Bài giảng Nguyên lý kích thích buồng trứng - BS. Hồ Mạnh Tường

Bài giảng với các nội dung: sinh lý thụ tinh bình thường; chu kỳ rụng trứng hành kinh bình thường; dự trữ buồng trứng khả năng sinh sản; vai trò FSH; vai trò LH; các thuốc sử dụng trong kích thích buồng trứng; thuốc tăng FSH nội sinh; ức chế men thơm hóa (AI)... Để nắm chi tiết nội dung kiến thức mời các bạn cùng tham khảo bài giảng.

NGUYÊN LÝ

KÍCH THÍCH BUỒNG TRỨNG

BS HỒ MẠNH TƯỜNG Trung tâm Nghiên cứu HOPE (HRC)

IVFMD, BỆNH VIỆN MỸ ĐỨC

Chương trình đào tạo trực tuyến

26/7/2019

VN-ELO-00019 25/07/2021

NGUYÊN LÝ

Sinh lý thụ tinh bình thường

Chu kỳ rụng trứng – hành kinh bình thường

Simone L Broer et al Hum Reprod Update 2014

DỰ TRỮ BUỒNG TRỨNG – KHẢ NĂNG SINH SẢN

Theo Broekmans et al, 2009

Gây phóng noãn (Ovulation Induction)

Tạo sự phát triển và phóng noãn của một nang noãn, gần giống như một chu kỳ bình thường

Áp dụng cho các trường hợp rối loạn phóng noãn, không phóng noãn

Kích thích nhẹ buồng trứng (Mild Ovarian Stimulation)

Tạo sự phát triển của nhiều nang noãn (2-3)

Áp dụng cho rối loạn phóng noãn hay buồng trứng bình thường

Kích thích mạnh buồng trứng (Ovarian Hyperstimulation) Tạo sự phát triển của nhiều nang noãn

Áp dụng trong thụ tinh trong ống nghiệm

Các khái niệm

Giảm FSH

3 NGUYÊN TẮC CƠ BẢN TRONG

Các thuốc sử dụng

trong kích thích buồng trứng

– Clomiphene citrate, Tamoxifen

– Ức chế men thơm hóa (Aromatase inhibitor)

Thuốc tăng FSH nội sinh

Ức chế men thơm hóa (AI)

Ức chế men thơm hóa trong quá trình tổng hợp estrogen tại buồng trứng

– AI ức chế tổng hợp 80% estradiol ở buồng trứng

 Kích thích tuyến yên tăng tiết FSH

– AI gây tăng nồng độ androgen tại buồng trứng

Kích thích sự phát triển nang noãn

– hMG: - chiết xuất từ nước tiểu

– GnRH agonist

+ Giai đoạn đầu (2-3 ngày): tăng tiết FSH, LH

+ Giai đoạn sau: ức chế hạ đồi, tuyến yên, ức chế tiết FSH, LH Đạt ức chế hoàn toàn sau 10-14 ngày.

– GnRH antagonist

+ Ức chế tiết FSH, LH ngay lập tức

Thuốc kiểm soát LH

– GnRH agonist: tạo đỉnh LH nội sinh

Thuốc gây trưởng thành noãn

– hCG

+ Chiết xuất từ nước tiểu / Tái tổ hợp

+ Thay thế đỉnh LH, khởi động trưởng thành noãn

– GnRH agonist

+ Tạo đỉnh LH nội sinh

Thuốc gây trưởng thành noãn

Kết quả mong đợi của KTBT

IUI:  3 nang noãn trưởng thành và phóng noãn

IVF: 8-14 nang noãn trưởng thành

phải kiểm soát LH

CC / AI

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

hCG IUI

PHÁC ĐỒ CC/AI

hMG/FSH CC/AI

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

PHÁC ĐỒ CC/AI + hMG/FSH

hCG chọc hút / IUI

hMG/FSH

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

PHÁC ĐỒ hMG / FSH

hCG IUI

PHÁC ĐỒ CỰC NGẮN / NGẮN

hMG / FSH

hCG Chọc hút

GnRHa

HMG / FSH GnRHa

# 14 ngày

hCG Chọc hút

PHÁC ĐỒ DÀI

Thời gian LH

Các phác đồ KTBT hiện tại trong IVF

Khởi động trưởng thành noãn với hCG

Khởi động trưởng thành noãn với hCG / GnRHa

FSH tác dụng kéo dài, 7 ngày