Gây mê bằng desflurane trong phẫu thuật nội soi viêm ruột thừa cấp

Desflurane là thuốc mê bốc hơi mới được đưa vào sử dụng trong lâm sàng do vậy trong nghiên cứu này với mục tiêu nhằm đánh giá hiệu quả duy trì mê và chất lượng hồi tỉnh của thuốc mê desflurane. Mời các bạn cùng tham khảo đề tài qua bài viết này.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học GÂY MÊ BẰNG DESFLURANE TRONG PHẪU THUẬT NỘI SOI VIÊM RUỘT THỪA CẤP Phùng Văn Việt*, Nghiêm Thanh Tú* TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Desflurane thuốc mê bốc đưa vào sử dụng lâm sàng nghiên cứu đánh giá hiệu trì mê chất lượng hồi tỉnh thuốc mê desflurane Phương pháp nghiên cứu: 245 bệnh nhân xếp loại tiêu chuẩn ASA I – II, có định phẫu thuật ruột thừa nội soi gây mê, tất bệnh nhân khởi mê propofol liều – 2,5%, sau trì mê desflurane nồng độ từ – 8%, nồng độ desflurane theo dõi liên tục Tần số tim, huyết áp động mạch theo dõi monitor Chất lượng hồi tỉnh đánh giá thời gian mở mắt, thời gian rút nội khí quản, thời gian chuyển bệnh nhân phòng hồi tỉnh, thời gian lưu bệnh nhân phòng hồi tỉnh Kết nghiên cứu: 245 bênh nhân gồm 128 nam, 117 nữ, tuổi từ 15 – 57, tuổi trung bình 28,88 ± 10,68, trì mê desflurane từ – 8%, trung bình 6,36 ± 0,63% Tần số tim, huyết áp động mạch ln nằm giới hạn bình thường thời gian mở mắt trung bình 7,30 ± 0,65 phút, thời gian rút nội khí quản trung bình 8,79 ± 0,63 phút, thời gian chuyển bệnh nhân phòng hồi tỉnh trung bình 10,57 ± 0,80 phút, thời gian lưu bệnh nhân phòng hồi tỉnh trung bình 17.93 ± 1.1phút Kết luận: Gây mê desflurane phẫu thuật nội soi viêm rụột thừa cấp có kết tốt, mê êm, hồi tỉnh nhanh, phản xạ phục hồi sớm, huyết động thay đổi, số tần số tim, huyết áp động mạch ổn định, nằm giới hạn bình thường Từ khố: gây mê ABSTRACT GENERAL ANESTHESIA WITH DESFLURANE IN LAPAROSCOPIC SURGERY FOR ACUTE APPENDICITIS Phung Van Viet, Nghiem Thanh Tu * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 59 - 62 Objectives: Recently, desflurane has been used in clinical practice in Viet Nam The aim of this clinical investigation was effective assessment of maintain anesthesia and recovery profiles of desflurane Methods: Two hundred forty five ASA status I – II patient was maintain anesthesia by desflurane for laparoscopic surgery of a cute appendicitis ALL patients were introduced with propofol – 2.5%/kg IV, and maintenance with desflurane 5% - 8% in an air/oxygen mixture, desflurane concentrations were measured continuously by the side – stream technique Heart rate, blood pressure was continuously monitored by monitor Recovery profiles was assessed by time to open eyes, extubation time, time that the patient was transferred to the recovery room and time for patient stay in the recovery room Results: 245 patients included 128 male, 117 female The ages from 15 -57, average is 28.88 ± 10.68, desflurane concentrations for maintain anesthesia from – 8%, average is 6.36 ± 0.63 The indexes of heart rate, arterial blood pressure is always in the normal limits The average time to open eyes is 7.30 ± 0.65 minutes, time  Bệnh viện 175 Tác giả liên lạc: BS Phùng Văn Việt, ĐT: 1919508960, Email: vanvietkimloan@yahoo.com Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức 59 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 to withdraw the endotracheal tube, an average of 8.79 ± 0.63 minutes, time that the patient was transferred to the covery room, an average 10.57 ± 0.80minutes, the patients stays at recovery room is 17.93 ± 1.1 minutes Conclusions: General anesthesia with desflurane in laparoscopic surgery for acute appendicitis have good results, anesthesia smoothly, quickly revived, the airway reflexes early recovery, less hemodynamic changes, the indexes of heart