Bài viết trình bày đánh giá hiệu quả duy trì mê và chất lượng hồi tỉnh của thuốc mê desflurane, sevoflurane, propofol. Desflurane, sevoflurane và propofol là ba loại thuốc mê có hiệu quả duy trì mê tốt, quá trình duy trì mê êm, thuốc mê ít ảnh hưởng đến huyết động, tần số tim, huyết áp động mạch luôn luôn ổn định.
CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC SO SÁNH HIỆU QUẢ DUY TRÌ MÊ VÀ CHẤT LƯỢNG HỒI TỈNH CỦA DESFLURANE VỚI SEVOFLURANE VÀ PROPOFOL TRONG PHẪU THẬT NỘI SOI VIÊM RUỘT THỪA CẤP Nghiêm Thanh Tú*, Nguyễn Xuân Tiến* Nguyễn Văn Xứng*, Phạm Thị Thanh Vân* Tóm tắt Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá hiệu trì mê chất lượng hồi tỉnh thuốc mê desflurane, sevoflurane, propofol Phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu tiến cứu mô tả cắt ngang có phân tích so sánh Kết nghiên cứu: 735 bệnh nhân phẫu thuật nội soi viêm ruột thừa cấp gây mê nội khí quản chia ba nhóm, nhóm 245 bệnh nhân Bệnh nhân nhóm I II khởi mê propofol 2mg/kg tĩnh mạch, sau khởi mê bệnh nhân trì mê desflurane từ – 8% sevoflurane từ 1,5 – 2,5%, nồnh độ thuốc mê thay đổi để trì độ mê ổn định huyết động, Nhóm III gây mê propofol sử dụng TCI, trì số Bis khoảng 40 – 60 Hiệu trì mê ba nhóm kết tốt, mê êm, huyết động ổn định, số tần số tim huyết áp động mạch nằm giới hạn bình thường Chất lượng hồi tỉnh: - Thời gian mở mắt trung bình: Desflurane: 7,31 ± 0,66phút, sevoflurane: 10,82 ± 0,75, propofol: 11,65 ± 0,92 - Thời gian rút NKQ: Desflurane: 8,79 ± 0,63, sevoflurane:14,68 ± 1,13, propofol: 16,88 ± 1,52 - Thời gian chuyển phòng hồi tỉnh: Desflurane:10,57 ± 0,80phút, sevoflurane:16,1 ± 1,02, propofol: 17,9 ± 1,21 - Thời gian lưu phòng hồi tỉnh: Desflurane: 17,93 ± 0,75phút, sevoflurane: 22,18 ± Bệnh viện Quân y 175 Người phản hồi (Corresponding): Nghiêm Thanh Tú (Email:dr.nghiemthanhtu175@yahoo.com.vn) Ngày nhận bài: 25/2/2016 Ngày phản biện đánh giá báo: 29/3/2016 Ngày báo đăng: 30/3/2016 (*) 93 TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 3/2016 1,37, propofol: 24,54 ± 2,34 Kết luận: Desflurane, sevoflurane propofol ba loại thuốc mê có hiệu trì mê tốt, trình trì mê êm, thuốc mê ảnh hưởng đến huyết động, tần số tim, huyết áp động mạch luôn ổn định Thời gian hồi phục sau gây mê ba loại thuốc mê có chất lượng hồi tỉnh tốt, desflurane có chất lượng hồi tỉnh tốt so với sevoflurane sevoflurane có chất lượng hồi tỉnh tốt so với propofol Ở nhóm sử dụng desflurane bệnh nhân tỉnh mê nhanh, phản xạ đường thở phục hồi sớm Từ khóa: Gây mê nội khí quản, desflurane, sevoflurane, propofol THE EFFECTIVENESS OF ANESTHESIA MAINTAINANCE AND RESUSCITATION IN LAPAROSCOPIC SURGERY OF ACUTe APPENDICITIS: A COMPARISON BETWEEN DESFLURANE, SEVOFLURANE AND PROPOFOL Abstract Objective: To assess the effectiveness of anesthesia maintainance and resuscitation of Desflurane, Sevoflurane and propofol Methods: