Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm hằm đánh giá hiệu quả của ánh sánh liệu pháp bằng cách sử dụng đèn Photobed 2 mặt và khẳng định rằng loại đèn mới này có hiệu quả tốt trong điều trị vàng da sơ sinh. Nghiên cứu tiền cứu, thử nghiệm lâm sàng không có đối chứng.Nghiên cứu trên 32 trẻ sơ sinh đủ tháng, vàng da được chiếu đèn 2 mặt bằng đèn Photobed
HIỆU QUẢ CỦA DÀN ĐÈN PHOTOBED HAI MẶT TỰ CHẾ TRONG ĐIỀU TRỊ VÀNG DA SƠ SINH DO TĂNG BILIRUBIN GIÁN TIẾP TẠI KHOA SƠ SINH BỆNH VIỆN TỪ DŨ Ngơ Minh Xn* CS TĨM TẮT Vàng da bệnh thường gặp trẻ sơ sinh vàng da nhân biến chứng nguy hiểm Bệnh cần chẩn đoán sớm trẻ sơ sinh điều trị cách rọi đèn nhằm phòng tránh nguy nhiễm độc thần kinh Mục tiêu: Nhằm đánh giá hiệu ánh sánh liệu pháp cách sử dụng đèn Photobed mặt khẳng định loại đèn có hiệu tốt điều trị vàng da sơ sinh Phương pháp: nghiên cứu tiền cứu, thử nghiệm lâm sàng khơng có đối chứng.Nghiên cứu 32 trẻ sơ sinh đủ tháng, vàng da chiếu đèn mặt đèn Photobed Kết quả: Nồng độ bilirubin không kết hợp trước chiếu đèn là: 19,26 mg% Sau 12 điều trị, bilirubin không kết hợp/ máu nhóm nghiên cứu 16,53 mg%, sau 24 l à: 13,89 mg% sau 48 th ì ch ỉ 12,6mg% (P < 0.001) Thời gian rọi đèn trung bình 29,4 Kết luận: Đèn Photobed hai mặt có hịêu tốt việc điều trị vàng da sơ sinh Đèn trang bị cách dễ dàng kinh tế cho đa số đơn vị điều trị sơ sinh ABSTRACT THE EFFICACY OF TWO DIRECTIONS PHOTOTHERAPY BY PHOTOBED IN TREATMENT THE NEONATAL JAUNDICE Ngo Minh Xuan, et al * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 12 – Supplement of No – 2008: 126 – 129 The jaundice is frequent in the newborn and kerniceterus is a very dangerous complication It should be diagnosed early and can be treated by the phototherapy for preventing neurotoxic risk Objective:To evaluate the efficacy of phototherapy using the directions-PHOTOBED and to confirm that the new lamp described has the good efficacy in treatment neonatal hyperbilirubinemia Design: Prospective, clinical trial study Method: We studied on 32 full- terms, icterus newborns, treated by Photobed directions phototherapy Result: the mean of unconjugated bilirubinemia before treating was 19,26 mg%, after 12 hours of therapy,, the unconjugated bilirubinemia in the group was 16,53 mg%, after 24 hours was 13,89 mg% and after 48 hours was only 12,6mg% (P < 0.001) The mean time of the phototherapy was 29.4 hours Conclusion two directions Photobed has a good efficacy in treatment the neonatal jaundice It can be easily and0 economically provided for the most neonatal units ĐẶ T VẤN ĐỀ Nếu chẩn đoán sớm, vàng da sơ sinh tăng bilirubin gián tiếp điều trị Vàng da tăng bilirubin gián tiếp hay gặp cách hiệu cách