Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm xác định giá trị của PET/CT trong đánh giá tổn thương di căn của ung thư phổi tế bào nhỏ (UTPTBN). Đối tượng và phương pháp: 33 bệnh nhân (BN) UTPTBN được xác định bằng giải phẫu bệnh, chụp PET/CT tại Trung tâm Ung bướu và Y học Hạt nhân, Bệnh viện Bạch Mai từ 11 - 2009 đến 10 - 2015.
Tạp chí y - dợc học quân số 2-2017 NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ PET/CT TRONG ĐÁNH GIÁ TỔN THƯƠNG DI CĂN CỦA UNG THƯ PHỔI TẾ BÀO NHỎ Bùi Anh Thắng*; Đỗ Quyết**; Phạm Ngọc Hoa*** TÓM TẮT Mục tiêu: xác định giá trị PET/CT đánh giá tổn thương di ung thư phổi tế bào nhỏ (UTPTBN) Đối tượng phương pháp: 33 bệnh nhân (BN) UTPTBN xác định giải phẫu bệnh, chụp PET/CT Trung tâm Ung bướu Y học Hạt nhân, Bệnh viện Bạch Mai từ 11 - 2009 đến 10 - 2015 Thiết kế nghiên cứu mô tả vị trí đặc điểm trị số SUV/PET-CT tổn thương thứ phát Kết quả: 87,9% BN có tổn thương di phát PET/CT, đó: di hạch trung thất 72,7%, di phổi 33,3% hạch cổ 33,3%, xương 21,2%, hạch ổ bụng 15,2% PET/CT xác định hạch trung thất hầu hết vị trí Có mối tương quan thuận mức độ chặt SUV trung bình, SUVmax với đường kính hạch trung thất (tương ứng r = 0,698 r = 0,649, p < 0,01) PET/CT xác định hạch cổ hầu hết vị trí Có mối tương quan thuận chặt chẽ SUV trung bình, SUVmax với đường kính hạch cổ (tương ứng r = 0,955 r = 0,948, p < 0,05) PET/CT xác định di xương hầu hết vị trí: thường di xương sườn, cột sống, xương chậu Kết luận: PET/CT phát tốt vị trí thương tổn thứ phát UTPTBN * Từ khóa: Ung thư phổi tế bào nhỏ; PET/CT; Di Evaluation of the Role of PET/CT in Metastatic Diagnosis of Small Cell Lung Cancer Summary Objectives: To evaluate the role of PET/CT in metastatic diagnosis of small cell lung cancer Subjects and methods: 33 patients with lung tumors were performed PET/CT at Oncology and Nuclear Medicine Center of Bachmai Hospital from November 2009 to October 2015 Descriptive study on metastatic lesions which were found by PET/CT based on the location and the SUV/PET-CT value of the lesions Results: 87.9% of patients with the metastatic lesions were detected by PET/CT, with the high rate at: mediastinal lymph node (72.7%), lung metastatic and cervical lymph node 33.3% for each, bone 21.2%, abdominal lymphadenopathy 15.2% PET/CT identified mediastinal lymph nodes in most locations There was a positive correlation between the mean SUV and max SUV with the diameter of mediastinal lymph nodes (r = 0698 and r = 0649, respectively, p < 0.01) PET/CT identified cervical nodes at most locations There was a positive correlation between mean SUV and max SUV with the diameter of neck lymph nodes (r = 0.955 and r = 0.948, respectively, p < 0.05) PET/CT identified bone metastases in most locations: metastasis ribs, spine, pelvis Conclusion: PET/CT plays an important role in diagnosis of metastasis positions of small cell lung cancer * Key words: Small cell lung cancer; PET/CT; Metastasis * Trường Đại học Y Phạm Ngọc Thạch ** Học viện Quân y *** Hội Chẩn đoán Hình ảnh Việt Nam Người phản hồi (Corresponding): Bùi Anh Thắng (anhthangcdha@pnt.edu.vn) Ngày nhận bài: 10/12/2016; Ngày phản biện đánh giá báo: 08/01/2017 Ngày báo đăng: 18/01/2017 110 Tạp chí y - dợc học quân số 2-2017 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư phổi bệnh lý ác tính phổ biến Theo thống kê Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ (2006), ung thư phổi nguyên nhân gây tử vong hàng đầu bệnh ung thư (khoảng 162.460 (2006)), chiếm khoảng 13% loại ung thư 28% ca tử vong ung thư [1] Ung thư phổi tế bào nhỏ chiếm 15 18% trường hợp ung thư phổi Những năm gần đây, tỷ lệ UTPTBN giảm, liên quan đến hút thuốc [2] UTPTBN khối u ác tính với triệu chứng lâm sàng nghèo nàn Nếu khơng điều trị, thời gian sống sót trung bình sau chẩn đoán - tháng Mặc dù tỷ lệ đáp ứng ban đầu cao với hóa trị, nhiên có 10 - 15% BN sống sót sau năm [3] Triệu chứng lâm sàng UTPTBN nghèo nàn so với ung thư phổi tế bào nhỏ, khối u phát triển nhanh, tăng gấp đôi thời gian, di xa nhanh so với ung thư phổi tế bào nhỏ [4] Cho đến có số nghiên cứu giá trị PET/CT chẩn đoán UTPTBN giới Tuy nhiên, nước ta chưa có nghiên cứu đề cập đến vai trò PET/CT chẩn đốn UTPTBN Vì vậy, chúng tơi thực nghiên cứu với mục tiêu: Xác định giá trị PET/CT đánh giá tổn thương di UTPTBN ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 33 BN chụp PET/CT Trung tâm Ung bướu Y học Hạt nhân, Bệnh viện Bạch Mai, xác định UTPTBN mô bệnh học Thời gian nghiên cứu: từ tháng 11 2009 đến 10 - 2015 Phương pháp nghiên cứu - Nghiên cứu mô tả: vị trí tổn thương thứ phát phát PET/CT Khảo sát mối liên quan mức độ hấp thu FDG với kích thước, giai đoạn bệnh BN UTPTBN - Các biến số nghiên cứu bao gồm: tuổi, giới, biến số PET/CT (SUV trung bình, SUVmax, đường kính khối u, vị trí di căn) - Quy trình chụp PET/CT: + Thiết bị ghi hình PET/CT: máy PET/CT Biograph True Point (Hãng Siemens, Đức) + Chuẩn bị BN: BN nhịn ăn trước chụp PET/CT Dược chất phóng xạ F-18 FDG: dung dịch F-18 FDG (2-fluoro-2-deoxy-Dglucose) Liều dùng 0,15 - 0,20 mCi/kg cân nặng (7 - 12 mCi), tiêm tĩnh mạch + Chụp hình PET/CT: tiến hành sau tiêm F-18 FDG 45 - 60 phút Chụp toàn thân từ sọ đến 1/3 xương đùi Chụp thêm vùng quan tâm thời điểm muộn cần + Xử lý hình ảnh nhận định kết quả: Kết phân tích, đánh giá sau khảo sát hình ảnh PET, hình ảnh CT, hình lồng ghép PET/CT tính chất hấp thu, phân bố hoạt chất phóng xạ F-18 FDG Các số định tính kích thước, thể tích tổn thương, tỷ trọng, số hấp thu hoạt chất phóng xạ chuẩn (Standard uptake value: SUV) đo 111 T¹p chÝ y - dợc học quân số 2-2017 tớnh cho tổn thương để kết hợp đánh giá kết cuối SUV = [mCi/ml (sự phân rã hiệu chỉnh) tổ chức mô]/[liều tiêm (mCi)/gram cân nặng] So sánh giá trị SUV tổn thương tìm thấy với hoạt độ phóng xạ bể máu trung thất (SUV trung bình bể máu = 2,5) Với giá trị SUV từ - 2,5, nghi ngờ tổn thương lành tính ác tính Với giá trị SUV > hoạt độ phóng xạ bể máu trung thất (2,5) xác định tổn thương ác tính - Xử lý số liệu: sử dụng phần mềm SPSS 22.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm tuổi giới BN nghiên cứu Bảng 1: Đặc điểm tuổi Nhóm tuổi Số BN (n) Tỷ lệ (%) ≤ 50 15,2 51 - 60 27,3 61 - 70 15 45,5 > 70 12,1 Tổng 33 100 Trung bình, nhỏ nhất, lớn Nhỏ nhất: 38; lớn nhất: 81 Trung bình: 61,2 ± 9,4 Nhóm nghiên cứu gồm 33 BN, tuổi thấp 38, cao 81, trung bình 61,2 ± 9,4 tuổi Tần suất hay gặp độ tuổi > 60 * Đặc điểm giới (n = 33): Nam: 30 BN (90,9%); nữ: BN (9,1%) Phần lớn BN UTPTBN nam giới (90,9%) Kết phù hợp 112 với nghiên cứu Myoung-Rin Park M.D CS: tuổi trung bình BN 65,66; 85,5% nam giới [5] Giá trị PET/CT đánh giá vị trí di Bảng 2: Phân chia tỷ lệ di phát PET/CT Vị trí di Số trường hợp (n = 33) Tỷ lệ % Phổi 11 33,3 Màng phổi 6,1 Hạch trung thất 24 72,7 Hạch cổ 11 33,3 Thực quản 3,0 Gan 9,1 Dạ dày 3,0 Hạch ổ bụng 15,2 Não 3,0 Xương 21,2 Tụy 6,1 Tuyến thượng thận 3,0 Tuyến tiền liệt 3,0 Mô mềm 6,1 Di vị trí 29 87,9 Trong số 33 trường hợp UTPTBN, 29 trường hợp di (87,9%) Trong đó, di hạch trung thất chiếm tỷ lệ cao nhất, tiếp đến di phổi hạch cổ, xương Về kết chụp PET/CT đối chiếu với kết mơ bệnh học: PET/CT kỹ thuật hình ảnh tốt, có độ nhạy, độ đặc hiệu độ xác cao CT MRI đơn chẩn đốn ung thư phổi, đặc biệt PET/CT có vai trò quan trọng đánh giá giai đoạn ung th phi [2] Tạp chí y - dợc học quân sù sè 2-2017 Giá trị PET/CT đánh giá hạch trung thất di Bảng 3: Giá trị PET/CT đánh giá vị trí hạch trung thất Số hạch Tỷ lệ % Hạch trung thất cạnh carina 7,1 Hạch trung thất carina 11,9 Hạch trung thất carina 14,3 Hạch trung thất sau carina 2,4 Hạch trung thất carina 21,4 Hạch trung thất trước carina 7,1 Hạch trung thất cạnh phải khí quản 7,1 Hạch trung thất cạnh phế quản gốc phải 2,4 Hạch trung thất cạnh phế quản gốc trái 7,1 Hạch trung thất quai động mạch chủ 4,8 Hạch trung thất rốn phổi phải 4,8 Hạch trung thất rốn phổi trái 4,8 Hạch trung thất trước động mạch chủ ngực 2,4 Hạch trung thất trước khí quản 2,4 Tổng 42 100 Vị trí hạch trung thất Hạch trung thất nhiều vị trí phát PET/CT Trong đó, hạch carina chiếm tỷ lệ cao (21,4%) Biểu đồ 1: Tương quan SUV trung bình SUVmax với đường kính hạch trung thất Có mối tương quan thuận mức độ chặt chẽ SUV trung bình SUVmax với đường kính hạch trung thất (r = 0,698 r = 0,649, p < 0,01) 113 T¹p chÝ y - dợc học quân số 2-2017 Giỏ trị PET/CT đánh giá hạch cổ di * Giá trị PET/CT đánh giá vị trí hạch cổ (n = 11): Di hạch cổ dọc ức đòn chũm: hạch (54,5%); di hạch hàm T: hạch (9,1%); di hạch thượng đòn: hạch (36,4%) Hạch cổ nhiều vị trí phát PET/CT Biểu đồ 2: Tương quan SUV trung bình, SUVmax với đường kính hạch cổ Có mối tương quan thuận mức độ chặt chẽ SUV trung bình SUVmax với đường kính hạch cổ (r = 0,955 r = 0,948, p < 0,05) Giá trị PET/CT đánh giá di phổi Biểu đồ 3: Tương quan SUV trung bình SUVmax với đường kính di phổi Tương quan SUV trung bình SUVmax với đường kính di phổi khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Giá trị PET/CT đánh giá di xương * Vị trí di xương (n = 7): Di cột sống: BN (28,6%); di xương chậu: BN (28,6%); di xương đa ổ nhiều vị trí: BN (14,3%); di xương sườn: BN (28,6%) 114 Tạp chí y - dợc học quân số 2-2017 Di cột sống, xương chậu, xương sườn chiếm tỷ lệ tương đương (28,6%) Di xương đa ổ nhiều vị trí chiếm tỷ lệ thấp (14,3%) Biểu đồ 4: Tương quan SUV trung bình SUVmax với đường kính di xương Tương quan SUV trung bình SUVmax với đường kính di xương khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) PET/CT kỹ thuật tốt đánh giá giai đoạn bệnh, giúp phát hầu hết tổn thương di Có mối tương quan thuận mức độ chặt chẽ SUV trung bình với đường kính hạch cổ (r = 0,955, p < 0,05) Có mối tương quan thuận mức độ chặt SUVmax với đường kính hạch cổ (r = 0,948, p < 0,05) Nghiên cứu chúng tơi cho thấy giá trị SUV trung bình nhóm u có di so với nhóm u khơng di căn, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Theo Özgül M.A CS: SUV liên quan đáng kể với kích thước khối u, khơng có liên quan đến di xa hạch bạch huyết Do đó, SUVmax chụp PET/CT khơng tiên đốn diện di [6] Hình 1: BN Lê Xuân H, 66 tuổi, nam Di hạch trung thất Chụp PET/CT ngày 04 - - 2015 115 T¹p chÝ y - dợc học quân số 2-2017 Hỡnh 2: BN Lê Xuân H, 66 tuổi, nam Di hạch thượng đòn (phải) Chụp PET/CT ngày 04 - - 2015 BN Phạm Hữu L, 58 tuổi, nam Di xương sườn Chụp PET/CT ngày 06 - 11 - 2014 Giá trị PET/CT đánh giá giai đoạn Bảng 4: Liên quan đường kính khối u, SUV trung bình, SUVmax khối u nguyên phát với di hạch trung thất Di hạch trung thất Số trường hợp Đường kính khối u ( ± SD) SUV trung bình ( ± SD) SUV max ( ± SD) Thể tích chuyển hóa u (trung vị) Có 23 5,4 ± 2,9 5,04 ± 1,60 9,47 ± 4,51 36,31 Không 5,6 ± 2,6 5,46 ± 2,197 11,33 ± 5,67 32,81 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 p Đường kính khối u, SUV trung bình, SUVmax, thể tích chuyển hóa khối u ngun phát nhóm có khơng có di hạch trung thất (giai đoạn N) khác biệt ý nghĩa thống kê 116 T¹p chÝ y - dợc học quân số 2-2017 Bng 5: Liờn quan đường kính khối u, SUV trung bình, SUVmax khối u nguyên phát với di khác Số trường hợp Đường kính khối u ( ± SD) SUV trung bình SUV max Thể tích chuyển hóa u ( ± SD) ( ± SD) (trung vị) Có 24 5,23 ± 2,9 4,99 ± 1,71 9,18 ± 4,50 36,22 Không 6,1 ± 24 5,67 ± 1,92 12,43 ± 5,31 46,36 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 Di khác p Đường kính khối u, SUV trung bình, SUVmax, thể tích chuyển hóa khối u ngun phát nhóm có khơng có di khác (giai đoạn M) khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO - 87,9% BN có tổn thương di phát PET/CT, với vị trí: di hạch trung thất (72,7%), di phổi (33,3%) hạch cổ (33,3%), xương (21,2%), hạch ổ bụng (15,2%) American Cancer Society Cancer facts and figures www.cancer.org 2006 - PET/CT xác định hạch trung thất di hầu hết vị trí - Có mối tương quan thuận mức độ chặt SUV trung bình, SUVmax với đường kính hạch trung thất (tương ứng r = 0,698 r = 0,649, p < 0,01) - PET/CT xác định hạch cổ di hầu hết vị trí Sørensen M, Pijls-Johannesma M, Felip E ESMO guidelines working group Small-cell lung cancer: ESMO clinical practice guidelines for diagnosis, treatment and follow-up Ann Oncol 2010, 21 (5), pp.120-125 Chua Y.J, Steer C, Yip D Recent advances in management of small-cell lung cancer Cancer Treat Rev 2004, 30, pp 521-543 Usuda K, Saito Y, Sagawa M, Sato M, Kanma K, Takahashi S et al Tumor doubling time and prognostic assessment of patients with primary lung cancer Cancer 1994, 74, pp.2239-2244 - Có mối tương quan thuận mức độ chặt chẽ SUV trung bình, SUVmax với đường kính hạch cổ (tương ứng r = 0,955 r = 0,948, p < 0,05) Park M.R, Park Y.H, Choi J.W Progression-free survival: an important prognostic marker for long-term survival of small cell lung cancer Tuberc Respir Dis (Seoul) 2014, 76 (5), pp.218-225 - PET/CT xác định di xương hầu hết vị trí thường di (xương sườn, cột sống, xương chậu) Özgül M.A, Kirkil G et al The maximum standardized FDG uptake on PET-CT in patients with non-small cell lung cancer Multidiscip Respir Med 2013, (1), p.69 117 ... nghèo nàn so với ung thư phổi tế bào nhỏ, khối u phát triển nhanh, tăng gấp đôi thời gian, di xa nhanh so với ung thư phổi tế bào nhỏ [4] Cho đến có số nghiên cứu giá trị PET/CT chẩn đoán UTPTBN... có nghiên cứu đề cập đến vai trò PET/CT chẩn đốn UTPTBN Vì vậy, chúng tơi thực nghiên cứu với mục tiêu: Xác định giá trị PET/CT đánh giá tổn thư ng di UTPTBN ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU... 2-2017 Giá trị PET/CT đánh giá hạch trung thất di Bảng 3: Giá trị PET/CT đánh giá vị trí hạch trung thất Số hạch Tỷ lệ % Hạch trung thất cạnh carina 7,1 Hạch trung thất carina 11,9 Hạch trung thất