Mục tiêu nghiên cứu nhằm mô tả hình thái mỏm cùng vai trong nhóm bệnh nhân đau vai, xác định mối liên quan giữa hình thái mỏm cùng vai và rách chóp xoay trên bệnh nhân đau vai. Nghiên cứu áp dung trên 101 bệnh nhân đau vai trong đó có 30 bệnh nhân rách chóp xoay đến khám và chụp cộng hưởng từ tại bệnh viện Đại Học Y Dược từ 01/10/2013 đến 30/04/2014.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 KHẢO SÁT HÌNH THÁI MỎM CÙNG VAI TRÊN CỘNG HƯỞNG TỪ Phạm Thị Thùy Dương*, Cao Thỉ**, Phạm Ngọc Hoa***, Võ Tấn Đức*, Trần Minh Hồng* TĨMTẮT Mục tiêu: Mơ tả hình thái mỏm vai nhóm bệnh nhân đau vai Xác định mối liên quan hình thái mỏm vai rách chóp xoay bệnh nhân đau vai Đối tượng phương pháp: 101 bệnh nhân đau vai có 30 bệnh nhân rách chóp xoay đến khám chụp cộng hưởng từ bệnh viện Đại Học Y Dược từ 01/10/2013 đến 30/04/2014 Hình dạng mỏm vai chia làm loại: loại I (phẳng), loại II (cong), loại III (có móc) Đánh giá loại mỏm vai, độ dày mỏm vai, góc mỏm vai bên ngồi, khoảng cách mỏm vai - chỏm xương cánh tay Kết quả: Loại II loại mỏm vai thường gặp nhóm bệnh nhân đau vai (59,2%) nhóm bệnh nhân rách chóp xoay (60%) Loại mỏm vai, độ dày mỏm vai, góc mỏm vai bên ngồi, khoảng cách mỏm vai - chỏm xương cánh tay khác cóý nghĩa thống kê nhóm (p năm Phân loại MCV dựa vào mặt phẳng chếch đứng dọc phía ngồi khớp đòn xung T2W Loại I hay gọi loại thẳng: bờ MCV thẳng Loại II hay gọi loại cong: đỉnh phần cong bờ MCV nằm 1/3 MCV Loại III hay gọi loại móc: đỉnh phần cong nằm 1/3 trước Độ dày mỏm vai đo phần rộng mỏm vai mặt phẳng vng góc với trục dài mỏm vai hay gọi mặt phẳng chếch đứng dọc phía ngồi khớp đòn Chỉ số mỏm vai tính = tỉ lệ A/B Trong đó, A khoảng cách bờ – bờ ổ chảo đến bờ MCV, B khoảng cách bờ – bờ ổ chảo đến phần đầu xương cánh tay Đối tượng nghiên cứu Góc mỏm vai bên ngồi xác định giao hai đường thẳng: đường thứ song song với mặt MCV đường thứ hai song song với chỗ xa phần phần xương vùng ổ chảo Khi bờ MCV gồ ghề, đường thẳng thứ sẽđược vẽ cách nối điểm điểm bờ MCV Bệnh nhân định chụp CHT khớp vai có hay khơng có tiêm tương phản nội khớp bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh từ 01/10/2013 đến 30/04/2014 Khoảng cách mỏm vai - chỏm xương cánh tay khoảng cách ngắn nhất, tính mi – li -mét (mm) mặt mỏm vai mặt chỏm xương cánh tay Thiết kế nghiên cứu KẾT QUẢ NGHIÊNCỨU ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Mô tả cắt ngang Tiêu chuẩn chọn mẫu Bệnh nhân chụp CHT khớp vai có hay khơng có tiêm tương phản nội khớp bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Trong nhóm bệnh nhân chụp CHT khớp vai này, chọn nhóm bệnh nhân rách chóp xoay Chấn Thương Chỉnh Hình Đặc điểm mẫu nghiên cứu Trong 101 bệnh nhân đau vai có 30 bệnh nhân rách chóp xoay, tuổi từ 13 đến 71, trung bình 51 tuổi, Mẫu nghiên cứu có 44 bệnh nhân nam 57 bệnh nhân nữ, tương ứng với tỷ lệ 43,6% nam 56,4% nữ; vai thuận 58 bệnh 39 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 nhân, vai không thuận 43 bệnh nhân, tương ứng với tỷ lệ 57,4% vai phải 42,6% vai trái loại MCV phân bố theo vị trí vai khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,05) Đặc điểm