Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu xác định tỉ lệ thận ứ nước trước và sau khi giải phóng bế tắc có lưu thông JJ trên siêu âm và một số yếu tố liên quan đến mức độ ứ nước ở bệnh nhân lưu thông JJ. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT HÌNH THÁI THẬN Ứ NƯỚC TRÊN SIÊU ÂM SAU KHI GIẢI PHÓNG BẾ TẮC DO SỎI NIỆU QUẢN TRONG THỜI GIAN CĨ LƯU THƠNG JJ Trương Minh Khoa*, Nguyễn Việt Thu Trang*, Lê Quang Trung**, Lê Quang Dũng*, Đàm Văn Cương** TÓM TẮT Mở đầu: Đặt lưu thơng JJ lòng niệu quản giúp lưu thơng nước tiểu từ thận xuống bàng quang đảm bảo tốt, giúp thận ứ nước phục hồi nhanh suốt thời gian lưu thông JJ Sự thay đổi thận ứ nước đặt thông JJ thường thay đổi theo bệnh nhân khó xác định xác lâm sàng Mục tiêu: Xác định tỉ lệ thận ứ nước trước sau giải phóng bế tắc có lưu thơng JJ siêu âm số yếu tố liên quan đến mức độ ứ nước bệnh nhân lưu thông JJ Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu mô tả cắt ngang bệnh viện đa khoa trung ương Cần Thơ, từ tháng năm 2011 đến tháng năm 2012, bệnh nhân sỏi niệu quản có thận ứ nước từ độ đến độ 3, can thiệp lấy sỏi đặt thông JJ với phương pháp can thiệp sau: tán sỏi niệu quản nội soi, phẫu thuật nội soi lấy sỏi, mổ mở lấy sỏi Kết quả: Có 98 TH sỏi niệu quản có lưu thơng JJ có tuổi trung bình 49,13 ± 12,67 tuổi, tỉ lệ nam/nữ 1/2 Thời gian mắc bệnh trung bình 32 ± 34,77 tháng Siêu âm thận trước giải phóng bế tắc: thận ứ nước độ 19 TH (19,4%), thận ứ nước độ 45 TH (45,9%), thận ứ nước độ 34 TH (34,7%) Sau giải phóng bế tắc, có 84 (85,7%) TH độ ứ nước cải thiện: Thận ứ nước độ 1, độ 2, độ trở bình thường 14/19 TH, 20/45 TH, 7/34 TH ; Thận ứ nước độ giảm xuống độ 17/45 TH; Thận ứ nước độ giảm xuống độ 26/34 TH Kết luận: Hình thái thận ứ nước lúc ban đầu có ảnh hưởng đến cải thiện mức độ ứ nước thời gian lưu thông JJ Hình thái thận ứ nước lúc ban đầu nặng thời gian để thận giảm độ ứ nước cải thiện hình thái ứ nước sau giải phóng bế tắc tăng Từ khóa: Sỏi niệu quản, thông JJ, độ ứ nước thận ABSTRACT SURVEY MORPHOLOGY OF HYDRONEPHROSIS ON ULTRASOUND AFTER CLEARANCE OF OBSTRUCTION CAUSED BY URETERAL STONE IN THE PERIOD OF INDWELLING DOUBLE J URETERAL STENT Truong Minh Khoa, Nguyen Viet Thu Trang, Le Quang Trung, Le Quang Dung, Dam Van Cuong Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 129 - 132 Introduction: Dwelling double J ureteral stent provides free drainage from the kidney to the bladder In the period of dwelling double J ureteral stent, the variation of hydronephrosis degrees is different from the patients and difficult to predict exactly Objective: Determine the rates of hydronephrosis on ultrasound before and after clearance of obstruction caused by ureteral stones and the factors related to the degree of hydronephrosis in the period of dwelling double J * Bệnh viện đa khoa trung