Nội dung nghiên cứu với mục tiêu nhằm giới thiệu các tiêu chuẩn đánh giá trước phẫu thuật trong tái tạo xương chũm. Đánh giá khả năng chấp nhận san hô sinh học trong xương thái dương. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ TRƯỚC PHẪU THUẬT TRONG TÁI TẠO HỐ MỔ Lê Hoàng Phong*, Phan Gia Duy Linh**, Phạm Ngọc Chất*** TÓM TẮT Mục tiêu: Giới thiệu tiêu chuẩn đánh giá trước phẫu thuật tái tạo xương chũm Đánh giá khả chấp nhận san hô sinh học xương thái dương Phương pháp nghiên cứu: Thực nghiệm lâm sàng, mô tả hàng loạt ca Kết quả: Qua 64 ca phẫu thuật Bệnh viện Tai Mũi Họng TP.HCM từ 01/2010 đến 09/2012: Trong thời gian nghiên cứu chưa ghi nhận thải ghép Kết quả: Tốt 82,85%, Trung bình: 12,75%, Xấu: 4,40% Có tiêu chuẩn đánh giá trước phẫu thuật: Tình trạng hố mổ, biểu bì lót hố mổ, thể tích hố mổ, tường dây VII,thính lực đường xương trước mổ CT scan tai Kết luận: Tiêu chuẩn đánh giá trước phẫu thuật với bảng thang điểm dễ áp dụng Sử dụng keo sinh học lấp hố mổ chũm san hơ sinh học có nhiều ưu điểm Từ khóa: Hố mổ chũm, lấp, keo sinh học, tái tạo ABSTRACT THE PRE-OPERATION EVALUATING STANDARDS OF THE MASTOID CAVITY RECONSTRUCTION Le Hoang Phong, Phan Gia Duy Linh, Pham Ngoc Chat * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - Supplement of No - 2013: 177- 182 Objective: Introducing the pre-operation evaluating standards of the mastoid cavity obliteration Evaluating the acceptant capacity of biocoral in temporal bone Study design: The randomized trial study and descriptive study as case series Result: The study has been performing in HCMC E.N.T Hospital on 64 patients from 01/2010 to 09/2012: No appearance of elimination in research-time Obliterated result: Good: 82.85 %, Average: 12.75 %, Bad 4.40 % There are factors exert an influence on result: mastoid cavity condition, mastoid cavity epithilium, mastoid cavity volume, posterior bony canall wall, the bone conduction thresholds in audiometry result and the temporal bone CT scan result Conclusion: The pre-operation evaluating standards with scale are applied very easily Using the fibrin glue in the mastoid cavity obliteration has more advantages Key words: Mastoid cavity, Obliteration, Fibrin glue, Reconstruction ĐẶT VẤN ĐỀ Xu hướng phẫu thuật tai bệnh lý cholesteatoma cần đáp ứng yêu cầu: (1) Giải bệnh tích; (2) Tái tạo cấu trúc; (3) Phục hồi chức Chỉnh hình tai phẫu thuật xử lý yêu cầu trên, lấp hố mổ chũm xem phần phẫu thuật này(1,6) * Khoa Tai ĐMC - BV.TMH TP.HCM *** Bộ môn TMH- ĐHYD TP.HCM ** Khoa TMH – BV Nhi Đồng I Tác giả liên hệ: BS Lê Hoàng Phong ĐT: 0903600155 Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Email: bsphong68@yahoo.com 177 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học “ TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ TRƯỚC PHẪU THUẬT TRONG TÁI TẠO HỐ MỔ CHŨM ” TÁI TẠO Mục tiêu BỆNH CẤU TÍCH TRÚC Giới thiệu tiêu chuẩn bảng thang điểm đánh giá trước phẫu thuật tái tạo hố mổ chũm GIẢI QUYẾT PHỤC HỒI CHỨC NĂNG Lấp hố mổ chũm tiến hành sau khoét rỗng đá chũm phẫu thuật chỉnh hình tai