Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm khảo sát tình hình thở máy tại khoa sơ sinh Từ Dũ trong thời gian 1 năm. Và nghiên cứu được thực hiện từ 01/01/2007 đến 31/12/2007 có 159 trẻ sơ sinh thở máy hội đủ tiêu chuẩn nghiên cứu được đưa vào nghiên cứu. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết.
MỘT VÀI NHẬN XÉT VỀ TÌNH HÌNH THỞ MÁY VÀ CAI MÁY TẠI KHOA SƠ SINH BỆNH VIỆN TỪ DŨ Phạm Việt Thanh*, Ngô Minh Xuân**, Nguyễn Văn Dũng** Mục tiêu: Khảo sát tình hình thở máy Khoa Sơ Sinh Từ Dũ thời gian năm Thiết kế : Nghiên cứu hồi cứu: Mơ tả phân tích Nơi thực : Khoa Sơ Sinh Bệnh Viện Từ Dũ Bệnh nhân :Từ 01/01/2007 đến 31/12/2007 có 159 trẻ sơ sinh thở máy hội đủ tiêu chuẩn nghiên cứu đưa vào nghiên cứu Kết quả: Những định thường gặp thở máy sơ sinh bệnh màng (50,94%), sau ngạt (15,09%), hội chứng chậm hấp thu dịch phổi (9,04%),cơn ngưng thở trẻ non tháng (7,55%) hội chứng hít ối phân xu (4,40%) Tỉ lệ sống sót chung nghiên cứu 63,52% với tỉ lệ cai máy thành công 57,23% Trong bệnh thường gặp chậm hấp thu dịch phổi có tỉ lệ sống cao (100%), sau hội chứng hít ối phân xu (71,43%), ngạt sanh 70,83% Trẻ non tháng với bệnh màng ngưng thở sơ sinh có tỉ lệ sống sót thấp: 64,20 41,67 tương ứng So với nhóm cai máy theo kế hoạch, nhóm cai máy khơng theo kế hoạch có tỉ lệ tử vong thấp (0% sv 41,13% p 2500gr Tuổi đời sau sanh bắt đầu thở máy trẻ có cân nặng > 2500 gr thấp (0,66 ± 1,02 ngày) cao trẻ cân nặng ≤1500 gr (4,45 ± 8,36 ngày) Bảng 2: Lý thở máy STT Lý thở máy SỐNG Bệnh màng 52(64,20%) Ngạt nặng 17(70,83%) Chậm hấp thu 15(100%) dịch phổi Ngưng thở kéo 5(41,67%) dài Hít ối phân xu 5(71,43%) Bệnh khác 7(35%) Tổng cộng 101 TV Tổng cộng 29(35,80%) 81(50,94%) 7(29,17%) 24(15,09%) 0(0%) 15(9,04%) 7(58,33%) 12(7,55%) 2(28,57%) 7(4,40%, 13(65,00%) 20(12,58%) 58 159(100%) Các định thở máy tỉ lệ sống sót cho loại bệnh thể bảng Hai bệnh thường gặp bệnh màng (50,94%) Chuyên đề Nhi khoa ngạt nặng (15,09%) chậm hấp thu dịch phổi (9,04%) ngưng thở kéo dài trẻ non tháng (4,40%), cuối hội chứng hít ối phân xu chiếm tỉ lệ 4,40% Năm bệnh chiếm 87,42% tổng số trẻ thở máy Trong nghiên cứu chúng tơi, bệnh có tỉ lệ sống sót cao chậm hấp thu dịch phổi (100%) Kế hội chứng hít ối phân xu (71,43%), ngạt nặng (70,83%) cuối bệnh màng (64,20%) Trẻ thở máy sanh viện có 152 cas chiếm 5,60% ngoại viện 7ca chiếm 4,40% Tỉ lệ sống sót cho trẻ sanh nội viện 66,45% ngoại viện 57,14% Bảng 3: Thông số máy thở phân theo loại bệnh thường gặp PIP PEEP Tins CmH2 CmH2O giây O Bệnh 16,87 4,8 0,5 màng ±2,75 ±0,67 ±0,03 Ngạt 17,83 4,29 0,49 nặng ±2,84 ±0,62 ±0,03 F (nhịp thở) 56,72 ±6,05 FiO2 Ngày Ngày (%) thở nằm máy viện 78,70 5,03 18,86 ±25,0 ±4,59 ±14,67 54,33 1,31 9,90 ±29,5 ±1,94 ±9,76 64,67 3,51 11,94 ±22,0 ±1,89 ±3,07 52,96 ±11,3 Chậm 17,80 5,00 0,49 55,33 hấp ±2,18 ±0,38 ±0,03 ±6,40 thu dịch phổi Ngưn 16,67 4,17 0,5 54,17 79,17 6,55 24,34 g thở ±1,87 ±0,58 ±0,04 ±5,15 ±24,2 ±6,74 ±18,07 Hít ối 18,00 4,71 0,49 56,43 89,00 3,35 12,73 phân ±2,58 ±1,11 ±0,04 ±4,76 ±14,3 ±2,74 ±9,78 xu Mode khởi đầu 159 trẻ: A/C: 99, SIMV: 33, IMV:16, HFO: trường hợp Chế độ cài