bài giảng với các nội dung: cá thể hóa kích thích buồng trứng (KTBT), mỗi phụ nữ khả năng đáp ứng KTBT khác nhau; đánh giá dự trữ buồng trứng; phác đồ kích thích buồng trứng sử dụng GnRH đối vận (GnRH antagonist); phác đồ sử dụng Corifollitropin Alfa.
ĐƠN GIẢN HĨA KÍCH THÍCH BUỒNG TRỨNG CHO CHU KỲ TTON Ths Bs Lê thị phương Lan Trung tâm HTSS Vinmec VN-ELO-00025 10 Sep 2021 Nội dung • Cá thể hóa kích thích buồng trứng (KTBT): phụ nữ khả đáp ứng KTBT khác • Đánh giá dự trữ buồng trứng • Phác đồ đơn giản, thân thiện: Phác đồ kích thích buồng trứng sử dụng GnRH đối vận (GnRH antagonist) Phác đồ sử dụng Corifollitropin Alfa Cá thể hóa KTBT • Một chu kỳ KTBT thành cơng: đảm bảo hiệu an tồn – Hiệu quả: • Thu hoạch số nỗn > 5, < 15 nỗn, nỗn trưởng thành Vai trị quan trọng đánh giá dự trữ BT xác, có phác đồ liều FSH phù hợp • Thân thiện: thuận tiện, đơn giản, dễ sử dụng, giảm chi phí: thời gian – An tồn: khơng biến chứng, khơng q kích buồng trứng – Cần cá thể hóa phác đồ KTBT Phác đồ KTBT hiệu Số lượng noãn cần thiết hay số noãn lý tưởng ?? Liên quan số noãn chất lượng noãn Bn nguy QKBT >20 noãn, tỷ lệ noãn non, tỷ lệ noãn tốt giảm Vàng: < noãn, Xanh: 4-10, Cam: 11-20, Đỏ: > 20 Liên quan số noãn chất lượng noãn Liên quan số noãn tỷ lệ trẻ sinh sống (N/C > 400,135 chu kỳ IVF Sunkara &CS, 2011) * 15 nỗn/chu kỳ KTBT có tỷ lệ trẻ sinh sống tối đa Phác đồ thân thiện phác đồ: • Phác đồ kích thích buồng trứng sử dụng GnRH đối vận (GnRH antagonist) • Phác đồ sử dụng Corifollitropin Alfa • Ưu điểm: – Ngày sử dụng thuốc ngắn, 10 ngày vs 24 ngày phác đồ dài – Số mũi tiêm hơn, đặc biệt phác đồ với Corifollitrpin Alfa, mũi tiêm tác dụng kéo dài ngày So sánh phác đồ KTBT Phác đồ dài GnRH-agonist GnRH-a +FSH hCG OR N21 N1 FSH N7/8 N10 +GnRH-an hCG N12 OR ET thử bHCG N12 N3 sau OR Phác đồ với GnRH-an N1 N2 N5/6 N10 N14 Bổ sung FSH?? Phác đồ CorifollitropinAlfa Mũi Corifollitropin alfa So sánh phác đồ dài với GnRH-agonist vs phác đồ với GnRHantagonist 1 2 3 4 5 6 7 Flare-up ức chế tuyến yên Ức chế gonadotropin trực tiếp LH Thời gian 8 9 10 10 Phác đồ dài với GnRH-a Phác đồ với GnRHan N/c sử dụng Corifollitropin Alfa KTBT 804 tr/h TTON Fertility & Reproduction, 10/2019 Nhóm n/c Mỹ đức, trung tâm Hy vọng Kết quả: corifollitropin alfa KTBT có hiệu cho hầu hết tr/h trừ BTĐN Kết phơi: Kết có thai sau chuyển phôi tươi, phôi trữ bn dự trữ BT bình thường: Kết có thai sau chuyển phơi tươi, phơi trữ bn xin nỗn: Xu hướng KTBT khác Dùng liều FSH tiêu chuẩn 150đv/ngày cho phụ nữ: So sánh cá thể hóa vs phác đồ liều FSH 150đv: • N/c RCT đa trung tâm, 1329 bn • nhóm: liều FSH theo AMH cân nặng; liều 150đvFSH/ngày • Kết quả: – Tỷ lệ trẻ sinh sống tương đương – Sỗ noãn 14-18: 43% vs 38% – Tỷ lệ đáp ứng kém, OHSS tương đương Take home messages • Cá thể hóa KTBT • Đánh giá dự trữ BT trước điều trị quan trọng, dựa y/t: tuổi, AMH AFC • Phác đồ KTBT với GnRH-an thích hợp cho phần lớn bệnh nhân, đặc biệt an tồn cho tr/h BTĐN • Phác đồ sử dụng Corifollitropin cho BN dự trữ BT bình thường đặc biệt thích hợp cho tr/h hiến nỗn • Bước đầu n/c sử dụng Corifollitropin