Tác giả bài viết tiến hành đề tài nghiên cứu với mục đích tìm ra một phương pháp bơm rửa thích hợp để đạt được hiệu quả loại bỏ lớp mùn tốt nhất trong điều kiện thực hành lâm sàng tại Việt Nam. Nghiên cứu thực hiện trên 20 chân răng cửa hàm trên đã được sửa soạn ống tủy bằng trâm quay protaper.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học HIỆU QUẢ CỦA CÁC PHƯƠNG PHÁP LOẠI BỎ LỚP MÙN TRONG ĐIỀU TRỊ NỘI NHA Huỳnh Hữu Thục Hiền* TĨM TẮT Q trình sửa soạn tạo dạng ống tủy dụng cụ cầm tay hay dụng cụ quay tạo lớp mùn thành ống tủy, gồm vụn ngà, đuôi nguyên bào ngà, vi khuẩn sản phẩm vi khuẩn Lớp mùn cản trở tác dụng kháng khuẩn dung dịch bơm rửa thuốc đặt ống tủy Ngồi ra, ngăn cản khít kín xi măng trám bít vào thành ống tủy Để loại bỏ lớp mùn sử dụng chất chelat hóa, siêu âm, laser… chưa có phương pháp loại bỏ hồn tồn lớp mùn Mục tiêu: Chúng tơi tiến hành nghiên cứu với mục đích tìm phương pháp bơm rửa thích hợp để đạt hiệu loại bỏ lớp mùn tốt điều kiện thực hành lâm sàng Việt Nam Đối tượng & phương pháp: Nghiên cứu thực 20 chân cửa hàm sửa soạn ống tủy trâm quay Protaper Các chia thành nhóm áp dụng phương pháp bơm rửa khác (1) dung dịch sodium hypochlorite 2,5% phút, (2) dung dịch sodium hypochlorite 2,5% phút ml dung dịch EDTA 17%, (3) dung dịch sodium hypochlorite 2,5% phút bơm rửa siêu âm phút, (4) dung dịch sodium hypochlorite 2,5% phút ml dung dịch EDTA 17%, bơm rửa siêu âm phút Sau chân tách đơi để quan sát thành ống tủy kính hiển vi điện tử quét Mỗi chân chụp ảnh có độ phóng đại 1200 lần vị trí 1/3 chóp 1/3 Mức độ mùn ngà đánh giá theo thang điểm từ đến So sánh khác biệt nhóm test Kruskal Wallis Mann Whitney Kết quả: vị trí phần ba chóp, bề mặt thành ống tủy nhóm có mức độ mùn ngà thấp có ý nghĩa so với nhóm lại Kết luận: Phương pháp bơm rửa kết hợp dung dịch sodium hypochlorite 2,5%, EDTA dạng lỏng siêu âm cho hiệu loại bỏ lớp mùn tốt phương pháp không kết hợp Từ khoá: lớp mùn, phương pháp bơm rửa, bơm rửa siêu âm ABSTRACT EFFECT OF DIFFERENT ROOT CANAL IRRIGATION REGIMENS IN REMOVING THE SMEAR LAYER Huynh Huu Thuc Hien * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 197 - 202 Root canal instrumentation produces a layer of organic and inorganic material called the smear layer that may also contain bacteria and their by-products It can exhibit the antiseptic effect of irrigation, prevent the penetration of intracanal medicaments into dentinal tubules and influence the adaption of filling materials to canal walls Current methods of smear removal include chemical, ultrasonic and laser techniques, but none of which are totally effective throughout the length of all canals or are universally accepted Objectives: The aim of this study is to evaluate smear layer removal by different irrigation methods to find out the best irrigation method Methods: Twenty recently extracted maxillar incisors were instrumented by the rotary system Protaper, * Khoa RHM, Đại học Y Dược TP.HCM Tác giả liên lạc: ThS Huỳnh Hữu Thục Hiền Chuyên Đề Răng Hàm Mặt ĐT: 0903673767 Email: 197 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 and