Bài giảng Tham vấn sản phụ có thai mắc bệnh tim bẩm sinh có kết cấu nội dung gồm 7 phần: Giới thiệu tham vấn sản phụ có thai mắc bệnh tim bẩm sinh, chẩn đoán bệnh, mức độ an toàn của chẩn đoán, tuổi thai, liên quan với bất thường ngoài tim, diễn tiến của bất thường tim trong thai kỳ, kết luận. Mời các bạn cùng tham khảo tài liệu.
THAM VẤN SẢN PHỤ CÓ THAI MẮC BTBS Th.S BS Lê Kim Tuyến Viện Tim Tp.HCM Giới thiệu Tham vấn sản phụ có thai mắc BTBS khía cạnh khó quan trọng tim thai, phần ý đào tạo Cặp vợ chồng nên giải thích sơ qua lúc bắt đầu siêu âm cần khoảng thời gian để kiểm tra toàn phần khác tim thai cần phải “tập trung” Nếu có thực tập sinh người quan sát khác phòng, hình ảnh “đặc trưng” nói trực tiếp để giảm thiểu lo lắng cho vợ chồng Mục đích tham vấn: Cung cấp chẩn xác bệnh Phác họa “những lựa chọn” để chăm sóc điều trị Cung cấp hình ảnh tiên lượng rõ ràng trung thực Phác họa chăm sóc khác có Giúp bố/ mẹ tiếp cận cách chăm sóc tốt họ tình cụ thể Cuộc tham vấn lý tưởng không nên tiến hành phòng siêu âm, nên khơng gian yên tĩnh, không bị quấy rầy, với cặp vợ chồng ngồi đối diện với Bác Sĩ Khơng có mập mờ tham vấn, nên người tham vấn, trước tiên phải “nắm vững” tổn thương cụ thể, phải đưa “bức tranh” đầy đủ, cặn kẽ điều xảy có liên quan đến bệnh Giới hạn kiến thức tiên lượng dài hạn Chẩn đốn bệnh Có phổ rộng bệnh TBS, từ tổn thương không cần điều trị TLT lỗ nhỏ dẫn đến tổn thương điều trị “tạm thời” bệnh thiểu sản tim trái Nên giải thích cho cặp vợ chồng chất lượng sống tuổi thọ Việc phân loại tổn thương tim mạch theo thang điểm từ 1- 10 cần thiết , với điểm nhẹ Từ 3-6 điểm bệnh sửa chữa thành trái tim có cấu trúc GP “bình thường” Từ 7-10 điểm sữa chữa thành “ tim thất” tùy thuộc vào giải phẫu Bảng : Gợi ý BTBS theo thang điểm 1-10 1.TLT lỗ nhỏ,TLN, ống động mạch ( khơng chẩn đốn trước sinh) TLT vừa, hẹp phổi nhẹ Hẹp ĐMP nặng TLT lỗ lớn TLN nhẹ/ vừa Tứ chứng Fallot Chuyển vị đại ĐM Hốn vị đại ĐM có sữa chữa Kênh nhĩ thất Hẹp eo ĐMC Thất phải đường (vài dạng) Trở TM phổi bất thường toàn phần Bất thường Ebstein’s Thân chung động mạch Không lỗ van ĐMP kèm TLT Không lỗ van ĐMP không kèm TLT (vài dạng) Thân chung động mạch Không lỗ van ĐMP kèm TLT Hẹp van ĐMC nặng Thất phải đường Chuyển vị đại ĐM phức tạp Chuyển vị đại ĐM có sửa chữa Khơng lỗ van Thất phải đường Không lỗ van ĐMP không kèm TLT Không lỗ van Bệnh Ebstein nặng với tim lớn Hẹp van ĐMC nặng Thiểu sản tim trái , đồng dạng phải 10 Kênh nhĩ thất kèm BAVc đồng dạng trái Bất kỳ TBS có suy tim xung huyết RLCN tim với suy tim xung huyết bào thai Bảng : Gợi ý mức độ BTBS trước sinh *BTBS “nhẹ”: Nhẹ không ảnh hưởng đến sống – TLT *BTBS “vừa”: tỷ lệ tử vong phẫu thuật thấp có ảnh hưởng đến sống lâu dài Tứ chứng Fallot Chuyển vị đại động mạch đơn Chuyển vị đại động mạch có sữa chữa đơn Kênh nhĩ thất toàn phần Hẹp eo ĐMC Thất phải đường (1 vài dạng) Trở TMP bất thường tồn phần đơn độc Bệnh Ebstein khơng có tim lớn *BTBS “nặng”: Tỉ lệ tử vong PT cao cần phải PT trẻ em suy tim “giống người lớn” Thân chung động mạch Không lỗ van ĐMP kèm TLT Không lỗ van ĐMP không kèm TLT ( vài dạng) Hẹp van ĐMC nặng Thất phải đường Chuyển vị đại động mạch phức tạp Chuyển vị đại động mạch có sữa chữa phức tạp Khơng lỗ van lá, tâm thất độc Không lỗ van Thiểu sản tim trái, kênh nhĩ thất toàn phần với thất phải đường đồng dạng phải Kênh nhĩ thất toàn phần kèm BAV đồng