Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu nghiên cứu của đề tài này nhằm đánh giá chức năng thận trước và sau khi giải phóng bế tắc đường tiểu trên. Nghiên cứu thực hiện trong 10 tháng từ tháng 9/2006 đến 7/2007, 25 trường hợp bế tắc đường tiểu trên do nhiều nguyên nhân khác nhau: Sỏi thận-niệu quản: 72% (18TH). Hẹp niệu quản: 20%(5TH).
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG THẬN BẰNG XẠ HÌNH THẬN SAU KHI GIẢI PHÓNG BẾ TẮC ĐƯỜNG TIỂU TRÊN Vũ Hồng Thịnh*, Văn Thành Trung** TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá chức thận trước sau giải phóng bế tắc đường tiểu Phương pháp nghiên cứu: Trong 10 tháng từ tháng 9/2006 đến 7/2007, 25 trường hợp bế tắc đường tiểu nhiều nguyên nhân khác nhau: Sỏi thận-niệu quản: 72% (18TH) Hẹp niệu quản: 20%(5TH) Bệnh lý khúc nối: 8%(2TH) Kết quả: Tất cà bệnh nhân đánh giá chức thận xạ hình thận trước sau giải phóng bế tắc Độ lọc cầu thận trước phẫu thuật: 16,38+/-14,62 ml/ph/1,73 m2 Độ lọc cầu thận sau phẫu thuật: 21,54+/16,78ml/ph/1,73m2 Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê Kết luận: Xạ hình thận phương tiện hữu hiệu để đánh giá chức thận theo rõi hồi phục chức sau giải phóng bế tắc đường tiểu Đây phương pháp an tồn, xâm hại với độ xác cao SUMMARY ASSASSMENT OF RENAL FUNCTION IN USING RADIONUCLIDE IMAGING AFTER RELIEF OF UPPER URINARY OBSTRUCTION Vũ Hồng Thịnh, Văn Thành Trung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 12 – Supplement of No – 2008: 272 - 275 Purpose: The aim of this study was using radionuclide imaging before and after relief the upper urinary obstruction for assessement of renal function Methods: A descriptive prospectively study This study was performed form 9/2006 to 7/2007 with 25 patients who were diagnosed upper urinary obstructions from many causes: Stone of the kidney-ureter: 72%(18TH) Stricture of the ureter : 20% (5TH) Diseases of the junction : 8% (2TH) Results: All of the patients were using radionuclide imaging before and after operations: GFR before operation : 16,38+/- 14,62 ml/ph/1,73m2 GFR after operation : 21,54+/- 16,78 ml/ph/1,73m2 This is statistic meaning Conclusion: Radionuclide imaging is a method for assessement the renal function before and after relief upper urinary obstructions This is safe, effective and invasive ĐẶT VẤN ĐỀ Bế tắc đường tiểu nhiều nguyên nhân gây sỏi, hẹp khúc nối… Tổn thương thường gây thận ứ nước với nhiều mức độ khác nhau, làm suy giảm chức thận bên bế tắc Đánh giá mức độ suy giảm chức thận trước phẫu thuật yếu tố tiên lượng khả hồi phục chức thận sau giải phóng bế tắc Đáng giá chức thận cần thiết Vì xạ hình thận có khả đánh giá chức thận cách xác, xâm hại, có hiệu thực nhiều lần để theo rõi chức thận Mục tiêu đề tài xác định mức độ tỉ lệ hồi phục chức thận sau giải phóng bế tắc đường tiểu ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU * Phân khoa Tiết Niệu, Bệnh viện Đại Học Y Dược ** Bệnh viện Đa khoa tỉnh Tiền Giang Niệu Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Đối tượng Nghiên cứu Y học Tỉ lệ % Bao