divided into groups: (1) irrigated with 2.5% NaOCl in mins, (2) 2.5% NaOCl in 3mins and 1ml 17% EDTA, (3) 2.5% NaOCl in mins combined with ultrasonic irrigation in mins, (4) 2.5% NaOCl in mins and 1ml 17% EDTA combined with ultrasonic irrigation in mins The teeth were split longitudinally to examined the dentinal walls under the scanning electron microscope Two images of the apical and middle thirds were taken with x 1,200 magnification The images were then analysed and assessed for the amount of smear layer The scoring system ranged from (no smear layer) to (all covered by smear layer) The Kruskal Wallis and Mann Whitney tests were used for statistical analysis Results: There was a significant difference among test irrigation methods in removing the smear layer at apical position (p=0.02), group had significant greater than others in removing the smear layer Conclusion: Using 2.5% NaOCl and 17% EDTA combined with ultrasonic irrigation removed the smear layer better than other methods Keywords: smear layer, irrigation method, ultrasonic irrigation vật liệu trám bít với thành ống tủy(6) MỞ ĐẦU Ethylenediamine tetraacetic acid (EDTA) có tác Sửa soạn ống tủy giai đoạn quan dụng chelat hóa canxi ngà pH trung trọng điều trị nội nha nhằm làm sạch, tạo tính, chất chelat thường sử dụng dạng, sát khuẩn hệ thống ống tủy để loại bỏ vi bơm rửa nội nha EDTA dạng nhão có tác dụng khuẩn, sản phẩm vi khuẩn, mô tủy hoại làm trơn sửa soạn dụng cụ, không loại bỏ tử, ngà thâm nhiễm tạo môi trường thích hợp lớp mùn hiệu dạng lỏng cho việc trám bít Để đạt mục đích cần Bơm rửa kết hợp sodium hypochlorite kết hợp sửa soạn học dụng cụ cầm EDTA phác đồ bơm rửa nay, tay dụng cụ quay làm hóa học nhà lâm sàng nội nha áp dụng dung dịch bơm rửa Mặc khác, Trong phương pháp này, NaOCl sử dụng trình sửa soạn học tạo lớp mùn, bao gồm để bơm rửa sửa soạn, sau lau khơ ngà vụn, mơ tủy sót lại, ngun bơm rửa EDTA thời gian ngắn, sau bào ngà vi khuẩn Lớp mùn quan bơm rửa lại NaOCl để trung hòa sát kính hiển vi điện tử quét, EDTA Bơm rửa kết hợp sodium hypochlorite Erik cộng mô tả vào năm 1970 EDTA chứng minh có hiệu loại Lớp mùn làm giảm tác dụng dung bỏ phần lớp mùn số nghiên cứu dịch bơm rửa, chất sát khuẩn đặt ống tủy, nghiên cứu Yamada 1983, White thay đổi tính thấm ngà, ảnh hưởng đến 1984, Baumgartner & Mader 1987, Cengiz 1990, khít kín vật liệu trám bít Do để đạt Yamashita 2005 Nghiên cứu Nguyễn Kim kết điều trị nội nha tốt, cần phải loại Ngọc (2005)(3) cho thấy bơm rửa dung dịch bỏ lớp mùn NaOCl kết hợp với EDTA dạng nhão có Dung dịch sodium hypochlorite 1-5% chất hiệu loại bỏ lớp mùn, loại bơm rửa thường sử dụng bỏ hoàn toàn Tuy nhiên sodium hypochlorite nồng độ Ngoài ra, sử dụng siêu âm kết hợp với khác nhau, sử dụng kim bơm rửa sodium hypochlorite làm tăng hiệu chuyên dụng không loại bỏ lớp làm lớp mùn so với bơm rửa thơng thường mùn(1) Do phải kết hợp sodium hypochlorite (Martin et al (1980), Cheung & Stock (1993), với hóa chất phương tiện khác Cameron (1995)) Dụng cụ siêu âm ban đầu Sử dụng sodium hypochlorite kết hợp với dùng nội nha để sửa soạn ống tủy chất