Hiệu quả của các biện pháp giáo dục sức khỏe trong phòng ngừa nhiễm giun kim ở trẻ mẫu giáo huyện Củ Chi, TP. HCM, năm học 2008-2009

Mục tiêu của nghiên cứu nhằm đánh giá hiệu quả của giáo dục sức khỏe bằng truyền thông trực tiếp kết hợp phát tờ bướm so với phát tờ bướm đơn thuần trong phòng ngừa nhiễm giun kim ở trẻ mẫu giáo huyện Củ Chi, TP. HCM năm học 2008-2009.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học HIỆU QUẢ CỦA CÁC BIỆN PHÁP GIÁO DỤC SỨC KHỎE TRONG PHÒNG NGỪA NHIỄM GIUN KIM Ở TRẺ MẪU GIÁO HUYỆN CỦ CHI, TP HCM, NĂM HỌC 2008-2009 Nhữ Thị Hoa, Nguyễn Hằng Giang*, Lê Thị Vân Trang* TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá hiệu giáo dục sức khỏe (GDSK) truyền thông trực tiếp (TTTT) kết hợp phát tờ bướm so với phát tờ bướm đơn phòng ngừa nhiễm giun kim trẻ mẫu giáo huyện Củ Chi, TP HCM năm học 2008 - 2009 Phương pháp: Thử nghiệm can thiệp cộng đồng có đối chứng tiến hành 1.576 phụ huynh (PH) có học 28 trường mẫu giáo thuộc huyện Củ Chi, năm học 2008-2009 (chọn trường rút thăm) Mẫu nghiên cứu chia ngẫu nhiên thành nhóm: nhóm A: GDSK TTTT phát tờ bướm, nhóm B: phát tờ bướm đơn GDSK nhắc lại phát tờ bướm sau tháng thư nhắc sau hai tháng kể từ lần GDSK Sử dụng bảng câu hỏi để thu thập thông tin hành chánh, kiến thức (KT) thực hành (TH) PH Tỷ lệ KT, TH đánh giá trước sau GDSK Phân tích số liệu Stata 10.0 Kết quả: KT, TH trước GDSK nhóm A đạt 53,31% 48,18%; nhóm B đạt 63,13% 49,38% Sau lần GDSK tháng, KT chưa hai nhóm giảm với RR = 0,57 (0,45 – 0,70) nhóm A 0,58 (0,44 – 0,78) nhóm B; TH sai giảm mạnh nhóm B, 0,43 (0,31 – 0,58) so với trước GDSK, nhóm A giảm hơn: RR = 0,74 (0,60 – 0,91) KT, TH sau GDSK có liên quan với (OR = 1,89 (1,51 – 2,37)) bị chi phối KT, TH ban đầu, phân hiệu trẻ, nghề nghiệp quan hệ PH với trẻ (p0,05) Kết luận & đề xuất: GDSK phát tờ bướm TTTT đạt hiệu việc nâng cao KT, TH phòng ngừa nhiễm giun kim trẻ mẫu giáo huyện Củ Chi Phát tờ bướm dễ thực hiện, tốn kém, khuyến cáo áp dụng rộng rãi cho cộng đồng cần lập lại nhiều lần nhằm cung cấp củng cố thông tin cho PH, góp phần giảm tỉ lệ bệnh Từ khóa: giun kim, tái nhiễm, giáo duc sức khỏe, kiểm soát nhiễm giun kim, phòng ngừa nhiễm giun kim ABSTRACT THE EFFECT OF HEALTH EDUCATION METHODS ON CONTROLLING ENTEROBIASIS IN KINDERGATEN CHILDREN IN CU CHI DISTRICT, HO CHI MINH CITY SCHOOL YEAR 2008 – 2009 Nhu Thi Hoa, Nguyen Hang Giang, Le Thi Van Trang * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 11 - 17 Objective: to assess the effect of health education methods: direct communication and flyers versus unique flyers on preventing enterobiasis in kindergarten children in Cu Chi district, HCM City 2008 - 2009 Subjects & method: this community intervention study was carried out among 1576 parents of children belonging to kindergartens that were randomly selected from 28 kindergartens in Cu Chi district, HCM City The studied subjects were randomly divided into two groups: group A received