gồm 25 bệnh nhân bị bế tắc đường tiểu điều trị từ tháng 9/2006 đến tháng 7/2007 BV ĐHYD TP HCM Phương pháp nghiên cứu Tiến cứu, mô tả 72 20 100 Vị trí bế tắc Bể thận Niệu quản Niệu quản Tổng số lưng chậu Bệnh nhân 10 25 Tỉ lệ % 28 32 40 100 Vị trí Kết hình ảnh học Phương tiện kỹ thuật ghi hình Siêu âm Máy SPECT STARCAM 3000XR/T, thuộc loại lượng thấp, độ phân giải cao, chuẩn trực có lỗ song song 600XR Chất phóng xạ dùng với liều 5mCi tiêm tĩnh mạch Tc-DTPA, 99m Ghi hình liên tục 30 phút Tiêm tĩnh mạch 20mg Furosemide vào phút thứ 10 Độ ứ nước Bệnh nhân Tỉ lệ % Độ Độ 28 Độ 16 64 Tổng số 25 100 Thận ứ nước độ chiếm đa số 64% UIV Sự phân tiết Bệnh nhân Tỉ lệ % Còn phân tiết 14 60,87 Mất phân tiết sau 360’ 39,13 Tổng số 23 100 Độ lọc cầu thận tính dựa vào tổng lượng phóng xạ bắt thận thời điểm 23 phút sau tiêm gọi độ tập trung phóng xạ thận UIV thực 23 TH 2TH lại US cao Trong ý TH thận khơng phân tiết sau 360 phút Làm xạ hình thận trước phẫu thuật giải phóng bế tắc Xạ hình thận Hẹn bệnh nhân tái khám sau tháng để kiểm tra lại chức thận xạ hình thận Độ lọc cầu thận trước phẫu thuật KẾT QUẢ Nhỏ : 0ml/ph/1,73m2 Lớn : 40,6 ml/ph/1,73m2 Tuổi Tuổi Bệnh nhân Tỉ lệ% Trung bình: 16,38+/- 14,62 ml/ph/1,73m2 Độ lọc cầu thận sau phẫu thuật 10ml/ph/1,73m2 15 TH Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nhóm Độ lọc cầu thận trước phẫu thuật TB 1,2+/- 2,54ml/ph/1,73m2 Nhỏ nhất: 0ml/ph/1,73m2 Lớn : 6,6 ml/ph/1,73m2 Độ lọc cầu thận sau phẫu thuật TB : 5,9+/- 8,89 ml/ph/1,73m2 Nhỏ : oml/ph/1,73m2 Lớn : 25,39 ml/ph/1,73m2 Sự khác biệt độ lọc cầu thận trước sau phẫu thuật ý nghĩa thống kê p=0,15 Độ lọc cầu thận Tăng Không đổi Giảm Tổng số Bệnh nhân 10 Tỉ lệ % 30 60 10 100 Nhóm Độ lọc cầu thận trước phẫu thuật TB: 26,51 +/- 9,35 ml/ph/1.73m2 Nhỏ : 10 ml/ph/1,73m2 Lớn : 40,06 ml/ph/1,73m2 Độ lọc cầu thận sau phẫu thuật TB : 31,97 +/- 11,84 ml/ph/1,73m2 Nhỏ : 9,75 ml/ph/1,73m2 Lớn : 51 ml/ph/1,73m2 Sự khác biệt độ lọc cầu thận trước sau phẫu thuật có ý nghĩa thống kê p=0,001 Độ lọc cầu thận Bệnh nhân Tỉ lệ % Tăng Không đổi Tổng số 11 15 73,33 26,67 100 BÀN LUẬN Đánh giá chức thận bị bế tắc vấn đề quan trọng giúp phẫu thuật viên lựa chọn thời điểm phương pháp điều trị thích hợp tiên đốn khả phục hồi chức thận sau giải phóng bế tắc Cho đến nay, xạ hình thận với my SPECT đo độ lọc cầu thận phương pháp thích hợp để đánh giá chức lọc thận(2) Với xạ hình thận, chức thận đánh giá không gây sang chấn niệu Bằng dược chất 99m Tc – DTPA với liều 5mCi ảnh hưởng phóng xạ tương đương với lần chụp X quang ổ bụng(4) Tình trạng bế tắc đường tiểu làm gia tăng áp lực lên đài - bể thận, đưa đến thay đổi Niệu Khoa Nghiên cứu Y học cấu trúc giải phẫu, rối loạn sinh lý cuối suy giảm chức thận.Sự phục hồi chức thận tùy thuộc nhiều vào mức độ thương tổn thận Chúng tơi có 25 TH bệnh nhân đánh giá theo rõi chức thận sau giải phóng bế tắc đường tiểu sau tháng có kết ban đầu đáng khích lệ Độ lọc cầu thận trước phẫu thuật: 16,38+/14,62 ml/ph/1,73m2 Sau giải phóng bế tắc tháng sau: 21,54+/-16,78 ml/ph/1,73m2 Có ý nghĩa thống kê Trong 