chelat hóa chứng minh loại (Richman (1957)), sau khơng sử bỏ phần lớp mùn, làm tăng khít kín dụng khó kiểm sốt Tuy nhiên, trâm siêu 198 Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 âm lại hiệu việc làm ống tủy Có hai hình thức bơm rửa siêu âm bơm rửa đồng thời với sửa soạn – trâm siêu âm tiếp xúc với thành ống tủy bơm rửa, bơm rửa thụ động – trâm siêu âm không tiếp xúc với thành ống tủy Trong đó, bơm rửa siêu âm thụ động có hiệu làm lớp mùn (Weller et al (1980), Ahmad et al (1987))(4,5) Bơm rửa siêu âm thực với dung dịch NaOCL chất bơm rửa, sử dụng nước để bơm rửa siêu âm kết hợp với bơm rửa NaOCl kim bơm nội nha Tuy nhiên chưa có phương pháp loại bỏ hoàn toàn lớp mùn Liệu kết hợp bơm rửa sodium hypochlorite, EDTA siêu âm loại bỏ hồn tồn lớp mùn khơng? Nghiên cứu Y học Vật liệu phương tiện nghiên cứu - EDTA 17% (Prevest Denpro Limited, India) - Dung dịch NaOCL 2,5% pha chế khoa Răng Hàm Mặt, ĐH Y dược TP HCM, sử dụng sau pha chế - Bộ trâm quay máy Protaper (Dentsply) - Bộ trâm bơm rửa siêu âm Ultrasonic Tip Endo Irrigation (Satelec) - Kim bơm rửa 27G ¾˝(0,4x19mm) (BD Microlance) - Hiển vi điện tử quét: Scanning Electron Microscopy – SEM với EDS model Jeol/ JSM6480LV (Japan), phòng thí nghiệm Cơng nghệ Nano, Đại học Quốc gia TP.HCM Do đó, chúng tơi thực nghiên cứu để đánh giá hiệu loại bỏ lớp mùn phương pháp bơm rửa nội nha khác nhau, nhằm tìm phương pháp hiệu để áp dụng lâm sàng mang lại kết điều trị tốt Mục tiêu Đánh giá so sánh định lượng mùn ngà thành tủy quan sát hiển vi điện tử quét nhóm chân bơm rửa phương pháp khác nhau: (1) NaOCl 2,5%, (2) NaOCl 2,5% EDTA 17%, (3) NaOCl 2,5% kết hợp siêu âm, (4) NaOCl 2,5% EDTA 17% kết hợp siêu âm VẬT LIỆU -PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Các cửa hàm chọn vào mẫu nguyên vẹn, chân thẳng, đóng chóp, phần chóp nguyên vẹn, ngâm nước sau nhổ Để chuẩn bị mẫu, cạo vôi làm chân răng, cắt bỏ phần thân dĩa cắt kim cương có phun nước làm mát, lấy mô tủy bơm rửa ống tủy nước cất Dùng trâm nội nha số 15 để thăm dò lỗ chóp, chọn 20 chân có lỗ chóp vừa đủ cho trâm 15 khỏi lỗ chóp mm Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Hình 1: Đầu siêu âm bơm rửa nội nha Tiến trình thực Các chân sửa soạn ống tủy hệ thống trâm quay máy Protaper đạt kích thước lỗ chóp ≥0,6 mm (tương đương với trâm 60 ISO), sửa soạn bơm rửa nước cất Sau đó, chân chia ngẫu nhiên thành nhóm: - Nhóm 1: nhóm NaOCl, bơm rửa 15 ml NaOCl 2,5% phút - Nhóm 2: nhóm NaOCl EDTA, bơm rửa 10 ml NaOCl 2,5% phút, sau bơm rửa 0,5 ml EDTA 17% 30 giây, cuối bơm rửa tiếp ml NaOCl 2,5% phút - Nhóm 3: nhóm NaOCl siêu âm, bơm rửa 15 ml NaOCl 2,5% phút, sau bơm rửa siêu âm với nước phút - Nhóm 4: nhóm NaOCl, EDTA siêu âm, bơm rửa 10 ml NaOCl 2,5% phút, 199 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 sau bơm rửa 0,5 ml EDTA 17% 30 giây, bơm rửa tiếp ml NaOCl 2,5% phút, sau bơm rửa siêu âm với nước phút Hình ảnh SEM quan sát đánh giá theo thang điểm 0, 1, 2, 3: Khi bơm rửa dung dịch kim ống bơm rửa, đặt đầu kim cách chóp mm khơng chạm vào thành ống tủy, bơm liên tục với áp lực vừa phải Đầu bơm rửa siêu âm đặt cách