direct health education & flyers, just flyers for group B Distributing flyers and remind-letters was done after one month and two months,  Bộ môn Ký Sinh–Vi Nấm Học, trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Tác giả liên lạc: Ths Nhữ Thị Hoa ĐT : 0903379566 Email : drnhuhoa@yahoo.com Chuyên Đề Ký Sinh Trùng 11 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 respectively, from first health education Using the questionaire to collect data on administration, knowledge and practice of parents The rates of knowledge and practice were assessed before and after intervention Data was analysed by Stata 10.0 Results: The rates of correct knowledge and practice before intervention are 53.31% and 48.18% in group A; 63.13% and 49.38% in group B, respectively After three times of health education in months, the rate of incorrect knowledge and practice decreased in both groups: RR = 0.57 (0.45 – 0.70) and 0.74 (0.60 – 0.91) in group A; RR = 0.58 (0.44 – 0.78) and 0.43(0.31 – 0.58) in group B The rate of correct knowledge and practice after intervention relates each other (OR =1.89(1.51 – 2.37)) and is influenced strongly by original cognition and behavior, the center or branch of school, career of parents and people who directly take care of children (p 0.05) Conclusion & suggestion: Using flyers or direct communication improved equally on knowledge and practice of parents of kindergarten children in Cu Chi district But the former is simplier and doesn’t require time or human resources, therefore, it is recommended for applying popularly to the community It is also necessary to repeat health education in order to ameliorate knowledge and practice of parents, contributing to control of enterobiasis in kindergarten children Key words: Enterobius vermicularis, pinworm, pinworm infestation, enterobiasis, pinworm control, prevention on enterobiasis, health education, reinfestaion Nhiều hoạt chất tẩy giun tổng hợp với ĐẶT VẤN ĐỀ hiệu cao, > 90%(15) Tuy nhiên, tượng tái Nhiễm ký sinh trùng đường ruột phổ nhiễm đáng lo ngại, khoảng 15,5% vào biến nước nhiệt đới, nước tháng thứ 3(15) 44,7% vào tháng thứ sau phát triển, giun kim (Enterobius điều trị(5) Như vậy, xổ giun định kỳ chưa đủ vermicularis) xuất khắp nơi giới ngăn chặn bệnh trường hợp khơng đáp khả lây nhiễm trực tiếp, không phụ thuộc ứng với thuốc tiếp tục phát tán mầm bệnh vào điều kiện khí hậu, địa lý Yếu tố liên vào môi trường gây tái nhiễm không áp quan đến nhiễm giun kim “vệ sinh” Vào năm dụng biện pháp phòng ngừa 1994, y văn thơng báo khoảng tỉ người nhiễm Nói cách khác, khoảng trống tồn giun kim(1), tập trung chủ yếu trẻ sống trong chiến lược tẩy giun định kỳ Khoảng trống môi trường đông đúc nhà trẻ, mẫu giáo phải lấp đầy biện pháp Mười năm sau, Corry ước tính 30% trẻ phòng ngừa nhiễm giun kim Nhưng giới bị nhiễm Enterobius vermicularis(2) Ở Việt phần trăm cộng đồng biết cách phòng Nam, trước năm 2007, tác giả ghi nhận nhiều