ương Cần Thơ Tác giả liên lạc: BS Trương Minh Khoa Chuyên Đề Thận Niệu ** Trường Đại học Y Dược Cần Thơ ĐT: 0989171007 Email: bstruongminhkhoa@yahoo.com 129 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 ureteral stent Material and Methods: This is a cross-sectional prospective study at Can Tho central general hospital from April 2011 to May 2012 for the patients with hydronephrosis from 1st to 3rd degree, who was removed ureteral stone and indwelled double J ureteral stent by the interventional methods: ureteroscopic stone extraction, laparoscopic stone surgery, and open stone surgery Results: There were 98 ureteral stone cases with mean age of 49.13 ± 12.67, male/female: 1/2 ratio, mean disease history: 32 ± 34.77 months Before clearance of obstruction, there were 19(19.4%) cases of hydronephrosis 1st degree, 45(45.9%) cases of hydronephrosis 2nd degree, 34(34.7%) cases of hydronephrosis 3rd degree After clearance of obstruction, there were 84(85.7%) cases improved hydronephrosis degrees Hydronephrosis 1st, 2nd, and 3rd degree returning normal renal: 14/19 cases, 20/45 cases, and 7/34 cases; hydronephrosis 2nd down to st degree: 17/45 cases; Hydronephrosis 3rd down to 1st or 2nd degree: 26/34 cases Conclusion: The beginning morphology of hydronephrosis on ultrasound affects to the improvement of hydronephrosis degree in the period of dwelling double J ureteral stent The higher degree of hydronephrosis is the longer and lower improved hydronephrosis after clearance of obstruction Key words: Ureteral stone, double J ureteral stent, hydonehrosis MỞ ĐẦU xuống độ hay độ đặt thông JJ Thận ứ nước hậu tắc nghẽn đường tiểu từ đài bể thận xuống bàng quang hay thận Khi thời gian tắc nghẽn kéo dài mức độ tắc nghẽn gia tăng, thận có xu hướng dễ bị nhiễm trùng tạo sỏi ứ trệ, kèm theo trào ngược áp lực gia tăng lên nhu mô thận Hệ gây tổn thương nhu mô thận ảnh hưởng trực tiếp áp lực này, mặt khác gián tiếp qua thiếu máu mạch máu bị chèn ép co thắt(4) Chức thận suy giảm xảy tình trạng thận ứ nước Nếu có nhiễm trùng niệu gây thận ứ mủ, chủ mô thận bị phá hủy dần chức Do đó, yếu tố gây bế tắc phải giải sớm tốt thường thay đổi theo bệnh nhân khó Có nhiều nguyên nhân gây bế tắc đường tiểu trên, sỏi niệu quản nguyên nhân thường gặp Cải thiện tốt: Tại thời điểm rút thơng JJ, hình Sau lấy sỏi niệu quản, thơng JJ thường lưu lòng niệu quản thận ứ nước độ hay có tổn thương gây hẹp niệu quản Như vậy, bệnh nhân lưu thông nước tiểu từ thận xuống bàng quang đảm bảo tốt suốt thời gian lưu thông JJ Thông JJ thường định rút sau 4-8 tuần xác định xác lâm sàng Chúng thực nghiên cứu nhằm để đánh giá thay đổi hình thái thận ứ nước thời gian lưu thông JJ để giúp cho bác sĩ lâm sàng định thời điểm rút thông JJ hợp lý ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu tiến cứu mô tả cắt