rate, arterial blood pressure is always in the normal limits Keywords: Anesthesia ĐẶT VẤN ĐỀ Phương pháp nghiên cứu Desflurane loại thuốc mê thuốc mê đường hô hấp, thuốc nghiên cứu đưa vào sử dụng lâm sàng từ năm cuối kỷ XX Với tính ưu việt dễ kiểm soát độ mê, mê êm, ảnh hưởng đến huyết động, tỉnh mê nhanh, phản xạ đường thở phục hồi sớm, rút nội khí quản sớm Vì ngày thuốc sử dụng phổ biến nước phát triển Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu mô tả cắt ngang Ở Việt Nam desflurane bắt đầu sử dụng từ năm 2011 số bệnh viện lớn toàn quốc Tại bệnh viện 175 sử dụng desflurane để gây mê cho bệnh nhân từ tháng năm 2011 Để đánh giá hiệu desflurane lâm sàng nghiên cứu đề tài: “Gây mê desflurane phẫu thuật nội soi viêm ruột thừa cấp” Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá hiệu trì mê thuốc mê desflurane chất lượng hồi tỉnh sau gây mê ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Chọn ngẫu nhiên 245 bệnh nhân có định gây mê phẫu thuật nội soi viêm ruột thừa cấp bệnh viện 175 từ tháng năm 2011 đến tháng 12 năm 2011 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân Bệnh nhân xếp loại tiêu chuẩn ASAI-ASAII Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân chống định gây mê với thuốc mê desflurane 60 Các tiêu theo dõi đánh giá - Đánh giá hiệu gây mê lâm sàng theo tiêu chuẩn đánh giá độ mê Evan(Evan’s scores) - Theo dõi thay đổi tần số tim, huyết áp tối đa, huyết áp tối thiểu thời điểm trước gây mê, sau GM 5phút, 10phút, 20phút, 30phút, 40phút, 50phút, 60phút, 70phút, 80phút, 90phút(T,T1,T2,T3,T4,T5,T6,T7,T9,T9) - Theo dõi đánh giá Thời gian mở mắt, thời gian rút NKQ, thời gian chuyển phòng hồi tỉnh, thời gian lưu BN phòng hồi tỉnh Phương pháp tiến hành * Chuẩn bị bệnh nhân Bệnh nhân chuẩn bị gây mê phẫu thuật cấp cứu * Chuẩn bị trang thiết bị dụng cụ Máy gây mê có gắn bình bốc desflurane, mornitor theo dõi liên tục số tuần hồn, hơ hấp * Kỹ thuật tiến hành gây mê Các bệnh nhân thực theo qui trình thống sau: - Tiền mê fentanyl liều 2μg/kg - Khởi mê diprival + giãn  đặt nội khí quản - Duy trì mê desflurane Thu thập xử lý số liệu Số liệu nghiên cứu thu thập xử lý theo phương pháp thống kê y học phần mềm SPSS 16.0 tổ chức y tế giới Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Hiệu trì mê thuốc mê Tuổi, giới (n = 245) Kết đạt độ mê tốt phẫu thuật 245/245(100%) Tuổi thấp 15, cao 57, TB: 28,88 ± 10,68 Bảng 1: Tuổi bệnh nhân Nhóm tuổi ≤ 20 21 – 40 41- 60 Tổng Số bệnh nhân 59 147 39 245 Tỷ lệ % 24,1 60,0 15,9 100 Kết hồi tỉnh Thời gian mở TG rút NKQ TG chuyển mắt PHT Từ: – phút Từ: – 10 Từ: – 12 phút phút TG lưu PHT Từ: 15 – 20 phút * Giới Nam 128BN, nữ 117BN 52.2 53 52 51 50 49 48 47 46 45 Nam 47.7 Nữ Biểu đồ 3: Kết hồi tỉnh BÀN LUẬN 1st Qtr Tuổi, giới Biểu đồ 1: Giới Tỷ lệ bệnh nhân phẫu thuật nội soi viêm ruột thừa cấp tương đương nam nữ, nam chiếm 52,2%, nữ chiếm 47,7% Nồng độ thuốc desflurane trì mê Bảng 2: nồng độ desflurane trì mê Nồng độ thuốc mê Số bệnh nhân Tỷ lệ % Trung bình 5% 6% 7% 8% 14 5,7 135 89 55,1 36,3 2,8 6,36 ± 0,63 Tổng 245 100 Nồng độ thuốc mê Thời gian phẫu thuật Thời gian phẫu thuật từ 25 – 80 phút, trung bình 38,36 ± 11,66phút Đánh giá thay đổi số tuần hoàn 150 HATT HATTr TST 100 50 T1 T8 T6 T4 T2 T Tuổi mắc bệnh nhóm nghiên cứu từ 15 – 57 tuổi, lứa tuổi mắc bệnh nhiều nằm khoảng từ 21 – 40 tuổi chiếm tỷ lệ 60,0% Biểu đồ 2: Sự thay đồi tần số tim, huyết áp động mạch Theo khuyến cáo nồng độ thuốc desflurane sử dụng trì mê cho bệnh nhân từ 2,5 – 8,5% Tuy nhiên theo kết nghiên cứu 245 bệnh nhân phẫu thuật cấp cứu nội soi viêm ruột thừa cấp cho thấy nồng độ thuốc mê desflurane trì mê từ – 8%, chủ yếu trì mê nồng độ từ – 7% chiếm 91,4%, số bệnh nhân trạng nồng độ thuốc mê sử dụng thấp Tuy nhiên gây mê sử dụng tiền mê