dùng thuốc, ánh trẻ sơ sinh Bệnh xảy đa số trẻ sơ sinh sáng liệu pháp thay máu Trong chiếu đẻ non gặp khỏang 25 - 50 % số trẻ sơ sinh đèn phương pháp điều trị hữu hiệu, đơn giản, đủ tháng(1,2,4) Nếu khơng phát xử an tồn kinh tế trí, trẻ sơ sinh bị biến chứng "vàng da nhân" mà hậu thảm khốc: trẻ tử vong bệnh cảnh nhiễm độc thần kinh sống sót bị di chứng não suốt đời Theo số liệu nhất, vào năm 2007 Viện Nhi Trung ương, khoa sơ sinh nhận điều trị cho 1190 trẻ sơ sinh bị vàng da có 250 trẻ cần phải thay máu Theo * Bệnh viện Từ Dũ Chuyên đề Nhi khoa nghiên cứu viện Nhi trung ương tỉ lệ trẻ bị di chứng thần kinh sau thay máu chiếm khỏang 28% Tại bệnh viện Nhi Đồng 1, năm 2007 có 550 trẻ sơ sinh vàng da tiếp nhận từ tuyến điều trị, có 170 ca vàng da nặng phải thay máu Tại khoa sơ sinh bệnh viện Từ Dũ thành phố Hồ Chí Minh, năm cần điều trị cho 4000 trường hợp trẻ vàng da mà đại đa số phương pháp chiếu đèn - Hiện vấn đề điều trị vàng da sơ sinh tuyến y tế gặp nhiều khó khăn, nhiều trường hợp bé chuyển đến khoa sơ sinh bệnh viện lớn bị vàng da nặng Nguyên nhân bệnh viện tuyến chưa đủ kinh phí để trang bị đầy đủ dàn đèn nhằm điều trị sớm hiệu trẻ sơ sinh vàng da Chính chúng tơi ln tìm cách nghiên cứu chế tạo lọai đèn điều trị vàng da ngày có hiệu rẻ tiền để tuyến áp dụng trang bị - Từ năm 1997 đến năm 2002 thiết kế chế tạo thử nghiệm lâm sang thành công dàn đèn Compact TD ánh sáng xanh dương mặt Tiếp từ năm 2002 đến năm 2005 chế tạo nghiên cứu thử nghiệm thành công dàn đèn ánh sáng xanh dương Compact TD hai mặt, sử dụng có hiệu điều trị trường hợp vàng da sơ sinh nặng trước có định thay máu - Vào cuối năm 2007, tiếp tục nghiên cứu chế tạo dàn đèn Photobed TD hai mặt, với bóng đèn DS 9w/71 mặt nơi bóng DS 18w/71 mặt mà chi tiết chụ thể sau: ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: Đối tượng nghiên cứu: trẻ sơ sinh vàng da nhập khoa sơ sinh BV Từ Dũ Để đánh giá hiệu điều trị dàn đèn Photobed hai mặt chế tạo, thực Chuyên đề Nhi khoa số lư ợn g nghiên cứu tiền cứu, thử nghiệm lâm sàng khơng nhóm chứng sau: + Chọn ngẫu nhiên trẻ sơ sinh đủ tháng bị vàng da nhập khoa sơ sinh BV Từ Dũ + Trẻ chiếu đèn cởi trần, che mắt, nằm nôi dàn đèn có mặt mica dày 10 mm cách đèn phía 35 cm Mặt cách đèn 05 cm + Soạn bệnh án, nhập liệu, phân tích xử lý liệu dựa vào phần mềm thống kê SPSS KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Kết đo đạc mật độ lượng ánh sáng đèn compact kép máy biliblanket phototherapy 450 nm đơn vị µ W/cm2/ nm (chia ơ) Mặt (1 bóng DS 18w/71 cách trẻ 35 cm) 22,9 23,8 23,4 27,6 26,1 24 23,2 22,8 22,8 Hộp đèn mặt nơi (2 bóng DS 9w/71, cách lưng 05 cm) 24 26,8 26,4 34,9 39,9 38,5 23,2 25,2 26,8 Đặc điểm mẫu nghiên cứu