Khảo sát đặc điểm gây mê trẻ em trong phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa

Viêm ruột thừa là bệnh lý ngoại khoa thường gặp ở trẻ em. Bài viết trình bày khảo sát các đặc điểm gây mê của trẻ em trong phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa; Đánh giá sự biến đổi về hô hấp, tuần hoàn trong gây mê.

Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ 2016 KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM GÂY MÊ TRẺ EM TRONG PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT RUỘT THỪA Nguyễn Trung Chánh, Tăng Văn Dũng, Võ Thị Minh Trang, Võ Thị Ánh Hồng I ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm ruột thừa bệnh lý ngoại khoa thƣờng gặp trẻ em Mổ mở cho kết tốt biến chứng nhƣng: - Phẫu thuật nội soi (PTNS) đem lại thẩm mỹ cao, ìt đau sau mổ, nhiễm trùng vết mổ, thời gian nằm viện ngắn, tránh đƣợc biến chứng đƣờng mổ dài Mặc khác, tâm lý ngƣời nhà bệnh nhân thìch PTNS hơn, ví định ngày đƣợc rộng rãi - PTNS có bất lợi hơ hấp, tuần hồn bơm thán khì vào ổ bụng, đặc biệt trẻ em gây mê dễ xảy tai biến - Trƣớc có nghiên cứu PTNS trẻ em bơm thán khì vào ổ bụng nhƣng nghiên cứu gây mê cịn - Hiện bệnh viện chuyên khoa nhi mổ rộng rãi, tuyến tỉnh mổ cịn hạn chế Vì vây, muốn thực đề tài “Khảo sát đặc điểm gây mê trẻ em phẫu thuật ruột thừa nội soi” MỤC TIÊU TỔNG QUÁT Khảo sát đặc điểm gây mê trẻ em phẫu thuật ruột thừa nội soi bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang MỤC TIÊU CHUYÊN BIỆT 1- Khảo sát đặc điểm gây mê trẻ em phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa 2- Đánh giá biến đổi hơ hấp, tuần hồn gây mê II PHƢƠNG PHÁP VÀ ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 2.1 – Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu, mô tả, cắt ngang 2.2 - Đối tƣợng nghiên cứu 2.2.1 – Đối tượng địa điểm: Trẻ đƣợc chẩn đoán VRT cấp nhập vào BVĐKKV Tỉnh Thời gian: từ tháng 5/2015 đến tháng 8/2016, cỡ mẫu: n = 50 2.2 – Tiêu chuẩn chọn bệnh - Tuổi ≤ 15 tuổi, cân nặng ≥ 16 kg, ASA I , II - Trẻ đƣợc chuẩn đoán dựa vào lâm sàng cận lâm sàng 2.2.3 – Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân suy tim ứ huyết - Bệnh nhân bị mạch vành - Bệnh nhân giảm khối lƣợng tuần hoàn - Bệnh đƣờng hơ hấp: kén khí phổi, khí phế thủng - Tăng áp lực nội sọ: Tăng nhãn áp, chấn thƣơng sọ não, u não Vật liệu nghiên cứu - Máy gây mê Blease Focus, dụng cụ gây mê, monitor - Thuốc tiền mê: Midazolam, Fentanyl - Thuốc gây mê: Propofol, Isofluran, Sevofluran - Thuốc dãn cơ: Esmeron - Thuốc hồi sức: Dopamin, Nor - adrenalin, Atropin… Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang 45 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ 2016 - Dịch truyền: Nacl 0,9%, Lactate Ringer… 2.4 Phƣơng pháp nghiên cứu a - Đánh giá bệnh nhân trước mổ - Khai thác tiền sử bệnh lý nội khoa kèm, nhịn ăn uống - Khám lâm sàng đánh giá tổng trạng chung bệnh nhân, đánh giá tim mạch hô hấp - Làm xét nghiệm; công thức máu, đông máu, chức thận, men gan b- Kỹ thuật gây mê hồi sức - Trƣớc vào phòng mổ BN đƣợc truyền dung dịch, nhịn ăn, đặt sond dày - Vào phòng mổ * Gắn monitor để theo dõi * Tiếp tục dịch truyền * Tiền mê: midazolam 0,05mg/kg + fentanyl 0,01 – 0,02mg /kg/TM * Dẫn đầu: propofol 2–3 mg / kg * Dãn cơ: Esmeron 0,6–1mg / kg/TM * Duy trì: Sevoflurane, Isofluran * Thở máy: mode áp lực, f: 15–25l/ph, p: