOL AcrysofRestor (Alcon) or Tecnis (AMO) implantation The refraction result, the distant and near visual acuity (VA), the satisfaction were evaluate month postoperatively Results: The mean postoperative SE was +0.02 (-0.37 to 0.50D) SE was within ±0.50D in all eyes The distant uncorrected VA was 0.7 or better in all eyes No best corrected VA loss occurred The near VA was G5 or better in all eyes Ten patients were free from any spectacles and patient sometimes needed spectacles for reading All patients were happy after the surgery Conclusion: Phacoemulsification and pseudoaccommodative IOL implantation can effectively treat mild and moderate hyperopia, restore well near vision, and bring high satisfaction to the presbyopic hyperopia patients Key words: hyperopia, far-sightedness, presbyopia, refractive error, pseudoaccommodative intraocular lens * Bệnh viện Mắt TP.HCM 34 ĐẶT VẤN ĐỀ Điều trị viễn thị thử thách phẫu thuật viên khúc xạ giác mạc khả thối triển cao sau phẫu thuật laser(9), dù độ viễn thị trung bình, khả thị lực tối đa với viễn thị độ cao giác mạc cong sẵn có(11), nguy lệch tâm laser biểu mô xấm lấn cao cận thị Ngoài ra, người viễn thị tuổi lão thị, phẫu thuật laser giác mạc phục hồi thị lực xa Người viễn thị thường có tiền phòng nơng hạn chế định đặt kính nội nhãn bảo tồn thể thủy tinh (phakic IOL) Vì phẫu thuật phaco lựa chọn tốt cho điều trị viễn thị khả điều trị độ viễn cao khơng nguy thối triển sau mổ so với phẫu thuật laser giác mạc, không nguy tăng nhãn áp nội mô giác mạc phẫu thuật đặt phakic IOL, chất lượng thị giác sau mổ khơng bị ảnh hưởng khơng can thiệp điều trị giác mạc Phẫu thuật phaco an toàn, tinh tế hướng đến mục tiêu điều trị khúc xạ Công nghệ ứng dụng đo thơng số nhãn cầu tính tốn cơng suất kính nội nhãn trước mổ, thiết bị kỹ thuật mổ ngày phát triển chuyên sâu giúp kết mổ tối ưu Tuy vậy, hạn chế phẫu thuật phaco bệnh nhân khả điều tiết sau mổ, phần giảm bớt định điều trị viễn thị, người trẻ Thời gian gần đây, kính nội nhãn giả điều tiết phổ biến, đem lại khả nhìn gần cho bệnh nhân sau phẫu thuật phaco, giảm lệ thuộc vào kính đeo(10) Đây phẫu thuật lý tưởng cho bệnh nhân viễn thị vừa phục hồi thị lực nhìn xa lẫn nhìn gần, điều mà người viễn thị mong đợi sau phẫu thuật Nhằm hướng đến mục tiêu điều trị ngày tồn diện, cung cấp cơng nghệ kỹ thuật cho bệnh nhân, tiến hành nghiên cứu bước đầu ứng dụng phẫu thuật phaco đặt kính nội nhãn giả điều tiết ReStor điều trị viễn thị kèm phục hồi thị lực gần bệnh nhân viễn thị trung bình thủy tinh Mục tiêu nghiên cứu đánh giá hiệu điều trị viễn thị, tính an tồn, khả phục hồi thị lực nhìn gần bệnh nhân viễn thị nhẹ trung bình sau phẫu thuật ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu ban đầu loạt ca liên tiếp, tiến cứu, không đối chứng Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân Tuổi từ 40, viễn thị khơng q +6.00D, thị lực khơng kính ≤ 3/10, thị lực tối đa sau chỉnh kính từ 5/10 trở lên, độ loạn thị giác mạc không 1.00D, thể thủy tinh đục không ảnh hưởng thị lực, cơng suất kính nội nhãn khơng q 30D tính theo công thức Hoffer Q, đồng ý mổ mắt Tiêu chuẩn loại trừ Nhược thị sâu, viễn thị mắt, kèm bệnh lý mắt khác ảnh hưởng thị lực: bệnh lý giác mạc, glô côm, viêm màng bồ đào, bệnh võng mạc, bệnh thần kinh thị, có di chứng chấn thương mắt …, có lệch thể thủy tinh dây chằng zinn yếu, bệnh nhân hợp tác bệnh lý toàn thân, thiểu tâm thần …, bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu, bệnh nhân q cầu tồn Quy trình tiến hành Khám xét nghiệm trước mổ: đo khúc xạ chủ quan, khách quan, khảo sát độ nhạy tương phản, khảo sát Orbscan, khám mắt tồn diện: nhãn áp, góc tiền phòng, đáy mắt; IOL Master siêu âm, tính cơng suất kính nội nhãn theo công thức Hoffer Q trục nhãn cầu 22mm công thức SRK/T trục nhãn cầu từ 22mm trở lên Phẫu thuật phaco đặt kính nội nhãn ReStor bao: gây tê chỗ tiêm hậu cầu nhỏ tê, rạch giác mạc trực tiếp phía thái dương, xé bao trước liên tục, thủy tách nhân, phaco nhân theo kỹ thuật “chip and flip”, đặt kính nội nhãn ReStor bao Theo dõi sau mổ: tái khám sau mổ ngày, tuần, tháng Ghi nhận thị lực nhìn xa nhìn gần khơng kính có chỉnh kính xa, độ khúc xạ, 35 Xử lý phân tích số liệu Phần mềm SPSS for windows 11.0 KẾT QUẢ Từ tháng 9/2007 đến 5/2008, nghiên cứu gồm 11 bệnh nhân (22 mắt), với đặc điểm trình bày bảng Độ viễn thị từ +1,25 đến +6,00D, có mắt có độ viễn từ +4,00D Thị lực khơng kính trước mổ 0,23 ± 0,13 (0,04 – 0,5) (thập phân) hay 0,73 ± 0,28 (1,4 – 0,3) (logMAR) Thị lực chỉnh kính trước mổ 0,98 ± 0,11 (0,5 – 1,0) (thập phân) hay 0,01 ± 0,07 (0,3 – 0,0) (logMAR) Trong số 11 bệnh nhân có 10 bệnh nhân đặt kính nội nhãn Acrysof Restor mắt, bệnh nhân đặt Tecnis mắt Nghiên cứu trình bày kết ban đầu sau mổ tháng Đặc ñiểm ñương (D): phạm vi +1,00 ñến +5,75 trung bình ± ĐLC 44,22 ± 1,5 Công suất giác phạm vi 42,01 – 46,53 mạc trước mổ K1 44,18 ± 1,56 (D): K2 44,27 ± 1,57 trung bình ± ĐLC 22,61 ± 0,99 Trục nhãn cầu (mm) phạm vi 20,34 ± 23,68 Cơng suất kính nội nhãn (D): trung bình 23,02 ± 2,93 ± ĐLC Khúc xạ Sau mổ tháng, khúc xạ cầu tương đương +0,02 ± 0,16 D (-0,37 đến +0,5) Tất mắt đạt khúc xạ khoảng ±0,5 D (biểu đồ 2) Thặng chỉnh SE ñạt ñược biến chứng Khảo sát hài lòng cảm giác chói lóa qua câu hỏi Bảng 1: Đặc điểm nhóm nghiên cứu Giới Độ cầu viễn trước mổ(D): Độ trụ trước mổ (D): Độ cầu tương phạm vi 22 51,82 ± 4,71 Thiểu chỉnh 43 – 60 (nam/nữ) trung bình ± ĐLC phạm vi trung bình ± ĐLC phạm vi trung bình ± ĐLC 3/8 +2,52 ± 1,41 +1,25 ñến +6,00 0,24 ± 0,32 – 0,75 +2,40 ± 1,39 SE kỳ vọng Biểu đồ Phân tán độ cầu tương đương kỳ vọng với độ cầu tương đương đạt (D) SE sau mổ 100% 86.4% 80% % mắt Tuổi: Đặc điểm Số mắt trung bình ± ĐLC 60% 40% 13.4% 20% 0% -0.5 - 0.1 - 0.5 Biểu đồ Khúc xạ cầu tương đương sau mổ (D) 36 Thị lực xa Thị lực Có chỉnh kính Kết trung bình thị lực trình bày bảng Sau mổ tháng, 100% mắt có thị lực khơng kính đạt từ 0.7 trở lên, 68,2% đạt thị lực 1,0 (biểu đồ 3) Trước mổ 0,01 ± 0,07 (0,30 – 0,00) Sau mổ tháng 0,00 ± 0,01 (0,05 -0,00) So với trước mổ, 4,5% mắt có thị lực chỉnh kính tăng hàng, 91% không thay đổi 4.5% giảm hàng (biểu đồ 4) Bảng Thị lực Chỉ số an toàn: trung bình thị lực chỉnh kính sau mổ / trung bình thị lực chỉnh kính trước mổ = 1,01 Chỉ số hiệu quả: trung bình thị lực khơng kính sau mổ / trung bình thị lực chỉnh kính trước mổ = 0,97 Thị lực Trước mổ Sau mổ tháng Hệ thập phân 0,23 ± 0,13 0,95 ± 0,08 (0,7 – 1,0) (0,04 – 0,5) Khơng kính 0,99 ± 0,03 (0,9 – 1,0) Có chỉnh kính 0,98 ± 0,11 (0,5 – 1,0) Hệ logMAR 0,73 ± 0,28 0,02 ± 0,04 (1,40 – 0,30) (0,15 ± 0,00) Khơng kính Thị lực thập phân cộng dồn 10 0% 95 % 95 % 95 % 95 % 100% 95 % 120% 10 0% 10 0% 0.9 10 0% 95 % 90 % 60% 68 % % mắt 80% 40% 20% 0% 0.8 TL có kính trước mổ 0.7 0.6 0.5 TL khơng kính sau mổ Biểu đồ Thị lực thập phân Thay ñổi thị lực tối ña 100% 91.0% % mắt 80% 60% 40% 20% 4.5% 4.50% 0% giảm hàng khơng đổi tăng hàng Biểu đồ Thay đổi thị lực tối đa sau mổ so với trước mổ 37 Thị lực gần Sự hài lòng rối loạn thị giác chủ quan Sau mổ tháng, 100% mắt đạt thị lực gần khơng chỉnh kính xa từ G5 tốt (biểu đồ 5) Có 10 bệnh nhân (90,9%) khơng cần đeo kính sinh hoạt, có bệnh nhân (9,1%) đeo kính nhìn gần Tất bệnh nhân hài lòng với kết phẫu thuật Có bệnh nhân ghi nhận có cảm giác chói lóa mức độ nhẹ vừa, khơng ảnh hưởng đến sinh hoạt bình thường bệnh nhân Thị lực gần cộng dồn 120% 100.0% 100% % mắt 80% 60% 40% 27.3% 18.2% 20% 9.1% 9.1% G1 G2 0% G3 G4 G5 Biểu đồ Thị lực gần (khơng chỉnh kính nhìn xa) 38 BÀN LUẬN Điều trị viễn thị Đã có nhiều phẫu thuật áp dụng điều trị viễn thị từ kỷ qua Những phương pháp khơng áp dụng rạch giác mạc chu vi hình lục giác (hexagonal keratectomy), tạo hình giác mạc nhiệt (thermokeratoplasty), ghép phiến giác mạc tự động (automated lamellar keratoplasty) hiệu quả, xác, khả thối triển cao tỉ lệ không nhỏ thị lực tối đa(4) Phương pháp áp dụng vài năm tạo hình giác mạc sóng cao tần (conductive keratoplasty) làm co rút sợi collagen vùng chu vi giác mạc tăng độ cong giác mạc Phương pháp tương đối đơn giản, xâm lấn, nhiên tính ổn định cần phải kiểm chứng thêm(4) Phương pháp ứng dụng rộng