đặt ban đầu số ngày thở máy, số ngày nằm viện cho loại bệnh khác kê chi tiết bảng Trong 159 trẻ thở máy có trẻ (3,15%) thở cao tần số (HFO) lại 96,85% thở máy thở thơng thường Áp lực hít vào đỉnh (PIP) FiO2 bệnh hít ối phân xu lớn (18 ± 2,58 cm H2O) PEEP, Tins, nhịp thở tương tự loại bệnh Ngạt nặng sử dụng FiO2 thấp (54,33 ± 29,57%) Thời gian thở máy số ngày nằm viện kéo dài bệnh ngưng thở kéo dài trẻ non tháng bệnh màng Bảng 4: Tỉ lệ cai máy thành công, thở máy lại, tử vong phân theo loại bệnh thành cơng cao p=0,04) Ngồi chúng tơi nhận thấy khơng có khác thông số: Số ngày nằm viện số ngày thở máy tỉ lệ thở máy lại Cai máy BÀN LUẬN Bệnh màng Ngạt nặng Chậm Ngưng Hít ối hấp thu thở Phân xu dịch phổi Thành 42(51,85 17(70,83 5(41,67% 5(71,43% 15(100%) công %) %) ) ) Thở máy 13(16,05 2(16,67% lại %) 0(0%) 0(0%) ) 0(0%) Tử vong 26(32,10 7(29,17% 5(41,67% 2(28,57% 0(0%) %) ) ) ) Tổng cộng 81(100%) 24(100%) 15(%) 12(100%) 7(100%) Bảng trình bày tỉ lệ cai máy thành công, thở máy lại tử vong theo phân loại bệnh Tỉ lệ cai máy thành công cao tỉ lệ tử vong thấp nhóm đủ tháng (chậm hấp thu dịch phổi: 100% 0% hít ối phân xu: 100% 74,3% tương ứng) Nhóm non tháng có tỉ lệ thở máy lại tử vong cao Trong lý thở máy lại ngưng thở kéo dài chiếm 65% thở khó (thở nhanh nơng, co kéo liên sườn SpO2 giảm) chiếm 25% trường hợp.(bảng 5) Bảng 5: Lý thở máy lại Lý do* Tổng Cộng Ngưng thở 13 (65,00%) Thở khó (25,00%) Nghẹt đàm (5,00%) Xuất huyết phổi (5,00%) Tổng cộng 20 (100,00%) *Trong 16 trẻ thở máy lại: trẻ phải thở máy lại lần trẻ thở máy lại lần Bảng 6: So sánh kết phương pháp cai máy Khơng theo kế Có kế hoạch P value hoạch (18) (141) Tử vong (0%) 58 (41,13%) =1500 gram, tỉ lệ sống 68,51% năm 2007 có 159 trẻ thở máy đủ tiêu chuẩn nghiên cứu với cân nặng >=1250 gram bệnh chậm hấp thu dịch phổi có tỉ lệ sống 100% Tỉ lệ sống sót nghiên cứu 63,52% Tỉ lệ thấp nhiều nước phát triển(6,11) Tại Mỹ, tỉ lệ sống sót trẻ thở máy có cân nặng > 1000 gr 95 – 97% với 80 – 90% trẻ sống sót nguyên vẹn khơng có biến chứng Trong nghiên cứu chúng tơi, tỉ lệ sống sót tỉ lệ thuận với cân nặng (bảng 1) Xu phù hợp với nghiên cứu khác giới Các bệnh thường gặp thở máy bệnh màng (50,94%) sau ngạt (15,09%) Điều phù hợp với Karthikeyan G4 với tỉ lệ 39,7% 37,2% tương ứng Trong bệnh thường gặp, tỉ lệ sống sót cao chậm hấp thu dịch phổi (100%) Chậm hấp thu dịch phổi thường gặp trẻ mổ chủ động có lẽ quản lý tốt thai nghén can thiệp kịp thời giai đoạn sau sanh với yếu tố đủ tháng (Cân nặng > 2500 gr) yếu tố góp phần làm tỉ lệ sống sót thở máy đạt 100% Chế độ cài đặt máy thở ban đầu khác tùy thuộc vào tình trạng bệnh lý trẻ phác đồ thở máy nơi Trong nghiên cứu chúng tôi, PIP cao trẻ đủ tháng với hội chứng hít ối phân xu (18 ± 2,58 cm H2O) thấp trẻ non tháng với 16,67 ± 1,87 cm H2O ngưng thở kéo dài trẻ non tháng Theo P.K Riyas(11) hội chứng hít ối phân xu có PIP (21,5 ± 4,0 cm H2O) ngưng thở kéo dài trẻ non tháng 22,7 ± 5,9cm H2O Thời gian thở máy thời gian nằm viện trung bình bệnh ngạt 31,46 ± 46,56 237,56 ± 234,33 giờ, thấp nhiều so với bệnh màng trong: 128,80 ± 110,27 452,66± 351,96 (tương ứng), Riyas(11) thời gian thở máy bệnh ngạt 64,4 ± 31,8 bệnh màng 66,4 ± 26,1 Sỡ dĩ ngạt có thời gian thở máy thời gian nằm viện FiO2 thấp kèm theo tỉ lệ sống sót 70,83% nhờ sản phụ theo dõi sát giai đọan chuyển phát tim thai rớt cho sanh kịp thời Sau sanh bệnh lý ngạt thường liên quan đến rối loạn nhịp thở: Thở không đều, thở không hiệu với hậu SpO2 giảm bác sĩ khoa cho thở máy hỗ trợ Khi tình trạng hơ hấp ổn định, tự thở tốt cai máy chuyển sang thở CPAP oxy sond mũi tùy theo trường hợp Về tình hình cai máy Tỉ lệ thở máy lại tỉ lệ cai máy thành công nghiên cứu 10,06% 57,23%, tỉ lệ phù hợp với nghiên cứu Lorna M(3) (13,47% 86,53%) Tỉ lệ tử vong 36,48%, Alex Valdman(12) 17% Trong nghiên cứu chúng tôi, tỉ lệ thở máy lại tỉ lệ tử vong cao thừơng gặp trẻ non tháng cực non Trong lý thở máy lại, ngưng thở kéo dài chiếm 65%, thở khó 25% Theo Lorna M(3) ngưng thở: 28,57%, toan hô hấp: 57,14%, hai: 14,29% Về so sánh loại cai máy, tỉ lệ cai máy không theo kế hoạch 11,32%, tỉ lệ phù hợp với Alex Valdman (9,6%)(12) Theo J.M Boles(1), tỉ lệ dao động từ 0,3% -16% Về nguyên nhân cai máy không theo kế hoạch: Trước người ta thường nói nhiều đến bệnh nhân giãy giụa, ho, gia đình bệnh nhân cố ý hay q trình vận chuyển, chăm sóc bệnh nhân điều dưỡng Gần đây, người ta hay nói đến vai trò điều dưỡng q trình cai máy(5,7,8,13) Do thiết kế Chuyên đề Nhi khoa hồi cứu nên chưa thể thống kê tỉ lệ nguyên nhân cai máy không theo kế hoạch Theo Alex Valdman(12): Lý cai máy không theo kế hoạch đứng đầu cố định ống nội khí quản khơng (4 bệnh nhân), sau q trình thực thủ thuật điều dưỡng nhân viên vật lý trị liệu (2 bệnh nhân), cử động trẻ làm tuột ống nội khí quản (3 bệnh nhân) khơng rõ lý có trường hợp So với cai máy theo kế hoạch, nhóm khơng theo kế hoạch có tỉ lệ tử vong thấp tỉ lệ cai máy thành công cao (0% so với 41,13% p0,05) Theo Alex Veldman(12), nhóm khơng theo kế hoạch có tỉ lệ tử vong 0% (so với 17% toàn ) thời gian nằm NICU có dài (51 ngày so với ngày p=0,008) Theo Keren Luyt(7) nhóm cai máy điều dưỡng thực có thời gian cai máy ngắn (p=0,0458) Tỉ lệ thở máy lại nhóm cai máy khơng theo kế hoạch chúng tơi 16,67% Theo JM.Boles Scott(1,2): ½ số bệnh nhân tự cai máy mà thở máy lại làm cho người ta nghĩ đến khả nhiều bệnh nhân trì thở máy nhiều cần thiết việc làm chậm cai máy bệnh nhân sẵn sàng cai máy làm gia tăng có ý nghĩa tỉ lệ tử vong Với tỉ lệ: Tử vong: 0%, cai máy thành công: 83,33% thở máy lại: 16,67% lô cai máy không theo kế hoạch làm chúng tơi nghĩ có lẽ đến lúc Khoa Sơ Sinh Từ Dũ phải mạnh dạn việc áp dụng mode thở phù hợp phương pháp cai máy thích hợp trình cai máy cho trẻ sơ sinh, trẻ non tháng cực non KẾT LUẬN Thở máy cải thiện tỉ lệ sống sót trẻ sơ sinh có bệnh lý nặng đặc biệt trẻ đủ tháng Tỉ lệ tử vong cao trẻ non cực non tháng Chỉ định thở máy lúc chăm sóc vô khuẩn yếu tố để thành công Trong thời gian tới cần áp dụng mode thở phương pháp cai máy để giảm tỉ lệ tử vong trẻ non cực non tháng TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 Boles JM, Bion J, Connors A., Herridge M, Marsh B., Melot C., Pearl R., Silverman H., Stanchina