alfa bổ sung 150đv FSH cho BN dự trữ Elonva®: Chỉ định điều trị • Kích thích buồng trứng có kiểm sốt kết hợp với GnRH antagonist nhằm kích thích nhiều nang noãn phát triển phụ nữ điều trị kỹ thuật hỗ trợ sinh sản Elonva®: Liều lượng Cách tiêm Liều Elonva điều trị cho phụ nữ độ tuổi sinh sản,được dựa tuổi cân nặng Cân nặng 36 tuổi trở xuống Tuổi Trên 36 tuổi Dưới 50 kg 50 – 60 kg Trên 60 kg 100 microga m 100 microgam 150 microgam 150 microgam 150 microgam Chưa nghiên cứu • Ngày kích thích thứ 1: Elonva tiêm mũi da, tốt da bụng, suốt pha nang noãn sớm chu kỳ kinh Liều thuốc Elonva khuyến cáo thiết lập phác đồ điều trị với GnRH antagonist Ngày kích thích thứ 6: Điều trị với GnRH antagonist nên bắt đầu vào ngày kích thích thứ dựa vào đáp ứng buồng trứng, ví dụ số lượng kích thước nang nỗn và/hoặc nồng độ estradiol GnRH antagonist sử dụng để ngăn đỉnh LH sớm Elonva®: Liều lượng Cách tiêm (tiếp theo) Ngày kích thích thứ 8: ngày sau tiêm Elonva, điều trị tiếp tục với rFSH ngày đạt tiêu chuẩn khởi phát trưởng thành cuối nang noãn (3 nang ≥17 mm) Liều rFSH ngày dựa vào đáp ứng buồng trứng Trong trường hợp đáp ứng bình thường, nên dùng liều ngày 150IU Có thể khơng tiêm rFSH vào ngày tiêm hCG, dựa theo đáp ứng buồng trứng Thời gian cho nang nỗn phát triển đầy đủ trung bình ngày điều trị thứ (khoảng 6-18 ngày) Elonvađ: Chng ch nh ã Quỏ mn vi hot cht tá dược thuốc • U buồng trứng, vú, tử cung, tuyến yên vùng đồi • Xuất huyết âm đạo bất thường (khơng phải kỳ kinh nguyệt) mà khơng biết/ khơng chẩn đốn rõ nguyên nhân • Suy buồng trứng tiên phát • U nang buồng trứng buồng trứng to • Tiền sử bị hội chứng q kích buồng trứng (OHSS) • Có chu kỳ kích thích buồng trứng trước có 30 nang ≥ 11 mm đo siêu âm • Có số lượng nang hang > 20 • U xơ tử cung khơng phù hợp cho việc mang thai • Dị dạng quan sinh sản khơng phù hợp cho việc mang thai • Có thai ã Hi chng bung trng a nang (PCOS) Elonvađ: Lưu ý Thận trọng • Chỉ tiêm da Elonva lần chu kỳ điều trị • Khơng dùng FSH tái tổ hợp ngày sau tiêm Elonva • Ở bệnh nhân suy thận, thải trừ corifollitropin alfa bị giảm • Khơng khuyến khích sử dụng Elonva phối hợp với chất chủ vận GnRH • Cần theo dõi kỹ đáp ứng buồng trứng (bằng siêu âm và/hoặc đo nồng độ estradiol huyết thanh) bệnh nhân sử dụng Elonva để giảm thiểu nguy kích buồng trứng Trước kê toa, xin đọc kỹ Thông tin sản phẩm đầy đủ nhà sản xuất Merck không khuyến nghị sử dụng sản phẩm hình thức khác ngồi Thơng tin sản phẩm Q&A 42 Trân trọng cảm ơn! 43 ... phải kỳ kinh nguyệt) mà khơng biết/ khơng chẩn đốn rõ nguyên nhân • Suy buồng trứng tiên phát • U nang buồng trứng buồng trứng to • Tiền sử bị hội chứng kích buồng trứng (OHSS) • Có chu kỳ kích thích. ..Nội dung • Cá thể hóa kích thích buồng trứng (KTBT): phụ nữ khả đáp ứng KTBT khác • Đánh giá dự trữ buồng trứng • Phác đồ đơn giản, thân thiện: Phác đồ kích thích buồng trứng sử dụng GnRH đối... đáp ứng sau KTBT chu? ??n: -1 a: < nỗn -1 b: 4-9 nỗn Nhóm Trẻ < 35 có dự trữ BT kém, chất lượng nỗn tốt: -AFC < -AMH < 1.2 ng/ml Nhóm Lớn tuổi > 35 tuổi, chất lượng noãn kém: -AFC < -AMH < 1.2 ng/ml