loại mỏm vai nhóm đau vai phân bố theo tuổi, giới, vị trí vai So sánh phân bố tỷ lệ loại mỏm vai, độ dày mỏm vai, số mỏm vai, góc mỏm vai bên ngoài, khoảng cách mỏm vai - chỏm xương cánh tay nhóm khơng có rách chóp xoay Trong 101 bệnh nhân, số bệnh nhân có mỏm vai loại I 20 bệnh nhân, loại II 60 bệnh nhân, loại III 21 bệnh nhân, tương ứng với tỷ lệ 19,8% loại I, 59,4% loại II 20,8% loại III Mỏm vai loại II chiếm tỷ lệ cao ba độ tuổi Ở độ tuổi < 30 khơng có mỏm vai loại III Ngược lại, độ tuổi > 60, mỏm vai loại II mỏm vai loại III chiếm đa số Tuy nhiên, khác biệt phân bố loại mỏm vai độ tuổi khác ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Loại II MCV chiếm tỷ lệ cao nam nữ Ở giới nam, MCV loại I chiếm tỷ lệ nhiều MCV loại III; giới nữ ngược lại, MCV loại III chiếm tỷ lệ nhiều loại I Tuy nhiên, tỷ lệ loại MCV phân bố theo giới khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,05) Loại II MCV chiếm tỷ lệ cao nam nữ Ở giới nam, MCV loại I chiếm tỷ lệ nhiều MCV loại III; giới nữ ngược lại, MCV loại III chiếm tỷ lệ nhiều loại I Tuy nhiên, tỷ lệ loại MCV phân bố theo giới khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,05) Bảng 1: Phân bố loại mỏm vai theo tuổi, giới, vị trí vai Tuổi (năm) 60 Loại I 14 Nam Nữ 10 10 Vai phải Vai trái 13 Loại mỏm vai Loại II Loại III 40 18 13 Giới 27 33 14 Vị trí vai 34 11 26 10 P 0,08 0,53 0,71 Loại II MCV chiếm tỷ lệ cao vai Ở vai phải, MCV loại I chiếm tỷ lệ cao MCV loại III; ngược lại, vai trái, tỉ lệ MCV loại III chiếm tỷ lệ cao MCV loại I Tuy nhiên, tỷ lệ 40 Loại mỏm vai: khác biệt phân bố loại I loại III MCV nhóm khơng RCX nhóm có RCX có ý nghĩa thống kê ( p loại III > loại I Kết giống nghiên cứu nghiên cứu tác giả Bigliani, Wang, Toivonen(14,17) Riêng lơ nghiên cứu Getz ZD MacGillivray tỷ lệ mỏm vai loại I nhiều loại III(6,9) Sự khác biệt nghiên cứu với nghiên cứu Getz ZD cách chọn mẫu khác nhau, nghiên cứu tiến hành bệnh nhân có Chấn Thương Chỉnh Hình Nghiên cứu Y học triệu chứng đau vai nghiên cứu Getz ZD tiến hành xác Sự khác biệt nghiên cứu với nghiên cứu MacGillivray khó lý giải hơn; hai nghiên cứu tiến hành nhóm bệnh nhân có triệu chứng đau vai, phân định loại mỏm vai dựa vào mặt phẳng đứng dọc cộng hưởng từ Có lẽ khác biệt chủng tộc khác nhau; nghiên cứu người Việt Nam, MacGillivray nghiên cứu người Canada Khi so sánh phân bố tỷ lệ loại mỏm vai nhóm bệnh nhân đau vai khơng kèm rách chóp xoay với tỷ lệ loại mỏm vai nhóm rách chóp xoay tỷ lệ mỏm vai loại III tăng gấp hai lần tỷ lệ mỏm vai loại I giảm gần lần Tỷ lệ loại III mỏm vai nhóm đau vai khơng kèm rách chóp xoay khác biệt có ý nghĩa với tỷ lệ loại III mỏm vai nhóm rách chóp xoay (p= 0,04) Vậy mỏm vai loại III yếu tố nguy rách chóp xoay Kết chúng tơi giống với kết tác giả khác(5,6) Theo tác giả Hirano, loại III mỏm vai xem yếu tố nguy gây rách chóp xoay làm tăng độ nặng rách chóp xoay(8) Nghiên cứu cho thấy loại III mỏm vai yếu tố nguy gây rách chóp xoay không nghiên cứu tương quan độ nặng rách chóp xoay loại mỏm vai Khi so sánh độ dày mỏm vai nhóm rách chóp xoay khơng rách chóp xoay, nhận thấy hai độ dày khác có ý nghĩa thống kê (p