14 TH phục hồi chức thận (56%) 10 TH không thay đổi độ lọc cầu thận (40%) TH độ lọc cầu thận giảm 4% Nếu so sánh chia làm nhóm Nhóm có độ lọc cầu thận > 10ml/ph/1,73m2 15TH Độ lọc cầu thận ml/ph/1,73m2 Tăng 11,84ml/ph/1,73m TB lên 26,52+/31,97 9,35 +/- Có ý nghĩa thống kê p =0,001 Nhóm có độ lọc cầu thận < 10ml/ph/1,73m2 10 TH Độ lọc cầu thận TB 1,2 +/- 2,54 ml/ph/1,73m2 Sau 5,9+/- 8,81 ml/ph/1,73m2 Khơng có ý nghĩa thống kê, p=0,15 phù hợp với cơng trình nghiên cứu(1,3) Tuy nhiên nghiên cứu chúng tơi có 3/10TH có phục hồi lại độ lọc cầu thận sau phẫu thuật (30%) Do đó, tiên lượng khả hồi phục thận sau giải phóng bế tắc đường tiểu nhà Niệu khoa không đơn dựa vào độ lọc cầu thận trước phẫu thuật yếu tố khách quan, đáng tin cậy mà dựa vào nhiều yếu tố khác thời gian bị bế tắc, tình trạng nhiễm trùng kèm theo… KẾT LUẬN Xạ hình thận l phương tiện hữu hiệu để đánh giá chức thận, có giá trị thiết Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 thực theo rõi phục hồi thận sau giải phóng bế tắc Độ lọc cầu thận trước phẫu thuật giúp tiên đoán khả phục hồi thận sau giải phóng bế tắc Tuy nhiên nhiều yếu tố khác kèm theo cần lưu ý thời gian bế tắc, nhiễm trùng tiểu kèm theo…cũng ảnh hưởng lên phục hồi chức thận Khi độ lọc cầu thận 10ml/ph/1,73m2 khả phục hồi nhiên không có, cần lưu tâm đến vấn đề TÀI LIỆU THAM KHẢO Khalaf I.M, Shokeir A.A, Gyoushi F.I, Amr H.S, Amin M.M (2004) “Recoverability of renal function after treatment of adult patients with unilateral obstructive uropathy and normal contralateral kidney A prospective study “ J.Uro 64(4) pp664-668 Prigent A, Cosgriff P, Gates G F, Fine E J, Itoh K, Peters M, Piepsz A, Rehling M, Rutland M, Taylor A J.(1999) “ Consensus report on quality control of quantitative measurement of renal function obtained from the renogram” International consensus committee from the scientific committee of radionuclides in Nephrology Seminar Nuclear Medicine, 29 (2) pp 146-159 Shokeir A A, Provoost A P, Nijman R J M ( 1999 ) “ Recoverability of renal function after relief of chronic partial upper urinary tract obstruction “ BJU Int 83 pp 1117 Trịnh Thị Minh Châu, Lê Hữu Tâm, Trương Quang Xuân, Nguyễn xuân Cảnh (2005) “ Vai trị xạ hình thận-xạ ký thận với Tc-99m DTPA đánh giá theo di chức thận người cho “ Y Học Việt Nam 333,tr 485-490 Niệu Khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Niệu Khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Niệu Khoa Nghiên cứu Y học ... phục hồi chức thận sau giải phóng bế tắc Cho đến nay, xạ hình thận với my SPECT đo độ lọc cầu thận phương pháp thích hợp để đánh giá chức lọc thận( 2) Với xạ hình thận, chức thận đánh giá không... khơng phân tiết sau 360 phút Làm xạ hình thận trước phẫu thuật giải phóng bế tắc Xạ hình thận Hẹn bệnh nhân tái khám sau tháng để kiểm tra lại chức thận xạ hình thận Độ lọc cầu thận trước phẫu... trúc giải phẫu, rối loạn sinh lý cuối suy giảm chức thận. Sự phục hồi chức thận tùy thuộc nhiều vào mức độ thương tổn thận Chúng có 25 TH bệnh nhân đánh giá theo rõi chức thận sau giải phóng bế tắc