chóp mm, khơng chạm vào thành ống tủy bơm rửa Sau bơm rửa, dùng gutta percha trám tạm miệng ống tủy Tạo rãnh dọc theo chân không chạm vào ống tủy dĩa cắt kim cương Ngay trước chuẩn bị để quan sát SEM, tách đôi chân thành nửa cách dùng đục men tách theo rãnh dọc Chọn ngẫu nhiên nửa để quan sát hiển vi điện tử qt 1: khơng có mùn ngà bề mặt ngà, có mùn ngà miệng ống ngà Hình 2: Thang điểm đánh giá mức độ mùn ngà (x500) theo Garberoglio and Becce6 1994, Yamashita 2005 Người thực quan sát chụp lại hình ảnh SEM nhân viên phòng thí nghiệm Cơng nghệ Nano, Đại học Quốc gia TP.HCM Mỗi mẫu quan sát độ phóng đại gấp 1200 lần vị trí ngẫu nhiên 1/3 chóp 1/3 chân 200 0: khơng có mùn ngà bề mặt, tất ống ngà sạch, mở 2: lớp mỏng mùn ngà che phủ bề mặt ngà ống ngà, thấy miệng ống ngà 3: mùn ngà nhiều, che phủ hầu hết bề mặt ngà Số liệu ghi nhận xử lý thống kê test Kruskal Wallis Mann Whitney KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Tại vị trí 1/3 ống tủy, bề mặt ngà thành ống tủy nhóm khơng có khác biệt có ý nghĩa mức độ mùn ngà (p≥0,05) Vị trí phần ba vị trí tương đối dễ làm so với phần ba chóp có đường kính rộng hơn, dung dịch bơm rửa đến vùng nhiều dễ so với vùng chóp, loại bỏ lớp mùn dễ Thật vậy, kết đánh giá mùn ngà thấy vị trí phần ba nhóm có điểm số thấp Trong đó, bơm rửa NaOCl kết hợp EDTA kết hợp siêu âm cho thấy có khả loại bỏ mùn ngà tốt nhất, mức độ trung bình 1, có mẫu đạt mức hồn tồn khơng mùn ngà Tại vị trí 1/3 chóp ống tủy, bề mặt ngà thành ống tủy nhóm có khác biệt có ý nghĩa mức độ mùn ngà (p=0,02) Phần ba chóp vị trí quan trọng nhất, vùng làm tốt đảm bảo thành cơng điều trị nội nha Do đó, phương pháp bơm rửa hiệu phải phương pháp khẳng định tác dụng làm phần ba chóp Khi sử dụng test Mann Whitney U so sánh cặp nhóm, khơng thấy khác biệt phần ba chóp nhóm 1, 2, cho thấy sử dụng NaOCl kết hợp EDTA siêu âm chưa tạo hiệu khác biệt so với sử dụng NaOCl Nhưng kết nghiên cứu cho thấy vị trí phần ba chóp, phương pháp bơm Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 rửa kết hợp NaOCl, EDTA siêu âm có tác dụng loại bỏ mùn ngà hiệu so với phương pháp khác (p≤0,05) Nghiên cứu Y học loại chế phẩm EDTA, thường dùng dạng nhão chủ yếu với tác dụng bôi trơn ống tủy EDTA dạng nhão có hiệu làm giảm lớp mùn ngà (theo Nguyễn Kim Ngọc (2005)(3)), chưa thể loại bỏ hoàn toàn Tuy nhiên, ứng dụng siêu âm điều trị nội nha chưa rộng rãi, chủ yếu sử dụng trường hợp loại bỏ vật liệu trám bít điều trị nội nha lại Đầu siêu âm dùng để bơm rửa có phần tác dụng dạng tương tự trâm nội nha, có kích cỡ khác tùy theo kích thước ống tủy, sản xuất để bơm rửa, không nên sử dụng để sửa soạn ống tủy, hay điều trị lại làm gãy dụng cụ Hình 3: Hình ảnh SEM phần ba mẫu nhóm Hình 4: Mùn ngà phủ kín phần ba chóp mẫu nhóm Bảng 1: Mức độ mùn ngà trung bình nhóm vị trí 1/3 1/3 chóp Nhóm Nhóm Nhóm Nhóm 1,4 2,2 2,8 1,8 2,8 1,8 p≥0,05 p=0,02 Do đó, nhà lâm sàng có chứng để áp dụng phương pháp bơm rửa kết hợp NaOCl, EDTA siêu âm để đạt hiệu làm tốt Lớp mùn loại bỏ giúp loại bỏ vi khuẩn sản phẫm vi khuẩn, tăng hiệu khử khuẩn bơm rửa băng thuốc, đồng thời khít kín trám