dạng trái Bệnh Ebstein với tim lớn Hồi lưu TMP bất thường tồn phần có tắc nghẽn HC đồng dạng Từ “tham vấn” có ý nghĩa đối thoại, khơng phải “độc thoại”, nên bắt đầu hỏi bố mẹ họ cần biết thông tin đến đâu? Điều giúp nhà tham vấn có hội đánh giá “am hiểu” phản ứng họ đến thông tin mà họ thu nhận Sử dụng sơ đồ để giải thích bệnh tim, thơng tin chẩn đốn cần viết phác họa cách điều trị phẫu thuật Tiếp cận đa dạng liên quan đến Bs sản khoa, Bs di truyền học, PTV nhóm để hỗ trợ thông tin thêm thông tin Mức độ an tồn chẩn đốn Khả thảo luận chẩn đốn cụ thể, xác phụ thuộc vào “ đầy đủ” SATT chi tiết thu thập Những tổn thương phức tạp Bs phát tức thì, đặc biệt giai đoạn sớm hay chất lượng hình ảnh Bs tim mạch thai nhi nên liên tục hỏi thân điều qn hay hiểu nhầm mà làm cho việc chẩn đoán sai biệt trầm trọng Làm lại thời gian ngắn cặp vợ chồng cần gửi đến Bs tim mạch thai nhi có kinh nghiệm 4 Tuổi Thai Tuổi thai bé ảnh hưởng đến tham vấn theo cách: Ảnh hưởng việc lựa chọn điều trị Diễn tiến bệnh Bảng : Bất thường mà có thay đổi, tiến triển tháng thai kỳ Hẹp van ĐMP Hẹp van ĐMC Hẹp eo ĐMC Thiểu sản ĐMP không lổ van ĐMP/ Fallot Thiểu sản thất phải hẹp phổi Không lỗ van ĐMP hẹp phổi Thiểu sản thất trái hẹp van ĐMC Không lỗ van ĐMC hẹp van ĐMC Hở van nhĩ thất kèm không kèm bệnh Ebstein Thiểu sản cung ĐMC hẹp eo ĐMC Bướu tim Block nhĩ thất hoàn toàn Rối loạn chức tim 5 Liên quan với bất thường tim Bs tim mạch nhi tiến hành siêu âm thai phải để ý mối liên hệ bệnh tim với bất thường ngồi tim Bất thường NST tìm thấy 20% bất thường tim thai (12,8% trẻ sinh sống có BTBS) Hơn 10 % có bất thường ngồi tim Bảng: liên quan BTBS thai với bất thường gene (số liệu từ Allan cs) Chẩn đốn % có bất thường gene Thông liên thất Kênh nhĩ thất Hẹp eo ĐMC Tứ chứng Fallot Không lỗ van Thân chung Thất phải đường Loạn sản van Không lỗ van ĐMP/ hẹp van ĐMP Thiểu sản tim trái Không lỗ van 48 35 29 27 18 14 12 5 Ghi chú: nhiên cứu bất thường gene khơng tìm thấy chuyển vị đại ĐM đơn thuần, bất tương hợp đôi, thất buồng nhận Diễn tiến bất thường tim thai kỳ Tăng tỉ lệ sẩy thai thai nhi có bất thường NST, tỉ lệ đặc biệt cao HC Turner Sẩy thai tự nhiên gặp bệnh Ebstein, tứ chứng Fallot, thân chung ĐM, đồng dạng trái, đặc biệt có kết hợp kênh nhĩ thất kèm Block NT Điều quan trọng phải biết rõ tần suất sẩy thai chu sinh có chẩn đốn cụ thể Nghiên cứu Baltimore Washington “điều trị không phẫu thuật” cho thấy tỉ lệ tử vong 10% bệnh nhân bị tứ chứng Fallot chuyển vị đại động mạch HLHS sống sót 35% sau phẫu thuật Norwood 7 Kết luận Tham vấn đối thoại Bác sỹ phải chẩn đoán mức độ chi tiết tốt Phải giải thích vợ/ chồng hiểu tình thai nhi để có thời gian để “suy nghĩ, tìm hiểu” Trấn an giảm thiểu mức độ stress http://www.ncbi.nlm.nih.gov/Omim/searchomim.html ... thiệu Tham vấn sản phụ có thai mắc BTBS khía cạnh khó quan trọng tim thai, phần ý đào tạo Cặp vợ chồng nên giải thích sơ qua lúc bắt đầu siêu âm cần khoảng thời gian để kiểm tra toàn phần khác tim. .. thường tim Bất thường NST tìm thấy 20% bất thường tim thai (12,8% trẻ sinh sống có BTBS) Hơn 10 % có bất thường tim Bảng: liên quan BTBS thai với bất thường gene (số liệu từ Allan cs) Chẩn đoán % có. .. Ebstein Thiểu sản cung ĐMC hẹp eo ĐMC Bướu tim Block nhĩ thất hoàn toàn Rối loạn chức tim 5 Liên quan với bất thường tim Bs tim mạch nhi tiến hành siêu âm thai phải để ý mối liên hệ bệnh tim với bất