prospective studies, cross-sectional descriptive, comparative analysis Results: We randomized 735 patients undergoing laparoscopic surgical procedures of acute appendicitis requiring general anesthesia and dividing into three groups, with 245 patients in each group All patients in group I, II were induced with propofol 2mg/ kg IV, and after anesthesia was maintained with either desflurane – 8% or sevoflurane 1.5 – 2.5% The inspired concentration of the volatile anesthetic was varied to maintain hemodynamic stability Group received propofol using TCI and Bispectral Index value of 40 – 60 Maintain anesthesia in three groups had good results, anesthesia smoothly, less hemodynamic changes, the indexes of heart rate, arterial blood pressure is always in the normoal limits smooth anesthesia, hemodynamic stability less hemodynamic changes, the indexes of heart rate, arterial blood pressure is always in the normoal limits Resuscitation quality quality of recovery: (minutes) Time to open eyes: Desflurane: 7,31 ± 0,66, sevoflurane: 10,82 ± 0,75, propofol: 11,65 ± 0,92 94 CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Times for extubation: Desflurane: 8,79 ± 0,63, sevoflurane:14,68 ± 1,13, propofol: 16,88 ± 1,52 Transfer time to the recovery room: Desflurane:10,57 ± 0,80phút, sevoflurane:16,1 ± 1,02, propofol: 17,9 ± 1,21 Time to stay in the recovery room: Desflurane: 17,93 ± 0,75phút, sevoflurane: 22,18 ± 1,37, propofol: 24,54 ± 2,34 Conclusion: Maintaining anesthesia by using desflurane, sevoflurane, propofol had good results Resuscitation quality of desflurane is better than sevoflurane and sevoflurane is better than propofol Key word: general anesthesia endotracheal intubation, desflurane, sevoflurane, propofol Đặt vấn đề Desflurane sevoflurane thuốc mê hệ thuộc nhóm thuốc mê dịng halogen Là thuốc mê hơ hấp có tính chất hấp thu nhanh đào thải nhanh qua đường hơ hấp, chuyển hóa thể ít, thuốc có tác dụng khởi mê nhanh hồi tỉnh sớm, với ưu trì mê êm, huyết động ổn định, trình tỉnh mê nhanh thuận lợi cho theo dõi sau mổ, tác dụng phụ, bệnh nhân nhanh chóng chuyển khỏi phịng hồi tỉnh, ngày người ta sử dụng nhiều phẫu thuật ngoại trú, bệnh nhân ngày Propofol thuộc loại thuốc mê tĩnh mạch mới, có nhiều ưu điểm khởi mê nhanh, tỉnh mê sớm, trình mê êm, sau gây mê bệnh nhân thức tỉnh hoàn toàn Ở Việt Nam desflurane bắt đầu sử dụng từ năm 2011 số bệnh viện lớn toàn quốc Tại bệnh viện 175 bắt đầu sử dụng desflurane từ tháng năm 2011, để đánh giá hiệu ba loại thuốc mê sử dụng phổ biến giới nay, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu so sánh hiệu trì mê chất lượng hồi tỉnh desfliurane với sevoflurane propofol ” Mục tiêu nghiên cứu: So sánh hiệu trì mê Chất lượng hồi tỉnh Đối tượng phương pháp nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu Chọn ngẫu nhiên 735 bệnh nhân có định gây mê phẫu