rãi LASIK Tuy nhiên, LASIK có hiệu tốt cho trường hợp viễn thị nhẹ trung bình Với viễn thị cao từ +4D trở lên, kết xác(2,9) Nghiên cứu gần William cho thấy tỉ lệ thị lực tối đa giảm hài lòng bệnh nhân liên quan đến công suất giác mạc 44D(11) Ngồi ra, thối triển tượng phổ biến sau điều trị LASIK nhiều năm(9) Sự ổn định sau LASIK bệnh nhân viễn thị liên quan đến ổn định sinh học giác mạc sau mổ, lấy mô nhiều viễn thị độ cao Vì phương pháp khơng can thiệp giác mạc lấy thể thủy tinh, đặt phakic IOL cho kết ổn định(4,6) Đặt phakic IOL phương pháp hiệu điều trị viễn thị Tuy nhiên người Việt Nam tiền phòng thường nông, giác mạc nhỏ, nên nhiều trường hợp định áp dụng phương pháp Vì vậy, phẫu thuật phaco lấy thể thủy tinh đặt kính nội nhãn lựa chọn hợp lý cho trường hợp viễn thị trung bình cao Xử lý lão thị điều trị viễn thị LASIK chế độ bào mòn mơ đa tiêu cự (multifocal ablation) áp dụng điều trị viễn đồng thời tạo giác mạc giả điều tiết áp dụng cho viễn thị nhẹ trung bình tuổi lão thị Tuy nhiên, tỉ lệ thị lực tối đa cao sau mổ(1) LASIK với mục tiêu đơn thị (monovision) giải pháp cho bệnh nhân thị lực gần mắt thị lực xa mắt Tuy nhiên, bệnh nhân cần thự nghiệm dung nạp kỹ trước mổ Nghiên cứu Goldberg ghi nhận tỉ lệ điều trị bổ sung rối loạn chất lượng thị giác cao người viễn thị chọn tình trạng đơn thị so với người cận thị người viễn thị không chọn đơn thị(7) Nhiều loại kính nội nhãn giả điều tiết sử dụng phẫu thuật phaco điều trị đục thể thủy tinh cho kết tốt mặt phục hồi thị lực xa gần, giảm lệ thuộc kính đeo(5) Phẫu thuật phaco với kính nội nhãn giả điều tiết áp dụng điều trị tật khúc xạ cận viễn thị người lão thị, phục hồi thị lực xa gần hiệu quả, an toàn(3,5) So với phương pháp LASIK bào mòn mơ đa tiêu cự LASIK đơn thị phẫu thuật phaco với kính nội nhãn giả điều tiết cho kết ổn định vĩnh viễn Thị lực xa gần Trong nghiên cứu này, tất mắt đạt thị lực nhìn xa khơng kính từ 0,7 trở lên đạt thị lực nhìn gần khơng chỉnh kính xa từ G5 trở lên bệnh nhân khơng phải lệ thuộc kính đeo Chỉ có bệnh nhân đơi cần đeo kính nhìn gần chi tiết nhỏ Chỉ số hiệu cao 0,97 Do phẫu thuật phaco đặt kính nội nhãn giả điều tiết Restor phương pháp điều trị hiệu viễn thị phục hồi thị lực gần Với thời gian theo dõi tháng, sơ 39 đánh giá cho thấy tính an toàn cao qua số an toàn 1,01 khơng có trường hợp thị lực tối đa từ hàng trở lên Tính dự đốn điều trị viễn thị Về tính dự đốn xác điều trị viễn thị, nghiên cứu bảng cho thấy tỉ lệ khúc xạ sau mổ đạt khoảng ±1D tương đối khác phương pháp Nghiên cứu Fernández-Vega phẫu thuật phaco với kính nội nhãn Restor với số lượng lớn bệnh nhân cho kết độ dự đoán tốt, 100% đạt khúc xạ khoảng ±1D Nghiên cứu Dick với kính nội nhãn Array