ngừa thực đúng? Thiết nghĩ tỷ lệ kết khác nhau, thay đổi theo vùng: 18,5 – khơng cao số tái nhiễm khơng khả 47%(3,4,6,8,9,16,17), chí lên đến 73,45%(10) Riêng quan đề cập Thật vậy, KT, TH nói Củ Chi, khoảng 22 – 31% phết Graham chung PH nhiễm giun kim Thái Bình dương tính đơi 50% >67% >27%(6); Củ Chi khoảng vài xã(11,12,15) Ngồi tính phổ biến, bệnh có 46% 30,1%(13) Điều chứng tỏ việc truyền thể ảnh hưởng lâu dài đến sức khỏe bệnh nhân thơng cho cộng đồng phòng ngừa nhiễm trẻ em: suy dinh dưỡng, chậm phát triển giun kim cần thiết Tuy nhiên “lựa chọn tâm thần vận động(1,2) , gây viêm nhiễm kết hợp biện pháp giáo dục sức khỏe quan sinh dục, đường tiết niệu, ruột thừa, … để đạt hiệu cao nhất?” Vì nghiên biến chứng lạc chỗ cứu thực huyện Củ Chi, nơi Tỷ lệ nhiễm cao với tác hại lâu dài có tỉ lệ nhiễm giun kim cao, với mong muốn bệnh đặt yêu cầu giải mầm bệnh 12 Chuyên Đề Ký Sinh Trùng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 tìm phương pháp GDSK hiệu quả, khả ứng dụng cao tốn kém, góp phần kiểm sốt bệnh giun kim nói riêng chăm sóc sức khỏe cộng đồng nói chung ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu can thiệp cộng đồng có nhóm chứng tiến hành 28 trường mẫu giáo thuộc huyện Củ Chi, TP HCM (rút thăm ngẫu nhiên) năm học 2008-2009, với mong muốn ứng dụng kết lên trẻ – tuổi huyện Tất PH trẻ học trường trên, có mặt suốt thời gian nghiên cứu đồng ý tham gia phân bố ngẫu nhiên vào nhóm: nhóm A: TTTT & phát tờ bướm; nhóm B: phát tờ bướm đơn Cỡ mẫu tối thiểu cho nhóm 447 PH, tính dựa cơng thức ước lượng nguy tương α = 5%, độ xác mong muốn ε = 20%, p tham khảo KT đúng, TH hai nhóm nghiên cứu là: pKT-A= 95,9%, pKT-B = 67,5%, pTH-A= 72,6%, pTH-B = 28,4%(7), hệ số giảm hiệu ứng mẫu cụm = GDSK tiến hành đợt, khoảng cách đợt tháng Đợt 1: TTTT nhóm nhỏ cho tất PH nhóm A (khoảng 50 PH/nhóm); phát tờ bướm cho PH nhóm B Đợt 2: phát tờ bướm cho PH nhóm Đợt 3: gửi thư nhắc đến tất PH tham gia Nội dung GDSK hình thức nhấn mạnh đến biện pháp phòng ngừa nhiễm giun kim Thu thập thông tin bảng câu hỏi cấu trúc phát KẾT QUẢ Bảng 1: Đặc điểm mẫu nghiên cứu Nhóm A Nhóm B (NA = 936) (NB = 640) n (%) n (%) Người chăm sóc trẻ (NCS trẻ) Mẹ 818 (87,4) 524 (819) Khác 118 (12,6) 116 (18,1) Dân tộc PH Kinh 993 (99,7) 631 (98,6) Khác (0,3) (1,4) Nghề PH Trí óc 26 (2,8) 97 (15,2) Chân tay 910 (97,2) 543 (84,8) TĐHV PH > cấp 145 (15,5) 242 (37,8) ≤ cấp 791 (84,5) 398 (62,2) Tuổi PH ≥30 559 (59,8) 396 (61,9) 0,39 < 0,01 < 0,01 < 0,01 > 0,64 Bảng 2: So sánh kiến thức, thực hành trước sau GDSK nhóm A (NA = 936) vào tháng sau GDSK lần để đánh giá hiệu ý nghĩa 5% RR (KTC 95%) để đo lường p (χ2) Ngoại trừ tuổi thực hành trước GDSK PH, thuộc tính lại phân bố khơng nhóm cho PH tự điền trước GDSK để đánh giá đầu KT, TH PH; kiểm định χ2, MacNemar mức Nghiên cứu Y học Đúng Sai Đúng Sai Đúng Sai Sau GDSK P RR (KTC 95%) Đúng Sai McNemar KIẾN THỨC (nhóm A) Triệu chứng bệnh 330 146 0,62 0,27 125 613 Biện pháp phòng ngừa 589 92 0,64 < 0,01 (0,49 – 0,84) 143 112 13 Nghiên cứu Y học Đặc điểm Đúng Sai Đúng Sai Đúng Sai Đúng Sai Đúng Sai Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Sau GDSK P Đúng Sai McNemar Kiến thức chung 367 132 < 0,01 233 204 THỰC HÀNH (nhóm A) Cắt móng tay cho trẻ 466 185 > 0,4 170 115 Rửa hậu môn cho trẻ 448 121 0,38 0,97 0,69 – 1,36 >0,87 0,90 0,68 – 1,20 >0,48 0,97 0,73 >0,84 1,50 0,70 – 3,11 >0,30 Các thành tố KT, TH phòng ngừa nhiễm giun kim nhóm PH sau GDSK Bảng 5: Kết phân tích hồi quy đa biến khác biệt KT chung hai nhóm sau GDSK 0,56 (0,41 – 0,75) 0,51 (0,35 – 0,74) 0,58 (0,44 – 0,78) 0,56 (0,41 – 0,78) 0,46 (0,33 – 0,63) Biến số Biện pháp GDSK KT trước GDSK NCS trẻ Dân tộc PH Nghề PH Học vấn PH Tuổi PH Phân hiệu Lớp RR 1,06 2,49 1,03 0,50 2,12 1,32 1,11 1,55 1,03 (KTC 95%) 0,81 – 1,39 1,99 – 3,10 0,75 – 1,41 0,11 – 2,39 1,17 – 3,86 0,97 – 1,80 0,88 – 1,39 1,18 – 2,05 0,80 – 1,32 pχ >0,64 0,87 >0,38 0,08 >0,37 0,83 Nhóm PH có KT trước GDSK, LĐ trí óc, trẻ học phân hiệu có tỷ lệ KT sau GDSK cao Tuy nhiên chưa tìm thấy mối liên hệ biện pháp GDSK KT bệnh giun kim Bảng 6: Kết phân tích hồi quy đa biến khác biệt TH chung hai nhóm sau GDSK Biến số Biện pháp GDSK RR 0,93 (KTC 95%) 0,72 – 1,20 p χ2 >0,58 Chuyên Đề Ký Sinh Trùng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Biến số TH trước GDSK KT sau GDSK NCS trẻ Dân tộc PH Nghề PH Học vấn PH Tuổi PH Phân hiệu Lớp RR 2,79 1,89 1,43 3,22 1,31 1,15 0,96 1,55 1,00 (KTC 95%) 2,25 – 3,45 1,51 – 2,37 1,07 – 1,93 0,93 – 11,2 0,81 – 2,12 0,86 – 1,54 0,77 – 1,20 1,18 – 2,04 0,85 – 1,19 p χ2 0,05 >0,05 0,05 Nhóm PH mẹ, trẻ học phân hiệu chính, có TH trước GDSK TH sau GDSK cao nhóm lại, chưa tìm thấy mối liên quan biện pháp GDSK TH phòng bệnh giun kim BÀN LUẬN Đặc điểm mẫu nghiên cứu Tổng mẫu khảo sát bao gồm 1.576 PH, 936 PH thuộc nhóm A 640 PH thuộc nhóm B Với phương pháp chọn mẫu cụm, khác biệt xuất hai nhóm thuộc tính: phân hiệu, phân lớp, người trực tiếp chăm sóc trẻ (NCS) dân tộc, nghề nghiệp, trình độ học vấn kiến thức bệnh giun kim PH (p < 0,05, bảng 1) Sự không tương đồng có khả gây nhiễu so sánh kết hai nhóm, đó, phương pháp hồi quy đa biến sử dụng để phân tích khác biệt KT, TH nhóm sau can thiệp So sánh tỷ lệ KT, TH PH trước sau GDSK nhóm Sau TTTT phát tờ bướm, tỷ lệ KT, TH sai PH nhiễm giun kim nói chung giảm: thấp so với trước GDSK 0,57 0,74 lần nhóm A, 0,58 0,45 lần nhóm B (p0,05) Tuy nhiên, số yếu tố thuộc tính lại 15 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 ảnh hưởng đến việc tiếp thu KT TH PH sau GDSK Đối với nhận thức sau can thiệp, bảng ghi nhận tác động KT trước GDSK, nghề nghiệp PH, phân hiệu trẻ với RR 2,49 (1,99-3,10); 2,12 (1,17-3,86) 1,55 (1,18-2,05) Về TH sau tiến hành truyền thơng, vai trò hành vi trước can thiệp, KT sau can thiệp, người trực tiếp chăm sóc trẻ phân hiệu trẻ thể (RR = 2,79 (2,25-3,45), 1,89 (1,51 – 2,37), 1,43 (1,07-1,93) 1,55 (1,18-2,04)) KT, TH trước can thiệp tảng tồn