ngang, thời gian tháng 4-2011 đến tháng 5-2012, nghiên cứu 98 TH sỏi niệu quản có lưu thơng JJ sau giải phóng bế tắc Đánh giá hình thái thận ứ nước sau giải phóng bế tắc thời gian lưu thơng JJ thái thận khơng có ứ nước Cải thiện trung bình: Tại thời điểm rút thơng JJ, hình thái thận ứ nước có cải thiện so với lúc chưa giải phóng bế tắc, chưa hết ứ nước Không cải thiện (xấu): Tại thời điểm rút thơng JJ, hình thái thận ứ nước tăng lên khơng cải thiện so với thời điểm chưa giải phóng bế tắc Tuy nhiên, thời gian thận giảm ứ nước từ độ 130 Chuyên Đề Thận Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 KẾT QUẢ Bảng 1: Kết Tuổi 49,13 ± 12,67, từ 19 đến 82 tuổi Giới Nam = 37,8%, nữ = 62,2% Thời gian mắc 32 ± 34,77 tháng, từ 30 ngày đến 120 bệnh tháng Đau lưng 88 TH (89,8%) Tiểu gắt buốt 35 TH (35,7%) Tiểu máu TH (6,1%) Sốt TH (6,1%) Kích thước thơng Fr = 11 TH (11,2%), Fr = 87 TH JJ (88,8%) 1/3 = 36 TH, 1/3 = 13 TH, 1/3 Vị trí sỏi =43 TH Độ 1: 19/98 TH (19,4%) Hình thái thận ứ Độ 2: 45/98 TH (45,9%) nước siêu âm Độ 3: 34/98 TH (34,7%) Bảng 2: Kết sau giải phóng bế tắc Trước giải phóng bế tắc Độ Độ Độ Sau giải phóng bế tắc TH khơng cải thiện, 14 TH cải thiện tốt Thời gian lưu ống thông JJ 32,53 ± 17.89 ngày TH không cải thiện, 17 TH cải thiện trung bình, 20 TH cải thiện tốt Thời gian lưu ống thông JJ 35,31 ± 21,89 ngày TH không cải thiện, 26 TH cải thiện trung bình TH cải thiện tốt Thời gian lưu ống thông JJ 57,18 ± 35,35 ngày BÀN LUẬN Đặc điểm nhóm nghiên cứu Lâm sàng điển hình: có 88 TH đến khám đau hơng lưng, với tỷ lệ cao tiểu gắt buốt kèm tiểu máu đại thể sốt Hình thái thận ứ nước Trước giải phóng bế tắc: thận ứ nước độ có 19 TH chiếm 19,4%, thận ứ nước độ có 45 TH chiếm 45,9%, thận ứ nước độ có 34 TH chiếm 34,7% Nghiên cứu Y học - Những TH thận ứ nước độ có 20 TH thận khơng ứ nước, 17 TH ứ nước độ TH không cải thiện sau thời gian lưu thông JJ 28 tuần - Những TH thận ứ nước độ có TH thận không ứ nước, 26 TH giảm độ ứ nước TH ứ nước độ sau lưu thông JJ 4-12 tuần Một số yếu tố liên quan đến mức độ ứ nước thời gian lưu thơng JJ Thời gian mắc bệnh có ảnh hưởng lên cải thiện hình thái thận ứ nước Với độ tin cậy 95%, có khác biệt có ý nghĩa thống kê thời gian mắc bệnh nhóm thận ứ nước độ độ 2, p= 0,006 Hình thái thận ứ nước ban đầu ảnh hưởng lên thời gian bắt đầu cải thiện độ ứ nước nhóm thận ứ nước độ - độ 3, với độ tin cậy 95% p= 0,024 nhóm thận ứ nước độ - độ với p= 0,01 Hình thái thận ứ nước ban đầu ảnh hưởng đến thời gian cải thiện độ ứ nước nhóm thận ứ nước độ – độ với độ tin cậy 95% p= 0,003 nhóm thận ứ nước độ – độ với p= 0,009 Sự lưu thông JJ giúp nước tiểu từ thận xuống bàng quang đảm bảo tốt suốt thời gian lưu Tác dụng chuyển lưu nước tiểu thơng JJ chủ yếu dòng nước tiểu chảy chung quanh ống thông thành niệu quản (chiếm 2/3 lưu lượng nước tiểu từ thận xuống bàng