thuật nội soi viêm ruột thừa cấp, chia thành ba nhóm, nhóm 245 bệnh nhân * Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: - Bệnh nhân có định gây mê nội khí quản - Bệnh nhân xếp loại theo tiêu chuẩn ASAI ASAII * Tiêu chuẩn loại trừ: - Bệnh nhân chống định gây mê với thuốc mê bốc 95 TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175 - SOÁ - 3/2016 - Bệnh nhân chống định gây mê với propofol Phương pháp nghiên cứu 2.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu, phân tích so sánh 2.2 Thuốc, phương tiện nghiên cứu - Phương tiện: + Bơm tiêm điện Terumo TE - 371 (phần mềm TCI) + Máy gây mê Datex-Omeda Avance, module phân tích khí mê + Máy đo độ mê (BIS) Mornitor theo dõi số sinh tồn bệnh nhân - Thuốc mê Propofol 50ml/lọ (10mg/ ml) Desflurane, sevoflurane 2.3 Các tiêu theo dõi đánh giá - Đánh giá độ mê + Theo tiêu chuẩn đánh giá độ mê Evan(Evan’s score), dựa vào áp lực động mạch, tần số tim, mức độ tiết nước mắt, tiết mồ hơi, điểm tính từ đến 8, tối đa không vượt điểm + Chỉ số BIS Duy trì khoảng từ 40 – 60 - Đánh giá số tuần hoàn Theo dõi thay đổi tần số tim, huyết áp tối đa, huyết áp tối thiểu thời điểm trước gây mê, sau GM 5phút, 10phút, 20phút, 30phút, 40phút, 50phút, 60phút, 70phút, 80phút, 90phút(T, T1, T2, T3, T4, T5, T6, T7, T8, T9, T10) 96 - Theo dõi đánh giá sau mổ, kết thúc gây mê Thời gian mở mắt, thời gian rút NKQ, thời gian chuyển phòng hồi tỉnh, thời gian lưu BN phòng hồi tỉnh Phương pháp tiến hành * Chuẩn bị bệnh nhân Bệnh nhân chuẩn bị gây mê nội khí quản phẫu thuật cấp cứu * Kỹ thuật tiến hành gây mê + Các bệnh nhân nhóm I nhóm II thực theo qui trình thống sau: Tiền mê sufentanyl 0,2μg/kg Khởi mê propofol, giãn ® đặt nội khí quản Duy trì mê desflurane sevoflurane + Các bệnh nhân nhóm III Sử dụng propofol máy gây mê kiểm soát nồng độ đích Khởi mê propofol – TCI, đặt Ce 2,5 µg/ml lúc ban đầu (tăng Ce mức 0,5 µg/ml đáp ứng với lời nói phản xạ mi mắt) Đặt NKQ sau tiêm giãn phút Duy trì mê mê: điều chỉnh propofol (tăng giảm Ce mức 0,5 µg/ml) để giữ 40< số BIS 0,05 * Nhóm tuổi: Số bệnh nhân Nhóm I Nhóm II Nhóm III ≤ 20 59(24.1%) 52(21.2%) 55(22,49) 21 – 40 147(60,0%) 150(61,2%) 154(62,8%) 41- 60 39(15,9%) 43(17,5%) 36(14,7%) Tổng 245 245 245 P > 0,05 Nhận xét: Trong ba nhóm nghiên cứu nhóm tuổi nhóm khác khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 * Giới: Cả ba nhóm tỷ lệ nam nữ tương đương nhau, sực khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p> 0,05 Nồng độ thuốc mê trì mê Bảng 3.2: Nồng độ thuốc mê trì mê Nồng độ thuốc trì mê Propofol - 5µg/ml Trung bình 4,22 ± 0,47 Thời gian phẫu thuật Desflurane Sevoflurane Từ – 8%, trung bình 6,38 ± 0,65 Từ 1,5 – 2,5%, trung bình 2,12 ± 0,23 Bảng 3.3: Thời gian phẫu thuật Nhóm I II III Thời gian phẫu thuật 25 – 80(phút) 23 – 78(phút) 21 - 65(phút) Trung bình 38,36 ± 11,66phút 36,91 ± 10,78phút 31,24 ± 9,82 