Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm khảo sát đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của chảy máu tiêu hóa dưới từ ruột non, xác định tỉ lệ nguyên nhân của chảy máu tiêu hóa dưới từ ruột non. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA CHẢY MÁU TIÊU HÓA DƯỚI TỪ RUỘT NON Huỳnh Hải Bằng*, Võ Tấn Long**, Nguyễn Thúy Oanh** TĨM TẮT Mục đích: Khảo sát đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng chảy máu tiêu hóa từ ruột non, xác định tỉ lệ nguyên nhân chảy máu tiêu hóa từ ruột non Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến hành theo phương pháp báo cáo hàng loạt ca Kết quả: Nghiên cứu 36 BN, tỉ lệ bệnh gặp nam cao nữ: 1,57 / 1, tuổi trung bình: 47,6 ± 19,4, đa số từ tỉnh 63,9%, TPHCM 36,1% Lý vào viện: tiêu phân đen chiếm 66,7%, huyết áp trung bình: 101,7 ± 20,6 mmHg, mạch trung bình: 94,2 ± 10,8 l/p, triệu chứng lâm sàng chủ yếu tiêu máu chiếm 97%, Hct trung bình 23,4 ± 7,4, Hb trung bình: ± 2,4 g/dl, số đơn vị máu truyền trung bình: 5,7 ± đơn vị máu Nguyên nhân: u ruột non 20 ca (56%), dị sản mạch máu ca (6%), viêm loét ruột non 11 ca (30%), khơng xác định ca (8%) Vị trí tổn thương chủ yếu từ vùng hỗng tràng chiếm 72,2% Kết luận: Chảy máu tiêu hóa bệnh lý gặp Chẩn đốn khó, thường phải phẫu thuật xác định nguyên nhân, vị trí thương tổn Nguyên nhân gặp nhiều khối u vị trí gặp nhiều hỗng tràng Từ khóa: chảy máu tiêu hóa dưới, ruột non ABSTRACT CLINICAL FEATURES OF LOWER GASTROINTESTINAL BLEEDING FROM SMALL INTESTINE Huynh Hai Bang, Vo Tan Long, Nguyen Thuy Oanh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 34 - 37 Background: The objective of our research: survey and clinical features of subclinical lower gastrointestinal bleeding from the intestine, the rate determined the cause of lower gastrointestinal bleeding from the intestine Methods: Research methods conducted by the method reported mass shift Results: Research for 36 patients, the rate of disease in men having higher female: 1.57 / 1, mean age: 47.6 ± 19.4, most patients from the provinces 63.9%, in Hồ Chí Minh City 36.1% The reason for the hospital: black stools account for 66.7%, average blood pressure: 101.7 ± 20.6 mmHg, pulse average: 94.2 ± 10.8 l / p, clinical symptoms mainly defecate of blood accounted for 97%, average 23.4 ± 7.4 Hct, Hb average: ± 2.4 g / dl, the number of units transfused average: 5.7 ± units of blood, causes: 20 cases of small bowel tumors (56%), cases of aneurysm (6%), 11 cases of small bowel ulcers (30%), unspecified cases (8%) Position hurt mainly from the jejunum accounted for 72.2% Conclusions: The lower gastrointestinal bleeding from the intestine is rare Diagnosis is difficult, and is corrected by operation procedures to find the cause, location