Bài giảng với các nội dung: sinh lý thụ tinh bình thường; chu kỳ rụng trứng hành kinh bình thường; dự trữ buồng trứng khả năng sinh sản; vai trò FSH; vai trò LH; các thuốc sử dụng trong kích thích buồng trứng; thuốc tăng FSH nội sinh; ức chế men thơm hóa (AI)... Để nắm chi tiết nội dung kiến thức mời các bạn cùng tham khảo bài giảng.
Chương trình đào tạo trực tuyến 26/7/2019 NGUN LÝ KÍCH THÍCH BUỒNG TRỨNG BS HỒ MẠNH TƯỜNG Trung tâm Nghiên cứu HOPE (HRC) VN-ELO-00019 25/07/2021 IVFMD, BỆNH VIỆN MỸ ĐỨC NGUYÊN LÝ Sinh lý thụ tinh bình thường Chu kỳ rụng trứng – hành kinh bình thường Simone L Broer et al Hum Reprod Update 2014 DỰ TRỮ BUỒNG TRỨNG – KHẢ NĂNG SINH SẢN 10,000,000 Số lượng noãn 200 Thụ thai lý tưởng 1,000,000 Thụ thai giảm 175 Chấm dứt Mãn kinh 125 RL KN 100,000 150 100 10,000 75 50 1,000 Tỉ lệ noãn chất lượng % 25 100 0 10 15 20 25 30 35 40 45 50 60 Theo Broekmans et al, 2009 Các khái niệm Gây phóng nỗn (Ovulation Induction) Tạo phát triển phóng nỗn nang nỗn, gần giống chu kỳ bình thường Áp dụng cho trường hợp rối loạn phóng nỗn, khơng phóng nỗn Kích thích nhẹ buồng trứng (Mild Ovarian Stimulation) Tạo phát triển nhiều nang noãn (2-3) Áp dụng cho rối loạn phóng nỗn hay buồng trứng bình thường Kích thích mạnh buồng trứng (Ovarian Hyperstimulation) Tạo phát triển nhiều nang noãn Áp dụng thụ tinh ống nghiệm (-) (+) Vùng đồi GnRH (-) Tuyến yên FSH estradiol Buồng Inhibin Progesterone (+) LH trứng estradiol Điều hòa nội tiết sinh sản Giảm FSH Ức chế men thơm hóa (AI) Ức chế men thơm hóa trình tổng hợp estrogen buồng trứng – AI ức chế tổng hợp 80% estradiol buồng trứng Thiếu estrogen Kích thích tuyến yên tăng tiết FSH – AI gây tăng nồng độ androgen buồng trứng Tăng nhạy cảm với FSH (?) Kích thích phát triển nang noãn Thuốc bổ sung FSH LH – hMG: - chiết xuất từ nước tiểu - chứa FSH LH – HP-hMG: - chiết xuất từ nước tiểu - chứa FSH hCG (tác động LH) – FSH: - chiết xuất từ nước tiểu - tái tổ hợp – LH: tái tổ hợp Thuốc kiểm soát LH – GnRH agonist + Giai đoạn đầu (2-3 ngày): tăng tiết FSH, LH + Giai đoạn sau: ức chế hạ đồi, tuyến yên, ức chế tiết FSH, LH Đạt ức chế hoàn toàn sau 10-14 ngày – GnRH antagonist + Ức chế tiết FSH, LH Thuốc gây trưởng thành noãn – hCG + Chiết xuất từ nước tiểu + Tái tổ hợp + Thay LH, kích thích trưởng thành nỗn phóng nỗn – GnRH agonist: tạo đỉnh LH nội sinh Thuốc gây trưởng thành noãn – hCG + Chiết xuất từ nước tiểu / Tái tổ hợp + Thay đỉnh LH, khởi động trưởng thành noãn – GnRH agonist + Tạo đỉnh LH nội sinh Kết mong đợi KTBT IUI: nang nỗn trưởng thành phóng nỗn IVF: 8-14 nang nỗn trưởng thành phải kiểm sốt LH CC / AI 10 11 hCG IUI PHÁC ĐỒ CC/AI hMG/FSH CC/AI 10 11 hCG chọc hút / IUI PHÁC ĐỒ CC/AI + hMG/FSH hMG/FSH 10 11 hCG PHÁC ĐỒ hMG / FSH IUI hMG / FSH GnRHa hCG PHÁC ĐỒ CỰC NGẮN / NGẮN Chọc hút hCG GnRHa HMG / FSH # 14 ngày PHÁC ĐỒ DÀI Chọc hút hMG / FSH 10 11 GnRH antagonist hCG/GnRHa Chọc hút PHÁC ĐỒ (GnRH đối vận) Các phác đồ KTBT IVF Khởi động trưởng thành noãn với hCG FSH Phác đồ dài agonist FSH Phác đồ GnRH antagonist GnRH agonist GnRH antagonist LH Flare-up Khởi động trưởng thành noãn với hCG / GnRHa downregulation Thời gian Ức chế tuyến yên FSH tác dụng kéo dài, ngày FSH ngày 10 GnRH-antagonist) CORIFOLLITROPIN ALFA 10 ... phóng nỗn Kích thích nhẹ buồng trứng (Mild Ovarian Stimulation) Tạo phát triển nhiều nang noãn ( 2-3 ) Áp dụng cho rối loạn phóng nỗn hay buồng trứng bình thường Kích thích mạnh buồng trứng (Ovarian... estrogen buồng trứng – AI ức chế tổng hợp 80% estradiol buồng trứng Thiếu estrogen Kích thích tuyến yên tăng tiết FSH – AI gây tăng nồng độ androgen buồng trứng Tăng nhạy cảm với FSH (?) Kích thích. .. nỗn phóng nỗn NGUN TẮC CƠ BẢN TRONG KÍCH THÍCH BUỒNG TRỨNG • Tăng nồng độ FSH • Kiểm sốt nồng độ LH • Gây trưởng thành nỗn Các thuốc sử dụng kích thích buồng trứng Thuốc tăng FSH nội sinh – Clomiphene