M., Vieillard BA., Welte T Weaning from mechanical ventilation Eur Respir J 2007; 29: 1033–1056 Epstein SK, Nevins ML, Chung J Effect of Unplanned Extubation on Outcome of Mechanical Ventilation Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: 1912–1916 Gillespie LM, White SD, Sinha SK, Donn SM Usefulness of the Minute Ventilation Test in Predicting Successful Extubation in Newborn Infants: A Randomized Controlled Trial Journal of Perinatology (2003) 23, 205–207 Karthikeyan G et al Conventional ventilation in neonates: experience from Saudi Arabia Indian J Pediatr 2003; 69(1): 15-8 Kollef M, Shapiro S, Silver P, et al: A randomized, controlled trial of protocol-directed versus physician-directed weaning from mechanical ventilation Crit Care Med 1997; 25: 567-574 Lindroth M, Sunningser NW, Ahisterom H Evaluation of mechanical ventilation in newborn infants Acta Paediatr Scand 1980; 69 : 143-149 Luyt K, Boyle B, Wright DE, Petros AJ Compared With Specialist Registrars, Experienced Staff Nurses Shorten the Duration of Weaning Neonates from Mechanical Ventilation Pediatric Critical Care Medicine 2002;3(4): 351-354 Marelich GP, Murin S, Battistella F, et al: Protocol weaning of mechanical ventilation in medical and surgical patients by respiratory care practitioners and nurses: Effect on weaning time and incidence of ventilator-associated pneumonia Chest 2000; 118: 459-467 Nguyễn Thị Ngọc Phượng, Ngô Minh Xuân Nguyễn Văn Dũng, Nguyễn Thị Thanh Bình Nhận xét ban đầu hiệu lâm sàng thở máy rung tần số cao điều trị trẻ non tháng bị suy hô hấp nặng BV Từ Dũ Y học Thành phố Hồ Chí Minh, số đặc biệt chuyên đề sản phụ-nhi khoa, phụ số tập 11 năm 2007 Tr 39-45 Nguyễn Thị Ngọc Phượng, Nguyễn Văn Dũng, Nguyễn Thị Thanh Bình So sánh hai loại thở máy: đồng (SIMV) ngắt quãng (IMV) trẻ sơ sinh suy hô hấp nặng Khoa Sơ Sinh Bệnh Viện Từ Dũ(2006) Y học Thành phố Hồ Chí Minh, số đặc biệt chuyên đề nội nhi, phụ tập 10 số năm 2006 Tr 59-64 Riyas PK., Vijayakumar KM and Kulkarni ML Neonatal Mechanical Ventilation Indian J Pediatr 2003; 70 (7) : 537-540 Veldman A, Trautschold T, Weiß K, Fischer D, Bauer K Characteristics and outcome of unplanned extubation in ventilated preterm and term newborns on a neonatal intensive care unit Pediatric Anesthesia 2006 16: 968–973 Webster J: Nurse-led weaning from ventilation and extubation in the paediatric cardiothoracic intensive care unit Nurs Crit Care 2000; 5: 116-123 Chuyên đề Nhi khoa Chuyên đề Nhi khoa Chuyên đề Nhi khoa ... cai máy thở Vì chúng tơi mạnh dạn đăng ký đề tài Tình Hình Thở Máy Sơ Sinh Tại Bệnh Viện Từ Dũ thời gian năm từ tháng 01/2007 đến tháng 12/2007 nhằm bước đầu đánh giá hiệu phác đồ thở máy Khoa. .. qua Khoa Sơ Sinh có số đề tài thở máy từ việc thành lập phác đồ đến so sánh kiểu thở máy song chưa có cơng trình nghiên cứu cách tổng quát tình hình thở máy, mặt khác việc áp dụng phác đồ thở máy. .. 16,67% lô cai máy khơng theo kế hoạch làm chúng tơi nghĩ có lẽ đến lúc Khoa Sơ Sinh Từ Dũ phải mạnh dạn việc áp dụng mode thở phù hợp phương pháp cai máy thích hợp trình cai máy cho trẻ sơ sinh,