of lesions Causes of the lower gastrointestinal bleeding from the intestine are usually tumors Most of lesions are in the jejunum Keywords: lower gastrointestinal bleeding, small intestine máu tiêu hóa xảy lòng ruột, bắt đầu tính ĐẶT VẤN ĐỀ từ góc Treitz van hồi - manh tràng(4,3) Chảy máu tiêu hóa từ ruột non chảy ∗ Bệnh viện Nguyễn Tri Phương **Bộ môn ngoại ĐHYD, TpHCM Tác giả liên lạc: BS Huỳnh Hải Băng ĐT: 0987782808 Email: huynhhaibang8099@yahoo.com.vn 34 Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Theo Kovacs, Lewis cộng sự(1,6) chảy máu tiêu hóa từ ruột non chiếm khoảng – 5% trường hợp chảy máu đường tiêu hóa Theo Ríos, Montoya cộng sự(3), chảy máu tiêu hóa từ ruột non chiếm khoảng – 9% trường hợp chảy máu đường tiêu hóa Ở Việt Nam, chưa có nhiều báo cáo vấn đề Mục tiêu nghiên cứu Khảo sát đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng chảy máu tiêu hóa từ ruột non Xác định tỉ lệ nguyên nhân chảy máu tiêu hóa từ ruột non ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn chọn bệnh Những bệnh nhân bị chảy máu tiêu hóa từ ruột non, chẩn đoán loại trừ: nội soi dày bình thường đại tràng khơng phát tổn thương phát có máu lòng đại tràng hướng đến chẩn đốn chảy máu tiêu hóa từ ruột non Được chẩn đoán xác định qua phẫu thuật Những bệnh nhân không qua phẫu thuật chẩn đốn xác định qua nội soi bóng đơn, viên nang nội soi, nội soi đại tràng phát tổn thương vùng hồi tràng chảy máu Tiêu chuẩn loại trừ Những bệnh nhân chẩn đoán xác định chảy máu tiêu hóa từ ruột non chấn thương Những bệnh nhân chẩn đoán xác định chảy máu tổn thương đường mật hay loét hành tá tràng chảy xuống ruột non Phương pháp nghiên cứu Hồi cứu, báo cáo hàng loạt ca bệnh viện: Chợ Rẫy, Bình Dân, Nhân dân Gia Định Đại học Y Dược Thời gian: tháng 01/2005 đến tháng 03/2010 Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ Qua nghiên cứu, ghi nhận 36 trường hợp chảy máu tiêu hóa từ ruột non Đặc điểm lâm sàng Giới: Tỷ lệ bệnh gặp nam nhiều nữ: 1,57 nam / nữ Tuổi: Tuổi trung bình: 47,6 ± 19,4.Tuổi nhỏ nhất: 15, tuổi lớn nhất: 85 Nơi cư trú: Bệnh nhân đa số từ tỉnh 63,9%, TPHCM 36,1% Lý vào viện: Đa số bệnh nhân nhập viện có tiêu máu, tiêu phân đen chiếm tỷ lệ cao 66,7% (24 trường hợp), tiêu máu đỏ bầm có 19,4% (7 trường hợp) Triệu chứng lâm sàng: Tiêu máu: Tiêu máu phân đen hay phân đỏ bầm thăm khám trực tràng máu dính găng chiếm 97% Thiếu máu: Đa số bệnh nhân có da xanh niêm nhợt chiếm 100%, Hct: Trung bình: 23,4 ± 7,4 Thấp nhất: 10% Cao nhất: 39% Hemoglobin: Trung bình: ± 2,4 g/dl Thấp nhất: g/dl.Cao nhất: 13 g/dl Sinh hiệu: Huyết áp: Trung bình: 101,7 ± 20,6 mmHg.Thấp nhất: 50 mmHg, cao nhất: 140 mmHg Mạch: Trung bình: 94,2 ± 10,8 l/p.Thấp nhất: 70 l/p, cao nhất: 120 l/p Số đơn vị máu truyền: Trung bình: 5,7 ± đơn vị