giữa(1,3,6) So với nhóm vật liệu tự thân, vật liệu sinh học dần chiếm ưu phẫu thuật tái tạo tai đăc biệt tái tạo hố mổ chũm Nhóm ceramic HA vật liệu dùng nhiều (6,9) Các chế phẩm ceramic thường sử dụng kết hợp với keo sinh học để tạo tính ổn định cho vật liệu cấy ghép Keo sinh học làm từ huyết người có thành phần chủ yếu gồm fibrin thronbin - hai chất thường dùng để thúc đẩy đông máu(2) Tùy vào mục đích sử dụng tỉ lệ fibrin thrombin thay đổi chế phẩm Để tránh nguy lây nhiễm, keo sinh học tự thân làm từ huyết người cấy ghép ngày ưa chuộng (2,7) Phòng Nghiên cứu vật liệu sinh học _ Bộ môn Mô phôi - Di truyền thuộc Trường Đại học Y Phạm Ngọc Thạch _ chế tạo thành công loại san hô sinh học _ Bioporites II(2,8) chế phẩm keo sinh học tự thân Đánh giá chấp nhận san hô sinh học xương thái dương Đánh giá kết lấp hố chũm khơng có sử dụng keo sinh học ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân độ tuổi từ 18 đến 60, sức khỏe bình thường, phẫu thuật KRĐC hay SBTNH năm đến khám chăm sóc hố chũm phòng soi tai BV TMH Tai khô ,sạch tuần Phương pháp nghiên cứu Thực nghiệm lâm sàng, mô tả hàng loạt ca Tiến hành nghiên cứu Thời gian nghiên cứu Từ tháng 01/2010 – 04/ 2011 Lô I: 34 ca lấp hố mổ chũm san hô sinh học máu tĩnh mạch bệnh nhân Từ tháng 05/2011 – 09/2012 Lô II: 30 ca lấp hố mổ chũm san hô sinh học keo sinh học tự thân Vật liệu nghiên cứu: Chế phẩm Bioporites II, dạng bột đường kính từ 107 – 500 μg, đóng hộp nhựa, lớp nilon hút chân không, trọng lượng 1g Bệnh viện Tai Mũi Họng TP.HCM bước nghiên cứu ứng dụng chế phẩm nầy lấp hố mổ chũm Vấn đề cần giải xác định tiêu chuẩn trước phẫu thuật để giúp phẫu thuật viên lượng giá khó khăn mổ chọn lựa bệnh nhằm đạt kết tốt cho người bệnh Chính chúng tơi nghiên cứu đề tài 178 Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Chế phẩm keo sinh học điều chế từ máu bệnh nhân Bảng 3: biểu bì hố chũm bóc tách tình trạng thành sau ống tai ngồi sau phẫu thuật BB OTN Trơn láng Sần sùi Lộ san hô Tổng số KẾT QUẢ Các tiêu chuẩn đánh giá trước phẫu thuật Từ lô I nghiên cứu, xác định tiêu chuẩn đánh giá trước phẫu thuật tái tạo hố mổ chũm Hố chũm Trơn láng: ≤ hốc thông bào chũm Bảng 1: Hố chũm Tốt Không tốt Tổng số Nhiều hốc 14 Khơng rách Rách nhỏ Rách to (lót cơ) Tổng số 20 0 20 28 1 30 Phân tích mối tương quan tình trạng biểu bì lúc bóc tách tình trạng da lót ống tai ngồi sau phẫu thuật kiểm định Chi Square (chi bình phương) thấy có ý nghĩa thống kê với P = 0,013 < 0,05 Biểu bì bị rách bóc tách xử lý tốt cho kết quã tốt Quan trọng độ dầy lớp biểu bì hố mổ Vì chúng tơi định đưa tiêu chuẩn đánh giá trước mổ qua nội soi tai Nhiều hốc: > hốc thông bào chũm Trơn láng 19 20 T.số 28 34 Mối tương quan có ý nghĩa thống kê qua phép kiểm Chi quare (p = 0,021) Biểu bì mỏng: trắng nhạt, thấy xương hố chũm bên Biểu bì dầy: trắng hồng, lót hố chũm, khơng thấy xương hố chũm bên Thể tích hố mổ chũm- ống tai ngồi Bảng 4: Thể tích hố mổ chũm- ống tai Hố mổ trơn láng phẫu thuật dễ dàng Tốt Khơng tốt Tổng số Biểu bì hố chũm Ngun vẹn bóc tách Bị rách bóc tách Bảng 2: Biểu bì hố chũm Tốt Khơng