bít Từ mang lại kết điều trị nội nha tốt cho bệnh nhân Hiện nay, điều kiện thực hành nội nha nước ta nhà lâm sàng dần quen với Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Trong thực tế lâm sàng, để làm hiệu vùng phần ba chóp phụ thuộc vào yếu tố khác khơng phương pháp bơm rửa Phần ba chóp cần sửa soạn để có độ thn độ rộng thuận tiện cho việc bơm rửa Hơn nữa, phần ba chóp thường cong có biến thể giải phẫu ống tủy phức tạp làm cho việc làm trở nên khó khăn, phức tạp Ngồi ra, khơng sử dụng kim bơm rửa có kích thước phù hợp kết hợp siêu âm sử dụng trâm siêu âm khơng phù hợp dung dịch bơm rửa khó đến phần ống tủy phía chóp Ngược lại, nhà lâm sàng cần lưu ý sửa soạn mức làm nút chận chóp bơm rửa với áp lực mạnh đẩy dung dịch bơm rửa qua khỏi chóp quanh vùng chóp dẫn đến hậu tai hại, làm sưng viêm vùng quanh chóp từ mức độ trung bình đến trầm trọng ảnh hưởng toàn thân Trong nghiên cứu này, chân sửa soạn rộng, đưa đầu kim bơm rửa đến gần sát chóp, lượng dung dịch bơm rửa cho ống tủy lớn quan sát hiển vi điện tử quét thấy nhiều mùn ngà (mức độ mùn ngà phần ba chóp nhóm lớn 1) Như điều kiện thực hành lâm sàng, khó làm lớp mùn ngà Do đó, chúng tơi mong muốn nhà lâm sàng ý đến việc bơm rửa 201 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 điều trị nội nha Ngồi ra, nghiên cứu nhiều hạn chế cỡ mẫu nhỏ, thực phòng thí nghiệm KẾT LUẬN Nghiên cứu cho thấy phương pháp bơm rửa kết hợp NaOCl, EDTA siêu âm có hiệu loại bỏ lớp mùn phần ba chóp tốt phương pháp không kết hợp TÀI LIỆU THAM KHẢO 202 Guerisoli DMZ, Marchesan MA, Walmsley AD, Lumley PJ, Pecora JD (2002) Evaluation of smear layer removal by EDTAC and sodium hypochlorite with ultrasonic agitation International Endodontic Journal, 35: 418-421 Nadalin MR, da Cruz Perez DE, et al (2009) Effectiveness of Different Final Irrigation Protocols in Removing Debris in Flattened Root Canals Braz Dent J, 20(3): 211-214 Nguyễn Kim Ngọc, Hoàng Tử Hùng (2006) Ảnh hưởng hai hình thức bơm rửa ống tủy khả trám bít hệ thống ống tủy Tuyển tập cơng trình nghiên cứu khoa học RHM 2006, 59-70 Plotino G, Pameijer CH, Grande NM (2007) Ultrasonics in endodontics: a review of the literature J Endod, 33: 81-95 Van der Sluis LWM, Versluis M, Wu MK, Wesselink PR (2007) Passive ultrasonic irrigation of the root canal: a review of the literature International Endodontic Journal, 40: 415-426 Violich DR, Chandler NP (2010) The smear layer in endodontics – a review International Endodontic Journal, 43: 2-15 Chuyên Đề Răng Hàm Mặt ... để đánh giá hiệu loại bỏ lớp mùn phương pháp bơm rửa nội nha khác nhau, nhằm tìm phương pháp hiệu để áp dụng lâm sàng mang lại kết điều trị tốt Mục tiêu Đánh giá so sánh định lượng mùn ngà thành... kết điều trị nội nha tốt, cần phải loại Ngọc (2005)(3) cho thấy bơm rửa dung dịch bỏ lớp mùn NaOCl kết hợp với EDTA dạng nhão có Dung dịch sodium hypochlorite 1-5% chất hiệu loại bỏ lớp mùn, loại. .. kim bơm nội nha Tuy nhiên chưa có phương pháp loại bỏ hoàn toàn lớp mùn Liệu kết hợp bơm rửa sodium hypochlorite, EDTA siêu âm loại bỏ hồn tồn lớp mùn khơng? Nghiên cứu Y học Vật liệu phương tiện