có tính dự đốn tốt Trong đó, phương pháp laser excimer khơng có kết cao tương ứng, trường hợp có độ viễn cao Điều tính xác phẫu thuật phaco phụ thuộc vào việc tính cơng suất kính nội nhãn, mà với cơng thức tính cơng suất kính nội nhãn hệ Hoffer Q, Holladay tính dự đốn cơng suất kính nội nhãn người có trục nhãn cầu ngắn tốt hệ công thức cũ Với phương pháp tạo hình bề mặt laser excimer, tính dự đốn khơng phải phụ thuộc vào nomogram phẫu thuật viên, chất thuật tốn bào mòn mơ loại máy laser excimer, mà phụ thuộc vào độ ổn định đặc điểm sinh học giác mạc Với độ viễn cao, lượng mơ lấy nhiều, thay đổi đặc tính sinh học giác mạc cao, tính xác dự đốn giảm Bảng So sánh kết điều trị viễn thị với tác giả Tác giả Cobo-Soriano, 2002 Jaykock, 2005 O'Brart, 2005 N Độ viễn (D) 376 +1- +8,5 Phương Tỉ lệ SE ñạt pháp ±1D LASIK 89% LASIK 59,6% 47 +0,75 - +7 40 +2 - +7,5 PRK 52,5% Alió, 2006 50 +0,5 - +3,5 LASIK bào 64% ±0.5D mòn đa tiêu cự 88,5% Fink, 2000 26 +1,25 - +4 Phaco + 24 +4,75 - + kính đơn 58,3% tiêu 10,25 Dick, 2002 26 100% Fernández-Vega, 158 +1,75 - +6 Phaco + 100% 2007 100% 22 +0,75 + Array Phaco + Restor 8,5 ±0,5D TTP Thu +1,25 - +6 Phaco + Restor Chọn cơng thức tính cơng suất kính nội nhãn Sự tiến công nghệ ngày đem lại kết điều trị tối ưu cho phẫu thuật phaco, đồng thời nâng cao đòi hỏi bệnh nhân Phẫu thuật thể thủy tinh khơng mang tính xóa mù mà yêu cầu điều chỉnh khúc xạ phục hồi thị lực khơng kính tốt nên áp lực cho phẫu thuật viên Một yếu tố quan trọng đem lại thành công cho phẫu thuật chọn lựa cơng suất kính nội nhãn thích hợp Với mắt có trục nhãn cầu từ 22 – 24,5mm, cơng thức nên chọn SRK/T, Holladay hay Hoffer Q Với mắt có trục nhãn cầu ngắn 22mm, nên chọn Hoffer Q hay Hollady Với mắt có trục dài từ 24,5mm nên chọn công thức SRK/T.8 Trong nghiên cứu chúng tôi, trường hợp trục nhãn cầu từ 22mm trở lên dùng công thức SRK/T Trường hợp trục nhãn cầu ngắn 22mm, áp dụng cơng thức Hoffer Q có so sánh với kết tính tốn theo cơng 40 thức Holladay Tuy nhiên, có khác biệt kết cơng thức chúng tơi chọn kết tính theo Hoffer Q, phần mềm Holladay chúng tơi sử dụng chưa có hiệu chỉnh Việc sử dụng cơng thức tính thích hợp yếu tố đem lại tính dự đốn tốt (100% đạt khúc xạ sau mổ vòng ±0.5D) hài lòng cao cho bệnh nhân nghiên cứu Chọn lựa bệnh nhân Chọn lựa bệnh nhân yếu tố quan trọng giúp đem lại thành công Bệnh nhân viễn thị nhẹ trung bình tuổi lão thị nhóm đối tượng có nhu cầu cao muốn bỏ kính phiền tối mắt khơng thoải mái đeo kính cho hai cự ly Chính họ dễ đạt hài lòng sau mổ Mặt khác, bệnh nhân tư vấn phẫu thuật nhằm phục hồi thị lực xa, phục hồi thị lực gần chừng mực định, nghĩa giúp bệnh nhân lệ thuộc vào kính cần phải có kính hỗ trợ thêm số tình (như thị lực trung gian, nhìn gần chi tiết q nhỏ) Chúng tơi loại trừ trường hợp bệnh nhân cầu toàn, khó thỏa mãn đòi hỏi đối tượng Ngoài ra, bệnh nhân đồng ý mổ hai mắt thời gian gần nhau, điều giúp thị giác hai mắt hỗ trợ tốt mổ mắt, đem lại thoải mái hài lòng cho bệnh nhân KẾT LUẬN Nghiên cứu bước đầu cho kết tốt phục hồi thị lực xa, thị lực gần, tính dự đốn, an tồn Chúng tơi cần nghiên cứu theo dõi đánh giá thêm số yếu tố độ nhạy cảm tương phản, đục bao sau biến chứng muộn khác TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 Alió JL, Chaubard JJ, Caliz A, et al Correction of presbyopia by technovision central multifocal LASIK (presbyLASIK) J Refract Surg 2006;22:453-460 Cobo-Soriano R, Llovet F, González-López F, et al Factors that influence outcomes of hyperopic laser in situ keratomileusis J Cataract Refract Surg 2002 Sep;28(9):1530-8 Dick HB, Gross S, Tehrani M et al Refractive lens exchange with an Array multifocal intraocular lens J Refract Surg 2002; 18:509-18 Esquenazi S, Bui V, Bibas O Surgical correction of hyperopia Surv Ophthalmol 2006; 51: 381-418 Fernández-Vega L, Alfonso JF, Rodriguez PP, et al Clear lens extraction with multifocal apodized diffractive intraocular lens implantation Ophthalmology 2007;114:1491-1498 Fink AM, Gore C, Rosen E Refractive lensectomy for hyperopia Ophthalmology 2000; 107: 1540-1548 Goldberg DB Comparison of myopes and hyperopes after laser in situ keratomileusis monovision J Cataract Refract Surg 2003;29:1695-1701 Hoffer KJ Clinical results using the Holladay intraocular lens power formula J Cataract Refract Surg 2006;26:1233-1237 Jaycock PD, O'Brart DP, Rajan MS, et al 5-year follow-up of LASIK for hyperopia Ophthalmology 2005 Feb;112(2):191-9 Leyland M, Zinicola E Multifocal versus monofocal intraocular lenses in cataract surgery A systematic review Ophthalmology 2003;110:1789-1798 Williams LB, Dave SB, Moshirfar M Correlation of visual outcome and patient satisfaction with preoperative keratometry after hyperopic laser in situ keratomileusis J Cataract Refract Surg 2008 Jul;34(7):1083-8 41 ... bước đầu ứng dụng phẫu thuật phaco đặt kính nội nhãn giả điều tiết ReStor điều trị viễn thị kèm phục hồi thị lực gần bệnh nhân viễn thị trung bình thủy tinh Mục tiêu nghiên cứu đánh giá hiệu điều. .. tiết sử dụng phẫu thuật phaco điều trị đục thể thủy tinh cho kết tốt mặt phục hồi thị lực xa gần, giảm lệ thuộc kính đeo(5) Phẫu thuật phaco với kính nội nhãn giả điều tiết áp dụng điều trị tật khúc... bệnh nhân đơi cần đeo kính nhìn gần chi tiết nhỏ Chỉ số hiệu cao 0,97 Do phẫu thuật phaco đặt kính nội nhãn giả điều tiết Restor phương pháp điều trị hiệu viễn thị phục hồi thị lực gần Với thời