máu Ít nhất: đơn vị máu Nhiều nhất: 20 đơn vị máu Cận lâm sàng Viên nang nội soi: tiến hành thực viên nang nội soi trường hợp, xác định nguyên nhân chảy máu loét hỗng tràng xuất huyết Nội soi lúc mổ: trường hợp thực nội soi lúc mổ Trong trường 35 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học hợp có máu lòng ruột non trường hợp có loét hỗng tràng xuất huyết Chẩn đoán sau phẫu thuật Bảng 1: Tỷ lệ %, số ca chẩn đốn sau phẫu thuật Vị trí Số ca Tỉ lệ % U ruột non Hỗng tràng Hỗng tràng hồi tràng Dị sản Hỗng tràng mạch máu Hồi tràng 15 42% 2,8% 1 2,8% 2,8% U vỡ U mạc treo vỡ vào vào ruột hỗng tràng non U xơ tử cung vỡ vào hồi tràng Viêm loét Túi thừa ruột non RN Hỗng tràng Hồi tràng Không phẫu thuật 5,6% 2,8% 14% 8,4% 2,8% 16,8% Tổng số ca (%) 16 (44,8%) (5,6%) U ruột non U vỡ vào ruột non Dị sản mạch máu Viêm loét ruột non Không xác định 36 Túi thừa Hỗng tràng Hồi tràng (Meckel) Chỉ có trường hợp, tổn thương hai vị trí hỗng tràng hồi tràng trường hợp khơng xác định vị trí tổn thương mà xác định nguồn chảy máu từ ruột non Giới (25%) Theo Ralf Jakobs cộng sự(2), tiến hành khảo sát 81 bệnh nhân chảy máu tiêu hóa từ ruột non nhận thấy tỷ lệ nam : nữ = 1,02 : (16,8%) Số ca (%) Tổng số (%) U mạch máu (19,6%) GISTs (14%) Hỗng tràng Sarcôm trơn (8,4%) 19 Carcinôm tuyến (5,6%) (53%) Pô-lýp tuyến (2,8%) Hỗng tràng Carcinôm tuyến (2,8%) hồi tràng U mạc treo GISTs (2,8%) vỡ vào hỗng Lymphôm (2,8%) (8%) tràng U xơ TC vỡ Carcinôm (2,8%) vào hồi tràng nguyên bào nuôi Hỗng tràng (2,8%) Hồi tràng (2,8%) (5,6%) Hỗng tràng Hồi tràng Vị trí từ vùng hồi tràng đứng hàng thứ hai, chiếm 22,2% (8 trường hợp) (8%) Bảng Số ca xác định theo nguyên nhân cụ thể Phân loại Chúng tơi nhận thấy vị trí tổn thương gây chảy máu tiêu hóa hàng đầu từ vùng hỗng tràng, chiếm 72,2% (26 trường hợp) BÀN LUẬN Nguyên nhân Vị trí Vị trí tổn thương (5,6%) (5,6%) (8,4%) Nhìn chung tỉ lệ nam : nữ tác giả xấp xỉ Theo nghiên cứu nhận thấy, tỷ lệ nam : nữ = 1,57 : 1, nam chiếm tỷ lệ 61,1%, nữ chiếm 38,9% cao so với kết nghiên cứu tác giả phía Điều giải thích đặc trưng mẫu lơ nghiên cứu Tuổi Theo Ralf Jakobs cộng sự(2), tiến hành khảo sát 81 bệnh nhân chảy máu tiêu hóa từ ruột non nhận thấy tuổi trung bình bệnh nhân 65 ± 20,8 Theo Bing-Ling Zhang cộng sự(7), tiến hành khảo sát 309 bệnh nhân chảy máu đường tiêu hóa nhận thấy có 253 bệnh nhân chảy máu đường tiêu hóa có nguồn gốc từ ruột non Tuổi trung bình bệnh nhân 55,5 ± 16,6 (25%) Trong nghiên cứu chúng tôi, tuổi trung bình 47,56 ± 19,41, tuổi nhỏ 15, tuổi lớn 85 (8,4%) Vì vậy, tuổi trung bình bệnh nhân chảy máu tiêu hóa từ ruột non trẻ so với tác giả khác Điều có thề lí giải đặc (5,6%) (8,4%) Theo Bing-Ling Zhang cộng sự(7), tiến hành khảo sát 309 bệnh nhân chảy máu đường tiêu hóa nhận thấy tỷ lệ nam : nữ = 0,94 : Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học trưng dân số Việt Nam dân số trẻ, môi trường sống ô nhiễm việc sử dụng thuốc tùy tiện 22,2% hai vị trí hỗng tràng hồi tràng chiếm tỉ lệ thấp 2,8% Nguyên nhân KẾT LUẬN Theo Thomas OG Kovacs cộng , nguyên nhân phổ biến gây chảy máu tiêu hóa ruột non là: phình mạch, u ruột non, viêm loét túi thừa Meckel (6) Theo Bing-Ling Zhang cộng sự(7), nguyên nhân phổ biến gây chảy máu tiêu hóa ruột non là: u ruột non phình mạch Nguyên nhân phình mạch, u ruột non nguyên nhân hàng đầu gây chảy máu tiêu hóa từ ruột non Điều tương đồng với nghiên cứu Khi nghiên cứu 36 trường hợp, ghi nhận được: u mạch máu 7/36 trường hợp, chiếm 19,6%, u ruột non mà chủ yếu GISTs 5/36 trường hợp, chiếm 14% Vị trí Chúng tơi khơng có liệu tác giả khác vị trí tổn thương gây chảy máu ruột non.Theo nghiên cứu chúng tôi, nhận thấy vị trí tổn thương vùng hỗng tràng chiếm tỉ lệ cao 72,2%, tiếp vùng hồi tràng chiếm Chuyên Đề Ngoại Khoa Chảy máu tiêu hóa bệnh lý gặp Chẩn đốn khó, thường phải phẫu thuật xác định nguyên nhân, vị trí thương tổn Nguyên nhân gặp nhiều khối u vị trí gặp nhiều hỗng tràng TÀI LIỆU THAM KHẢO Blair S.L., et al (1994) Small intestinal bleeding Gastroenterology clinics of North America, 23(1): 889 – 8553 Jakobs R., Hartmann D., et al (2006) Diagnosis of obscure gastrointestinal bleeding by intraoperative enteroscopy in 81 consecutive patients World J Gastroenterol, 12(2): 313-316 Montoya T.M.J., Parrilla P.P et al (2006) Acute lower gastrointestinal hemorrgage originating in the small intestine Rev Esp Enferm Dig, 196 – 203 Nguyễn Đình Hối, Nguyễn Mậu Anh (2007) Bệnh học Ngoại khoa tiêu hóa Đại học Y Dược TP.HCM, tr 85 - 92, tr.109 -117 Ríos Z.A., Montoya T.M.J (2006) Acute lower gastrointestinal hemorrhage originating in the small intestine Rev Esp Enferm Dig, 98-203 Thomas O.G.K (2005) Small bowel bleeding Current Treatment Options in Gastroenterology, 31 – 38.(2) Zhang B.L., Fang Y.H., et al (2009) Singlecenter experience of 309 consecutive patients with obscure gastrointestinal bleeding World J Gastroenterol, 15(45): 5740-5745 37 ... tiêu hóa Ở Việt Nam, chưa có nhiều báo cáo vấn đề Mục tiêu nghiên cứu Khảo sát đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng chảy máu tiêu hóa từ ruột non Xác định tỉ lệ nguyên nhân chảy máu tiêu hóa từ ruột non. .. sự(1,6) chảy máu tiêu hóa từ ruột non chiếm khoảng – 5% trường hợp chảy máu đường tiêu hóa Theo Ríos, Montoya cộng sự(3), chảy máu tiêu hóa từ ruột non chiếm khoảng – 9% trường hợp chảy máu đường tiêu. .. biến gây chảy máu tiêu hóa ruột non là: phình mạch, u ruột non, viêm loét túi thừa Meckel (6) Theo Bing-Ling Zhang cộng sự(7), nguyên nhân phổ biến gây chảy máu tiêu hóa ruột non là: u ruột non phình