phút p p > 0,05 97 TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 3/2016 3.4 Đánh giá thay đổi số tuần hồn nhóm 3.5 Hiệu trì mê * Nhóm I: Hiệu vơ cảm tốt đạt 245/245(100%) * Nhóm II: Hiệu vơ cảm tốt đạt 245/245(100%) * Nhóm III: Hiệu vơ cảm tốt đạt 245/245(100%) 3.6 Kết hồi tỉnh Bảng 3.4: Kết hồi tỉnh Thời gian Nhóm TG mở mắt TG rút NKQ TG chuyển PHT TG lưu PHT Từ: – phút Từ: 8- 10 phút Từ: 9-12 phút Từ: 15-20 phút TB.7,30 ± 0,65 TB.8,79 ± 0,63 TB.10,57 ± 0,80 TB.17,93 ± 0,75 Từ - 12phút Từ:13-16 phút Từ:15-18 phút Từ:20-25 phút 11,65 ± 0,75 14,68 ± 1,13 16,10 ± 1,02 22, 18 ± 1,37 III Từ:10-13 phút 11,65 ± 0,92 Từ:14-18 phút 16,88 ± 1,52 Từ:16-20 phút 17,9 ± 1,21 Từ:23-26 phút 24,54 ± 2,34 (t) tính tốn T1,2 = 54,9 T2,3 = 10,94 T1,2 = 71,2 T2,3 = 18,18 T1,2 = 66,1 T2,3 = 11,32 T1,2 = 37,4 T2,3 = 13,62 I II Bàn luận Tuổi, giới Tỷ lệ bệnh nhân phẫu thuật nội soi viêm ruột thừa cấp tương đương nam nữ, nhóm I nam chiếm 52,2%, nữ chiếm 47,7%, nhóm II, nam chiếm 50,6%, nữ chiếm 49,4%, Nhóm III, nam chiếm tỷ lệ 52,6%, nữ chiếm tỷ lệ 47,4% Tuổi mắc bệnh nhóm nghiên cứu từ 15 – 59 tuổi, lứa tuổi mắc bệnh nhiều nằm khoảng từ 21 – 40 tuổi, nhóm I chiếm tỷ lệ 60,0%, nhóm II chiếm tỷ lệ 61,2%, nhóm III chiếm tỷ lệ 62,8% Tuổi mắc bệnh trung bình nhóm I 98 28,88 ± 10,68 , nhóm II , nhóm III 29,28 ± 10,18 Tỷ lệ nhóm tuổi mắc bệnh tuổi trung bình ba nhóm khác khơng có ý nghĩa thống kê ( p > 0,05) Nồng độ, liều lượng thuốc mê Theo khuyến cáo nồng độ thuốc desflurane sử dụng trì mê cho bệnh nhân từ 2,5 – 8,5% Tuy nhiên theo kết nghiên cứu 245 bệnh nhân phẫu thuật cấp cứu nội soi viêm ruột thừa cấp cho thấy nồng độ thuốc mê desflurane trì mê từ – 8%, chủ yếu trì mê nồng độ từ – 7% chiếm 91,4%, số bệnh nhân trạng nồng độ CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC thuốc mê sử dụng thấp Trong nghiên cứu chúng tơi thây sevoflurane trì mê nồng độ từ 1,5 – 2,5%, nồng độ trì mê trung bình 2,12 ± 0,23, chúng tơi thấy trì mê chủ yếu nồng độ 2% đạt hiệu vô cảm phẫu thuật nồng độ thuốc mê trì số BIS nằm khỏng từ 40 – 60 Nhóm sử dụng gây mê nồng độ đích sử dụng với propofol giai đoạn khởi mê từ – 6µg/ml phù hợp với khuyến cáo nghiên cứu đa trung tâm châu âu châu mỹ( - 8µg/ml) Tuy nhiên nhóm nghiên cứu thể trạng bệnh nhân tốt nên chúng tơi sử dụng liều khởi mê trung bình với bệnh nhân trạng người cao tuổi có bệnh lý kèm theo nên khởi mê nồng độ thấp để tránh gây tụt HA Midazolam thuốc tiền mê làm giảm đáng kể nồng độ đích sử dụng Propofol Tuy nhiên nghiên cứu không sử dụng midazolam thuốc hay gây tình trạng ngủ gà sau mê, ảnh hưởng đến chất lượng hồi tỉnh sai lệch đánh giá chất lượng hồi tỉnh thuốc mê Tuy nhiên gây mê sử dụng tiền mê phối hợp thuốc trấn tĩnh an thần thuốc giảm đau trì mê nồng độ thuốc mê thấp Hiệu trì mê ảnh hưởng thuốc mê huyết động Qua kết nghiên cứu cho thấy trình trì mê desflurane với nồng