lỗ hổng GDSK lấp đầy lỗ hổng đó, điều chỉnh sai sót vun đắp thêm sẵn có, giúp hồn thiện nhận thức thực hành Vì vậy, sau truyền thơng, KT, TH PH tăng lên rõ rệt (> lần) Ngoài ra, cải thiện nhận thức sau can thiệp yếu tố quan trọng thúc đẩy PH thực biện pháp phòng ngừa tốt Một khảo sát năm 2008 1677 trẻ mẫu giáo huyện Củ Chi đưa nhận định tương tự: có kiến thức đúng, phụ huynh thực hành phòng ngừa nhiễm giun kim cao nhóm khơng có kiến thức 1,72 lần (1,27 – 2,33)(13) Quy luật đáp ứng trình tự logic chuyển biến tư duy, hành động người chứng minh cách thực tế, từ chứng tỏ hiệu GDSK việc lấp đầy khoảng trống xổ giun định kỳ nhằm kiểm soát triệt để nhiễm giun kim Các yếu tố thuộc tính khác bao gồm nghề nghiệp PH, phân hiệu trẻ ảnh hưởng gián tiếp đến nhận thức thơng qua trình độ học vấn, từ nhận thức dẫn đến thực hành trình bày phần bàn luận phía Về yếu tố người trực tiếp chăm sóc trẻ, người phải chịu đựng phiền toái trẻ bị nhiễm giun kim: ngủ liên tục vào ban đêm trẻ quấy khóc ngứa hậu môn, lo lắng trẻ biếng ăn, suy dinh dưỡng…, nữa, mẹ thường quan tâm nhiều đến trẻ người khác gia đình, mẹ tâm nhiệt tình tìm hiểu thơng tin nhiễm giun kim TH 16 Nói tóm lại, khảo sát này, biện pháp giáo dục sức khỏe (truyền thông trực tiếp kết hợp phát tờ bướm phát tờ bướm đơn thuần) có hiệu vai trò cải thiện kiến thức, thực hành liên quan đến phòng ngừa bệnh giun kim GDSK trực tiếp có nhiều ưu điểm như: i) song song với việc cung cấp thông tin, truyền thơng trực tiếp giải thích cặn kẽ thắc mắc phụ huynh; ii) việc lượng giá trực tiếp sau buổi nói chuyện (đặt câu hỏi mời phụ huynh trả lời) cách nhắc lại củng cố kiến thức cho đối tượng truyền thông Nhưng khía cạnh thực hiện, truyền thơng trực tiếp đòi hỏi thời gian, nhân lực tài lực tiến hành trường có nhiều điểm lẻ cách xa Mặt khác, nghề nghiệp phụ huynh đa dạng nên việc tập trung phụ huynh vào thời điểm định khó khăn Với việc phát tờ bướm, lập lại thường xuyên khơng thay đổi hình thức, nội dung trình bày gây nhàm chán, phụ huynh không giải đáp điều vướng mắc, phụ huynh lưu giữ để xem lại nhiều lần cần thiết - cách tự củng cố kiến thức hữu ích Ngoài ra, biện pháp linh động thời gian thực hiện, phổ biến cho thành viên gia đình Như vậy, biện pháp có ưu khuyết điểm riêng thích hợp cho nhóm đối tượng Ví dụ: truyền thơng trực tiếp hữu ích nhóm phụ huynh làm nghề tự do, học cấp 2, dễ tổ chức giải thích kỹ hơn, rõ hơn, ngược lại, GDSK phát tờ bướm đơn thuận tiện cho nhóm phụ huynh cán bộ, viên chức, lao động trí óc hạn chế thời gian PH hiểu nội dung truyền thơng cách dễ dàng Vì vậy, trước thực GDSK, nên tiến hành khảo sát đặc điểm cộng đồng cần can thiệp để lựa chọn biện pháp tối ưu KẾT LUẬN Tỷ lệ kiến KT, TH PH trẻ mẫu giáo huyện Củ Chi trước GDSK phòng ngừa bệnh Chuyên Đề Ký Sinh Trùng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 giun kim tương đối thấp (< 64% < 50%) Tuy nhiên, TTTT phối hợp phát tờ bướm phát tờ bướm đơn cải thiện KT, TH PH (> 1,5 lần, p