Tuổi thai trung bình (tuần) Cn nặng trung bình (g) Tỉ lệ nghi có bất đồng nhóm máu ABO Thời gian chiếu đèn trung bình (giờ) Tỉ lệ trai/tổng số trẻ Chuyên đề Nhi khoa 38,1 +/- 2,3 2980 +/- 458 18/32 (56%) 29,4 +/- 10,7 2 ≥7 ngày Phân bố tuổi bắt đầu chiếu đèn (ngày tuổi) s ố lư ợ n g trẻ (n ) + Làm xét nghiệm : Nhóm máu con, nhóm máu mẹ, dung tích hồng cầu, huyết sắc tố, cơng thức bạch cầu, bilirubin / máu trước rọi đèn, sau rọi đèn 12 giờ, 24 giờ, 48 Trường hợp có bất đồng nhóm máu có vàng da nặng cho làm thử nghiệm Coombs trực tiếp gián tiếp 10 25 21 20 15 10 0 0,5 ngày Phân bố thời gian cần chiếu đèn nhóm nghiên cứu (ngày) Nếu tính thời gian chiếu đèn trung bình cho nhóm 29,4 Nồ n g độ b iliru bin e GT (mg %) + Khám trẻ lúc nhập viện ghi nhận đầy đủ kiện phái tính, cân nặng, tuổi, cách sanh, chế độ sữa,lý nhập viện, triệu chứng lâm sàng, diễn tiến điều trị, ghi nhận tiền sử mẹ, thuốc dùng 10 20 19.26 18 16.53 16 14 13.89 12.6 12 lúc vào sau 12 sau 24 sau 48 Thời gian chiếu đèn (giờ) Thay đổi nồng độ Bilirubine GT chiếu đèn Như dàn đèn Photobed có hiệu tốt điều trị vàng da sơ sinh tăng bilirubin gián tiếp điều thể qua độ giảm nồng độ bilirubin gián tiếp sau 12 giờ, 24 48 chiếu đèn (P < 0.001) Thời gian cần chiếu đèn chung cho nhóm 29,4 53 % BÀN LUẬN Từ kết nghiên cứu trên, từ nhu cầu điều trị khoa sơ sinh hiệu thực tế việc ứng dụng dàn đèn Photobed mặt để điều trị vàng da sơ sinh, rút kết luận sau: Kết đo đạc mật độ quang phổ ánh sáng nghiên cứu phù hợp với kết nghiên cứu nhiều tác giả khác đăng nhiều y văn giới họ nghiên cứu tác dụng điều trị vàng da sơ sinh tăng bilirubin gián tiếp phương pháp rọi đèn ánh sáng xanh dưong (1,6,7) Điều hợp lý đèn Photobed hai mặt sử dụng ánh sáng xanh dương mà hạ thấp khỏang cách từ nguồn sáng đén da trẻ mà an tòan Hơn lượng ánh sáng hộp đèn chiếu mặt lưng tương đương với mức lượng đèn Biliblanket để mức trung gian (khoảng 25 mW/cm2/nm), lọai đèn nhiều tác giả nghiên cứu, ứng dụng có giá thành đắt gấp nhìều lần đèn chúng tơi Về mặt cấu kỹ thuật dàn đèn Photobed, thông số phù hợp với yếu tố cần đủ để điều trị vàng da sơ sinh Đặc biệt phổ bước sóng từ 400 - 500 nm, có tác dụng hiệu tốt để chuyển phân tử bilirubin gián tiếp sang dạng đồng phân Kết nghiên cứu cho thấy tác dụng hiệu điều trị dàn đèn Photobed mặt:Tốc độ giảm bilirubin gián tiếp rọi đèn nhanh, thời gian cần điều trị chiếu đèn ngắn (trung bình 29,4 giờ), tỉ lệ rọi đèn thành công nghiên cứu 100% Đồng thời trình nghiên cứu chúng tơi chưa phát tác dụng phụ nguy hiểm cho bé Nhiệt độ dàn đèn không vượt 36,5 độ C dù chiếu đèn liên tục Ngoài hiệu điều trị, dàn đèn Photobed có nhiều ưu điểm: Giá thành rẻ (khoảng 250 USD) so vơi lọai đèn khác đ èn