độ thuốc mê từ – 8%, độ mê bảo đảm tốt cho phẫu thuật 245/245 bệnh nhân Duy trì mê với sevoflurane từ 1,5 – 2,5% đạt độ mê tốt cho phẫu thuật(245/245BN), BIS trì khoảng từ 40 - 60 Nhóm sử dụng propofol trì mê nồng độ từ - 5µg/ml đạt độ mê cho phẫu thuật Tuy nhiên sử dụng BIS theo dõi độ mê thấy nhóm sử dụng desflurane số bệnh nhân tần số tim, huyết áp ổn định song số bis giảm xuống 40, biểu mê sâu, giảm nồng độ thuốc mê sau vài phút bis trở lại giới hạn từ 40 – 60, tức độ mê phẫu thuật Như kết hợp sử dụng BIS theo dõi để trì độ mê đánh giá độ mê xác khơng mê sâu góp phần tiết kiệm thuốc mê Theo nghiên cứu White PF(2009) tác giả trì mê desfluranre nồng độ từ – 8%, sevoflurane nồng độ từ - 3% Michael H(1995) gây mê cho bệnh nhân phẫu thuật ngoại trú nồng độ desflurane trì từ - 6%, sevoflurane từ 1- 2% Kết nghiên cứu Hồng Văn Bách, Nguyễn Quốc Kính sử dụng TCI propofol trì mê 3,37±0,65µg/ml cho kết tốt, tác giả sử dụng nồng độ trì mê thấp có lẽ nghiên cứu tác giả sử dụng phối hợp với midazolam nên nồng độ trì mê thấp so với nghiên cứu Kết nghiên cứu biểu đồ 4, biểu đồ 5, biểu đồ tần số tim, huyết áp tâm thu, huyết áp tâm trương nhóm I 99 TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 3/2016 nhóm II dao động ln ln nằm giới hạn bình thường, q trình trì mê tần số tim thay đổi, desflurane sevoflurane thuốc mê ảnh hưởng đến huyết động theo nghiên cứu Fanelli G, Berti M(2006), White PF(2009), Brita Larsen MD(2000), Michael H(1995) trình trì mê thuốc mê desflurane sevoflurane huyết động ln ln ổn định Như kết nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu tác giả khác Ở nhóm III chúng tơi thấy mức độ giảm huyết áp huyết áp tâm thu huyết áp tâm trương giảm so với nhóm I, nhóm II Theo nghiên cứu Hoàng văn Bách 2011, Brita Larsen MD(2000), tác giả thấy sử dụng propofol huyết giảm nhiều so với nhóm sử dụng sevoflurane Tuy nhiên số mạch, huyết áp vẵn nằm giới hạn bình thường Chất lượng hồi tỉnh Thời gian mê tính từ ngừng thuốc mê đến phục hồi phản xạ mi mắt mở mắt theo lệnh Thời gian rút NKQ khoảng thời gian tính từ ngừng thuốc mê đến BN tỉnh hồn tồn, vận động theo lệnh Nhóm I: Thời gian mở mắt từ – phút, trung bình 7,3 ± 0,65 phút, thời gian rút ống nội khí quản từ – 10 phút, trung bình 8,79 ± 0,63 phút, thời gian chuyển bệnh nhân phòng hồi tỉnh từ – 12 phút trung bình 10,57 ± 0,80 phút, thời gian lưu bệnh nhân phòng hồi tỉnh từ 15 – 20 100 phút trung bình 17,93± 1,10 phút Nhóm II: Thời gian mở mắt từ Từ – 12 phút, trung bình 10,82 ± 0,75 phút, thời gian rút ống nội khí quản từ 13 - 16 phút, trung bình 14,68 ± 1,13 phút, thời gian chuyển bệnh nhân phòng hồi tỉnh từ 15 – 18 phút trung bình 16,10 ± 1,02phút, thời gian lưu bệnh nhân phòng hồi tỉnh từ 20 – 25 phút trung bình 22, 18 ± 1,37 phút Nhóm III: Thời gian mở mắt từ Từ 10 – 13 phút, trung bình 11,65 ± 0,92 phút, thời gian rút ống nội khí quản