tốt Ngun 24 Bị rách T.số 28 Tổng số 25 34 Biểu bì nguyên vẹn phẫu thuật tốt Mối tương quan có ý nghĩa thống kê qua phép kiểm Chi quare (p = 0,001) Đối chiếu kết ca không tốt qua nội soi tai trước phẫu thuật, chúng tơi nhận thấy lớp biểu bì hố mổ mỏng Trong lô II, tiếp tục khảo sát mối tương quan biểu bì hố chũm bóc tách tình trạng thành sau ống tai sau phẫu thuật Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Nghiên cứu Y học ≤ 2,5 ml 18 19 > 2,5 ml 10 15 Tổng số 28 34 Thể tích hố chũm ≤ 2,5 ml cho kết tốt Mối tương quan có ý nghĩa thống kê qua phép kiểm Chi quare (p = 0,033) Tường dây VII Cao: > 25% chiều cao thành ống tai Thấp: < 25% chiều cao thành ống tai Bảng 5: Tường dây VII Tốt Không tốt Tổng số Cao 18 19 Thấp 10 15 T.số 28 34 Tường dây VII cao mổ dễ dàng Mối tương quan có ý nghĩa thống kê qua phép kiểm Chi quare (p = 0,033) 179 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Khơng Thính lực đường xương Bảng 6: dB dB TL đx ≤ 20 tm > 20 TL đk tm Sự diện ngách TL đk sm Cải thiện T.số 41,59 68,35 64,18 22,59 - 4,17 17 17 34 Thính lực đường xương trước mổ ≤ 20dB cho mức cải thiện thính lực đường khí sau mổ tốt mổ dễ dàng bệnh tích lần mổ trước Mối tương quan có ý nghĩa thống kê qua phép kiểm Independent T test (p = ,000) CT scan xương thái dương Trong lô II khảo sát CTscan tai với mốc sau: Gờ hố chũm Có Khơng Bộc lộ cấu trúc lân cận Màng não Dây thần kinh VII Xoang tĩnh mạch bên Ống bán khuyên Bảng 7: Bộc lộ cấu trúc lân cận CT scan Gờ hố chũm Thơng bào hố chũm Cao : ≥ 5mm Trung bình: - < 5mm Thấp: < 3mm Thông bào hố chũm Nhiều (còn từ nhóm thơng bào trở lên) Hốc hố chũm T thương cấu trúc lân cận Mức độ Cao Trung bình Thấp Nhiều Ít Khơng Sâu Nơng Khơng có Nhiều Một Khơng có Phẫu thuật Rất khó Tương đối Dễ dàng Rất khó Tương đối Dễ dàng Rất khó Tương đối Dễ dàng Rất khó Tương đối Dễ dàng Ít (còn nhóm thơng bào) Một số hình ảnh CT scan minh họa Khả tương thích san hơ sinh học xương thái dương Lô I: sử dụng máu tĩnh mạch Qua thời gian theo dõi ngắn tháng dài 45 tháng, chưa ghi nhận dấu hiệu thãi trừ Chúng thu kết sau: Kết lấp hố mổ chũm ca cho kết trung bình (8,8%) Qua 64 ca nghiên cứu chia thành lô: ca cho kết xấu (8,8%) 180 Lô II: sử dụng keo sinh học tự thân Kết lấp hố chũm lô I: 28 ca cho kết tốt (82,4 %) Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Bảng 8: Kết lấp hố chũm lô I Bảng 11: Thang điểm đánh giá kết Tổng số ĐG Tiêu chuẩn % 28 3 34 82,40 8,80 8,80 100,0 Kết lấp hố chũm lô II 25 ca cho kết tốt (83,33 %) CLS T trạng hố mổ NỘi SOI TAI Tốt Trung bình Xấu Tổng số Tường Dây VII Thề tích HMOTN Biểu bì hố mổ ca cho kết trung bình (16,67%) ca cho kết xấu (0%) THÍNH LỰC Bảng 9: Kết lấp hố chũm lô II Tổng số 25 30 % 83,33 16,67 100,0 Kết chung 82,85% cho kết tốt 12,75% cho kết trung bình 4,40% cho kết xấu Bảng 10: Kết chung Tốt Trung bình Xấu Tổng số Tổng số 53 64 % 82,85 12,75 4,40 100,0 BÀN LUẬN Các tiêu chuẩn đánh giá trước phẫu thuật Trong tiêu chuẩn khảo sát trên, nhận thấy CT scan tai trước phẫu thuật phải CT scan XƯƠNG THÁI DƯƠNG Tốt Trung bình Xấu Tổng số Nghiên cứu Y học