phối hợp thuốc trấn tĩnh an thần thuốc giảm đau trì mê nồng độ thấp Hiệu trì mê ảnh hưởng thuốc mê huyết động Qua kết nghiên cứu cho thấy trình trì mê desflurane với nồng độ thuốc mê trên, độ mê bảo đảm tốt cho phẫu Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức 61 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 thuật 245/245 bệnh nhân huyết áp dao động ln ln nằm giới hạn bình thường, q trình trì mê tần số tim thay đổi, kết nghiên cứu cho thấy thuốc mê ảnh hưởng đến huyết động, trình trì mê êm theo nghiên cứu Fanelli, Berti năm 2006 trình trì mê thuốc mê desflurane huyết động ln ln ổn định Như kết nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu Fanelli tác giả khác(2, 4) Chất lượng hồi tỉnh Kết nghiên cứu chúng tối thấy thời gian mở mắt từ – phút, trung bình 7,3 ± 0,65 phút, thời gian rút ống nội khí quản từ – 10 phút, trung bình 8,79 ± 0,63 phút, thòi gian chuyển bệnh nhân phòng hồi tỉnh từ – 12 phút trung bình 10,57 ± 0,80 phút, thời gian lưu bệnh nhân phòng hồi tỉnh từ 15 – 20 phút trung bình 17,93± 1,10 phút Kết nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu tác giả khác Theo nghiên cứu Dupont (1999) gây mê với sevoflurane trình hồi tỉnh bệnh nhân lâu so với thời gian hồi tỉnh gây mê desflurane, thời gian mở mắt 13,7 phút, thời gian rút nội khí quản 18 phút Theo nghiên cứu Caverni cộng 2005(1) gây mê sevoflurane thời gian mở mắt 13,8 phút, thời gian rút ống nội khí quản 15,2 phút, thời gian chuyển bênh nhân phòng hồi tỉnh 18 phút, theo nghiên cứu Colla (2007)(3) gây mê sevoflurane thời gian mở mắt 11,7 phút, thời gian rút ống nội khí quản 16,4 phút, thời gian lưu bệnh nhân 62 phòng hồi tỉnh 27 phút Như qua kết nghiên cứu tác giả cho thấy trình hồi tỉnh bệnh nhân sử dụng desflurane nhanh so với sevoflurane KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 245 bệnh nhân gây mê desflurane phẫu thuật ruột thừa nội soi rút số kết luận sau: Desflurane thuốc mê có hiệu trì mê tốt, q trình trì mê êm, thuốc mê ảnh hưởng đến huyết động, tần số tim, huyết áp động mạch luôn ổn định Chất lượng hồi tỉnh tốt, sau gây mê bệnh nhân tỉnh nhanh, phản xạ đường thở phục hồi sớm Thời gian mở mắt trung bình 7,30 ± 0,65phút, thời gian rút ống nội khí quản trung bình 8,79 ± 0,63phút, thời gian chuyển phòng hồi tỉnh trung bình 10,57 ± 0,80phút, thời gian lưu bệnh nhân phòng hồi tỉnh trung bình 17,93 ± 1,10phút TÀI LIỆU THAM KHẢO Caverni V, Rosa G (2006) “Hypotensive anesthesia and covery of cognitive function in long – term craniofacial surgery” J Craniofasc Surg 2006;16: 531- Fanelli G, Berti M, Casati A(2006) “Fast – tract anesthesia for laparoscopic cholecystectomy: A prospective, randomized, multicentre, blind conparison of desflurane – remifentanil or sevoflurane – remifantanil” Eur J Anesthesiol 2006; 23(10): 861 – La Colla L, Albertin A (2007) “Faster wash – out and recovery for desflurane vs sevoflurane on morbidly obese patients’’ Br J Anesth 2007; 99: 353 – White PF, Tang J, Wender RH (2009) “Desflurane versus sevoflurane for maintenance of outpatient anesthesia” Anesth Analg.2009 Aug; 109(2): 387 – 93 Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức ... viện 175 sử dụng desflurane để gây mê cho bệnh nhân từ tháng năm 2011 Để đánh giá hiệu desflurane lâm sàng nghiên cứu đề tài: Gây mê desflurane phẫu thuật nội soi viêm ruột thừa cấp Mục tiêu nghiên... trì mê thuốc mê desflurane chất lượng hồi tỉnh sau gây mê ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Chọn ngẫu nhiên 245 bệnh nhân có định gây mê phẫu thuật nội soi viêm ruột thừa cấp. .. thuốc desflurane sử dụng trì mê cho bệnh nhân từ 2,5 – 8,5% Tuy nhiên theo kết nghiên cứu 245 bệnh nhân phẫu thuật cấp cứu nội soi viêm ruột thừa cấp cho thấy nồng độ thuốc mê desflurane trì mê