từ 14 - 18 phút, trung bình 16,88 ± 1,52 phút, thời gian chuyển bệnh nhân phòng hồi tỉnh từ 16 – 20 phút trung bình 17,9 ± 1,21 phút, thời gian lưu bệnh nhân phòng hồi tỉnh từ 23 – 27 phút trung bình 24,54 ± 2,34 phút Để so sánh chất lượng hồi tỉnh hai nhóm nghiên cứu chúng tơi sử dụng thuật tốn so sánh hai số trung bình cho kết khác biệt chất lượng hồi tỉnh nhóm, nhóm sử dụng desflurane có chất lượng hồi tỉnh tốt nhất, đến nhóm sử dụng sevoflurane nhóm sử dụng propofol chất lượng hồi tỉnh so với hai nhóm sevoflurane desflurane Như kết cho thấy chất lượng hồi tỉnh sau gây mê desflurane tốt sevoflurane sevoflurane tốt so với propofol, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 Nghiên cứu chất lượng hồi tỉnh tác giả so sánh desflurane với sevoflurane cho kết desflurane CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC hồi phục tốt so với sevoflurane, qua kết tác giả thấy thời gian hồi phục số nghiên cứu ngắn nghiên cứu Paul F(2009), Michael(1995), Brita(2000), tác giả sử dụng desflurane sevoflurnae phối hợp với N2O Theo nghiên cứu Dupont(1999) gây mê với sevoflurane trình hồi tỉnh bệnh nhân lâu so với thời gian hồi tỉnh gây mê desflurane, thời gian mở mắt 13,7 phút, thời gian rút nội khí quản 18 phút Theo nghiên cứu Caverni cộng 2005 gây mê sevoflurane thời gian mở mắt 13,8 phút, thời gian rút ống nội khí quản 15,2 phút, thời gian chuyển bênh nhân phòng hồi tỉnh 18 phút Theo nghiên cứu Colla (2007) gây mê sevoflurane thời gian mở mắt 11,7 phút, thời gian rút ống nội khí quản 16,4 phút, thời gian lưu bệnh nhân phòng hồi tỉnh 27 phút Như qua kết nghiên cứu tác giả cho thấy trình hồi tỉnh bệnh nhân sử dụng desflurane nhanh so với sevoflurane Kết nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu tác giả khác Kết luận Qua nghiên cứu so sánh hiệu trì mê chất lượng hồi tỉnh desflurane với sevoflurane propofol phẫu thuật ruột thừa nội soi rút số kết luận sau: * Hiệu trì mê Desflurane, sevoflurane propofol ba loại thuốc mê có hiệu trì mê tốt, q trình trì mê êm, thuốc mê ảnh hưởng đến huyết động, tần số tim, huyết áp động mạch luôn ổn định * Chất lượng hồi tỉnh Thời gian hồi phục sau gây mê ba loại thuốc mê có chất lượng hồi tỉnh tốt, desflurane có chất lượng hồi tỉnh tốt so với sevoflurane sevoflurane có chất lượng hồi tỉnh tốt so với propofol Ở nhóm sử dụng desflurane bệnh nhân tỉnh mê nhanh, phản xạ đường thở phục hồi sớm - Thời gian mở mắt trung bình: Desflurane: 7,31 ± 0,66phút, sevoflurane: 10,82 ± 0,75, propofol: 11,65 ± 0,92 - Thời gian rút NKQ: Desflurane: 8,79 ± 0,63, sevoflurane:14,68 ± 1,13, propofol: 16,88 ± 1,52 - Thời gian chuyển phòng hồi tỉnh: Desflurane:10,57 ± 0,80phút, sevoflurane:16,1 ± 1,02, propofol: 17,9 ± 1,21 - Thời gian lưu phòng hồi tỉnh: Desflurane: 17,93 ± 0,75phút, sevoflurane: 22,18 ± 1,37, propofol: 24,54 ± 2,34 TÀI LIỆU THAM KHẢO Hồng Văn Bách, Nguyễn