Thính lực đ Xương Gờ hố chũm Th Bào hố chũm Hốc hố chũm T thương cấu trúc lân cận Mức độ Điểm Trơn láng Nhiều hốc Cao Thấp ≤ ml > ml Dầy Mỏng ≤ 20 Db 1 1 > 20 dB Cao Tr bình Thấp Nhiều Ít Không Sâu Nông Không Nhiều Một Không 0 2 2 → : khó phẫu thuật; → : tương đối khó phẫu thuật; → 13 : thuận lợi phẫu thuật Về khả tương thích san hơ sinh học xương thái dương Với 64 ca thời gian theo dõi từ đến 44 tháng chưa thấy tượng thãi trừ Tuy nhiên, để có kết luận khách quan xác cần khảo sát thêm GPB Kết lấp hố mổ chũm nhân tái tạo hố mổ chũm Hình ảnh CT scan hổ Sử dụng keo sinh học lấp hố mổ chũm giúp định hình khối san hô bột tốt đưa đến kết tốt trợ nhiều cho nội soi tai KẾT LUẬN xem CLS thường quy bệnh Từ tiêu chuẩn nêu, nhóm nghiên cứu chúng tơi xây dựng hồn chỉnh bảng thang điểm đánh giá trước phẫu thuật Bảng thang điểm giúp phẫu thuật viên thuận lợi phẫu thuật tiên lượng tình khó khăn mổ Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Qua kết đạt từ nghiên cứu, đưa số kết luận sau: Bảng thang điểm với tiêu chuẩn đánh giá trước phẫu thuật qua nơi soi, thính lực CT scan tai đơn giản, cụ thể dể áp dụng Chưa ghi nhận hiên tượng thãi trừ san hô sinh học xương thái dương 181 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nên sử dụng keo sinh học tái tạo hố chũm TÀI LIỆU THAM KHẢO 182 Bailey BJ (1998) “Head and Neck surgery- Otolarynology”, vol.2, Ed 2nd, pp 2035-2064 Canonico S (2003), “The use of Human fibrin glue in the surgical operatetion”, Acta Bio Medica, vol 74, pp 21-25 Cumming CW ( 1998) “Otolaryngology Head and Neck Surgery”, Ed 2nd, pp 2998-3008 Edelstein DR, Magnan J, Parisier SC (1994) Microfiberoptic evaluation of the middle ear cavity Am J Otol 15(11): 50-5 Kerr AG, Byrne JE, Smyth GD (1973) Cartilage homografts in the middle ear: a long-term histological study J Laryngol Otol 87(12): 1193 Mirko Tos (1995) Obliteration with biocompatible materials, Manual of middle ears surgery, Thieme, Vol (18, 19, 20,21), pp 346-413 Tayfun K, Vecihi B, Bulen K, et al (1996) , “Autologeous fibrin glue in the middle ear functional microsurgery”, Transplants and Implants in Otology III, pp 125-146 Trần Công Toại (2003) “Nghiên cứu sử dụng san hô Việt Nam làm vật liệu sinh học thay xương y học” Luận văn Tiến sĩ Y học Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, 50-69 Vuola J (2001) “Natural coral and HA as bone substitutes”,pp9-28 Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng ... Y học “ TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ TRƯỚC PHẪU THUẬT TRONG TÁI TẠO HỐ MỔ CHŨM ” TÁI TẠO Mục tiêu BỆNH CẤU TÍCH TRÚC Giới thiệu tiêu chuẩn bảng thang điểm đánh giá trước phẫu thuật tái tạo hố mổ chũm... nghiên cứu, xác định tiêu chuẩn đánh giá trước phẫu thuật tái tạo hố mổ chũm Hố chũm Trơn láng: ≤ hốc thông bào chũm Bảng 1: Hố chũm Tốt Không tốt Tổng số Nhiều hốc 14 Khơng rách Rách nhỏ Rách... 53 64 % 82,85 12,75 4,40 100,0 BÀN LUẬN Các tiêu chuẩn đánh giá trước phẫu thuật Trong tiêu chuẩn khảo sát trên, nhận thấy CT scan tai trước phẫu thuật phải CT scan XƯƠNG THÁI DƯƠNG Tốt Trung