quang) Dòng nước tiểu chảy lòng ống thông chiếm 1/3 lưu lượng nước tiểu từ thận xuống bàng quang(1,2) Thời gian lưu thơng JJ trung bình bệnh nhân có thận ứ nước độ 1: 32,53 ± 17,89 ngày, bệnh nhân thận ứ nước độ 2: 35,31 ± 21,89 ngày, bệnh nhân có thận ứ nước độ 3: 57,18 ± 35,35 ngày Phương pháp phẫu thuật Tác giả Sau giải phóng bế tắc: - Những TH thận ứ nước độ có 14 TH sau thời gian lưu thơng JJ 2-7 tuần thận khơng ứ nước, có TH hình thái ứ nước khơng cải thiện Chun Đề Thận Niệu (5) Nguyễn Đạo Thuấn (3) Lê Việt Hùng (6) Nguyễn Thiện Trung Thời gian lưu thông JJ TH ứ nước độ 3: Phẫu thuật nội soi tuần 14 ngày Tán sỏi nội soi Phẫu thuật nội soi 3-4 tuần 131 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Kích thước thơng JJ 6Fr hay 7Fr không ảnh hưởng đến mức độ ứ nước bệnh nhân thời gian lưu thông JJ TÀI LIỆU THAM KHẢO KẾT LUẬN Những TH sỏi niệu quản có thận ứ nước sau giải phóng bế tắc lưu thơng nước tiểu từ thận xuống bàng quang đảm bảo tốt suốt thời gian lưu thơng JJ, hình thái ứ nước cải thiện rõ tùy vào độ ứ nước trước giải phóng bế tắc Những bệnh nhân thận ứ nước độ độ hình thái thận ứ nước cải thiện sau 2-8 tuần Những trường hợp thận ứ nước độ hình thái ứ nước cải thiện sau 4-12 tuần 132 Chew BH, Knudsen BE, Denstedt JD (2004) The use of stents in contemporary urology, Curr Opin Urol, 14(2), pp.111-115 Denstedt JD, Reid G, Sofer M (2000) Advances in ureteral stent technology, World J Urol, 18(4): pp 237-242 Lê Việt Hùng, Nguyễn Xuân Toàn (2009) Tán sỏi niệu quản qua nội soi siêu âm bệnh viện nhân dân gia định từ 1/2008 đến 1/2009, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh: tr 151-155 Nguyễn Phước Bảo Quân (2008) Chương 10: Thận – Hệ thống tiết niệu trên, Siêu âm bụng tổng quát, Nhà xuất Thuận Hóa, Huế, tr.543-546 Nguyễn Đạo Thuấn, Nguyễn Văn Ân, Vĩnh Tuấn, Đỗ Anh Toàn, Văn Thành Trung (2008) Phẫu thuật nội soi sau phúc mạc lấy sỏi đài thận niệu quản đoạn lưng kinh nghiệm bước đầu qua 12 trường hợp, Tạp chí Y học, tập 12(1): tr 221-226 Nguyễn Thiện Trung (2011) Đánh giá mức độ cải thiện độ ứ nước thận sau mổ nội soi lấy sỏi niệu quản ngả hông lưng có đặt JJ, Luận Văn tốt nghiệp Bác Sỹ Đa Khoa, Đại học Y dược Cần Thơ: tr 22-36 Chuyên Đề Thận Niệu ... Những TH sỏi niệu quản có thận ứ nước sau giải phóng bế tắc lưu thông nước tiểu từ thận xuống bàng quang đảm bảo tốt suốt thời gian lưu thơng JJ, hình thái ứ nước cải thiện rõ tùy vào độ ứ nước trước... phóng bế tắc thời gian lưu thơng JJ thái thận khơng có ứ nước Cải thiện trung bình: Tại thời điểm rút thơng JJ, hình thái thận ứ nước có cải thiện so với lúc chưa giải phóng bế tắc, chưa hết ứ nước. .. CỨU Nghiên cứu tiến cứu mô tả cắt ngang, thời gian tháng 4-2011 đến tháng 5-2012, nghiên cứu 98 TH sỏi niệu quản có lưu thơng JJ sau giải phóng bế tắc Đánh giá hình thái thận ứ nước sau giải phóng