Quốc Kính, Cơng Thắng (2010) “Nghiên cứu điều chỉnh độ mê điện não số hóa gây mê hơ hấp sevoflurane” Tạp chí Y học thực hành, số 744, tr 42 – 44 101 TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 3/2016 Hồng Văn Bách, Nguyễn Quốc Kính, Công Thắng (2011) “Khởi mê tĩnh mạch kỹ thuật TCI-propofol kết hợp theo dõi độ mê Entropy” Tạp chí Y học thực hành, số 764, tr 11 – 13 Hồng Văn Bách, Nguyễn Quốc Kính, Cơng Thắng (2011) “So sánh gây mê hô hấp sevofluran với gây mê tĩnh mạch propofol truyền kiểm sốt nồng độ đích điều khiển điện não số hóa-Entropy” Tạp chí Y học thực hành, số 764, tr 139 – 141 Nghiêm Thanh Tú(2012) “Gây mê desflurane phẫu thuật nội soi viêm ruột thừa cấp” Tạp chí y học Thành phố Hồ Chí Minh số 2, 2012: tr 59 – 62 Nghiêm Thanh Tú(2012) “So sánh hiệu gây mê desflurane với sevoflurane phẫu thuật nội soi viêm ruột thừa cấp” Tạp chí Y học thực hành, số 764, tr 109 – 112 Brita Larsen, MD, Anette, MD(2000) “Recovery of cognitive function after remifentanil – propofol anesthesia: Acomparison with desflurane and sevoflurane anesthesia” Anesth Analg 2000; 90: 168 – 74 Caverni V, Rosa G(2006) “Hypotensive anesthesia and covery of cognitive function in long – term craniofacial surgery” J Craniofasc Surg 102 2006;16: 531- Fanelli G, Berti M, Casati A(2006) “Fast – tract anesthesia for laparoscopic cholecystectomy: A prospective, randomized, multicentre, blind conparison of desflurane – remifentanil or sevoflurane – remifantanil” Eur J Anesthesiol 2006; 23(10): 861 – La Colla L, Albertin A(2007) “Faster wash – out and recovery for desflurane vs sevoflurane on morbidly obese patients’’ Br J Anesth 2007; 99: 353 – 10 Paul F, White, MD(2009) “Desflurane versus sevoflurane for maintenance of outpatient anesthesia” Anesth Analg 2009; 109: 387-93 11 Michael H, Nathanson MR (1995) “Sevoflurane versus desflurane for outpatient anesthesia: Acomparison of maintenance and recovery profiles” Anesthe Analg 1995; 81: 1186 – 90 12 Rosow C, Manberg PJ(2001) Bispectral index monitoring Anesth Clin N Am 2001; 19: 947-66. 13 Jensen EW, Litvan H, Revuelta M, et al(2006) ‘’Cerebral state index during propofol anesthesia: a comparison with the bispectral index and the A-line ARX index” Anesthesiology 2006; 105: 28 - 33. ... hợp với nghiên cứu tác giả khác Kết luận Qua nghiên cứu so sánh hiệu trì mê chất lượng hồi tỉnh desflurane với sevoflurane propofol phẫu thuật ruột thừa nội soi rút số kết luận sau: * Hiệu trì mê. .. định Thời gian hồi phục sau gây mê ba loại thuốc mê có chất lượng hồi tỉnh tốt, desflurane có chất lượng hồi tỉnh tốt so với sevoflurane sevoflurane có chất lượng hồi tỉnh tốt so với propofol Ở nhóm... tỉnh Thời gian hồi phục sau gây mê ba loại thuốc mê có chất lượng hồi tỉnh tốt, desflurane có chất lượng hồi tỉnh tốt so với sevoflurane sevoflurane có chất lượng hồi tỉnh tốt so với propofol Ở nhóm