Biliblanket (khoảng 4500 USD), đèn Bilibed (4000 Chuyên đề Nhi khoa USD) lại gọn nhẹ, chế tạo nước, gây nóng, tiết kiệm điện đặc biệt cần bóng đèn Compact, lọai bóng có độ bền cao (thời gian mà lượng ánh sáng bóng Compact giảm 50% 8000 giờ) KẾT LUẬN Qua nghiên cứu chúng tơi thấy dàn đèn Photobed mặt có hiệu tốt điều trị bệnh vàng da sơ sinh nặng tăng Bilirubin gián tiếp, bệnh phổ biến nguy hiểm để xảy biến chứng vàng da nhân Dàn đèn có tuổi thọ bóng đèn cao, giá thành rẻ nhiều so với đèn c ác lọai đèn khác, chế tạo nước trang bị rộng rãi cho bệnh viện, nhà bảo sinh để điều trị sớm trường hợp vàng da sơ sinh, giảm thiểu tỉ lệ phải chuyển tuyến, phải thay máu góp phần phòng chống vàng da nhân cách có hiệu TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 A.Sender et P Maigret : Mise en oeuvre rationelle de la phototherapie la medecine infantile, numero Fev 1987 page 153 - 171 A.K.Garg: A controlled trial of High - Intensity Double surface phototherapy on a fluid bed versus conventional phototherapy in neonatal jaundice Pediatric vol 95 No june 199, 914 John F Ennever, Blue light, green light, white light, more light: treatment of neonatal jaundice Jun H Kang ; Double phototherapy with high irradiance compared with single phototherapy in neonates with hyperbilirubinemia, American journal of perinatology Vol 12 number may 1995, p178 -180 KL Tan Phototherapy for neonatal jaundice, acta paediatr 85: 277-9.1996 La medecin infantile, numero Fev.1987 page 119-127 La medecine infantile, numero 1987 page 173 -199 Ngô Minh Xuân: Sử dụng dàn đèn Compact TD 8.9w/71 để điều trị vàng da tăng bilirubin gián tiếp trẻ sơ sinh - Y học thành phố Hồ chí Minh tâp số *1999, trang 169 -173 Nhi khoa tập 1988 trang 32 - 34 Ngô Minh Xuân: Vàng da sơ sinh nặng tăng bilirubin gián tiếp - Y học thành phố Hồ chí Minh tâp số *1997, trang 140 -145 Sender, R Caldera, P Lemaigre- Voreaux: La mesure de la phototherapie Sender P Maigret, C.Francoual : Indication de la phototherapie Tạ Thị Anh Hoa ; Bilirubin tự trẻ sơ sinh - Y học thực hành số 04 1979 trang 21- 27 Chuyên đề Nhi khoa ... nồng độ Bilirubine GT chiếu đèn Như dàn đèn Photobed có hiệu tốt điều trị vàng da sơ sinh tăng bilirubin gián tiếp điều thể qua độ giảm nồng độ bilirubin gián tiếp sau 12 giờ, 24 48 chiếu đèn (P... NGHIÊN CỨU: Đối tượng nghiên cứu: trẻ sơ sinh vàng da nhập khoa sơ sinh BV Từ Dũ Để đánh giá hiệu điều trị dàn đèn Photobed hai mặt chế tạo, thực Chuyên đề Nhi khoa số lư ợn g nghiên cứu tiền cứu,... máu Tại khoa sơ sinh bệnh viện Từ Dũ thành phố Hồ Chí Minh, năm chúng tơi cần điều trị cho 4000 trường hợp trẻ vàng da mà đại đa số phương pháp chiếu đèn - Hiện vấn đề điều trị vàng da sơ sinh